如何诊断儿童青少年代谢综含征

如何诊断儿童青少年代谢综含征

2012年6月《中华儿科杂志》刊登了中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢、心血管和儿童保健3个学组共同推出的中国儿童青少年(>10岁）代谢 综合征定义：中心性肥胖为儿童青少年代谢综合征基本和必备条件，同时具备至少下 列2项:①高血糖;②高血压;③低高密度脂蛋白胆固醇或高非高密度脂蛋白 胆固醇;④高甘油三酯。

婴儿肥变成年肥防脂肪肝上身

儿童门诊发现，近年来因饮食西化和运动量不足的关系，儿童和青少年肥胖率有逐年增加的趋势，且脂肪肝罹患率也跟着增加，应及早改善，才能预防“成年胖”，以免伤害身体健康。

过去，脂肪肝常被认为是大人才会有的肝脏问题，但现代儿童青少年饮食偏好高糖、高脂肪、高热量食物，且活动多为静态，运动量不足，学校健康检查抽血常出现肝功能指数异常需复检的结果。

腰腹抗油大作战!肝脏藏油别超过5%

台湾中国医药大学附设医院儿童肠胃科医师吴淑芬表示，这些儿童或青少年的体型大多是肥胖或微胖型，且共同特征是腹部脂肪特别多，也就是所谓的“中央型肥胖”。

而脂肪在肝内蓄积过多，若肝脏重量超过5%由脂肪组成，便是“脂肪肝”，也就是俗称的“肝包油”。大部份有脂肪肝的儿童，没有明显症状，大多是因体检抽血意外发现肝指数上升，才确定罹患脂肪肝。

以前医界认为脂肪肝合并肝功能异常，是属于良性的肝脏疾病，然而最近的研究报告显示，脂肪肝仍可能会引起肝脏持续恶化，造成肝脏慢性发炎，肝纤维化甚至肝硬化。吴淑芬医师表示，临床上就曾发现幼稚园年龄孩童出现脂肪性肝炎的情况，文献也曾发表过10岁女孩由于脂肪肝而引起肝硬化的案例。

预防脂肪肝上身!饮食和运动是关键

如何改善儿童青少年因脂肪肝所造成的肝功能异常?吴淑芬医师表示，腹部超音波扫描有助于及早诊断儿童脂肪肝，若确定有脂肪肝的问题，儿科用药并非必要，“控制饮食”和“适当运动”才是最重要的关键。

建议减少精致糖类和脂肪的摄取，多摄取富含蛋白质的食物如牛奶、鱼类、豆制品等，多吃新鲜蔬菜和含糖量低的瓜果，补充足量的维生素和微量元素。同时，每天至少利用30分钟跑步，或进行打篮球、骑单车和游泳等运动。

代谢综合征如何预防

代谢综合征的防治措施是以针对改善胰岛素抵抗为基础的全面防治心血管危险因素的综合防治。首先以饮食控制及运动疗法作为长期干预的基础措施，降低血糖，纠正血脂紊乱。

就代谢综合征这个疾病来说，更强调的是预防。

因为根据目前的医学水平及医疗保健体系现状，要想做到代谢综合征的早期诊断实际上还是有一定困难的。除非个体已经出现明显的糖尿病、高血压或其他相关疾病，或是显著肥胖。否则待到确诊疾病时往往已发展到不可逆的阶段。

从公共卫生学的角度来看，肥胖和体力活动少是当前代谢综合征发病迅速增多的主要影响因素。过量进食和静坐的生活方式作用的代谢性疾病已成为威胁人类健康，降低生活质量，增加心血管疾病发病率和死亡率的重要杀手。

所以，我们建议那些高危个体(体重超重者或有家族病史者)应该从青春期或青壮年时就开始调节饮食，控制体重，坚持锻炼，必要的时候可以进行适当的药物治疗。

针对当前儿童超重现象的普遍性，我们可以把调节饮食和锻炼的计划提前到儿童期。

据此，我们提出预防代谢综合征的主要方针是“从小做起，坚持锻炼，合理饮食，避免超重”。

患代谢综合征的儿童什么情況下需要药物治疗

代谢综合征干预和治疗的主要目的是防止心血管事件的发生，其治疗核心是生活方式干预。但在调整饮食及运动控制等一般治疗效果不理想，或者 出现了脏器功能损害和临床并发症的情况下，则需要药物干预，但需特别关 注各类药物对儿童青少年的不良反应。

儿童厌学怎么发现

厌学现象在儿童青少年期非常普遍， 洪宝瑟指出，针对厌学现象不能一概而论，要找到有效的治疗方法，必须具体问题具体分析，进行儿童青少年厌学的分类诊断。

一、儿童青少年厌学反应的诊断意识层面可分为：意志性厌学反应和非意志性厌学反应。

1、非意志性厌学反应

所谓非意志行为即潜意识行为，一般是指一个人本意不想如此，却身不由已、心不由已地表现出来的行为。拿厌学行为来说，本人在认识上、观念上没有厌学的思想，却由于一种潜意识的条件性情绪反射导致其表现出厌学行为，即非意志性厌学行为。此类厌学学生在思想上都能够认识到自己当前努力学习与自己未来前途、命运等方面的关系，有的甚至有较好的学习习惯。

2、意志性厌学现象偶尔也可能见到。意志性厌学行为指的是由于受本人存在错误的思想、认识或与学习活动相对立的目标等原因而导致的厌学、弃学或其它抗拒学习的行为。

二、根据厌学情绪反应出现情境可以将儿童青少年厌学的诊断分为心理疲劳性厌学和过敏性厌学两种。

心理疲劳性厌学一般表现不强烈，只是弥漫性在希望暂时改变一下生活环境，从日复一日的单调的学习中解脱出来轻松一下。

过敏性的厌学行为是一种在学习情境刺激下产生的下意识的较强烈痛苦的情绪反应行为。所谓过敏性情绪反应，一是说它的反应强度是一种严重夸大了的痛苦反应。有过敏性厌学的学生的对上学、接触老师、提问、父母唠叨等等，常常是过敏的。许多气氛融融的家庭关系，感情融融的父子或母女关系的恶化，常常都与孩子的这种过敏反应有举足轻重的关系。因此，说起条件性厌学情绪反应行为的情绪反应，不仅仅引发厌学行为，在一定刺激下还容易引发其它行不理智行为。

三、根据厌学反应的泛化程度还可以将儿童青少年厌学的诊断分为学科性厌学反应与学习活动性厌学反应。

学科性厌学是指学习者只对某特定学科的学习过程、学习内容、学习材料及用具等产生条件性厌烦情绪反应的现象。学科性厌学行为往往是由于某些偶然刺激导致消极情绪反射形成的。例如师生感情冲突、课堂情绪挫折、考试严重失利等刺激，都可能导致其对该学科的课堂学习、作业练习等厌烦反应，严重者连听到这个学科的名称都心情烦躁。而这类学生对其它学科的学习并没有厌烦反应。这种单纯性的个别学科厌学行为反应，一般比较容易在临床辅导过程中迅速见效。

学习活动性厌学者不是单单对某一个或少数学科有厌烦情绪反应，而是对所有的功课学习活动都有厌烦反应。他们的另一个特征就是对非学习性的其它非学习性活动表现出偏好、热心或迷恋。

根据儿童青少年厌学反应的分类诊断，可具体评估儿童厌学程度及动机水平，从而为厌学儿童青少年制定个性化治疗方案。

儿童青少年忧郁与抑郁症的区别诊断

从心理学诊断的角度来说，没有儿童青少年忧郁，只有儿童青少年抑郁症，儿童青少年忧郁可以是突发性的，受特定环境和事情的刺激，而突然出现心理崩溃，然而它的特性是短暂且具有一次性免疫力。但是儿童青少年抑郁症是一种长期心理问题得不到解决产生的病症，要清醒的认识到它的可怕，不过儿童青少年抑郁症不一定等于自杀，自杀不是突然发生的，它有一个发展的过程。那么儿童青少年抑郁症与儿童青少年忧郁如何进行区别呢?

一、儿童青少年忧郁

儿童青少年忧郁可能由下列因素造成：生活紧张、胃不舒服、头痛、营养不足、饮食不良、严重的身体伤害、过敏症。有些儿童青少年在冬天日短夜长时，会变得比较忧郁。儿童青少年忧郁起因于脑部管制情绪的区域受扰乱。大部分人都能处理日常的情绪紧张，但是当此压力太大、超过其调整机能所能应付的范畴，忧郁可能由此而生。另外，忧郁也与儿童青少年的性格有密切联系，他们的性格特征一般为内向、孤僻，多愁善感和依赖性强等。

二、儿童青少年抑郁症

儿童青少年抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。儿童青少年抑郁症临床症状典型的表现包括三个特征：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退。识别典型儿童青少年抑郁症的简单方法：

1、兴趣丧失或无愉快感;

2、精力减退或持续疲乏，体力难以恢复;

3、活动减少或动作迟滞;

4、过分自责或内疚;

5、联想困难或注意力不能集中;

6、反复出现轻生的想法或行为;

7、失眠或早醒，晨起抑郁情绪突出;

8、体重降低或食欲下降，甚至拒食。

以上是对儿童青少年忧郁和儿童青少年抑郁症区别的简单介绍。现代人的生活压力大，容易出现儿童青少年忧郁情绪，但不一定是儿童青少年抑郁症，只要认清儿童青少年抑郁症与儿童青少年忧郁的区别，懂得自我调试，如果调节没有好转，应及时找专业的心理医疗机构进行治疗，

儿童糖尿病的药物治疗法

儿童糖尿病的治疗，首选药物控制病情，再结合饮食和运动调理。Ⅰ型糖尿病只有终身选择胰岛素，而Ⅱ型糖尿病则可选择胰岛素或口服降糖药。《中国糖尿病防治指南》指出，对儿童和青少年Ⅱ型糖尿病口服降糖药的选择及应用基本同成人一样，但绝大多数的口服降糖药物却未在儿童和青少年中做全面系统的安全性研究，因此，许多口服降糖药物说明书中都不推荐或禁用于儿童和青少年。

口服药首选二甲双胍：用于治疗儿童青少年2型糖尿病的药物非常有限，二甲双胍是第一个获得美国国家食品药品监督管理局(FDA)批准用于治疗儿童青少年2型糖尿病的口服降糖药。二甲双胍临床使用多年，是对儿童青少年2型糖尿病安全有效的降糖药，它的安全性和有效性得到了全世界医疗领域和患者的公认，是治疗2型儿童青少年糖尿病首选的口服降糖药物，尤其在治疗肥胖型糖尿病患者中疗效显着。

二甲双胍在儿童青少年2型糖尿病中是按剂量计算使用的，这和通常儿童用药按体重计算用量有所不同。儿童青少年2型患者使用的合适剂量是从小剂量开始，根据病人的个体情况，逐渐增加剂量。开始的剂量是每次250毫克，每日2次服用，持续一周，观察病情，若没有好转，可加大剂量，至500-850毫克/次;对于体重50kg以上的儿童患者，刚开始的剂量也可使用成人推荐剂量500毫克/次，每日2次。儿童青少年2型糖尿病患者若伴有高血糖(血糖值>13.9mmol/l)或有酮症，应考虑胰岛素治疗，待血糖稳定后，再换用口服降糖药。

胰岛素：胰岛素是治疗1型儿童青少年糖尿病的首选药物，特别是在急性糖代谢失调，长期高血糖产生高糖毒性，导致周围组织胰岛素抵抗或患儿糖尿病分型有困难时，宜选用胰岛素，以达到比较理想的治疗效果。

磺脲类药物：这类药物并非治疗儿童糖尿病的首选。磺脲类药物最严重的副作用是会产生低血糖，由于儿童处于生长发育期，低血糖对大脑发育有显着的影响，目前建议空腹血糖控制在4-6mmol/L，糖化血红蛋白的水平控制在6.5%-7.0%，对于5岁以下的儿童，这个标准可适当放宽，以防低血糖的发生。

糖苷酶抑制剂：这类药物对糖尿病能起到一定预防作用，而且服用后此类药物不会对儿童肠胃道造成明显不良反应。但这类药物使用较少，但研究显示此类药物安全性较好，可以放心使用。

多大的孩子容易得代谢综合征

国内外的多项调查中发现，12岁以上的青少年代谢综合征的发病率最 高。但是，随着生活条件的改善和学习压力的增大，越来越多的儿童中存在 饮食过度、运动减少等不良生活习惯，造成发病年龄越来越小。因此应该从 小就关注孩子的体重、饮食及运动方式，青少年时期尤其关键。

如何诊断代谢综合征呢

1.代谢综合征诊断标准

代谢综合征诊断标准符合以下4个组成成分中的3个或全部者：

①腹型肥胖：腰围男性>102 cm，女性>88 cm。

②血脂异常：TG≥3.9 mmolL，HDL-C男性<1.0 mmolL，女性<1.3 mmol L。

③血压：≥130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

④空腹血糖≥6.1 mmol L。、血压超过130/85;或糖尿病和/或胰岛素抵抗，并伴有高血压(BP≥140/90 mmHg)，高甘油三酯(TG≥1 7mmol/L，150 mg/dL)和/或低高密度脂蛋白胆固醇(HDLC：男性<0 9 mmol/L或35 mg/dL，女性<1 0="" mmol="" l="" 39="" mg="" dl="" whr="">0 9,女性>0 85)和/或肥胖(BMI>30)及微量白蛋白尿中两项。

⑴超重或肥胖

体质指数≥25.0 kg/m2;(体重/身高的平方)。世界卫生组织建议，腰臀比(WHR)>0.90的男性和>0.85的女性，或腰围：男>85 cm，女>80 cm(亚洲人群)被定义为向心性肥胖，向心性肥胖是诊断代谢综合症的必要条件。

⑵高血糖

空腹血糖≥110 mg/dl (6.1 mmol/L)及/或糖负荷后血浆糖≥140 mg/dl(7.8 mmol/L);及/或已确诊为糖尿病并治疗者。

⑶高血压

收缩压/舒张压≥140/90 mmHg，及/或已确诊为高血压并治疗者。

⑷血脂紊乱

空腹总胆固醇TG≥150 mg/dl (1.70 mmol/L);及/或空腹血HDL-C：男性<35 mg/dl(0.9 mmol/L)，女性<39 mg/dl (1.0 mmol/L)。

2.代谢综合征发病高危人群

⑴40岁者;

⑵有1项或2项代谢综合征组成成分但尚不符合诊断标准者;

⑶有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛风、多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩征者;

⑷有肥胖、2型糖尿病、高血压、血脂异常、尤其是多项组合或代谢综合征家族史者;

⑸有心血管病家族史者。