如何诊断精索静脉曲张与类似疾病的区别

如何诊断精索静脉曲张与类似疾病的区别

1、与附睾结核的区别。附睾结核的致病菌为结核杆菌，患者多有肺结核、肾结核的病史，精索静脉曲张一般是肺结核、肠道结核的血行感染或者下行感染引发的，肿大的附睾可以与阴囊粘连成为寒性脓肿。

2、与丝虫性精索淋巴管曲张区别。丝虫性精索淋巴管曲张患者一般生活在丝虫病高发区，或者有居住在丝虫病高发区的历史。本病发病有地区性，患者可同时出现象皮肿。急性发作时，阴囊部会出现剧痛，并向下腹部以及腰部放射，也可表现为腰部的钝痛或者不适。精索静脉曲张患者无以上情况。

3、相关辅助检查鉴别。包括血液检查、B超检查、精液检查等等。精索静脉曲张通过B超及体格检查一般可以确诊，但是对于任何疾病来说，一旦出现不适表现，都应及时到正规医院进行检查，在专业医生的指导下用药和治疗，以免延误治疗时机。

4、精索静脉曲张与丝虫性精索淋巴管扩张的区别。丝虫性精索淋巴管扩张，表现为精索增厚、迂曲、扩张，这些症状与精索静脉曲张非常相似。如何诊断精索静脉曲张与类似疾病的区别?但有丝虫性精索淋巴管扩张会有反复发作的丝虫性精索炎病史，且触诊于精索下部有较细的索团状肿块，立位明显，卧位减轻，可伴有鞘膜积液，透光检查不呈现静脉的紫蓝色。入睡后外周血液中可找到微丝蚴(有鞘膜积液的患者可在积液中找到)。

5、精索静脉曲张与精索丝虫性疾病的区别。丝虫性精索淋巴管曲张很容易使精索变得粗厚、迂曲、扩张，患者的主要病症与精索静脉曲张很相似，在诊断过程中应认真鉴别。首先，应认真进行病史询问，大多数丝虫性精索淋巴管曲张患者都具有反复发作的病史;其次，要对其进行精索下部触诊和实验室检查，如发现细小的索状肿胀的团块，且站立是较明显，卧位时可自行缓解，透光检查静脉不呈现紫蓝色，实验室外周血液检查可发现微小的丝虫，即可诊断为丝虫性精索淋巴管曲张，与精索静脉曲张相鉴别。

丝虫性精索炎也会出现类似精索静脉曲张的病症，如阴囊坠胀性疼痛，所经粗厚、扩张等，但与精索静脉曲张不同的是，患者反复发作的疼痛多以剧痛或钝痛为主，且向下腹部呈现放射性疼痛，触诊时压痛明显，精索下端可出现小硬结。

精索静脉曲张的症状有哪些

那精索静脉曲张的症状具体如何，下面就详细的介绍下，使得我们对这样的疾病，也都是有着很好的了解，而且对日常生活中，也都是避免患有这样的疾病。

精索静脉曲张的症状：

精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊，但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性，所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病，特别是以躯体症状为表现的心理疾患。

诊断

1. 问诊：病史、婚育史、手术史。

2.体格检查

1)体型，瘦长型患者易发生。

2)静脉曲张的检查方法及评价：○1视诊：观察阴囊皮肤是否有迂曲的静脉;○2站立时检查;○3平卧后检查;屏气(Valsalva)动作后检查。

3)睾丸的大小、质地(可选)

3.实验室检查

1)精液检查： 3个月内连续两次精液检查，检测项目应包括：精液量、液化时间、pH值、精子密度、活动率等。

2)性激素检查(睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素等)

4.彩色多谱勒超声(color Doppler ultrasonography)

彩色多谱勒超声检查对精索静脉曲张的诊断具有重要价值。运用阴囊超声可以在不育患者中发现更多的的亚临床型精索精脉曲张患者。

a)平静呼吸试验时精索静脉内径及Valsalva动作时精索静脉内径。

b)返流，静息时和Valsalva动作，返流持续时间。

c)同时检查睾丸、附睾。

鉴别诊断：精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊，但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性，所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病，特别是以躯体症状为表现的心理疾患。

通过以上的介绍，对精索静脉曲张的症状，也都是有着很好的了解，因此在治疗这类疾病的时候，也都是要按照医生的治疗方法进行，这样对患者的病情改善才会有很好的帮助，尤其对严重的患者，更是要如此。

三种有效的静脉曲张的检查项目

1、超声波检查

由于多普勒超声技术的发展，静脉曲张的检查项目特别是采用多普勒超声听诊技术，可以判断精索内静脉中血液返流情况。Hirsh采用此法将精索内静脉返流现象分为三级：Ⅰ级表示精索内静脉血液淤滞，但无自发性静脉返流;Ⅱ级表示精索静脉发生间歇性返流;Ⅲ级表示精索内静脉发生持续性返流，是静脉曲张的诊断方法之一。

2、静脉造影检查

由于精索静脉曲张时常有左肾血液逆流入左精索内静脉的特点，可进行左肾静脉或左精索内静脉造影，以观察精索静脉曲张的情况，静脉曲张的检查项目一般采用经由大隐静脉或股静脉逆行插管通过股静脉、下腔静脉到左肾静脉或再进入左侧精索内静脉，注入造影剂。

正常情况下，造影剂不应逆流充盈精索内静脉，如有精索内静脉曲张时，则发生逆流以及充盈精索内静脉，显示出静脉扩张的程度。若仅部分充盈，为轻度;若全部扩张充盈，则为重度。

3、红外线测温检查

由于精索静脉曲张时，患侧阴囊的温度尤其是静脉曲张部位的温度会升高，静脉曲张的检查项目可采用红外线照相机对被检查阴囊摄片，再分析精索静脉曲张的程度。另外，也有人采用一般测温方法，记录阴囊各部位的温度来判断精索静脉曲张是否存在。

男人站久了当心伤睾丸

近日，一个20岁的小伙子到门诊咨询，说他总觉得左侧睾丸有坠胀感，隐隐作痛，长时间站立后症状加重。经过触诊，我发现患者左侧阴囊内有蚯蚓状的静脉团块，通过做B超检查，最终诊断为左侧精索静脉曲张。

精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛因回流受阻而出现的迂曲扩张。精索静脉曲张在成年男性中患病率为10%~15%，这其中有25%的患者会影响生育。多数患者无明显症状，部分患者表现为阴囊及睾丸处坠胀隐痛，有些伴有阴囊潮湿。在劳累、长时间行走、剧烈运动和性生活后症状会加重，而在平卧、休息后可以缓解。一般精索静脉曲张常在体检时发现，还有些是患者自己发现阴囊内有无痛性蚯蚓状团块后来就诊，少数人因为不育就诊时发现。

临床中，最常见的诊断精索静脉曲张的方法，就是体格检查联合多普勒超声检查。对于精索静脉曲张的治疗，一般无任何临床不适等症状者，如果近期没有生育的意愿，暂时可不治疗;但如果有局部的不适，就应该积极地治疗。治疗方法有两种，药物和手术。通常首先采用药物保守治疗，可用活血和补肾益精的中药，观察3~6个月的治疗效果，如果效果不佳，可进一步采用手术治疗。

有研究显示，久站容易使睾丸静脉血回流不好，影响阴囊中的精索静脉。因此建议需要长期站立工作的男性，每隔一个小时就走动一下或坐下歇会。

静脉曲张需要做哪些检查

1、红外线测温检查：由于精索静脉曲张时，患侧阴囊的温度尤其是静脉曲张部位的温度会升高，采用红外线照相机对被检查阴囊摄片，再分析精索静脉曲张的程度。另外，也有人采用一般测温方法，记录阴囊各部位的温度来判断精索静脉曲张是否存在。

2、超声波检查：由于多普勒超声技术的发展，特别是采用多普勒超声听诊技术，可以判断精索内静脉中血液返流情况。Hirsh采用此法将精索内静脉返流现象分为三级：Ⅰ级表示精索内静脉血液淤滞，但无自发性静脉返流;Ⅱ级表示精索静脉发生间歇性返流;Ⅲ级表示精索内静脉发生持续性返流。

3、静脉造影检查：由于精索静脉曲张时常有左肾血液逆流入左精索内静脉的特点，可进行左肾静脉或左精索内静脉造影，以观察精索静脉曲张的情况，一般采用经由大隐静脉或股静脉逆行插管通过股静脉、下腔静脉到左肾静脉或再进入左侧精索内静脉，注入造影剂。

正常情况下，造影剂不应逆流充盈精索内静脉，如有精索内静脉曲张时，则发生逆流以及充盈精索内静脉，显示出静脉扩张的程度。若仅部分充盈，为轻度;若全部扩张充盈，则为重度。

4、精液常规：可见精子计数低，活动力下降，精子形态学上不成熟，尖头精子增多等。

男人不育的原因有哪些

原因1：输精管阻塞

一小部分男性输精管阻塞，导致精子不能进入精液。

附睾是一些盘曲的管道，负责储存和输送睾丸产生的精子;输精管则是负责把即将射出的精子从附睾输送出来的两条管道。如果这些管道阻塞或受到损伤，就会阻碍精子成功到达你妻子的卵子。

感染、受伤、先天性缺陷或输精管切除术都会导致输精管阻塞。

1、可能出现的症状：无

2、可能采取的治疗方式：手术修复阻塞部分或输精管复通术

3、成功率：输精管复通术后，大约80%~90%的男性精液中含有精子，40%~50%的夫妻会在一两年内成功受孕。

使用标准的体外受精(IVF)或卵细胞浆内精子注射术(ICSI)的成功受孕率，取决于具体的生育问题和妻子的年龄。

原因2：精索静脉曲张

精索静脉曲张指阴囊内的静脉扩张，类似身体其他部分的静脉曲张，会使睾丸内温度升高，从而影响精子的产生。

1、可能出现的症状：无。这个问题通常在体检过程中被发现。

2、可能采取的治疗方式：手术治疗静脉曲张;体外受精(IVF)。

3、成功率：精索静脉曲张对于男性的生育能力和精子质量到底有怎样的影响，医学界目前尚无定论。不是所有患有精索静脉曲张的男性精子都有问题。虽然手术能够提升精子的数量和质量，但不一定能增加受孕几率。这个问题还有待进一步研究。建议向医生咨询最新的循证治疗方案。

精索静脉曲张的危害很大须及早治疗

刚成年的男性总是不懂得怎么去保护自己，当出现不洁性生活的时候又不注意，导致都容易出现精索静脉曲张这种病，总是等到炎症出现以后才去治疗。精索静脉曲张是男性常见的疾病，它给男性带来很多的不适，给男性的健康造成了巨大的伤害，因此精索静脉曲张对男性的危害很大，必须及早对其进行治疗。精索静脉曲张该怎么进行治疗呢?让我们一起看看精索静脉曲张的相关治疗知识吧。

什么是精索静脉曲张呢?

精索静脉曲张系指精索的静脉回流受阻、瓣膜失效、血液反流而引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛扩张、伸长、弯曲。多数人认为精索静脉曲张可以影响精子的发生和精液质量而造成不育，手术治疗后部分人能恢复生育能力。

症状体征

症状性精索静脉曲张可有肾脏肿瘤、肾积水等原发病史;原发性精索静脉曲张可有男性不育史。病人站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感，可向下腹部、腹股沟或腰部放射，行走及劳动时加重，平卧休息后减轻。静脉曲张程度与症状可不一致，有时有神经衰弱症状或性功能紊乱的症状。引起症状性精索静脉曲张的原发病症状如腹痛、贫血、血尿、盆腔肿块等。

精索静脉曲张该怎么进行治疗呢?

原发性精索静脉曲张无明显症状并有生育者一般不需手术治疗。非手术方法有：穿紧身内裤并观察;李君强报道用活血补肾汤治疗精索静脉曲张合并不育患者;而胡振彪则报道用吸气踢腿法治疗精索静脉曲张。

原发性精索静脉曲张伴有以下情况者须手术治疗：①有严重症状，经非手术治疗无效者;②有睾丸生精功能障碍，伴有睾丸萎缩，引起不育者;③同时伴有腹股沟疝或鞘膜积液者。有人甚至主张在青少年时如发现精索静脉曲张，即应早行手术以免影响以后的生育能力。关于结扎曲张的精索静脉是否会改善不育症患者的精液质量的问题一直存在正反两方面的意见。

多数非泌尿外科的生殖专家对阻断精索静脉以治疗男性不育的作用持怀疑态度，许多控制良好的对比研究证实精索静脉结扎术对改善男性生殖能力无作用，而那些精索静脉结扎术后精子质量的改善报道只是一些非控制性的临床研究，改善的原因可能是精液分析的可变性，许多控制性研究证实，由于精液分析可变性的因素，不育症男性的精子计数也可能存在自然升高的趋势。有作者报告对385例精索静脉曲张患者做对比临床研究，发现阻断精索静脉与不阻断比较，两组精液分析无统计学意义。Crasso分析68例30岁以上低分度左侧精索静脉曲张男性不育症患者，行静脉结扎术后精子质量无改善，主张对30岁以上的男性不育症伴有精索静脉曲张者不将精索静脉结扎术作为治疗不育症的手段。

Cayan对比研究468例病人，分成两组：①精索静脉高位结扎术;②显微外科高位腹股沟途径精索静脉切除术(microsurgicalhighinguinalvaricocelectomy，MHIV)。术后1年评估发现：精子质量的改善MHIV组优于高位结扎组，两组受孕率比较无统计学意义，术后复发率MHIV组低于高位结扎组。Scherr报道一组91例双侧精索静脉曲张病例，左侧2～3度，右侧1度，65例行双侧结扎，26例单侧结扎，随访结果表明：双侧结扎组精液质量改善明显优于单侧组，认为即使轻微的精索静脉曲张也会影响精液的质量。国内学者多主张治疗不育症患者的精索静脉曲张。

常用手术方法有：经腹股沟精索内静脉结扎术;经腹膜后精索内静脉高位结扎术;精索内静脉-腹壁下静脉吻合术;精索内静脉-大隐静脉吻合术;精索内静脉-旋髂浅静脉吻合术;精索内静脉栓塞术;腹腔镜精索内静脉高位结扎术。目前许多学者认为经腹膜后精索内静脉高位结扎术比较完全，而加做分流术并无必要。腹腔镜精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张日益增多。手术失败原因为漏扎静脉分支。Iacon介绍一种局麻下取阴囊正中切口做双侧精索静脉结扎术的新技术，创伤小，在门诊可进行。

精索静脉曲张对男性的危害十分巨大，必须及早对其进行治疗。通过上面内容的学习，我们知道了精索静脉曲张的相关治疗知识。精索静脉曲张该怎么进行治疗呢?我们知道了这个问题的答案，只要患者及时去医院进行治疗，必能早日恢复身体的健康。

怎样进行精索静脉曲张的超声检查

怎样诊断精索静脉曲张?精索静脉曲张是一种男科产疾病，是导致男性不育的最主要的一个原因。精索静脉曲张发病对患者的健康有很大影响，因此进行详细的检查诊断是十分重要的。诊断精索静脉曲张的方法有哪些呢?超声是精索静脉曲张诊断的常见方法，下面是专家对超声检查精索静脉曲张的特征介绍，希望对想了解这方面信息的朋友有帮助。

对于精索静脉曲张(vc)可以使用彩色多普勒超声显像(cdfi)的方法进行诊断，但是使用彩色多普勒超声显像(cdfi)诊断精索静脉曲张诊断的时候，一般的特征有哪些呢，特征主要有以下几点，下面就详细的介绍一下：

①平静呼吸时精索静脉内径增宽>1.8mm，走行迂曲呈蜂窝状;加大增益时，内见密集细小弱光点缓慢移动或来回移动。valsalva试验时内径较平静呼吸时明显增宽。

②valsalva试验时于增宽静脉内可探及反流血流信号，呈红蓝交替、双向间断明亮血流，反流速度较低时彩色多普勒超声显像(cdfi)可测不到。为避免假阳性，我们认为反流时相结合血管内径的测量对诊断有重要意义。

有研究已经表明，通过反流患者行手术治疗，与彩色多普勒超声显像(cdfi)结果符合率达100%，表明彩色多普勒超声显像(cdfi)对该病诊断有重要价值。彩色多普勒超声显像(cdfi)诊断vc图像清晰、易于识别、直观准确，可为临床提供血管形态及血流动力学的双重信息;且彩色多普勒超声显像(cdfi)具有无创、操作简单、可重复等优点，对vc的诊断具有较高的价值，可作为vc的首选检查方法，亦可作为男性不育症的首选筛查方法。彩色多普勒超声显像(cdfi)可显示患者有无反流及反流程度定量，为手术方案的制定提供重要参考依据。

超声检查精索静脉曲张的方法就为您介绍到这里，想了解更多的信息，可以参看本站的相关文章。放心医苑网提醒大家：发生精索静脉曲张要及早检查和治疗，以免错失治疗的良机。最后，小编代放心医苑网全体工作人员祝您身体健康，心情愉快。

精索静脉曲张复发率高的原因

精索静脉曲张为何复发?

(1)精索静脉分支结扎不完全。精索内静脉在腹股沟内环以上常汇合为1～3支，也可出现4～5支甚至更多，部分静脉可因曲张不明显特别是术中受到刺激后痉挛变细而容易被遗漏。

(2)精索内静脉结扎后未切断。精索内静脉只行结扎，未切断，经长时间结扎线吸收后又复发。

(3)误扎腹壁下静脉。腹壁下静脉与精索静脉相距较近，易将前者误认为精索静脉而被结扎。

(4)侧枝循环建立不好。侧枝循环指精索手术后把曲张的精索静脉曲张剪断结扎，靠睾丸其他静脉血管之间的吻合来回流血液，相当于大路不通后，走小路。精索内静脉结扎后，睾丸、副睾等回流的静脉血液可沿精索外静脉回至下腔静脉，或通过外环以下的皮下静脉枝回至股静脉。如果建立不好，精索静脉曲张手术后症状就会复发。

患了精索静脉曲张都需要做哪些检查

1、观察睾丸变化检查精索静脉曲张：在进行精索静脉曲张的自我检测中，建议男性朋友应该重视睾丸变化。定期观察直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。

2、红外线测温检查精索静脉曲张：由于精索静脉曲张时，患侧阴囊的温度尤其是静脉曲张部位的温度会升高，采用红外线照相机对被检查阴囊摄片，再分析病情的程度。另外，也有人采用一般测温方法，记录阴囊各部位的温度来判断精索静脉曲张是否存在。

3、超声波检查精索静脉曲张：由于多普勒超声技术的发展，特别是采用多普勒超声听诊技术，可以判断精索内静脉中血液返流情况。Hirsh采用此法将精索内静脉返流现象分为三级，Ⅰ级表示精索内静脉血液淤滞，但无自发性静脉返流;Ⅱ级表示精索静脉发生间歇性返流;Ⅲ级表示精索内静脉发生持续性返流。

4、静脉造影检查精索静脉曲张：由于精索静脉曲张时常有左肾血液逆流入左精索内静脉的特点，可进行左肾静脉或左精索内静脉造影，以观察情况，一般采用经由大隐静脉或股静脉逆行插管通过股静脉、下腔静脉到左肾静脉或再进入左侧精索内静脉，注入造影剂。正常情况下，造影剂不应逆流充盈精索内静脉，如有精索内静脉曲张时，则发生逆流以及充盈精索内静脉，显示出静脉扩张的程度。若仅部分充盈，为轻度;若全部扩张充盈，则为重度。

5、观察精液常规检查精索静脉曲张：可见精子计数低，活动力下降，精子形态学上不成熟，尖头精子增多等。

精索曲张的治疗选对方法很重要

精索静脉曲张是造成男性不育的一个主要病因，及时采用正确治疗方法很重要，手术是近年来临床常用的一种疗效较好的治疗方法。

1、手术治疗精索静脉曲张的原理

手术是一种通过阻断精索内静脉返流，改善睾丸的供氧功能，降低睾丸温度，从而达到真正恢复睾丸生精功能的目的。早期进行手术治疗可以有效防止睾丸生精功能的进一步损害。

2、手术方式的选择

手术治疗精索静脉曲张，疗效较好的方式主要有两类，即经腹膜途径的精索静脉曲张高位结扎术;腹腔镜精索静脉曲张高危结扎术。两种手术方式的疗效相近，但各自都有一定的优缺点，在选择时应尤为注意。

经腹膜途径的精索静脉曲张高位结扎术：患者不需全身麻醉，手术费用相对较低，但术后的复发率相对较高，术中应尽量避免结扎位置偏低或漏扎静脉。

腹腔镜精索静脉曲张高危结扎术：手术视野情绪，可将精索动脉和静脉放大，有利于结扎，不易漏扎，且结扎位置较高，不易损伤输精管，无需增加患者的手术切口，创伤小，患者恢复较快。但患者术中需行全身麻醉，且手术费用相对较高，术中需注意在建立气腹时避免肠管损伤。