克山病常见疗法
克山病常见疗法
克山病(keshan disease)是一种原因未明的以心肌病变为主的疾病，亦称地方性心肌病。1935年首先在黑龙江省克山县发现，故以克山病命名。过去克山病的死亡率较高，新中国成立后积极防治克山病，使克山病的发病率和病死率都有大幅度的下降。在预防、治疗方法和病因研究方面也取得了一些重要进展。1993年全国克山病重点监测工作会议指出全国已无急型、亚急型及慢型急性发作新病例出现，新发现潜在型109例，发病率4.2‰，新发现慢型为6例，发病率0.24‰。
克山病应采用综合治疗，抢救心源性休克，控制心力衰竭和纠正心律失常等。
(一)急型克山病尽可能做到“三早”，即早发现、早诊断、早治疗。
1.大剂量维生素c静脉注射首次剂量可用5～10g，24小时总量可达15～30g。一般可应用一周左右。改善心肌代谢药如辅酶a、辅酶q10、三磷酸腺苷均可选用。
2.冬眠疗法适用于频繁呕吐、烦躁不安者。用药后由于机体代谢率减低，心肌氧耗减少，有利于心功能恢复。成人用氯丙嗪50mg肌注(小儿用量1～2mg/kg)，或用氯丙嗪25mg、异丙嗪25mg、哌替啶50mg肌注或静脉滴注。频繁呕吐尚可用甲氧氯普胺，并纠正酸碱平衡及电解质紊乱。地西泮亦可应用。注意充分供氧。
3.血管活性药物应用对低血压或休克患者应用维生素c和补充血容量后血压仍未回升时，可应用血管活性药物如多巴胺、阿拉明和去甲肾上腺素等。如低血压同时有左心衰竭除可用强心药外，亦可将多巴胺或多巴酚丁胺与硝普钠合用，并根据血压调节药物浓度与滴注速度。
4.强心药急型、亚急型有心力衰竭者，宜用快速洋地黄制剂如毛花甙丙0.4mg或毒毛旋花子甙k0.25mg稀释后静脉注射。上述治疗效不佳者尚可选用多巴酚丁胺、氨吡酮和甲腈吡酮。此外，用血管扩张药治疗急、慢性心力衰竭，疗效较好。肺水肿时还可静脉注射速尿或丁尿胺等快速利尿剂。
5.抗心律失常频发室性过早搏动、室性心动过速可静脉注射或滴注利多卡因以及硫酸镁，待基本控制后可选用下列口服药维持，如美西律、普罗帕酮、胺碘酮、丙吡胺、奎尼丁、β受体阻滞剂等。室上性心动过速或快速心房颤动可静脉注射毛花甙丙。高度或ⅲ度房室传导阻滞心室率慢者，可选用肾上腺皮质激素、阿托品、异丙肾上腺素等治疗，必要安置人工心脏起搏治疗。
(二)慢型克山病主要控制心力衰竭和心律失常，并防止感染、过劳、受寒等诱因，以免加重心脏负担。强心药一般选用地高辛口服，成人0.125～0.25mg/d，根据个体化原则，并随病情需要调整量。利尿剂适用于有水肿者，可间断或每日口服双氢氯噻嗪、安体舒通和呋塞米等。应注意水、电解质平衡，并随时予以纠正。血管扩张剂可用于上述治疗效果不佳者，尤适用于顽固性心力衰竭。可选用硝酸异山梨醇、哌唑嗪、肼屈嗪、酚妥拉明、卡托普利、硝普钠等。此外，亦可选用多巴胺、多马酚丁胺、氨力农(amrinone)等非洋地黄强心剂。心律失常治疗与急型克山病同。
(三)亚急型克山病治疗原则同慢型，伴有心源性休克者按急型治疗。
克山病应该如何预防
(一)综合性预防措施 注意环境卫生和个人卫生。保护水源，改善水质。改善营养条件，防止偏食，尤其对孕妇、产妇和儿童更应加强补充蛋白质，各种维生素及人体必需的微量元素，包括镁、碘等，并防治大骨节病、地方性甲状腺病。
(二)流行区推广预防性服药 采用硒酸钠作为预防性服药，经多年推广，证明可明显降低发病率。通常采用每10天口服一次，1～5岁1mg，6～10岁2mg，11～15岁3mg，16 岁以上4mg。非发病季节可停服三个月。脱贫致富，提高病区人民生活水平，亦是重要的预防对策。
科研人员了解到食物组成不同，患病率有明显差异。克山病患者饮食中豆类、蔬菜、动物性食物、油脂等均较低，维生素A、维生素B12及硒的摄入量尤其低，食物中钙的含量也明显不足。观察结果证实改善膳食有明显的防病作用。提出改变或改善病区居民膳食组成，合理安排食物供给，居民营养合理化，将能控制克山病的发生。
(三)注意休息及加强管理 根据患者的心功能状态，限制或避免体力和脑力活动，提倡生活规律，劳逸结合。休息能减轻心脏负担，促进损伤心肌恢复。避免上呼吸道感染及精神刺激。病情不稳定者应加强随访观察。
此外，流行区推荐使用含硒食盐。农村使用含硒液浸过的种子种植。植物根部施加含硒肥料以提高农作物中含硒量。
【流行病学】
(一)流行地区 本病除发生在我国外，朝鲜、日本也有报道。我国主要发生在由东北到西南一条过渡地带上，即黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古、河北、河南、山东、山西、陕西、甘肃、宁夏、四川、云南、西藏等省和自治区，病区主要在荒僻山丘、高原及草原地带的农村。城镇地区较少发病。
(二)发病季节 本病有明显的多发年和多发季节，东北地区急型患者发病多在寒冷的冬季，而西南地区则以炎热夏季为好发病的季节。
(三)人群分布 本病主要发生在农村中青年妇女和儿童。东北、西北地区中，中青年女性明显多于男性。四川、云南则以2～6岁的儿童为多见。亦有一个家庭中数人相继发病。根据流行区调查，农业人口发病数多，而城镇人口则很少发病。
心肌炎如何鉴别诊断
（一）原发性心内膜弹力纤维增生症 相似之处为心脏扩大，反复出现心力衰竭，可见心源性休克。但本病多发生在6 个月以下的小婴儿。心内膜弹力纤维大量增生及心肌变性等病变累及整个心脏。心电图及超声心动图检查均显示左室肥厚为主。临床表现为反复发作的左心衰竭症状，心脏肥大，心音减弱，无杂音或有轻度收缩期杂音。无病毒感染的病史或症状，无病毒性心肌炎的实验室检查改变。（二）中毒性心肌炎 有严重感染或药物中毒史。常并发于重症肺炎、伤寒、败血症、白喉、猩红热等疾病，常随原发病感染症状好转 而逐淅恢复。使用吐根碱、锑剂等可引起心肌炎，随药物的减量或停用而逐渐好转或恢复。（三）风湿性心脏炎 有反复呼吸道感染史。风湿活动的症候如高热，多发性游走性大关节炎，环形红斑及皮下小结等。有瓣膜病变时出现二尖瓣区收缩期和/或舒张期杂音。实验室检查可见血沉增快，C-反应蛋白阳性，粘蛋白增高及抗溶血性链球菌“O”，链球菌激酶效价增高与咽拭子培养阳性等链球菌感染的证据。（四）克山病 相似点为心脏扩大、心律紊乱、出现心力衰竭或心源性休克。但克山病有地方性，发病常在某一流行地区，有多发季节（如东北冬春季，西南夏季为多）及年龄物点。
克山病的检查方法
(1)X线检查 在农村进行X线检查是发现克山病的一种有效手段，可见心脏扩大，呈肌源性扩张，搏动减弱，以慢型及亚急型最明显，多为普遍性中度以上扩大可呈球形普遍增大，常伴有肺淤血，急型呈普遍性轻至中度扩大，亦有少数心脏不扩大，扩大的心脏横径下移，心脏呈三角形无力状，搏动减弱或消失，称之为肌源性扩张;而儿童患者心脏常呈球形扩大，肺血管多呈静脉性淤血或混合性充血，早期可见上部肺血管影增多，增宽，急型者尚可见肺血管边缘模糊，肺门增大和肺野云雾状阴影等肺静脉高压之表现，有时可见肺栓塞的表现。
(2)超声心动图检查 本病超声心动图改变与扩张型心肌病极为相似，常表现为扩张型心肌病样改变，慢型及亚急型者左心房，左心室，右心室腔多呈普遍性扩大，左右心室流出道增宽，心室壁薄，心室弥漫性活动减弱，并有节段性运动障碍，左室射血分数降低，有时可见到附壁血栓，急型者左心室腔扩大多见，多普勒超声心动图可发现49.2%的病人有二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全亦常见，心力衰竭治愈后瓣膜关闭不全可减轻，甚至消失。
(3)收缩时间间期规定 此测定示PEP/LVET(喷血前期时间与左室喷血时间之比)比值高于正常(正常值0.345±0.036)，反映本病心肌收缩力减弱。
(4)心内膜心肌活体组织检查 这是与心导管检查相结合的活组织检查法，将取得的心内膜心肌组织作病理切片检查，有助于诊断本病。
克山病是怎么引起的
一、发病原因
克山病的病因目前尚不清楚，有关的病因学说多达10余种，根据大量的现场调查和实验分析，多数学说已被淘汰，当前克山病病因研究集中在生物地球化学病因和生物病因两大方面。
1、生物地球化学病因
研究认为，病区特定的自然环境与克山病发病有关，环境中化学物质通过水土-食物链作用于人体，因此研究包括两个方面：一为中毒学说(包括钡、水中腐殖酸、亚硝酸盐等)，二为饮食中化学物质(硒、镁、钼)缺乏或失衡学说。据调查本病有明显的地区性，病区的土壤、水质和粮食中缺乏某些人体需要的微量元素如硒、钼、镁等或有关的营养物质，从而干扰了心肌代谢，引起心肌或损伤而罹病。中国科学院克山病防治组进行了病区和非病区内外环境中硒的测定，发现病区的水和粮食中硒含量明显降低，病区人群的血硒和头发硒含量亦低。并调查，从水土含硒量低的病区到相邻的水土含硒较高地区，发现其粮食中硒的含量升高，本病亦减少。
多年来研究发现缺硒可使一些动物发生心肌病变，并致细胞免疫及机体免疫功能下降，表现为抗体生成减少，对抗原反应降低，吞噬能力下降。适量的硒对缺硒造成的心肌损害有明显保护作用及抗氧化能力。且可改善机体抗感染的能力。硒又是谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px)的一个组成成份，该酶的主要作用是还原脂质过氧化物，清除氧自由基从而保护了细胞膜的完整性，低硒可使GSH-px活性降低，造成心肌膜系统损伤。近年研究尚发现维生素E可保护此酶活力，提示除低硒外亚硝酸盐过多及维生素E缺乏可能参与了克山病发病环节。硒缺乏实验动物的心肌标本作电镜和细胞化学检查(细胞色素氧化酶、酸性磷酸酶和Ca2+ATP酶)，显示心肌膜呈不同程度损伤;心肌氧化磷酸化障碍，氧利用低，ATP合成减少。细胞器内ATP依存在钙的调节运转异常，导致细胞器和收缩成分一系列改变。
近年有研究报告，低镁(红细胞及血浆中镁含量显著降低)，亦可能是本病病因之一，并提出镁治疗本病及其心律失常之必要性。
2、生物病因
研究认为单纯低硒等因素不能完全解释克山病的流行规律，
有些特点却符合生物因子感染特征，如从克山病心肌组织中可分离到多株病毒，其中有柯萨奇B组病毒。血清学研究结果也表明约有1/3的急型和67。9%的亚急型克山病患者双份血清柯萨奇B组病毒中的抗体呈4倍增高
，用分离到的柯萨奇B组病毒接种低硒乳鼠导致的心肌病变，损伤程度和病变检出率也显著高于正常硒组。病毒对心肌的损伤除病毒的直接溶细胞作用外，并可诱发细胞毒性T细胞、B细胞、T辅助细胞增生旺盛，所以生物病因研究认为克山病的发病可能以低硒为基本因素，部分病例在有柯萨奇B组病毒感染时即可发病，而且由此引发的自身免疫反应又进一步加重了心肌损害。
总之，本病病因未完全明确，可能在低硒的基础上，各种综合因素参与相互作用而致病。
二、发病机制
1、发病机制
(1)生物地球化学病因：该理论认为，克山病的病因存在于病区水土之中，通过食物链作用于人体，通过氨基酸、维生素和微量元素缺乏或失衡，引起心肌损害而致病。
①内外环境低硒：内外环境低硒与克山病的发生密切相关。大量研究表明，克山病均发生在低硒地带，病区粮食中硒含量明显低于非病区，头发和血液中硒含量明显低于非病区居民，显示病区内外环境中硒含量不足。通过黑龙江、陕西、四川等地逾10万人口服亚硒酸钠预防克山病的试验，发现补硒对预防急型和亚急型克山病的发病有显著效果。此外，克山病人和病区人群存在以低硒为中心的代谢改变，如病人及病区人群组织和血液中谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)含量明显低于非病区人群;血浆脂质过氧化物(MDA)、游离脂肪酸(FFA)等成分明显高于非病区;病人红细胞中自由基含量及血红蛋白氧化率显著高于非病人，病区儿童亦高于非病区儿童。但低硒不能完全解释克山病的所有流行特征，如并非所有低硒地区都有克山病发生;虽然病区普遍低硒，但发病仅占居民的一小部分;病区硒水平并不随克山病的年度和季节多发而相应改变;同一病区的病儿和非病儿，头发中硒和血液中硒没有明显的差异等。因此，目前认为，硒缺乏是克山病发病极其重要的地区性因素，但并非惟一因素。
什么是克山病
克山病(Keshan disease)是一种影响心脏肌肉并有致命风险的疾病。可以由硒缺乏引起，主要症状是肺水肿和心力衰竭。作为营养疾病的其中一种严重类型，克山病很独特，并且主要影响年轻女性和孩子。
硒是一种可以在土壤和水中发现的元素，对人类和动物健康都很重要。作为一种抗氧化剂，硒有保护全身组织氧化的功效。但饮食包含的硒太多也会导致严重健康问题，而太少则容易发展成克山病。
由于土壤中的硒越来越少，这种疾病在国内个别省份影响较多女性和孩子。此外，尽管比较罕见，静脉注射营养和肠胃吸收硒困难的住院病人也可以患上克山病，但通过改善饮食很容易解决这种问题。
克山病的一个主要特征是心脏肌肉扩大或发炎，也叫做充血性心肌病，可以通过心脏检查诊断出。此外，症状还包括胸痛，肌肉痛，恶心，呕吐和胰腺功能减退等。
克山病患者存在发展成癌症，中风和高血压的巨大风险，如果不加适当治疗，会最终转变成充血性心脏衰竭。
除了饮食营养缺乏或肠道疾病等因素以外，还可以由其它原因导致。调查显示，患者体内通常存在高于正常水平的柯萨奇B病毒抗体(Coxsackie B)。由于两种疾病存在不同症状，在发展到一定程度后，柯萨奇病毒就会变异成克山病。
尿频的常见疗法
1、控制饮食
控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。饮食的酸碱平衡对于尿频的预防是非常重要的一个环节。饮食方面要多吃富含植物有机活性碱的食品，少吃肉类，多吃蔬菜。
2、多运动，增强体质
要经常进行户外运动，在阳光下多做运动多出汗，可帮助排除体内多余的酸性物质，多呼吸新鲜的空气，减少发病的几率。有助于人们的身体健康。
3、保持好的心情
患上尿频的时候，患者应该要保持一个良好的心情，不要有太大的压力。因为压力过大会导致酸性物质沉积，从而影响代谢的正常运行。
适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，使尿频远离大家。
克山病与哪些症状
根据心功能状态，临床上将克山病分为急型，亚急型，慢型和潜在型，前三者为心功能失代偿型，后者为代偿型，急型表现为急性心功能不全，常合并心源性休克和严重心律失常，亚急型主要发生在儿童，以全身水肿和充血性心力衰竭为主，慢型主要表现为慢性充血性心力衰竭，可逐渐发生，也可由急型或亚急型过渡而来，潜在型心功能良好，多无自觉症状，偶有心律失常和心电图改变。
1、急型：本型多在冬季发病，发病急骤，变化迅速，常在寒冷，过劳，感冒，精神刺激，暴饮暴食或妇女分娩等心脏负荷加重的诱因作用下发病，最常见的表现为心源性休克，约占急型重症克山病的75%，病人常以恶心，剧烈呕吐，头晕为主要症状，也常有以头昏，上腹不适，胸闷，心悸，呼吸困难为主诉，重症者可在几小时内死亡，体检67%～82%病人有心脏扩大，可有奔马律，肺部啰音，肝大，水肿及休克等临床表现，此型常合并严重心律失常，表现为多源和多发性室性期前收缩，室性心动过速及各种不同程度的房室传导阻滞，20%可出现阿-斯综合征，少数(〈5%)可表现为肺淤血所致的急性左心功能不全或肺水肿，心源性休克，心律失常及肺水肿常合并存在，若急型病人肝大和水肿等体征3个月以上不消退者，提示由急型转为慢型。
2、亚急型：多发生在断奶后及学龄前儿童(2～5岁)，夏，秋季多发，发病缓慢，常以全身水肿，精神萎靡，食欲不振，面色灰暗为主要症状，常在症状出现后1周左右发生慢性心功能不全，少数可发生心源性休克，体检可见颜面及全身水肿，心脏扩大，心率增快，常有奔马律和淤血性肝大，若发病3个月后病情仍未能缓解即转为慢型。
3、慢型：发病缓慢，可从无症状阶段逐渐发病，亦可由其他型过渡而来，主要为慢性充血性心力衰竭的临床表现，可有心悸，呼吸困难，水肿，肝脏淤血，心界扩大，第一心音减弱，奔马律及各种心律失常，尤以室性期前收缩及心房颤动为多，可有相对性二尖瓣及三尖瓣关闭不全的杂音，亦可出现胸腔积液，腹水和心包积液以及相应的症状和体征，还可发生慢性心功能不全的并发症，如肺梗死等，此外，由于心脏附壁血栓脱落，可发生脑，肾，脾，肠系膜等处栓塞。
在慢型克山病的病程中，若出现急性心源性休克症状和体征时，称之为慢型急性发作。
4、潜在型：常无症状，心功能代偿良好，但可有心界轻度增大，心电图可出现室性期前收缩或完全性右束支传导阻滞或ST-T改变，可系发现时即为潜在型，称为稳定性潜在型，预后良好;亦可由其他型转归而成，称为不稳定性潜在型，预后较稳定性潜在型为差。
克山病的症状
克山病的症状可分四型：急型、亚急型、慢型和潜在型。
急型：多冬季发病，常因寒冷，暴饮，暴食分娩等而诱发。恶心、呕吐、头晕，严重者数小时内死亡。常心有源性休克，各种严重心律失常。心脏扩大，舒张期奔马律。急型发病后出现浮肿、肝肿大等体征三个月以上不消退者已由急型转为慢型。
亚急型是小儿克山病的一种类型，春夏发病多，精神不振，食欲减退，面色灰暗、全身浮肿，心脏向两侧扩大，舒张期奔马律，肝脏肿大，三个月不缓解者，已转为慢型。
慢型表现为充血性心力衰竭，心脏向两侧扩大，心尖部收缩期杂音，肝脏肿大，下肢浮肿，极似扩张型心肌病。
潜在型是各型治疗之后，或是克山病的早期改变。克山病有流行症学特点，即地区，季节及人群发病特点，心脏扩大，心律失常，心力衰竭，奔马律及心功能有关的杂音，在克山病流行区诊断不难。
克山病的预防护理
在病区建立和健全防治机构，培训农村医师，进行长年综合预防，通过病情监测，发现早期病人及时给予治疗。口服亚硒酸钠(Na2SeO3)片对预防本病有效。通常每10天口服1次，成人每次 4mg。应坚持长年服药，但在非发病季节，可停药3个月。脱贫致富，提高病区人民生活水平，亦是重要的预防对策。
1.改善膳食结构 科研人员了解到食物组成不同，患病率有明显差异。克山病患者饮食中豆类、蔬菜、动物性食物、油脂等均较低，维生素A、维生素B12及硒的摄入量尤其低，食物中钙的含量也明显不足。观察结果证实改善膳食有明显的防病作用。提出改变或改善病区居民膳食组成，合理安排食物供给，居民营养合理化，将能控制克山病的发生。
2.注意休息及加强管理 根据患者的心功能状态，限制或避免体力和脑力活动，提倡生活规律，劳逸结合。休息能减轻心脏负担，促进损伤心肌恢复。避免上呼吸道感染及精神刺激。病情不稳定者应加强随访观察。
硒酵母片治疗甲状腺有效果吗
甲状腺是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官，甲状腺控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性。甲状腺依靠制造甲状腺素来调整这些反应，有triiodothyronine (T3)和thyroxine，也可称为tetraiodothyronine (T4)。这两者调控代谢、生长速率还有调解其他的身体系统。那么硒酵母片治疗甲状腺有效果吗?
硒是人体必需的微量元素，适量摄入硒能够提高体内硒水平，使体内谷胱甘肽过氧化酶(GSH-PX)活性增加。硒缺乏可影响人体抗氧化功能与免疫功能，并引起克山病。硒酵母富含B族维生素。
硒酵母片可用作日常养生保健补硒或辅助治疗克山病。什么是克山病?克山病是中国东北到西南一带的地方性心肌病，其临床表现、心电图、X 线、超声心动图等表现与扩张型心肌病相类似。学龄前儿童多见，起病急，病死率极高。病因可能与营养不良、硒等微量元素缺乏或病毒感染及真菌毒素中毒有关。
而甲状腺疾病是另外一回事。单纯性甲状腺肿俗称“粗脖子”、“大脖子”或“瘿脖子”。是以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大，青年女性多见，一般不伴有甲状腺功能异常。散发性甲状腺肿可由多种病因导致相似结果，即机体对甲状腺激素需求增加，或甲状腺激素生成障碍，人体处于相对或绝对的甲状腺激素不足状态，血清促甲状腺激素(TSH)分泌增加，致使甲状腺组织增生肥大。
硒酵母片治疗甲状腺有效果吗?以上就是全部的内容了，硒酵母片是治疗因缺乏硒引起的克山病，对治疗甲状腺是没有效果的。因为甲状腺肿大等疾病是因缺乏碘引起的，服用碘盐即可缓解，而不是服用硒酵母片。
克山病的预和预防
克山病的预后
小儿克山病急性型病死率高，为30%～85%。大剂量维生素c 和亚硒酸钠的引入可使急性型的发病率和病死率大大降低，病死率降至6%～18.9%。如能早期、及时、合理的治疗和抢救，临床治愈率可达85%以上。急性型20%可转为慢性型，20%可转为潜在型，症状可完全消除;如不及时积极治疗，病人可在发病后24h 内死亡，约50%在2 天内死亡，死因多为心源性休克或猝死。亚急性型和慢性型可猝死，部分转为潜在型。潜在型可保持一定的劳动力，但可出现急性发作或转成慢性型，合并严重心律失常者预后不佳。
克山病的预防
应开展群防群治，搞好环境卫生，改良水质及农作物，改善膳食和居住条件。预防发病的诱因，包括防治肠道及呼吸道感染，避免过热、过冷或过度劳累，以及防止暴食及精神刺激等。近年来有的病区曾试用口服亚硒酸钠防治本病，可减少本病的急性发作和降低病死率。用法为1～5 岁每次0.5mg、6～9岁1mg、10 岁以上2mg，每周1 次，每年发病季节前开始服用，连续服用3～6个月。一般无不良反应。硒中毒的反应有谷丙转氨酶升高、造血及凝血障碍、脱发、脱甲等。亚硒酸钠对本病的预防作用未明，似与硒为谷胱甘肽氧化酶和辅酶q10 的重要组成部分可使心肌对缺氧的耐受性提高有关。有的病区采用钼酸铵、硒盐、锌盐施肥，可获预防本病和农作物增产双重效果，值得探索