肝癌的检查及手术治疗

肝癌的检查及手术治疗

肝癌的检查

1：酶学检查r-谷氨酰转肽酶及同工酶(GGT-II)在肝癌时柯明显升高，GGT-II阳性率可达90%。

2：甲胎蛋白(AFP)的检测 是肝癌早期诊断的重要方法之一，特异性较高。

3：超声显像 B型超生显像可显示直径2cm以上的肿瘤，对早期定位检查有较大的价值。

4：电子计算机X线体层摄影(CT) 可显示直径1.0cm以上的肿瘤。

5：放射性核素扫描 能显示直径3-5cm以上的肿瘤。

6：其它X线肝血管造影、核磁共振像对肝癌诊断有一定价值。

手术治疗

传统的治疗肝癌的方法是首选手术切除，但不是所有的肝癌患者都适合手术。只有心肺功能较好，肝脏肿瘤较局限，没有转移条件的患者才适宜手术。加上我国肝癌患者多数有肝炎、肝硬化的病史，临床有 80%左右的患者因各种原因不能手术。肝癌的非手术治疗方法多种多样，每一种治疗方法都有各自的适应证，只有适合患者的方法才是最好的方法。应该根据患者的身体状况、肝功能状态、肿瘤的情况来选择适合的治疗方法。介入治疗也是常被采用的手段，那么这种手段有哪些局限呢?肝癌主要供血依赖肝动脉，但癌块周围有门静脉血供，癌细胞可以“苟安偷生”。即使操作超选择顺利进行，由于高压注射等原因，可造成误栓，分流及可能有不可避免的微转移产生;有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困难。

介入治疗缺点：1、肝癌主要供血依赖肝动脉，但癌块周围有门静脉血供，癌细胞可以“苟安偷生”。2、操作有一定难度，导管应超选择进入供血动脉疗效才佳，但有时进入肝动脉都很困难。而有的肝癌可多血管供血。3、尽管超选择进入，仍有明显副作用，我院资料分析，消化道反应最多。4、已有门静脉癌栓者须酌情考虑或去除癌栓。5、即使操作超选择顺利进行，由于高压注射等原因，可造成误栓，分流及可能有不可避免的微转移产生。6、对正常肝细胞仍有损伤，少数病人甚至出现肝机能不全。7、对癌块太大者疗效欠满意。8、有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困难。

肝癌介入治疗优点很多：1、疗效确切，治疗成功者可见到AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等。2、机理科学：介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍，而且阻断肿瘤血供，因此双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小。3、操作简单易行，安全可靠。4、年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，保持清醒。5、费用相对比较低。6、可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比。7、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。8、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。我国开展这一工作近20年，有许多经验总结报告，有报告直径小于5CM的肝癌治疗后5年生存率达33%。我院最长一例已存活20余年。放疗也是肝癌治疗的主要方法之一。随着现代放疗技术的进展，很多早期不能手术的小肝癌采用现代放疗可获得根治，且肝功能损伤较小。以体部伽马刀为例，体部伽马刀治疗肝癌的原理与放大镜的聚焦过程类似，把放大镜置于阳光下，放大镜下面会成一个耀眼的光斑。光斑以外的地方，温度没多大变化，而光斑处却灼热得可以点燃一些物体。同理，放射剂量集中到肿瘤区域，使肿瘤接受到足以致死癌细胞的剂量，从而达到理想的治疗效果。早期治疗应尽量采取手术切除对不能切除的大肝癌亦可采用多模式的综合治疗病人手术后属于术后康复期.在康复期的治疗上也是尤为重要的.因为存在的复发和转移几率是很高的，术后残余的癌细胞会不定时的向各部位转移.所以术后要加强巩固以防止它的复发和转移。

肺癌患者术前应做的准备

肺癌患者术前需做何种准备?肺癌患者术前经过影像及病理明确肺癌的临床分期可以手术，需要进行胸科手术相关的术前准备，包括：详细询问病史、了解全身健康状况，全身体格检查，血液学检查，包括血象、肝肾功能，病毒学指标、凝血功能。胸部以外其他部位影像学检查，超声，心、肺功能检查，以排除其他部位疾病情况及判断手术可行性。呼吸功能检查用以确认您的余肺是否能够代偿。仔细的心脏检查以确认你的心脏能否承受手术的打击。并进行术前呼吸功能锻炼，立即停止吸烟并于术前至少达到戒烟2—3 周。术前晚10时禁饮食，去手术室前摘除所有的首饰、隐形眼镜、假牙假发等。肺癌手术后还需要哪些治疗?不同分期的肺癌术后所需要的治疗不同。对于非小细胞肺癌，I期无危险因素的患者，定期复查，进行康复训练即可，有高危因素的需要行辅助化疗，II期肺癌术后常规行辅助化疗，III期肺癌需行化疗及放疗。小细胞肺癌，患者的分期非常早，如肺癌是仅局限于肺内的一个小结节，可行手术治疗，术后的患者还需要进行化疗，联合或不联合放射治疗。

怎样是肠癌

肠癌确诊的方式有1.病理学检查这是直肠癌确诊的主要依据 由于直肠癌手术常涉及改道问题影响患者生存质量，为避免误诊误治术前或术中一定要取得病理学检查的结果以指导治疗。

2.癌胚抗原测定癌胚抗原(cea)测定已普遍开展，是直肠癌的检查项目最重要检查之一。一般认为对评价治疗效果和预后有价值，连续测定血清cea可用于观察手术或化学治疗效果。手术或化学治疗后cea明显降低表示治疗效果良好，如手术不彻底或化学治疗无效，血清cea常维持在高水平，如手术后cea下降至正常复又升高常提示肿瘤复发。

3. b超检查对发现直肠肿瘤的病例可进一步作直肠腔内b超，这是一项近年发展起来的无创检查。其优点是可判断直肠癌的浸润深度及范围，同时对淋巴结是否有转移也有一定价值，肝脏b超尤为重要，以防直肠癌肝转移的漏诊。

4.ct扫描对肠壁内浸润深度判断的正确性不及腔内超声，但对肠外中度至广泛的播散则有较高的诊断正确性。ct扫描对直肠癌术后复发的监测具有重要意义，对施行miles术式患者术后3个月常规行盆腔ct检查1次，作为以后随访的对照。以后如有症状或复查再作盆腔ct与术后3个月ct片对比，这样比较容易发现骶前复发灶。经过系统的直肠癌检查，各个项目的参数会帮助医生为您确诊。

反流性食道炎怎么检查 手术治疗

适用于内科治疗无效、持续有症状并有并发症的病人，外科治疗的目的是抑制反流，防止柱状上皮继续发展和向上扩延。目前多数学者主张，对Barrett食管病人，不论其有无症状，只要客观存在胃食管反流(食管pH监测阳性)，活体组织检查有肠上皮化生或任何程度的上皮异型增生，都必须进行抗反流手术，特别是那些有食道炎、溃疡或狭窄的病人，必须彻底纠正反流。因此可以认为，对Barrett食管的病人，只要具备手术条件，特别是年轻患者，病史短及药物治疗效果不佳，或难以控制并发症发展的病人，应考虑行抗反流手术。

早期胃癌的治愈希望大吗

对于早期胃癌患者来说，如果治疗得当，治愈的可能性还是比较大的。一般来说，早期胃癌主要是通过以下方式进行诊治的：

手术根治性切除是根治胃癌的唯一方法，因此手术是治疗早期胃癌的首选。胃癌早期采用手术及术后巩固治疗治愈率高，也是延长患者生存时间的关键。单发病变的早期胃癌术后生存率较多发病高，且复发率也较低，仅2.8%，一部分复发病例的患者是病变侵入粘膜下层伴有淋巴转移的早期胃癌。另外，胃癌早期粘膜内癌应作r1术式，粘膜下癌作r2手术;小于2厘米的息肉状粘膜内癌，作癌肿局部切除或r0术式已完全足够。对个别ⅱa十ⅱc型侵及粘膜下层，淋巴结出现转移者，应配合一定化疗。

胃癌早期手术治疗除了要正确选择治疗方法外，还应注意术后的巩固治疗，以提高治愈率。用于术后巩固治疗的方法有中医、放化疗等方法，根据患者的病情选择。放化疗在抑制癌肿上有一定的效果，但是应注意副作用的预防和缓解，或者联合中医进行减毒增效的治疗。

胃癌早期术后患者身体比较虚弱，而且残余的病灶可能会导致复发或者并发症，为增加胃癌早期手术治疗的彻底性，因此中药辅助治疗是必不可少的。

放化疗可以有效的控制局部症状，可用于术后辅助治疗，也可以用于不能进行手术治疗的患者，可取得一定的抑制作用，因此也是早期胃癌治疗常见方法。但是放化疗有很大的毒副作用，所以在使用的时候一定要配合中药治疗，来降低放化疗的毒副作用，提高患者的免疫功能。

早期胃癌的治愈希望大吗?胃癌早期可以治愈吗除了选择正确的治疗方法是关键以外，还应该注意预防复发和转移。西医治疗虽然可以暂时消除病患，却不能保证胃癌不复发，因此配合中医治疗肿瘤可以在一定程度上防止复发和转移。也就是说，只有中西医结合才能提高早期胃癌的治愈率。

此外，胃镜检查能早期发现胃癌：在胃部疾病常见的几种检查手段中，电子胃镜检查已成为胃癌检查的首选方法和主要手段。一次为时很短的胃镜检查或镜下手术治疗，就可以解决病人多年悬而未决的病痛。医生可以清楚地看到胃腔内部的病变，做出直观准确的诊断。对一些可疑病变还可以通过胃镜做“活检病理学”检查从而确诊。

肝癌的检查项目有哪些

(一)影像学检查：

现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。

1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。

2、 CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。

通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。

3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为CT检查的重要补充。

4、PET(正电子发射计算机断层扫描)-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。

5、选择性肝动脉造影是侵入性检查，因肝癌富含血供，以肝动脉供血为主，因此选择肝动脉造影可以明确显示肝脏的小病灶及肿瘤血供情况，在明确诊断后还可以通过注射碘油来堵塞肿瘤供养血管达到治疗目的，适用于其他检查后仍未能确诊的患者。有乙肝、丙肝的病人应定期复查，如有可能应每年查体，肝脏B超是最基础的检查。

(二)实验室检查：

1.化验检查血清甲胎蛋白(AFP)是肝癌特异性较强的标志物，已广泛应用于诊断、普查、及预后监测。约70%肝癌患者表现为AFP阳性(>200ng/ml)，多数患者在400ng/ml以上。血清铁蛋白(SF)原发性肝癌时，阳性率高达80%以上，尤其对AFP阴性者，有 84.72%SF增高，故目前主张作AFP一SF检测，提高对肝癌的诊断率。

其它酶学检查如碱性磷酸酶(AKP)、乳酸脱氢酶(LDH)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)也可增高。 2.腹腔镜检查对获取病理确诊有一定帮助，但因此法为损伤性检查，且肝癌检查手段较多，目前较少应用。

(三)血液检查：

血清学检查：AFP是当前诊断肝细胞肝癌最特异的标志物。AFP的检测方法有多种，其中定性法有双向琼脂扩散法和对流免疫电泳法。前者低限值为1 — 10μg/ml，后者为200—500ng/ml。定量法有放射免疫测定法、放射火箭自显影术以及酶联免疫吸附法等;半定量法中的反向间接血凝法，由于方法简便、迅速，故常用于肝癌的普查初筛，其低限值为50ng/ml，阳性率约90%。

一般认为，对流免疫电泳法血清AFP阳性或定虽≥500ng/ml者可考虑原发性肝癌的诊断，但不同患者AFP浓度相差悬殊，故应作动态观察。研究发现，不伴转氨酶升高的AFP浓度上升者常是早期肝癌的重要特征;当转氨酶正常并能排除妊娠和生殖腺胚胎瘤，且符合以下标准者可考虑肝癌之诊断：对流法AFP阳性持续1个月;或>200ng/ml持续8周。

近年来发现血清 AFP 阴性的原发性肝癌有增多趋势，故临床学家们尽力研究寻找新的更为敏感、更具特异性的肝癌标志物。据国内外报道对肝癌诊断具有较高价值的有：γ-GT同工酶、甲胎蛋白异质体(Fuc AFP)、异常凝血酶原、血清岩藻糖苷酶(AFu)、同工铁蛋白(AIF)、醛缩酶同工酶A(ALD-.A)、α1抗胰蛋白酶分子异质体和丙酮酸激酶同工酶(M2PyK)等。

上述肝癌标志物对原发性肝癌尤其是AFP阴性病例的诊断有辅助意义，但仍不能取代AFP在肝癌诊断中的地位。如果血清AFP检测联合1—2项肝癌标志物检测则可明显提高原发性肝癌的阳性检出率。

原发性肝癌的诊断标准

1、肝癌检查第一种方法就是超声检查。说起超声检查，相信很多人都会想到B超检查，其实 B超就是肝癌检查最常见的一种传统方法。这种检查方法的特点就是不用探入到患者的体内，操作起来十分简便，而且费用也低，具有着很不错的检出率。

2、如果超声检查不能够确定肝癌的具体症状，这时候就需要用到CT检查。CT检查作为比较新型的检查方法，逐渐的被患者所接受，这种检查手段虽然价格比较高，但是有很多优势，能够更加清晰的分辨出患者肿瘤的大小、数量、结节和转移情况，对于肝癌的诊断起着十分积极的作用。

3、临床上对于肝癌的检查还会用到甲胎蛋白的检查。这种检查方法主要是通过对患者的患病部位进行标记，看其体内的甲胎蛋白是否超量。肝癌患者体内的甲胎蛋白一般是很高的，不也并不是甲胎蛋白高的就一定是肝癌的症状。

4、核磁共振检查。随着医学技术的不断进步，核磁共振技术在近几年也取得了很大的进步，取代了以前的扫描时间长、分辨率不高等缺陷，现今用核磁共振技术检查肝癌，扫描时间大大的缩减了，而且检出率也极大的提升，而且还能够分辨出来小型的肝癌病灶，可以说核磁共振技术对于肝癌的检测也起到了很大的帮助作用。

怎样能查出直肠癌

直肠指检：是诊断直肠癌的必要检查步骤约70%-79%的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检被发现可触及质硬凹凸不平包块;晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取组织作病检。

病理学检查：是直肠癌确诊的主要依据。由于直肠癌手术常涉及改道问题，影响患者生存质量，为避免误诊误治，术前或术中一定要取得病理学检查的结果，以指导治疗。绝对不要轻易挖除肛门。

癌胚抗原测定：癌胚抗原(CEA)测定已普遍开展，一般认为对评价治疗效果和预后有价值，连续测定血清CEA可用于观察手术或化学治疗效果。手术或化学治疗后CEA明显降低，表示治疗效果良好。如手术不彻底或化学治疗无效，血清CEA常维持在高水平。如手术后CEA下降至正常复又升高，常提示肿瘤复发。

直肠癌的检查包括B超检查：对发现直肠肿瘤的病例，可进一步作直肠腔内B超。这是一项近年发展起来的无创检查，其优点是可判断直肠癌的浸润深度及范围，同时对淋巴结是否有转移也有一定价值。肝脏B超尤为重要，以防直肠癌肝转移的漏诊。