声带麻痹的鉴别诊断
声带麻痹的鉴别诊断
1.喉返神经不完全麻痹
主要为外展肌瘫痪。发生在单侧者，可有短暂声嘶，剧烈运动时自觉呼吸困难。如为双侧外展肌麻痹，则出现吸入性呼吸困难，喉喘鸣，甚至窒息。间接喉镜检查吸气时一侧或两侧声带固定于旁中位不能外展，发音时声带仍可内收闭合。
2.喉返神经完全麻痹
内收及外展肌均瘫痪。单侧性者发音嘶哑，说话费力并有漏气感。检查见患侧声带固定于旁中位。后期健侧声带代偿性向患侧靠拢，症状可改善。两侧喉返神经完全麻痹者较少见，可有声音嘶哑，低沉如耳语，发音费力，双声带固定于旁中位，不能闭合及外展。
3.喉上神经麻痹环甲肌瘫痪。声音低弱而粗，发高音困难，如为双侧性损害则有咽喉部感觉障碍，饮食易呛入下呼吸道。检查可见声带张弛改变，声带松弛皱缩，边缘呈波浪状或沟状，声门闭合时有裂隙。
4.喉返神经和喉上神经联合麻痹
喉内肌全瘫痪。单侧性者发音嘶哑，检查见患侧声带固定于中间位，以后因健侧声带代偿.发音可稍改善，双侧性者症状同喉返神经完全麻痹且更重。同时伴进食呛咳。检查见双声带固定于中间位。
鉴别诊断：
应寻找确诊原发疾病.并注意与喉部肿瘤、癔症性失音鉴别。
声带麻痹的治疗方法是什么
声带麻痹应针对其发病原因进行治疗。单侧非完全性麻痹，发音呼吸无明显障碍者，常不须治疗;单侧完全性麻痹，如长时间仍不能代偿，而病人要求改善发音时，可在声带粘膜下注射特氟隆、可容性胶原纤维或脂肪等使声带变宽，向中线靠拢。双侧外展麻痹，如有呼吸困难者，应行气管切开，再行手术矫正。
人得这种声带麻痹这是最常见的事情，但是却也是非常容易忽视的事情，穿戴都需要注意的，否则会让自己招来疾病。
声音嘶哑应该做的体检检查
声音嘶哑检查是什么
声音嘶哑又称声嘶，是喉部(特别是声带)病变的主要症状，多由喉部病变所致，也可因全身性疾病所引起。声嘶的程度因病变的轻重而异，轻者仅见音调变低、变粗，重者发声嘶哑甚至只能发出耳语声或失音。
声带粘膜具有一定粘弹性，发声时借助喉咙关节和肌肉运动，使两侧声门游离缘相靠，由于柏努利氏现象使声带产生振动。
声音嘶哑检查项目
一、光学检查
用支撑喉镜与手术显微镜结合应用于喉部病变或进行手术。
二、动态喉镜检查
适用于鉴别器质性和功能性病变;判断器质性病变的范围与程度;确定声带麻痹的类型或轻重，并与环杓关节固定、声带炎、外伤等鉴别;初步判断声带肿物的性质;对声音工作者进行各种测试及指导发音训练。
三、X线检查
1、侧位X线可观察会厌前隙、会厌喉室及颏下部软组织，并可进行声带测量及观察声带麻痹。
2、喉部X线断层用于临床观察声带发声及有无占位等改变，主要观察喉前庭、室带、喉室、声带及声门下区有无占位改变，同时还可观察声门闭合及声门张开的双向改变。
3、喉CT检查，适用于了解喉部及周围的组织解剖关系。
四、喉肌电图检查
对判断喉肌无力或麻痹及发音生理研究有重要意义及鉴别作用。
五、气体动力学检查
1、气流测试：如声门发生病变，气流率明显减少。
2、呼吸测试：如测试肺活量、功能残气量、最大通气量、最大呼吸流量等，从而判断呼吸在发声中的作用。
3、声强检查。
4、声门下压测试：受气流量和声门阻抗影响。
六、声门图及声谱检查
反映声带开启与关闭的速度和闭合的动态改变。
七、B型超声检查
可以显示声带的活动度，明确肿块的大小、形状、位置及病变是否破坏甲状软骨板等，从而对手术提供重要信息。
八、病理学检查
确定喉部特别是喉腔有新生肿物或新生组织，必须在喉镜下以活检钳钳取活组织送病理检查，以明确诊断。
九、听觉心理检查
对声音嘶哑特别是哑音的程度及性质评定，可通过听觉的印象分类记述表示，但本检查主观性强，缺乏稳定性。
声音嘶哑应该做的体检检查
一、光学检查
用支撑喉镜与手术显微镜结合应用于喉部病变或进行手术。
二、动态喉镜检查
适用于鉴别器质性和功能性病变;判断器质性病变的范围与程度;确定声带麻痹的类型或轻重，并与环杓关节固定、声带炎、外伤等鉴别;初步判断声带肿物的性质;对声音工作者进行各种测试及指导发音训练。
三、X线检查
1、侧位X线可观察会厌前隙、会厌喉室及颏下部软组织，并可进行声带测量及观察声带麻痹。
2、喉部X线断层用于临床观察声带发声及有无占位等改变，主要观察喉前庭、室带、喉室、声带及声门下区有无占位改变，同时还可观察声门闭合及声门张开的双向改变。
3、喉CT检查，适用于了解喉部及周围的组织解剖关系。
声带麻痹症状 什么是声带麻痹
声带麻痹或称喉麻痹，是一种临床表现，而不是一个独立的疾病。当喉的运动神经(喉返神经)受到损害时，即可出现声带外展、内收或肌张力松弛三种类型的麻痹。临床上因左侧喉返神经行程较长，故左侧声带麻痹多见。
声带麻痹症状 双侧声带内收性麻痹
多见于功能性失音，发音时声带不能内收，但咳嗽有声。
声带麻痹怎么治疗
音声治疗
音声治疗是其中有效的方法之一，目的是通过创造有效的、可理解的声音来改善生活质量。其方法是通过增加腹式呼吸的力量，改善肌肉内在的张力和强度来提高声门的关闭能力，而不引起声门上区功能亢进。其可作为发病初期或术后的辅助治疗方法。一般在术后1～2个月声带肿胀消退后开始进行，目的在于帮助患者适应在新的声带机械条件下进行发声。嗓音治疗有两大优点，某些患者可因此改善声音而避免了手术，或在治疗过程中等到声带的运动恢复。鉴于部分声带麻痹有恢复的可能，除肯定神经存在不可逆病变需要尽早手术外，一般应至少观察1年后再考虑手术治疗。
声带注射疗法
起始于20世纪，注射材料在不断地变化。理想的材料应是惰性大，生物稳定性好，可通过细针头直接注射的材料。目前，常用的注射材料有小牛或人胶原，明胶海绵，自体脂肪，筋膜，羟基磷灰石，硅树脂等十余种物质。该手术多在高频通气全麻下进行，确切的注射部位应在声带突，即甲杓肌中份外侧的深在部位。根据注射材料是否可以吸收，注射量有所不等，约0.20 ml～6.00 ml，平均0.40 ml～2.60 ml。轻度过量注射自体脂肪或明胶海绵(10 %～15 %)才能达到最满意的结果，一般是硅树脂的两倍。自体脂肪注射后大多数患者疗效可持续2年以上，是简单有效的治疗方法。
喉成型术
目前，喉成形术已被逐渐熟知并成为广泛应用的手术方法，它包括了涉及甲状软骨、环状软骨、以及杓状软骨等所有类型的喉框架手术，其目的是减少声门闭合时的发声努力，改善发声疲劳及用声时的不适，缓解健侧声带的过度代偿。声带前份内移可通过甲状软骨成形术解决，声带后份的内移需要加做杓状软骨内收术。
双侧声带麻痹的治疗
双侧声带麻痹常见于甲状腺术后，有危及生命的潜在危险。为预防急性窒息或慢性气道阻塞常需手术干预。手术应在确保足够通气的前提下保留发声功能，避免失声。气管切开术是最有效的治疗选择，但通常不能作为长期的解决办法被患者所接受。喉外侧径路，将杓状软骨声突缝至甲状软骨下角使声带呈外展位是有意义的治疗方法，但目前全麻支撑喉镜下显微手术已逐渐成为常规术式。单纯声带切除有时通气量不够，为避免再次手术，推荐声带后部切除联合杓状软骨切除术。
据常州华山耳鼻喉医院专家介绍：声带麻痹或称喉麻痹，是一种临床表现，而不是一个独立的疾病。当喉的运动神经(喉返神经)受到损害时，即可出现声带外展、内收或肌张力松驰三种类型的麻痹。临床上因左侧喉返神经行程较长，故左侧声带麻痹多见。声带麻痹可以是疑核及其核上径路，迷走神经主干或喉返神经病变的结果。颅内肿瘤，血管意外和脱髓鞘疾病可引起疑核麻痹。颅底肿瘤和颈部外伤可引起迷走神经麻痹。声带麻痹需要怎样诊疗?
1.中枢性疾病如颅内肿瘤、炎症、脑血管意外等，周围神经疾病、外伤、纵隔及颈部疾病累及喉返神经，或喉内病变等均可导致声带麻痹。
2.声音嘶哑以致失声，虽经代偿可发强音，但无抑扬顿挫，发低音时有漏气现象。
3.双侧声带同时麻痹者可引起呼吸困难以至窒息。数日后无呼吸困难，但可出现气短，不能用力，或出现误咽症状。
4.喉内病变者可有喉痛不适等现象。
5.喉镜检查可见麻痹声带固定于某一位置，声带呈弧形，或萎缩。
小儿声带损伤的鉴别诊断
1、声带麻痹：声带麻痹(paralysis of vocal cord )或称喉麻痹，是一种临床表现，而不是一个独立的疾病。当喉的运动神经(喉返神经)受到损害时，即可出现声带外展、内收或肌张力松驰三种类型的麻痹。临床上因左侧喉返神经行程较长，故左侧声带麻痹多见。
2、声门运动障碍：声门运动障碍是由多种病因引起的声门运动功能异常，临床以发音障碍为主要表现的一类病症。可分为神经性、肌性、关节性和功能性。
3、声音嘶哑：声音嘶哑，或称声嘶，系指发声时失去了圆润而清亮的音质。临床上表现有程度不同的音质变化，最轻的称为“毛”，即在发高音时有某种程度的音质改变，声音变粗糙。“沙”指几乎所有音调的音质都有改变。中度的音质改变称为“嘶”，此时除育质变得粗糙和不纯外，尚有漏气，表示双侧声带在发音时有明显间隙。重度音质改变称“哑”，即发声时声门间隙很大，声带无法振动，只能发耳语声。
如何诊断麻痹性斜视
诊断
麻痹性斜视的代偿头位，尤其是新鲜病例，常可作为诊断的依据。陈旧的麻痹性斜视，由于有续发的肌肉改变，代偿头位常不典型，甚至消失。先天性麻痹性斜视，尤其是先天性上斜肌麻痹的代偿头位可保持多年不变。重症者可引起眼性斜颈，并发生颈和颜面的肌肉和骨骼的改变。此时需注意与外斜的肌性斜颈鉴别。
根据患者的发病情况，临床表现和眼科检查，容易确定麻痹性斜视的诊断。
鉴别诊断
1.麻痹性斜视与共同性斜视的鉴别诊断 麻痹性斜视与共同性斜视的主要鉴别点是眼球运动是否有障碍，即眼外肌是否有麻痹或部分麻痹。
2.麻痹性斜视与牵制性斜视的鉴别 虽然大多数的眼球运动障碍是由于眼外肌的神经或肌肉疾患，导致眼球向受累肌作用方向转动障碍，眼位偏斜而发生麻痹性斜视，还有部分麻痹性斜视是由于眼眶内肌肉或筋膜的异常，产生牵制力，限制眼球向其相反方向转动，称为牵制性斜视，鉴别麻痹性斜视和牵制性斜视的主要方法是作眼球被动牵拉试验，牵制性斜视的发生可因先天性肌肉或筋膜的发育异常引起;也可因后天性眼球与周围组织粘连(常见于外伤或手术后)引起。
3.先天性胸锁乳突肌纤维化：无眼球运动障碍，在头位偏向的一侧胸锁乳突肌强硬。