股骨头坏死应该做什么检查呢

股骨头坏死应该做什么检查呢

股骨头坏死患者可能在病史中有外伤史、服用激素史、嗜酒史、风湿病史、减压作业等。也可能有髋部疼痛、活动受限，跛行等症状表现。患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。X线片提示股骨头缺血坏死的也可确诊。对高度怀疑股骨头缺血坏死，x线片无坏死改变的，应该行CT或MRI检查。

另一方面，可根据患者的一些明显的症状来进行诊断，例如，此病患者一般表现出疼痛，关节僵硬与活动受限，跛行等症状。疼痛可为持续性或间歇性。疼痛性质在早期多不严重，但逐渐加重，也可受到外伤后突然加重。经过保守治疗后可以暂时缓解，但经过一段时间会再度发作。早期患者髋关节活动正常或轻微丧失，表现为向某一方向活动障碍。早期患者由于股骨头内压增高，可有间歇性跛行，休息后好转。

股骨头最佳治疗方法

股骨头坏死的治疗存在一定难度，因此，患上后及时去治疗。股骨头坏死是骨科常见病，很多患者因为不清楚股骨头坏死的症状表现，从而在发病初期忽视了这种疾病。股骨头坏死对人体危害相当大，如果不及时发现做出诊断，任由疾病发展下去将会对生命造成威胁。那么，股骨头坏死不同时期的症状表现有那哪些呢?下面就由医院骨科专家介绍一下股骨头坏死症状。

股骨头坏死的危害轻则致残，重则瘫痪说法是事实，也就是说股骨头坏死是能够造成病人瘫痪的，瘫痪是股骨头坏死的最坏结果。股骨头坏死到最严重时是可以瘫痪在床上的，但是发展过程是非常缓慢的，它要经过股骨头坏死的亚健康期、早期、中期、晚期四个漫长过程，不论在哪个过程通过治疗都会使股骨头坏死发展停止下来。

股骨头坏死在早期的症状往往得不到患者的重视，从而导致股骨头坏死进一步恶化，最终导致患者瘫痪或者是残疾，其实股骨头坏死这种疾病，尽早的治疗，治疗的难度就会比较小一些，也会减低股骨头坏死对患者伤害。

对于股骨头坏死的早期表现人们应该加以重视，它是一种严重的骨科疾病。早期出现的股骨头坏死症状就是疼痛，慢慢的患者在往后的活动当中，就会感觉到腿酸胀、酸困，下蹲困难等症状，不过这些症状都是间歇性的，一会好一会坏的。对于这样的现象，并不一定就可以说，下蹲困难就是股骨头坏死的症状。有可能这会是风湿病或者是坐骨神经同的表现，对此还是去医院进行详细的检查比较安全。

如何早期诊断股骨头坏死

造成股骨头坏死的原因有很多种，所以在临床症状和体征有很大差异，但是无论是哪种股骨头坏死早期进行治疗是十分重要的。那么什么是股骨头坏死的早期变现呢?下面就让专家为我们作相关的介绍。

由于成人股骨头坏死有许多不同的病因因素，所以临床症状和体征有很大差异。早期股骨头坏死一般无症状，或虽有症状，但在普通X线片上看不出病理改变，所以股骨头坏死的早期诊断比较困难。下列建议有助于早期诊断股骨头坏死。

1、大腿内侧或膝部疼痛、髋关节酸痛不适时应提高警惕，特别是应用激素、大量饮酒者，或者患有前述股骨头坏死的疾病时，宜及时到正规医院就诊。

2、股骨颈骨折或髋关节脱位的患者应定期复查，以防出现股骨头坏死，这类引起的股骨头坏死多发生在2～3年内。

3、早期的股骨头坏死在X线没有特殊表现，因此不要依赖×线来早期诊断股骨头坏死。磁共振MRI和放射性核素扫描ECT是发现早期股骨头坏死的主要工具，因此如果怀疑有股骨头坏死时，可行这方面的检查。

股骨头坏死现在是一种十分常见的疾病，但是不能因为它常见而忽视它的危害性，股骨头坏死严重的会导致患者瘫痪，大家想想一下如果我们丧失了行动的能力，那么生活还有什么希望啊，所以我们在早期发病时就应该治疗股骨头坏死。

股骨颈骨折为什么易发生股骨头坏死

目前，股骨缺血性坏死是依据X线表现来判断的。股骨颈骨折后出现股骨头缺血性坏死X线表现最早时间是2个月，最长可达10几年。多数在骨折后2～3年内出现。

有些病人是在股骨颈骨折愈合后数年才发生坏死 。因此，骨折病人愈合后并不等于治疗完全结束，还应倍加注意，防止股骨头坏死的发生。骨折后2～3年应密切观察，定期复查X线片。

股骨头缺血后虽有细胞坏死，但这时并不出现异常X线表现。股骨头缺血坏死早期X线检查可能是正常的。当坏死股骨头出现修复、吸收及塌陷时X线检查才能表现出密度不均匀、囊变及股骨头扁平等异常征象，而这时病变多数已处于中晚期。

股骨颈骨折发生股骨头坏死的高危因素有以下几个方面：

1、骨折部位：股骨颈骨折越靠近股骨头，发生骨不愈合和股骨头坏死的机率越高;

2、年龄：中老年患者的股骨颈骨折易发生不愈合，而青壮年股骨颈骨折易发生股骨头坏死;

3、负重：过早弃拐活动是导致股骨头坏死的普遍原因;

4、错位程度和复位质量：股骨颈骨折轻度错位，股骨头坏死率为15.7%，中度错位者为35.7%，重度者则为51%，复位质量越好，股骨头坏死发生率越低。

股骨头坏死做什么检查

X线平片：普通X线检查因其检查方便，费用低，无论在综合性或基层医院都可以广泛使用。由于X线片反映骨内矿物质含量的多少，对ANFH缺血坏死期，即骨髓细胞、骨髓腔内脂肪细胞的坏死这一病理过程不能反映，只有在骨修复期引起骨坏死区及周围的矿物质含量有较大变化时才能在X线片上表现出来。张雪哲等认为，ANFH早期X线改变为股骨头关节面有部分凹陷或变平，股骨头中央部分和上外侧紧临关节面区示轻度密度增高。中期股骨头变扁，关节面不整，密度不规则增高，其间有轻度囊性变和碎裂。晚期股骨头明显变形，骨质吸收溶解，股骨颈短缩畸形，关节间隙变窄，合并骨性关节病。赵德伟又将ANFH的X线诊断提出四期分法：Ⅰ期，X线无阳性所见，偶尔可见到均匀一致或斑点状疏松区。Ⅱ期，X线片上出现骨重建现象，表现为弥漫的骨质疏松及骨密度减低囊性变与骨密度增高混合存在，偶尔见到新月征(软骨下骨小梁与软骨分离或塌陷的征象)。Ⅲ期，表现为明显的囊性改变，周围有硬化像，负重区股骨头变扁。Ⅳ期，表现为股骨头明显塌陷变扁合并关节退行性改变。赵德伟对ANFH的X线分期基本上沿用了1980年Ficat等[10]提出的诊断标准，这个标准目前仍被医学界广泛认同并采用。

CT：CT以其横断面薄层扫描，高密度分辨力，对病变部位选择性测定CT值等优点，对ANFH的早期诊断准确率有了很大的提高。张雪哲等于1990年首先于国内报道了ANFH的CT表现：早期改变为股骨头完整无碎裂，或有轻微的散在碎裂，星状征变形，(正常股骨头骨小梁以股骨头为中心呈放射状排列，由粗变细向外延伸);晚期改变为股骨头碎裂变形，碎片之间有骨吸收区，星状征明显变形或消失。在张雪哲研究基础上，近年对ANFH的CT诊断不断有新的补充和完善。胡久民等提出：ANFH的早期CT征象，除了“星状征”消失，骨小梁扭曲外，股骨头内出现斑片状，条带状高密度硬化区和多种形态的骨质硬化表现同时存在，股骨头边缘皮质增厚、硬化，也是ANFH的早期CT征象。许树林提出ANFH的早期CT表现除“星状征”消失，骨小梁扭曲，斑点状及条带状骨质硬化区外，并有小囊状骨质吸收区，其中囊状低密度区以股骨头前部为多见，晚期ANFH骨皮质断裂与塌陷多发生在股骨头前上缘。CT诊断ANFH早期改变主要依靠骨小梁的形态变化，即星状征改变的情况来确定，它同普通X线一样，要等到骨坏死的修复过程造成骨组织在X线上的密度发生改变时才能做出诊断。但CT因其成像特点，较X线平片的优点是明显的，即能发现早期细微的增生、硬化、碎裂、囊变等改变，无论是发现早期ANFH还是反映病变程度均明显优于X线平片，但对ANFH坏死期不能显示是其限度。

MRI：MRI是一种生物磁自旋成像技术，除具备CT的优点外(横断扫描、高密度分辨率)，还能在不变动病人体位的情况下进行多角度成像(横断面、矢状面、冠状面)，同时具有多参数成像技术(T1WI、T2WI、STIR等)，从而将ANFH的早期诊断提前到骨坏死(即骨髓细胞和骨髓脂肪细胞坏死)阶段。陈勤等研究认为，MRI诊断ANFH的准确率为100%，CT为73.7%，X线平片为71.9%。国内吴振华等最早报道了ANFH的MRI分期及表现：早中期T1加权像上股骨头形态正常，靠边缘处有一弯曲的低信号带，其内有一高信号区，T2加权像低信号带内侧又出现一高信号带。晚期股骨头大部或全部为低信号，中间夹杂有斑点状高信号，并有头变扁、塌陷，坏死区周围有低信号带，T2加权像内侧也出现高信号带。刘兆玉等通过动物实验证明了MRI对ANFH的病理过程反映：MRI在造模动物术后7天就发现股骨头骨髓腔中在T1WI及T2WI上出现直径2㎜的点状低信号，病理切片见骨髓细胞小灶性溶解、坏死并有炎性细胞浸润。术后14天股骨头内出现弥漫分布点状和小片状低信号区，病理切片见骨髓细胞及成骨细胞坏死融合成片状，术后45天MRI图像上点状低信号增多，大小不等，部分融合成较大片状及长裂隙状，病理切片显示裂隙状低信号为大量不定形细胞碎片，被少量纤维细胞替代。袁文研究认为“双线征”是确定早期ANFH的重要征象，即在T2WI SE序列，包围骨坏死性的低信号带内侧高信号带，代表活骨和死骨的反应界面，低信号带代表硬化骨，高信号带代表肉芽组织。而陈勤等的研究则进一步阐释了ANFH病变区MRI信号改变反映其病理改变和MRI分期的根据。他们认为，病变区T1WI呈高信号，T2WI呈等信号，表明骨髓内脂肪仍存在，病变区T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，表明脂肪已坏死，在病变区发生纤维化后，T1WI、T2WI均为低信号。MRI以其对脂肪细胞的敏感性和直接多层次多方位的成像，对早期ANFH的诊断与其它影像学检查相比较是最为确切和敏感的，但由于价格昂贵，临床应用上不能普及是其限度。

儿童股骨头坏死怎么诊断

儿童股骨头坏死怎么诊断

临床上不难发现其实什么年龄段的人都可能患上股骨头坏死，且不分性别，现如今儿童股骨头坏死的发病率也在逐年升高，且相对于成年人来说，儿童股骨头坏死的治疗局限性也比较大，这样就加大了儿童股骨头坏死治疗的难度。所以说，早期确诊儿童股骨头坏死就显得尤为重要，针对儿童股骨头坏死可以怎样准确诊断出来这个问题，我们可以详细来分析一下。

1很多人认为儿童股骨头坏死与先天性因素有关，其实有一定道理，一些先天性的疾病确实可以引起儿童股骨头坏死，如髋关节发育不良等，所以，在诊断儿童股骨头坏死的时候，首先要明确儿童股骨头坏死的病史。

2家长如果发现孩子不对劲的话，也可以在家里对儿童股骨头坏死进行“4”字试验自测法，那就是在平躺的情况下，将疼的那个腿向上抬，呈4字形状搭在另一条腿上，如果膝盖向下压髋关节感觉疼，那就赶紧到医院检查了。

3医院对儿童股骨头坏死的辅助检查一般有X线片、核磁共振、CT等，最常用的事X线片，不过这种检查对于早期症状效果不明显，如果诊断不准确的可以进行核磁共振，不过切记，检查不能做的次数太多。

注意事项：家长朋友一定要注意，如果孩子偶尔髋关节疼痛、腿疼，程度也许轻也许重，各不一样，不过如果呈现间歇性疼痛的话就该注意了，这时候就一定要去医院进行检查，以确定身体出了什么问题，以便做进一步的治疗。

如何检查股骨头坏死

怎么对股骨头坏死进行有效的检查?很多股骨头坏死患者认为股骨头坏死早期是很难检查出的，因为他们就是没有检查出股骨头坏死才导致到了股骨头坏死晚期的，专家介绍，这些都是由于没有进行有效检查或是一些医生医术不精导致的，那么，怎么对股骨头坏死进行有效的检查?下面就是权威专家给大家的详细介绍了。

怎么对股骨头坏死进行有效的检查?

股骨头坏死的检查：

一、对所有腰腿痛患者在进行体检时，应常规检查髋关节功能，如发现患侧髋关节外展，内旋受限，应怀疑本病的存在。

二、对股骨颈骨折患者应随访至伤后3-5年如发现股骨颈高度递减，钉痕现象及囊性变，并有临床症状，应考虑本病。

三、患者出现髋痛(酸痛、隐痛)，可牵涉至腹股沟、大腿前内侧、膝前处，活动后加重，跛行，活动受限，下肢无力，需要警惕股骨头坏死。

四、对于股骨头坏死的高危人群需要提高警惕，凡20-50岁的成年人，腹股沟或髋部疼痛，并向大腿放散(或一侧膝痛活动后髋痛)，缓慢地进行性加重，夜间疼痛明显，经一般药物治疗无效，且有过外伤史或酗酒史或应用激素史或有其它引起股骨头坏死的诱因和疾病者，应首先考虑本病。

五、对可疑病例必须首先拍摄髋关节正位和蛙式位X线片，如无异常，应严密观察，或进一步行CT、MRI、ECT、骨内压测定，动静脉造影等检查。

治疗股骨头坏死容易产生哪些误区

股骨头坏死治疗误区之一：股骨头坏死是局部病变，无需进行全身整体治疗

股骨头坏死是一种全身性疾病，只是表现在局部而已。它就像心血管病引起的心肌梗塞，脑血管病的脑梗塞一样。如：双侧股骨头均发生坏死，甚至同一机体的多发骨坏死;股骨头坏死后全身的微循坏、血液流变学均发生变化。此外，股骨头坏死后发生肢冷、放射痛、肌肉、关节囊、韧带等一系列改变，均说明了它是一个全身性疾病。有的病人一侧的股骨头坏死做了人工关节置换术，可是不久另一侧股骨头也发生了坏死，也说明了股骨头坏死不是一个单纯的局部疾病。

股骨头坏死治疗误区之二：股骨头坏死只能手术置换股骨头

股骨头坏死分为四期，每一期都有相对应的治疗方法，而股骨头置换是对年龄较大的晚期患者主张应用的治疗方案。也是最后迫不得已的方法。但股骨头置换术费用高，并发症多，使用期一般为10年左右，很多患者因没有进行科学治疗而陷入重复换头的深渊。目前，很多医院或医生纷纷开展了此项“高难手术”，并大肆宣传股骨头置换的好处，但实际上这种没有严格遵守适应证的手术是一种过度治疗。

股骨头坏死治疗误区之三：股骨头坏死一定要卧床休息，不能运动

治疗股骨头坏死的传统治疗方法之一就是让病人卧床，患肢牵引，以此来限制病人的活动和负重，以减少股骨头的负荷，达到治疗的目的。但是，卧床牵引所带来的副作用，诸如肌肉萎缩、关节囊及韧带挛缩、关节僵硬，则会使患病的肢体“雪上加霜”，使肢体的功能障碍更加明显。所以股骨头坏死的患者卧床休息是需要的但不是绝对的，适当的运动可以帮助改善局部血液循环，有助于病情的恢复。

股骨头坏死治疗误区之四：盲目使用药物

股骨头坏死的初期症状主要表现为身体多个部位出现疼痛，如果不了解情况，就会出现误诊情况，盲目服用止痛药。恒安骨科专家提醒，疼痛时切忌乱服止痛药，因为服用止痛药后，疼痛症状暂时消失了，患者以为病情已好，这时可能会在不了解的情况下增加活动量、加大下肢活动幅度，这样导致的结果就是药效一过，患者就会感觉疼痛加重，同时由于病情没有及时的治疗，造成股骨头坏死更加严重。

儿童股骨头坏死可以怎样准确诊断出来

临床上不难发现其实什么年龄段的人都可能患上股骨头坏死，且不分性别，现如今儿童股骨头坏死的发病率也在逐年升高，且相对于成年人来说，儿童股骨头坏死的治疗局限性也比较大，这样就加大了儿童股骨头坏死治疗的难度。所以说，早期确诊儿童股骨头坏死就显得尤为重要，针对儿童股骨头坏死可以怎样准确诊断出来这个问题，我们可以详细来分析一下。

1很多人认为儿童股骨头坏死与先天性因素有关，其实有一定道理，一些先天性的疾病确实可以引起儿童股骨头坏死，如髋关节发育不良等，所以，在诊断儿童股骨头坏死的时候，首先要明确儿童股骨头坏死的病史。

2家长如果发现孩子不对劲的话，也可以在家里对儿童股骨头坏死进行“4”字试验自测法，那就是在平躺的情况下，将疼的那个腿向上抬，呈4字形状搭在另一条腿上，如果膝盖向下压髋关节感觉疼，那就赶紧到医院检查了。

3医院对儿童股骨头坏死的辅助检查一般有X线片、核磁共振、CT等，最常用的事X线片，不过这种检查对于早期症状效果不明显，如果诊断不准确的可以进行核磁共振，不过切记，检查不能做的次数太多。

注意事项：家长朋友一定要注意，如果孩子偶尔髋关节疼痛、腿疼，程度也许轻也许重，各不一样，不过如果呈现间歇性疼痛的话就该注意了，这时候就一定要去医院进行检查，以确定身体出了什么问题，以便做进一步的治疗。

股骨头坏死做什么检查

股骨头坏死的医学影像检查方法都有哪些呢?为了可以更全面的进行股骨头坏死治疗，所以是需要做影像检查的。然而，影像检查的方法有这么多，哪种适合股骨头坏死呢?下面就来为大家介绍介绍吧。

股骨头坏死的症状

最常见的症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节、大腿近侧，可放射至膝部。疼痛可以因坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引起，可表现为持续痛，静息痛。骨软骨塌陷变形导致创伤性关节炎，或有髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤性疼痛。髋部活动受限，特别是旋转活动受限，或有痛性和短缩性跛行。

接下来，一起看看适合股骨头坏死的影像检查方法有哪些。

股骨头坏死的影像检查方法

X线平片：普通X线检查因其检查方便，费用低，无论在综合性或基层医院都可以广泛使用。由于X线片反映骨内矿物质含量的多少，对ANFH缺血坏死期，即骨髓细胞、骨髓腔内脂肪细胞的坏死这一病理过程不能反映，只有在骨修复期引起骨坏死区及周围的矿物质含量有较大变化时才能在X线片上表现出来。张雪哲等认为，ANFH早期X线改变为股骨头关节面有部分凹陷或变平，股骨头中央部分和上外侧紧临关节面区示轻度密度增高。中期股骨头变扁，关节面不整，密度不规则增高，其间有轻度囊性变和碎裂。晚期股骨头明显变形，骨质吸收溶解，股骨颈短缩畸形，关节间隙变窄，合并骨性关节病。赵德伟又将ANFH的X线诊断提出四期分法：Ⅰ期，X线无阳性所见，偶尔可见到均匀一致或斑点状疏松区。Ⅱ期，X线片上出现骨重建现象，表现为弥漫的骨质疏松及骨密度减低囊性变与骨密度增高混合存在，偶尔见到新月征(软骨下骨小梁与软骨分离或塌陷的征象)。Ⅲ期，表现为明显的囊性改变，周围有硬化像，负重区股骨头变扁。Ⅳ期，表现为股骨头明显塌陷变扁合并关节退行性改变。赵德伟对ANFH的X线分期基本上沿用了1980年Ficat等[10]提出的诊断标准，这个标准目前仍被医学界广泛认同并采用。

CT：CT以其横断面薄层扫描，高密度分辨力，对病变部位选择性测定CT值等优点，对ANFH的早期诊断准确率有了很大的提高。张雪哲等于1990年首先于国内报道了ANFH的CT表现：早期改变为股骨头完整无碎裂，或有轻微的散在碎裂，星状征变形，(正常股骨头骨小梁以股骨头为中心呈放射状排列，由粗变细向外延伸);晚期改变为股骨头碎裂变形，碎片之间有骨吸收区，星状征明显变形或消失。在张雪哲研究基础上，近年对ANFH 的CT诊断不断有新的补充和完善。胡久民等提出：ANFH的早期CT征象，除了“星状征”消失，骨小梁扭曲外，股骨头内出现斑片状，条带状高密度硬化区和多种形态的骨质硬化表现同时存在，股骨头边缘皮质增厚、硬化，也是ANFH的早期CT征象。许树林提出ANFH的早期CT表现除“星状征”消失，骨小梁扭曲，斑点状及条带状骨质硬化区外，并有小囊状骨质吸收区，其中囊状低密度区以股骨头前部为多见，晚期ANFH骨皮质断裂与塌陷多发生在股骨头前上缘。CT 诊断ANFH早期改变主要依靠骨小梁的形态变化，即星状征改变的情况来确定，它同普通X线一样，要等到骨坏死的修复过程造成骨组织在X线上的密度发生改变时才能做出诊断。但CT因其成像特点，较X线平片的优点是明显的，即能发现早期细微的增生、硬化、碎裂、囊变等改变，无论是发现早期ANFH还是反映病变程度均明显优于X线平片，但对ANFH坏死期不能显示是其限度。

MRI：MRI是一种生物磁自旋成像技术，除具备CT的优点外(横断扫描、高密度分辨率)，还能在不变动病人体位的情况下进行多角度成像(横断面、矢状面、冠状面)，同时具有多参数成像技术(T1WI、T2WI、STIR 等)，从而将ANFH的早期诊断提前到骨坏死(即骨髓细胞和骨髓脂肪细胞坏死)阶段。陈勤等研究认为，MRI诊断ANFH的准确率为100%，CT为 73.7%，X线平片为71.9%。国内吴振华等最早报道了ANFH的MRI分期及表现：早中期T1加权像上股骨头形态正常，靠边缘处有一弯曲的低信号带，其内有一高信号区，T2加权像低信号带内侧又出现一高信号带。晚期股骨头大部或全部为低信号，中间夹杂有斑点状高信号，并有头变扁、塌陷，坏死区周围有低信号带，T2加权像内侧也出现高信号带。刘兆玉等通过动物实验证明了MRI对ANFH的病理过程反映：MRI在造模动物术后7天就发现股骨头骨髓腔中在T1WI及T2WI上出现直径2㎜的点状低信号，病理切片见骨髓细胞小灶性溶解、坏死并有炎性细胞浸润。术后14天股骨头内出现弥漫分布点状和小片状低信号区，病理切片见骨髓细胞及成骨细胞坏死融合成片状，术后45天MRI图像上点状低信号增多，大小不等，部分融合成较大片状及长裂隙状，病理切片显示裂隙状低信号为大量不定形细胞碎片，被少量纤维细胞替代。袁文研究认为“双线征”是确定早期ANFH的重要征象，即在T2WI SE序列，包围骨坏死性的低信号带内侧高信号带，代表活骨和死骨的反应界面，低信号带代表硬化骨，高信号带代表肉芽组织。而陈勤等的研究则进一步阐释了 ANFH病变区MRI信号改变反映其病理改变和MRI分期的根据。他们认为，病变区T1WI呈高信号，T2WI呈等信号，表明骨髓内脂肪仍存在，病变区 T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，表明脂肪已坏死，在病变区发生纤维化后，T1WI、T2WI均为低信号。MRI以其对脂肪细胞的敏感性和直接多层次多方位的成像，对早期ANFH的诊断与其它影像学检查相比较是最为确切和敏感的，但由于价格昂贵，临床应用上不能普及是其限度。

股骨头坏死可以选择以上3种影像检查方法。