甲状腺相关性眼病个性化治疗三部曲
甲状腺相关性眼病个性化治疗三部曲
第一部曲：冲击治疗(有别于单纯激素冲击)
活动期(又叫进展期)的病人对激素和免疫抑制剂治疗较好。对于中度、以前未曾治疗的TAO，甲强龙与环磷酰胺冲击治疗被证明是有效的。甲强龙与环磷酰胺联合大剂量三日冲击治疗，同时配合营养视神经、补钾、补钙、胃粘膜保护剂辅助治疗，减轻其副作用和并发症带来的不适反应。我们给患者每个月冲击治疗一次，一般冲击3-6个月可以短期减少眶周水肿，缓解眼病不适，减轻复视，甚至可以防止视功能受损。
同时，患者应在内分泌科积极调整甲状腺激素水平，维持其在正常范围内。患者还应避免辛辣刺激性食物，戒烟，防止用眼疲劳，遇强光需带墨镜，避免情绪激动。睡眠时头高位，睑裂闭合不全者需涂眼膏或湿房保护。
对激素和免疫抑制剂治疗不敏感的患者，可以考虑适当放射性治疗。
第二部曲：眶减压术
非活动期(又叫静止期)或经过冲击治疗病情趋于稳定的患者，如果有继发压迫性性视神经病变、严重眼球突出继发暴露性角膜炎等并发症，或因眼球突出主观要求改善外观。在甲亢控制稳定的情况下，病情不再进展后可行眼眶减压术。根据病情，可选择一壁、两壁和三壁减压，同时可以联合经球结膜切口切除眶内脂肪，达到缓解眼球突出并提高视力的目的。经证实，眼眶减压术是治疗严重TAO病例较有效的方法。
第三部曲：对症微调
眶减压术后，患者仍有相应眼部症状，可针对性手术治疗。
1.眼睑退缩矫正术：对于眼睑退缩严重，睑裂过大，仍存在暴露性角膜炎或影响外观的患者可考虑。手术方式包括：Müller肌切除术、提上睑肌延长术、提上睑肌缘切开术、下睑缩肌及囊睑筋膜后徙术、睑裂缝合术及睑裂缩短术等。
2.眼肌病的手术治疗：限制性眼外肌病是TAO最常见的临床表现之一，眼外肌的炎症、水肿和纤维化是导致肌肉丧失运动功能的原因。手术时机可选在眶减压术后眼肌病稳定3-6月之后，将病变肌肉后徙，严重的肌肉纤维化应将Tenon囊和肌肉周围组织充分分离。
甲亢的诊断检查方法
甲亢的诊断检查：
体格检查发现患者的甲状腺肿大(轻度到重度肿大)，老年患者甲状腺肿大常常不明显，甲状腺质地软或中等，重症患者用听诊器可以听到全期的血管杂音，严重甲亢甚至用手触摸有震颤。甲亢患者的心率多数增快，安静时心率常常超过90次/分，老年患者可以表现快速房颤。
甲亢患者皮肤潮热，手细颤，不少患者还表现眼睑水肿、睑裂增宽，双眼少瞬目，球结膜充血水肿。严重患者可以表现突眼、眼球活动受限，甚至眼睑闭合不全。
一些较严重的甲亢患者表现下肢胫(胫骨)前黏液性水肿，胫骨前皮肤增粗、变厚、粗糙，呈橘皮状，汗毛增粗，类似象皮腿，治疗颇为困难。
甲亢的诊断：
甲状腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明显升高，由于甲状腺和垂体轴的反馈作用，TSH常常降低。如果一个患者的T3、T4、FT3、FT4升高，同时伴TSH下降，那只有一种可能，即甲状腺功能亢进。
由于甲亢多数是Graves病，是甲状腺自身免疫病，所以常常伴随甲状腺自身抗体升高，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体升高，Graves病患者是由于滤胞细胞产生了一种刺激甲状腺功能的免疫球蛋白-TSI，所以临床检验促甲状腺素(TSH)受体抗体-TRAb阳性。
有些甲亢患者可以只表现T3和FT3升高，T4和FT4正常，但TSH下降，我们称其为“T3甲亢”。“T3甲亢”多见于老年甲亢患者或毒性功能自主热结节患者。
甲亢的诊断鉴别：
鉴别诊断临床上还有一些炎性甲亢(或称破坏性甲亢)，是由于甲状腺炎性反应导致甲状腺滤泡细胞膜通透性发生改变，滤胞细胞中大量甲状腺激素释放入血，引起血液中甲状腺激素明显升高和TSH下降，临床表现和生化检查酷似甲亢。
炎性甲亢包括亚急性甲状腺炎甲亢期、无痛性甲状腺炎的甲亢期、产后甲状腺炎的甲亢期和碘致甲亢2型。鉴别Graves病和炎性甲亢十分重要，因为前者需要积极治疗，后者不需治疗。两者最大的区别是甲状腺摄131I率检查，前者甲状腺摄131I率是升高或正常的，后者是被抑制的。此外前者的TRAb是阳性，后者是阴性的。前者合并甲状腺相关性眼病，后者不合并甲状腺相关性眼病。
妊娠合并甲亢有什么临床表现
1.妊娠妇女甲状腺有生理性肿大，甲状腺生理肿大体积一般不超过20%。妊娠合并Graves病妇女甲状腺弥漫性增大，可以是正常的2～4倍，肿大可以对称性，也可以一叶稍大，腺体质地可以由软到韧，偶尔有触痛，腺体表面光滑，可以触及震颤，并听到连续的血管杂音。孕妇怕热、多汗，物理检查发现皮肤潮红，皮温升高，湿润多汗，手和面部皮肤发亮有光泽，偶见红掌和毛细血管扩张表现。患者主诉脱发，检查可见头发细、脆。有5%的Graves病患者有胫前黏液水肿，或浸润性皮肤病，合并妊娠高血压综合征时，有可凹性水肿。妊娠呕吐暂时性甲亢患者一般很少有症状，少数患者有心悸或体重下降或怕热、出汗等症状，没有突眼和胫前黏液性水肿。
2.合并Graves病患者眼征最常见，发生浸润性眼病占30%～50%，是Graves病所特有的，眼球炯炯有神而突出，也叫“甲状腺相关性眼病”。眼睑退缩滞后，尤其患者向下看时，上眼睑退缩滞后，向下注视时在眼睑缘间可见明显的巩膜边框。 Graves病的浸润性眼病很特殊，即使甲亢已经开始治疗了一段时间，眼征可以持续存在。严重的甲亢眼病不多见，眼部的症状包括：眼部刺激、畏光、流泪和眼部不适。疾病严重时视物看不清、出现复视。检查发现患者凝视，眶周水肿，结膜充血水肿，眼睑闭合不全，有的会发生角膜溃疡，少数病例发生眼球不全脱位，视盘水肿。
3.四肢肌肉疲乏无力，改变体位时需要用手的支撑帮助，上楼时明显心慌气短。
如果患者过去有甲亢病史，妊娠前患甲亢，并已控制很好，或妊娠早期发现甲亢进行合理治疗，一般母亲和新生儿预后都好。
甲状腺功能正常为何也得甲状腺相关性眼病
甲状腺相关性眼病(TAO)也称为Graves 眼病(GO)，是一种与甲状腺疾病密切相关,且累及眼眶组织的慢性自身免疫性疾病。TAO是免疫自身稳定机制紊乱引起的异常T细胞对甲状腺及眼外肌的器官特异性自身免疫反应;眼球后组织与甲状腺存在共同抗原促甲状腺素受(TSHR)，产生的交叉免疫反应导致GO病变。而共同抗原G2s、FP及64kd蛋白等则可能导致甲功正常的TAO。单纯的甲状腺功能亢进、减退及TAO是同一种疾病在身体不同部位的表现,有共同的发病基础,通过交叉免疫反应而致病。大量的免疫学研究表明甲状腺相关眼病是由多脏器自身免疫病的一部分。有报道TAO患者中有41.1%的病例眼部损害发生在甲状腺受累之前，因此甲状腺功能异常与TAO不存在必然的因果关系,二者是由同一种免疫异常所引起。眼部症状可同甲亢同时出现,也可在甲亢之前或之后出现,也可单独出现而甲功正常或伴甲低。在TAO的发生、发展过程中,虽然甲状腺毒血症对自身免疫过程影响甚小, 但甲亢的积极治疗会使部分病人眼征缓解,这是由于自身免疫过程部分改善的缘故。
甲亢突眼怎么办
提起突眼，大部分会联想到是甲亢引起的，的确“甲亢”患者中约有75%会出现不同程度的眼部症状。但有的人甲状腺功能并没有什么问题，还会出现类似甲亢突眼的症状，这些也都称为“甲状腺相关性眼病”。
甲状腺相关性眼病是眼眶病中发病最多的一种疾病，在临床上非常多见，它主要是由于免疫功能发生异常，把自身的正常组织当成了“敌人”进行攻击，长期如此，就会使眼外肌出现纤维化、肌肉变性、不能伸缩。负责眼球运动的眼外肌出现了水肿、肿胀，就把眼球挤得向外突出。
眼球突出最初还只是外观不好看，很多人并不重视，但这种情况是可以发展的，严重的可以发生暴露性角膜炎、视神经病变引起视力下降，甚至失明。因此，医生建议眼睛外突较轻的，可以用药物控制，注射甲强龙等减少眼球突出的药物就可以防止恶化。
如果眼球突出严重，并且视力持续减退，还出现了上眼睑回缩导致眼睛闭不上等情况，就需要手术治疗，医生通过把眼眶壁扩大，把眼球脂肪去掉一部分，眼球就会自然回退，这样就可以防止视力进一步受损。
甲亢严重了会怎样呢
并发症反面的危害
甲亢严重了会怎样的问题通常是部分人群错过及时治疗的时机或者起初治疗不规范进而导致甲亢的病情越来越严重，甚至出现某些并发症方面的问题。特备是我们熟悉的甲亢性心脏病、甲状腺相关性眼病、甲亢性肌病、肝脏损害、白细胞减少及低钾血症等严重的后果。
严重甲亢的处理
甲亢严重了会怎样是对严重甲亢治疗的反应，鉴于严重甲亢危机生命的后果，一旦患上甲亢，要及时进行必要的治疗。对于各种原因最终导致严重甲亢，要结合多种方面的治疗手段，稳定患者病情，避免其持续发展，症状严重患者有必要对症处理。另外生活保健方面要严格限制碘的摄入、合理膳食、充分休息。
甲状腺结节与甲状腺瘤介绍
结节性甲状腺肿和甲状腺结节在医学上并不能看作是同一种疾病。
结节性甲状腺肿又称腺瘤样甲状腺肿，实际上是指地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节。发病率很高，有报道可达人群的4%。
甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。甲状腺结节并发于各种甲状腺疾病，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等，其结节有单发或多发，临床上有良恶之分。良性中主要包括结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤等，恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。从流行病学角度，甲状腺相关眼病存在群体基因易感性的差异，除老年患者男女比例有所下降外，一般女性患者是男性患者的4-5倍。疾病发生的易感性和严重性可能与基因和环境因素有关。HLA-DR组织相容性基因位点(主要与T细胞反应有关)与甲状腺相关眼病存在连锁关系，但迄今为止并未发现导致疾病的确切基因。引起甲状腺相关眼病的病因尚未清楚，但已证实甲状腺相关眼病、免疫性甲状腺疾病、胫骨前黏液性水肿均与细胞调节和体液调节的免疫机制有关。
不论是哪一种疾病，一旦换上的话，不要有任何的犹豫，也不要考虑太多，比如住院费、治疗费用等等，如果你能够将这些疾病治好的话，那么身体健康了才能把这些钱赚回来不是吗?所以，有病就去看医生，这才是最明智的做法。
甲亢怎么治 甲状腺相关性眼病
甲亢多数是Gravs病，常常会合并其他器官自身免疫病，如合并突眼。临床上除了Graves病患者可以表现突眼，其他一些甲状腺自身免疫病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎也可表现突眼。所以，我们称其为“甲状腺相关性眼病”。甲状腺相关性眼病和Graves病之间没有直接关系，它们不是“父子”关系，而是“兄弟”关系，甲亢控制满意对眼病有帮助，但并不一定会好转。
甲状腺技能减退是如何诊断出来的
甲亢诊断并不困难，只要考虑到甲亢，进行甲状腺功能检查即可诊断。
甲状腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明显升高，由于甲状腺和垂体轴的反馈作用，TSH常常降低。如果一个患者的T3、T4、FT3、FT4升高，同时伴TSH下降，那只有一种可能，即甲状腺功能亢进。
由于甲亢多数是Graves病，是甲状腺自身免疫病，所以常常伴随甲状腺自身抗体升高，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体升高，Graves病患者是由于滤胞细胞产生了一种刺激甲状腺功能的免疫球蛋白-TSI，所以临床检验促甲状腺素(TSH)受体抗体 -TRAb阳性。
有些甲亢患者可以只表现T3和FT3升高，T4和FT4正常，但TSH下降，我们称其为“T3甲亢”。“T3甲亢”多见于老年甲亢患者或毒性功能自主热结节患者。
临床上还有一些炎性甲亢(或称破坏性甲亢)，是由于甲状腺炎性反应导致甲状腺滤泡细胞膜通透性发生改变，滤胞细胞中大量甲状腺激素释放入血，引起血液中甲状腺激素明显升高和TSH下降，临床表现和生化检查酷似甲亢。炎性甲亢包括亚急性甲状腺炎甲亢期、无痛性甲状腺炎的甲亢期、产后甲状腺炎的甲亢期和碘致甲亢2型。鉴别Graves病和炎性甲亢十分重要，因为前者需要积极治疗，后者不需治疗。两者最大的区别是甲状腺摄131I率检查，前者甲状腺摄131I率是升高或正常的，后者是被抑制的;此外前者的TRAb是阳性，后者是阴性的;前者合并甲状腺相关性眼病，后者不合并甲状腺相关性眼病。
上述向大家介绍的就是甲状腺技能减退的相关诊断方法，通过这些诊断方法，一般就可以确诊身体确实是面临着甲状腺技能减退这个问题，久而久之就会引起甲亢，因此为了让我们的身体处于一个健康的状态，大家最好定期的做一个身体方面的检查，这样也可以帮助我们尽早的发现疾病的存在。
睁眼睛睡觉是怎么回事 睁眼睛睡觉是什么原因
“睁眼睡觉”似乎是个稀奇有趣的现象。但在眼科医生看来，可能是病。
睁眼睡觉，医学上称为“眼睑闭合不全”，指上下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露，外观呈三角眼或兔眼。这可能是疾病引起的，甲状腺相关性眼病是眼睑闭合不全的常见原因。
眼睑因素：
（1）面神经炎（面部神经麻痹），一种常见的眼睑开闭功能障碍；
（2）眼睑裂伤、化学伤后的瘢痕性睑外翻，也会导致患者不管睡觉与否，眼睛总是不能完全闭合；
（3）全身麻醉后由于药物作用，或重度昏迷时由于颅脑神经受损，亦可发生暂时性眼睑闭合不全。
眼眶和眼球因素：
甲状腺相关性眼病、先天性青光眼、角巩膜葡萄肿和眼眶真假瘤等疾病，会使眼球自身体积增大，或使眼眶内容增多，导致眼球鼓起来向前突出，眼睑即使用力也难以闭上。
注意：极少数人睡眠时，眼睑会留一缝隙，为生理性的，并不碍事。
如有明显其他原发病因，或伴随有结膜充血、干燥、肥厚和过度角化等眼部不适时，应及时就诊。
有甲状腺相关性眼病一定患有甲亢吗
有甲状腺相关性眼病者不一定患有甲亢。甲状腺相关的眼病可以是甲状腺疾病的一部分，也可以是一种单独的器官特异性自身免疫系统的“缺失”。
通常情况下，很多患有此病的患者大都会有眼部的症状而没有甲亢的症状，如突眼、视力下降、复视、眼睑退缩和上眼睑迟落，就是通常所说的“闭不上眼睛”，或眼睑肿胀，即肿眼泡等。当然，也有部分患者同时患有这两种疾病的症状。因此，虽然习惯上称为甲状腺相关性眼病，但实际上甲状腺相关眼病和甲亢两种疾病可以同时发生，也可以单独存在。大多数人在发现甲状腺功能异常几个月后出现眼部病变，即使有些患者发生眼病时缺乏甲状腺功能异常的客观表现，如果经过仔细地评价、密切地随诊和敏感的甲状腺功能检查，90%以上患者随诊中发现有甲状腺功能异常。临床上经治疗随着甲亢症状好转，有的患者眼球突出可见好转，有的患者治疗后甲亢症状好转，眼球突出反可加剧。
甲亢的并发症
1.甲亢合并妊娠
甲亢多发生在育龄的女性，所以临床上经常遇到一些甲亢合并妊娠的患者，由于抗甲状腺药物对胎儿有致畸作用，所以需要和医生根据病情共同讨论，决定胎儿的留或舍。妊娠甲亢患者是放射碘治疗的禁忌证，需要继续妊娠的甲亢患者多数采用药物治疗，尽量采用最小有效剂量，治疗中尽量不要同时加用甲状腺激素，每1～3个月需要测定游离T4(FT4)、游离T3(FT3)和TSH，而不是总T4和总T3。治疗中需要将游离T4维持在正常值的上限。
2.甲状腺相关性眼病
甲亢多数是Gravs病，是一种属于器官自身免疫病，器官自身免疫病常常会合并其他器官自身免疫病，甲亢患者常常合并突眼，突眼是眼眶(包括眼外肌和眼球后脂肪)的器官自身免疫病。临床上除了Graves病患者可以表现突眼，其他一些甲状腺自身免疫病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎也可表现突眼，所以我们称其为“甲状腺相关性眼病”。甲状腺相关性眼病和Graves病之间没有直接关系，它们之间不是“父子”关系，而是“兄弟”关系，甲亢控制满意对眼病有帮助，但并不是一定会好转的。
鉴别诊断
临床上还有一些炎性甲亢(或称破坏性甲亢)，是由于甲状腺炎性反应导致甲状腺滤泡细胞膜通透性发生改变，滤胞细胞中大量甲状腺激素释放入血，引起血液中甲状腺激素明显升高和TSH下降，临床表现和生化检查酷似甲亢。炎性甲亢包括亚急性甲状腺炎甲亢期、无痛性甲状腺炎的甲亢期、产后甲状腺炎的甲亢期和碘致甲亢2型。鉴别Graves病和炎性甲亢十分重要，因为前者需要积极治疗，后者不需治疗。两者最大的区别是甲状腺摄131I率检查，前者甲状腺摄131I率是升高或正常的，后者是被抑制的;此外前者的TRAb是阳性，后者是阴性的;前者合并甲状腺相关性眼病，后者不合并甲状腺相关性眼病。