临床上怎样鉴别喉血管瘤

临床上怎样鉴别喉血管瘤

随着疾病的不断增加，有些疾病之间只是存在微小的不同，难免会造成混淆的，同样地，喉血管瘤和喉血管畸形也还是经常被混淆的疾病，因为在症状表现上，会出现相交的情况，每种疾病都与自身的特点，就算再相似，就混淆得有多厉害，我们还要要对他们做出鉴别的。

喉血管瘤和喉血管畸形，其中喉血管畸形又根据不同的组织结构分成毛细血管畸形或微静脉畸形，静脉畸形和动静脉畸形。这与原有根据形态和病理的传统分类有很大的不同。

喉血管瘤是喉血管畸形，是以血管内皮细胞增殖为特征的胚胎良性肿瘤。新生儿发生率为3%左右，常在新生儿期出现，然后进入增生期，一般发现后需及时治疗。血管畸形90%出生时即存在，但可无临床体征，以后随着年龄增长而成比例生长，不会自行消退。原传统分类定义为葡萄酒色斑，海绵状血管瘤和蔓状血管瘤都属于喉血管畸形，现分别称为毛细血管畸形，静脉畸形和动静脉畸形。

喉血管瘤和喉血管畸形的鉴别要点最主要是病史。喉血管瘤患儿的瘤体具有快速生长，稳定的自然病程，生长速度远超患儿的生长比例，而喉血管畸形患儿无此特征性的病程;另外喉血管瘤患儿的血清雌二醇水平和血管内皮细胞生长因子均高于正常同龄儿。但其中出生时已有轻度扩张的静脉畸形和皮下血管瘤有时很难鉴别，可通过试验性的激素治疗。

就单单从字面理解 ，喉血管瘤是由于咽喉发生病变出现的异物----肿瘤，而喉血管畸形是指血管变形，正常那样的。但是在严谨的医学上，这两种疾病真的出现了的极其相似，造成我们会把这两种情况混为一谈，这是不允许出现的。在以上的关于这两种疾病的鉴别，现在已经能够很好地分清。

血管瘤的临床特点

(1)浅表型婴幼儿血管瘤可发展为局限鲜红色隆起的斑块或结节，呈穹隆状，触之似橡皮样，按压后颜色部分消退。

(2)深部婴幼儿血管瘤表现为皮肤红色或深紫色肿块，挤压后体积缩小，用力和哭吵时肿块胀大，颜色加深。

(3)混合型血管瘤表现为深部的质软的肿块和中央部的浅表血管瘤样皮损。

婴幼儿血管瘤常发生于面部、颈部，头皮，肩部或躯干四肢，少数累及黏膜。多数患者仅有单个损害，少数多发。大多于出生后1-3个月内发屯，损害于出电3-6个月内生长迅速，6-12个。内生长缓慢，数年内可自然消退，或破裂出血或继发感染，以后发生瘢痕愈合。极个别患儿可发生血小板减少并发血管瘤综合征。本病也可发生于儿童成人时期，缓慢发展，到一定程度后不再扩大，往往永不消失。

血管瘤如何鉴别诊断

根据临床表现颈部血管瘤一般诊断不困难，但如侵犯颈深部的一些重要器官如颈动脉，喉部，应特别注意，穿刺瘤体对诊断很有帮助，如抽出血液，即可确诊。

与血管球瘤，血管肉瘤等相鉴别，其特点如下：

1.血管球瘤 指，趾甲床及其附近的锐性疼痛性肿物，寒冷刺激时疼痛尤甚，位于甲下者，可见指，趾甲局部隆起，表面可呈浅红色，紫色或稍暗，多不让触碰。

2.血管肉瘤 较少见，肿瘤呈结节状，无痛，紫红色，浅表者易出血和破溃，镜下所见众多的杂乱无章的肿瘤性血管，瘤细胞在基底膜内增生，可贴附于血管内壁，形成结节状突出于管腔，瘤细胞多呈梭形，未分化者呈多边形，类内皮细胞样，核大，深染，核分裂较多，可见到多核瘤巨细胞。

免疫组化对确定诊断及鉴别诊断有重要意义，可选择敏感的内皮标记物，第八因子相关抗原，CD31，CD34等对确定诊断有重要帮助。

肝血管瘤临床表现

肝血管瘤多无明显不适症状，当血管瘤增至5cm以上时，可出现下列症状：

1.腹部包块

腹部包块有囊性感，无压痛，表面光滑或不光滑，在包块部位听诊时，偶可听到传导性血管杂音。

2.胃肠道症状

右上腹隐痛和/或不适、食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱等消化不良症状。

3.压迫症状

巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫。压迫食管下端，可出现吞咽困难;压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液;压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水;压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张;压迫胃和十二指肠，可出现消化道症状。

4.肝血管瘤破裂出血

肝血管瘤破裂出血可出现上腹部剧痛，以及出血和休克症状。多为生长于肋弓以下较大的肝血管瘤因外力导致破裂出血。

5.Kasabach-Merritt综合征

血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常。其发病机制为巨大血管瘤内血液滞留，大量消耗红细胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纤维蛋白原，引起凝血机制异常，可进一步发展成DIC。

6.其他

游离在肝外生长的带蒂血管瘤扭转时，可发生坏死，出现腹部剧痛、发热和虚脱。个别病人因血管瘤巨大伴有动静脉瘘形成，回心血量增多，导致心力衰竭。

如何预防喉血管瘤

喉血管瘤是一种先天性疾病，多数在胚胎期由于血管病变造成的，常见于婴幼儿。那么，对于喉血管瘤应该如何预防呢?我们来看下面的介绍吧。

一、远离刺激性食物

准妈妈怀孕期间，食用刺激性食物会造成肠胃不好，自身免疫功能下降，从而影响胎儿正常发育。为了预防宝宝得喉血管瘤，伤害肠胃的食物尽量远离，少吃伤害肠胃系统比较严重的食物，养成良好的饮食习惯，预防各种疾病的发生。

二、适当的运动，提高自身免疫力

怀孕期适当的运动，增强自身免疫力，从而远离各种疾病。另外要保持平稳的心绪，如果准妈妈长期处于压抑、焦躁的负性情绪状态下，就有可能诱发宝宝得喉血管瘤。

三、避免环境及食品污染对身体的损害

人口的迅速增长和工业的快速发展，导致生态环境遭到很大的破坏。保护环境，减少污染已经成为各国的重要任务。所以，准妈妈预防宝宝得喉血管瘤，应该采取一些必要的有效措施，避免减少有害物质对机体的损伤。

四、不偏食、厌食，养成合理的饮食习惯

养成良好的饮食习惯，是宝宝健康成长的保证。而挑食、偏食、厌食，必然会因为营养素摄入不足而引起比例失调。如果长期偏食就会引起消化功能减弱、食欲不振，甚至导致消化道疾病的产生。所以，一定要养成良好的饮食习惯，按时用餐、不吃零食，调整好膳食比例。

喉癌鉴别诊断

喉癌鉴别诊断是为了更好的区分与之相似的其它喉部疾病，喉癌鉴别诊断有助于及时分辩疾病、及时对症治疗。让广大群众对于喉癌的认识不断的进步。喉癌因肿瘤侵犯的部位、类型、大小以及病程长短不同临床表现各异。常见症状包括：声音嘶哑、咽喉部感觉异常、有异物感、咳嗽时痰中带血，耳部放射痛、呼吸困难、常在上颈部、下颌角后方摸到肿块。临床诊断时喉癌与下列疾病的症状有相似之处，喉癌鉴别诊断显得十分重要。

1、喉结核

喉结核的患者有不同程度的喉痛，肺部大多有结核病灶共存。病变呈颗粒状，粉红色或苍白水肿，常伴有浅溃疡，覆盖脓性分泌物，后联合为喉结核的好发部位，而喉癌者罕见。进行抗痨治疗有效，活检细胞学检查和分泌物涂片，找抗酸杆菌对确诊有帮助。

2、结节性喉炎(亦称声带小结)

其表现为小间隙性音哑，晚上病情重，早晨症状轻快，喉部有干燥感、微痛及喉分泌物增多，好发于声带前中1/3与中1/3交界处，游离缘对称性粘膜小结，水肿状，表面光滑，大小如米粒状，基底较宽充血。对症治疗：休息减少发声、雾化吸入、超短波理疗、适量抗生素治疗等有效。较大者须在喉镜下摘除。

3、喉角化症及喉白斑

其表现为音哑喉内不适，中年以上男性多发，喉镜见声带增厚，呈粉红色或白色斑块，周围组织常有炎性反应，多为单侧，亦可累及双侧声带，容易复发，有恶变倾向。病理活检可确诊。

4、喉癌乳头状瘤

多见于幼儿，成人可见，目前认为系病毒感染所致，常并发皮肤疣，男女无差别。主要表现为音哑，喉镜见幼儿多在喉内各部发病，带蒂，基底比较广，呈现菜花状。成人以单个带蒂，常在声带发病，活动不受限，以男性为多，病变局限，病理检查示重度不典型增生时，应彻底切除，以防恶变。

5、喉淀粉样变

其临床表现声音轻度音哑，有时为喘鸣样呼吸不畅，病变好发于声门下喉前部，亦可在室带、声带发病，呈单发或多发性结节，或粘膜弥漫增厚，声带甚少固定，病程较长，病检淀粉样蛋白刚果红色阳性，弥漫性病变对皮质激素敏感。

6、Wegener氏肉芽肿

此病临床表现不音哑，喉部溃疡，继发感染，常伴发呼吸困难，病理组织为坏死性肉芽，脉管炎及散在巨细胞和炎性细胞浸润。常并有肺、肾病变。需病理检查确诊。

7、喉良性混合瘤

此病少见，来自小涎腺，在杓会厌襞或声门上区发病。表面粘膜光滑，边界清楚，瘤呈实性，颈部侧位X线片见边界光滑的肿块阴影，病理检查确诊意义大。

8、喉气管内甲状腺

少见，为胚胎期甲状腺经软骨长于气管内，好发于声门下区气管外后壁处，肿物部分在气管外，多发于地方性甲状腺肿的中年妇女，表现为进行性呼吸困难，月经期加重，发声正常，X线摄片见软组织阴影突入气管腔。131I扫描可见肿物区吸碘。

9、喉良性颗粒细胞瘤

此好发于29-42岁，病变位于声带，多有音哑症状，粘膜光滑的小结直径在1cm以下，境界不清，声带活动不受限，需病理检查确诊。

10、喉浆细胞瘤

此病罕见，发于中老年男性，发生于喉的各部，以会厌、声带、室带和喉室较多。表现音哑，常并发呼吸困难，喉镜见喉内弥漫性粘膜下瘤组织浸润，病变常超出喉而累及咽，病理活检有鉴别意义。

喉癌鉴别诊断的意义在于第一时间能够分辩疾病，及时有效的根据病情做出合理的判断和治疗方案。

血管瘤的鉴别

疾病鉴别

目前被国内外广泛认可的分类方法是1995年由Waner和Suen提出的，该分类是在1982年Mulliken和Glowacki依据细胞生物学特性分类基础上建立的。根据病变组织内血管内皮细胞有无增殖特性分成两大类：血管瘤和血管畸形，其中血管畸形又根据不同的组织结构分成毛细血管畸形或微静脉畸形，静脉畸形和动静脉畸形。这与原有根据形态和病理的传统分类有很大的不同。

血管瘤系血管肿瘤，是以血管内皮细胞增殖为特征的胚胎良性肿瘤。新生儿发生率为3%左右，常在新生儿期出现，然后进入增生期，一般发现后需及时治疗。血管畸形90%出生时即存在，但可无临床体征，以后随着年龄增长而成比例生长，不会自行消退。原传统分类定义为葡萄酒色斑，海绵状血管瘤和蔓状血管瘤都属于血管畸形，现分别称为毛细血管畸形，静脉畸形和动静脉畸形。

血管瘤和血管畸形的鉴别要点最主要是病史。血管瘤患儿的瘤体具有快速生长，稳定的自然病程，生长速度远超患儿的生长比例，而血管畸形患儿无此特征性的病程;另外血管瘤患儿的血清雌二醇水平和血管内皮细胞生长因子均高于正常同龄儿。但其中出生时已有轻度扩张的静脉畸形和皮下血管瘤有时很难鉴别，可通过试验性的激素治疗。

鉴别诊断

血管或脉管畸形的诊断并不困难，位置较深的血管瘤或脉管畸形应行体位移动实验和穿刺来确定。

1.瘤体外观特征(葡萄酒斑状或杨梅状等)。

2.压之褪色或缩小。

3.体位元试验阳性，扪诊及静脉石，穿刺抽出凝全血(海绵型)，扪有搏动感，听诊吹风样杂音，压闭供血动脉及杂音消失(蔓状型)。

4.血管造影示瘤区造影剂浓聚或血管畸形。

5.病理组织学检查确诊。

血管瘤需与出血结节鉴别，前者有典型的外形及指压时消失或颜色变浅的特点,必要时可用针抽吸血管瘤可抽出鲜血，出血结节抽出的是陈旧血,并可掺有其他成分与血管球瘤、血管肉瘤等相鉴别，其特点如下：

1.血管球瘤指、趾甲床及其附近的锐性疼痛性肿物。寒冷刺激时疼痛尤甚。位于甲下者，可见指、趾甲局部隆起，表面可呈浅红色、紫色或稍暗，多不让触碰。

2.血管肉瘤较少见，肿瘤呈结节状，无痛，紫红色，浅表者易出血和破溃。镜下所见众多的杂乱无章的肿瘤性血管，瘤细胞在基底膜内增生，可贴附于血管内壁，形成结节状突出于管腔。瘤细胞多呈梭形，未分化者呈多边形，类内皮细胞样，核大，深染，核分裂较多。可见到多核瘤巨细胞。

免疫组化对确定诊断及鉴别诊断有重要意义。可选择敏感的内皮标记物，第八因子相关抗原，CD31、CD34等对确定诊断有重要帮助。

辅助检查

1.对于较表浅肿瘤较局限者检查专案以检查框限“A”为主

2.对于较深在部位发病或肿瘤巨大者检查专案可包括检查框限“B”和“A”

如何判定喉血管瘤的存在

喉血管瘤就是所为的喉部有个小瘤子，有很多人谈瘤色变。喉血管瘤听起来像是很严重的病，但是要看你怎么对待。其实喉血管瘤也并不是什么可怕的疾病，只要日常生活中，多加留意，也没想象的那么可怕。怎样才能判定喉血管瘤，一起看看。

喉部血管瘤发病率低，分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤。毛细血管瘤是由成群的血管构成，其间少量结缔组织，多见于成人。海绵状血管瘤是由窦状血管构成，柔如海绵，弥漫性生长于粘膜下，多见于婴幼儿。

声音嘶哑简称声嘶，是指发音时失去了正常圆润、清亮的音质，变得毛、沙、哑、嘶。失音是指发音时声带不能振动，或振动很差而发不出声音。鼻中隔的前下部粘膜较薄，血管丰富而表浅，受外伤或干燥空气刺激，血管易破裂出血，故称为易出血区。易出血区(Little area)：筛前后动脉的中隔支，鼻后中隔动脉，腭大A和上唇A的中隔支在鼻中隔前下部的粘膜内和粘膜下形成动脉丛，有时还有鼻翼动脉的中隔支加入，90%的鼻鱿发生于此，故称为易出血区!呼吸困难，是病人主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸活动用力，重者张口抬肩、鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸、辅助呼吸肌也参与活动，可有呼吸的频率、节律和深度异常。

症状诊断

1.毛细血管瘤

主要症状是声音嘶哑，咳血量不多。喉镜检查见肿瘤生长于声带，有蒂或无蒂，红色或浅紫色，大小不一，也可发生于喉的其他部位。

2.海绵状血管瘤

多见于婴幼儿，肿瘤小多无症状，广泛者可延至颈部皮下呈青紫色，严重时可产生咳血和喉阻塞，甚至窒息。喉镜检查见肿瘤柔如海绵，弥漫生长于室带、喉室、杓会厌襞的粘膜下，暗红色，表面高低不平。

3.不宜作活组织检查，以防止出血。

4.应与喉部静脉曲张，声带小结，出血性息肉和非特殊性肉芽肿相鉴别。

治疗方法无症状者可暂不治疗。若肿瘤较大伴有咳血，宜气管切开，并在喉裂开术下切除肿瘤，也可采用冷冻、激光、电凝固等方法。

在医疗中，鉴别喉血管瘤的方法很多，分清喉血管瘤要及时进行相应的检查，及早到正规医院进行治疗。不可能盲目，同时也不要忽视喉血管瘤的存在，既然是疾病，无论病情的程度如何，都应积极地进行相应的治疗及预防措施。

喉血管瘤该如何进行治疗

在生活中，人们经常大声说话，吃刺激性的食物等，容易引起喉部疾病，一旦病情的不到及时的治疗，往往会容易导致病情的恶化，最后走到肿瘤的地步。相信大家都不希望疾病最后会演变到这个情况，那么这就需要患者重视病情，一旦发现自己的病情就应该要马上到正规的医院接受治疗。下面就为大家介绍一下喉血管瘤的治疗方法吧。

喉血管瘤该如何治疗?

喉血管瘤较少见。分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤2种类型，前者较为多见。毛细血管瘤由成群的薄壁血管构成，间以少量结缔组织;海绵状血管瘤由窦状血管构成，柔如海绵，暗红色，不带蒂而漫布于粘膜下，多发生于婴幼儿。

无症状者可暂不治疗。若肿瘤较大伴有咳血，宜气管切开，并在喉裂开术下切除肿瘤，也可采用冷冻、激光、电凝固等方法，也可局部注射平阳霉素等药物。

以上介绍了喉血管瘤的治疗方法，希望对患者有帮助。越早治疗，就对身体的伤害越少，不幸患病了也要以正确的态度对待疾病，这样对治疗才会有帮助。最重要的是在生活上多加注意，避免经常吃刺激性的食物，避免长期大声讲话。最后祝愿广大患者早日康复!

血管瘤与血管畸形的区别

很多人都无法辨别血管瘤与血管畸形，错误的判断会延误治疗的最佳时机，给患者带来更大的伤害。今天，小编就为大家介绍一下两者的区别，包括其特征、发病原因、诊断方法、治疗方法都是不尽相同的。

1、血管瘤和血管畸形的鉴别诊断

按新分类，血管瘤可以自发性消退，一般不需治疗，而血管畸形一般是逐渐长大，不能自行消退，应给予积极的相应治疗。因此血管瘤和血管畸形的鉴别诊断是致关重要的。

血管瘤起源于残余的胚胎成血管细胞，多见于婴儿出生后不久(1周～1个月之内)或出生时(约占30﹪)。血管瘤的组织病理学特点是瘤内富含增生活跃的血管内皮细胞，并有成血管现象和肥大细胞的聚集。血管瘤的生物学行为是可以自发性消退，其病程可分为增生期、消退期及消退完成期3期。血管瘤的临床表现为高出皮肤的红斑，表面高低不平似草(杨)梅状，在增生期血管瘤快速生长长大，此期一般发生在婴儿第一生长发育期(约在出生后1个月)和婴儿的第二生长发育期(约在出生后4～6个月时)。大多数在1年以后进入消退期，病损缓慢由鲜红变为暗紫、棕色或呈花斑状。国内外许多学者观察统计得出以下规律：约50%～60%的患者在5年内完全消退，75%患者在7年内完全消退，消退是缓慢的，可持续至10岁左右，因此消退完成期一般在10～12岁。总的来看，80%～90%的婴幼儿血管瘤患者不用治疗可自发性消退，10%～20%不能消退，其原因尚不清楚，目前对是否能自发性消退也无法预测。

根据血管瘤和血管畸形的特点，目前总结出血管瘤和血管畸形临床鉴别诊断的要点为：

⑴发病时间：血管瘤多在出生后1周～1个月出现(多为2周时)，而血管畸形多在出生时出现，这是一个重要的鉴别要点;

⑵生长特征：血管瘤有快速增生史伴其后的消退史，而血管畸形表现为逐渐长大;

⑶临床表现：血管瘤多表现为高出皮肤的鲜红色斑快或较为致密的团块，加压不缩小或缩小不明显，瘤体表面和周围无充盈扩张的浅静脉出现。而血管畸形多表现为质地软，加压瘤体缩小，减压充盈，体位试验阳性，有时可扪及明显搏动感，瘤体表面和周围常可见有充盈扩张的浅静脉出现;⑷相关实验室检查：目前认为婴幼儿血管瘤患者的血清雌二醇水平显著高于正常健康儿童，具有一定鉴别诊断意义;⑸必要时或条件许可时可行病理检查。

夜磨牙的鉴别诊断

本病属于功能性紊乱性疾病，且无并发症出现，故临床鉴别主要与口腔感染性疾病相鉴别，对于患有口腔菌斑的感染，造成牙齿的破坏，可因牙齿松痒在夜间出现磨牙动作，对于这类病例临床体格检查的时候可以发现明显的蛀牙和菌斑，故根据临床特点以及体格检查可鉴别开来。

滤泡性淋巴结增生的诊断方法

血管滤泡性淋巴结样增生症属原因未明的反应性淋巴结病之一，临床较为少见。其病理特征为明显的淋巴滤泡、血管及浆细胞呈不同程度的增生，临床上以深部或浅表淋巴结显著肿大为特点 部分病例可伴全身症状和(或)多系统损害，多数病例手术切除肿大的淋巴结后，效果良好。

鉴别诊断：

CD应和恶性淋巴瘤、各种淋巴结反应性增生(大多为病毒感染所致)、浆细胞瘤、艾滋病及风湿性疾病等鉴别。它们有某些相似的临床表现和(或)病理改变，仔细的病理学检查，包括免疫组化检查，以及某些原发病的检出是鉴别要点。血管滤泡性淋巴结样增生症的淋巴结肿大须与下列疾病鉴别：

1.淋巴瘤虽然两者都有淋巴结肿大 但表现各有不同，淋巴瘤可有持续或周期发热，全身瘙痒，脾大，消瘦等表现。而血管滤泡性淋巴结样增生症临床症状轻微，仅有乏力或脏器受压后产生的症状，最主要的是病理上的不同，血管滤泡性淋巴结样增生症组织学特点是显著的血管增生。2.血管免疫母细胞淋巴结病是一种异常的非肿瘤性免疫增殖性疾病。临床上多见于女性 表现为发热，全身淋巴结肿大 可有皮疹及皮肤瘙痒 辅助检查白细胞增高，血沉增快，抗生素治疗无效，激素可改善症状。淋巴结病理表现为淋巴结破坏，毛细血管壁增生，为免疫母细胞。血管内皮细胞间PAS阳性，无定形物质沉积，细胞间有嗜伊红无结构物质沉积。活检可鉴别。

3.原发性巨球蛋白血症该病主要为淋巴样浆细胞增生分泌大量单克隆巨球蛋白，并广泛浸润骨髓及髓外脏器。血清中出现大量单株IgM，无骨骼破坏，无肾损害，临床上有肝、脾 淋巴结肿大，约半数伴高黏滞血症。

4.多发性骨髓瘤是浆细胞疾病的常见类型 骨髓内增生的浆细胞(或称骨髓瘤细胞)浸润骨骼和软组织 引起一系列器官功能障碍，临床表现为骨痛、贫血、肾功能损害及免疫功能异常、高钙血症。骨髓瘤细胞多浸润肝脾、淋巴结及肾脏。CD淋巴结肿大明显，淋巴结活检可鉴别。

生老病死是自然界的规律，有的人认为生下来活下来，来到这个世界上就没有打算活着回去，这种积极的情绪应该值得我们学习。毕竟现在很多患者不愿意接受治疗，产生各种消极情绪，这样不仅会使病情得不到任何好转，还会使病情进一步恶化，滤泡性淋巴结增生的患者要积极面对每一次化疗。

带状疱疹临床鉴别

[临床鉴别]

应要单纯疱疹、疱疹性湿疹鉴别：

1、单纯疱疹

好发于皮肤粘膜交界处，不沿神经分布，常有反复发作，多见于发热性疾病、胃肠功紊乱及月经不调等患者。

2、疱疹性湿疹

皮疹多形性，无一定好发部位，多对称分布，自觉剧痒。