肠套叠要不要动手术 小儿肠套叠容易复发吗
肠套叠要不要动手术 小儿肠套叠容易复发吗
肠套叠是一种危及生命的急症，其复位是紧急的治疗措施，一旦确诊应立即进行复位。复位有非手术治疗和手术治疗，非手术治疗，主要是灌肠疗法，在肠套叠四十八小时之内，全身症状好，腹部不胀，无明显脱水及电解质紊乱，可以采取气钡灌肠的方法复位。那如果是肠套叠超过四十八到七十二个小时，或者是有肠坏死、肠穿孔者需要手术治疗。手术和非手术治疗的肠套叠都有一部分病例可以复发，大约5%-8%，灌肠复位比手术复位的复发率高。
小儿肠套叠怎么治疗
首先，我们的家长朋友们要知道什么是小儿肠套叠。其实小儿肠套叠就是指患儿的一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍引发的疾病。小儿肠套叠占肠梗阻发病的百分之二十到百分之十五。目前医学临床上常见的是急性小儿肠套叠，慢性小儿肠套叠一般为继发性的小儿肠套叠。急性小儿肠套叠是婴幼儿期一种特有的疾病，以四个月到十个月左右的婴幼儿比较多见，孩子两岁以后随着年龄增长小儿肠套叠的发病逐年减少。目前小儿肠套叠男女发病之比为二比一或是三比一。绝大数小儿肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性小儿肠套叠比较少见，不及小儿肠套叠总例数的十分之一。
小儿肠套叠怎么治疗?另外，关于小儿肠套叠的纵断面上一般分为三层：外层为肠套叠鞘部或外筒，套入部为内筒和中筒。小儿肠套叠套入最远处为头部或顶端，肠管从外面套入处为颈部。小儿肠套叠多为顺行性套叠，与肠蠕动方向一致，小儿肠套叠发生后，套入部随着肠蠕动不断推进，该段肠管及其肠系膜也一并套入鞘内，颈部紧束使之不能自动退出。医学研究表明，小儿肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高，可能与上呼吸道感染及淋巴结病毒感染有关。
小儿肠套叠怎么治疗?如果小儿肠套叠患儿已有休克或腹膜炎症状，或灌肠复位失败，需行剖腹探查。小儿肠套叠术前应予胃肠减压、静脉输液和预防性抗生素应用等。小儿肠套叠术中须探查是否存在诱发肠套的器质性病变。小儿肠套叠复发率为百分之二十到百分之二，其中约有三分之一发生于小儿肠套叠患儿首次发病当天，大多数则在六个月内复发。小儿肠套叠复发者往往没有固定套入部，同一小儿肠套叠患儿可复发多次。小儿肠套叠手术复位或行肠切除者较少复发。与首次发病者比较，无手术治疗史的复发小儿肠套叠，灌肠复位成功率几乎完全相同甚至略高。复发小儿肠套叠患儿通常就诊较早，症状较轻，仅表现为不适和烦躁。需要注意的是，复发小儿肠套叠应考虑存在肠道病变可能。胸腹部手术术后均有继发肠套叠可能。小儿肠套叠患儿术后出现肠梗阻表现时，往往首先使人想到绞窄性肠梗阻，因此很少在再次探查术前明确小儿肠套叠诊断。大多小儿肠套叠术后肠套叠发生于术后一个月内，平均十天时间左右。
小儿肠套叠怎么治疗?综上所述，我们的家长们要知道当遇到自己的宝宝发生小儿肠套叠，一定不要慌张，首先便是要及时送宝宝到医院进行检查确诊，然后确定治疗处理办法，帮助宝宝舒缓痛苦。
小儿肠套叠巧行灌肠法
日前，刚出生6个月的张薇哭闹不停、面色苍白，还出现了果酱样血便，这可把父母急坏了，赶紧将小宝宝送到了南京军区福州总医院第一附属医院。“小儿患的是急性肠套叠症。”接诊医生仔细询问小宝宝病情后，得出初步诊断。在放射科通过灌肠整复仪进行空气灌肠检查后，果然在小儿回盲部看到肠套叠头部形成的“杯口”状影，确诊为肠套叠。随即，医生们利用空气整复法为其进行了治疗，加上腹外手法推拿，孩子病症很快消失，当即停止了哭闹。
“宝宝腹痛时，不懂得诉述病情，因此家长一定不能大意。”该院妇儿产科宋少俊主任介绍说，肠套叠作为小儿常见急腹症之一，80%发生在2岁以下的儿童，病因可能与饮食规律的改变、肠道感染刺激、肠道畸形等有关，多为回肠末端套入结肠。另外，肠套叠与感冒、发烧等疾病也有一定关系。出现肠套叠症状后的48小时，是空气灌肠的最佳时机。病情一旦耽误，可能会因被套叠部分的肠壁血液循环受到阻碍，使肠壁发生坏死、穿孔，导致腹膜炎，甚至死亡。空气灌肠具有无创伤、恢复快，并发症少等优点，是诊断和治疗小儿肠套叠的可靠方法。但对肠壁较薄不适宜灌肠的、伴有腹膜炎、病期超过48小时的肠套叠患儿不适用，应尽早手术治疗。(吴志 葛建伟)
什么是空气灌肠法
肠套叠的治疗应因人施治，婴幼儿肠套叠可视病情选择结肠注气整复、手术整复或肠切除吻合。成人肠套叠多有诱发疾病，故应手术治疗，同时处理原发疾病。
肠套叠的治疗应因人施治，婴幼儿肠套叠可视病情选择结肠注气整复、手术整复或肠切除吻合。成人肠套叠多有诱发疾病，故应手术治疗，同时处理原发疾病。
1.一般治疗 肠套叠明确诊断后，即应给予禁饮食、胃肠减压、静脉输液等支持及抗感染治疗。
2.空气(钡剂)灌肠
为早期小儿肠套叠首选疗法，其成功率达77%～97%。
(1)应用指征：
肠套叠发病在24～48h，全身情况尚好，无腹膜炎体征，无显著脱水及休克症状者。
(2)方法：
为使小儿镇静并减轻肠痉挛，空气灌肠前30min，可给予复方氯丙嗪1～2mg/kg和硫酸阿托品0.01mg/kg。如患儿过分哭闹，可考虑在全麻下进行整复。病儿安静后，将气囊肛管(Foley氏管)插入直肠内，气囊充气40ml左右堵住肛门，避免漏气，然后将气囊肛管与空气灌肠复位器相接。注气前在X线透视下观察膈下有无游离气体及肠管内气体分布情况，然后缓慢注气，从8kPa开始逐渐增高，一般不超过12kPa。严禁注气过快过猛，以免发生肠穿孔。在X线透视下见空气到达结肠脾曲、肝曲时移动较慢，到盲肠部往往停止移动，持续加压数分钟，回盲部可呈较大圆形阴影逐渐缩小，直到完全消失，同时见大量气体进入小肠内，表示套叠已复位。如肿物阴影消失，但小肠内进入气体很少，则应继续注气，直到大量气体进入小肠为止。因在回回结型肠套叠时，回结套叠虽已复位，而回回套叠仍然可能存在，将会引起肠坏死。
(3)复位成功的判定：
肠套叠复位的特征表现有：①透视下肿物阴影消失、气体闪光样进入回肠，回肠内气体增多;②拔出气囊导管后排出大量气体和果酱样血便或黄色粪便;③腹部触诊原有的肿块消失;④腹痛缓解，病儿停止哭闹，安静入睡;⑤口服活性炭1g，6～8h后排出的粪便内有黑色炭剂，证实肠道已完全通畅。若此时小儿无自动排便，可做直肠检查或灌肠观察大便情况。
行结肠注气整复治疗的儿童均应住院观察，直到排出炭剂后才允许离院。
(4)并发症：
肠穿孔为结肠注气复位治疗的主要并发症，其发生率为0.42%。适应证选择不当，或注气时过猛、过快致压力过高，是引起肠穿孔的主要原因。肠穿孔的典型表现为：①注气过程中突然出现气体向四周放散的腹腔“闪光”样改变;②肿物阴影模糊不清;③急剧腹胀，腹部变硬，叩诊呈显著鼓音。④腹部透视可见膈肌升高，膈下大量游离气体;⑤患儿出现呼吸困难，发绀，全身情况急速恶化。此时应立即停止注气，做腹穿排气，并迅速准备手术治疗。
(5)结肠注气整复失败的原因：
①整复时机选择不妥，发病超过48h较难成功;②技术操作不当，注入空气过量可致肠穿孔，而注入空气不足或不稳定又达不到复位目的;③套管嵌紧或过长;④体温超过38℃，能排除肺部感染且不能用其他原因解释，应考虑有肠坏死，注气整复易失败;⑤哭闹不安，腹内压力增加;⑥继发性肠套叠。
(6)钡剂灌肠整复要点：
在无结肠注气设备时，可应用钡剂代替空气作肠套叠整复。其指征为病程在48h以内，腹部平片梗阻不严重，无腹膜炎体征的回结型肠套叠。将盛钡容器置高于水平体位100cm左右，缓慢注入，同样在X线透视下观察肠套叠整复情况。其穿孔率为0.7%，多发生在未受累肠段。整复后复发率为8%～12%。症状超过48h者，钡灌肠整复失败率为55%。
婴儿突然尖叫要谨防肠套叠
婴儿从4-5个月开始会有患肠套叠病的危险，因此，如果婴儿出现突然尖叫的现象，大多数情况下是因为肚子痛。其中以肠套叠即肠管堵塞是最危险的，如果治疗不及时，严重者可能导致死亡。
肠套叠的特点是疼痛的反复性，一般婴儿会腹痛2～5分钟，停歇5～6分钟后又开始腹痛，这样不断反复。如果婴儿患了肠套叠，要去外科诊治，不要看内科或小儿科。
如果婴儿的疼痛不是反复性的，就不要以为是肠套叠。如果出现持续性的疼痛，婴儿可能是患了腹股沟疝，在腹股沟处可见到肿物，出现这种情况时，婴儿也会突然尖叫。父母要进行区分。如果哭闹的同时还出现发热，则多为中耳炎或外耳炎。
肠套叠
肠套叠是指一段肠管套入邻近的另一段肠腔内，是婴儿时期的急腹症，多发生于4～12个月的健康宝宝。患了肠套叠之后，宝宝会很痛苦，肚子阵阵绞痛。由于宝宝不会说腹痛，常表现为大声哭闹，四肢乱挣动，面色苍白，额出冷汗。
发作数分钟后，宝宝安静如常，甚至可以入睡。但隔不久，10～60分钟，腹痛再次出现，宝宝又哭闹不止，如此反复发作。与此同时，宝宝还有呕吐、拒绝吃奶等现象，病初排便，1～2次为正常便，哭闹过4～12小时后，宝宝多排出果酱样便或深红色血水便，这是由于肠管缺血、坏死所致。
导致宝宝患肠套叠的原因至今尚不明，一般认为是婴儿时期生长发育迅速，需要添加辅食来保证营养摄入，而消化道发育尚不成熟，功能较差，各种消化酶分泌较少，使消化系统处于超负荷工作状态，而年轻的父母不了解这个特点，胡乱给宝宝吃些不易消化的食物，更增加了胃肠道负担，从而诱发肠蠕动紊乱，导致肠套叠的发生。
处理方法：对阵发性哭闹的宝宝怀疑是肠套叠时，就应争取时间，迅速到医院就诊。凡病程在48小时内的原发性肠套叠，无脱水症，腹不胀，可以用气灌肠疗法使肠管复位，复位率在95%以上。晚期病情严重者，需手术治疗。
肠套叠要不要动手术
肠套叠超过四十八到七十二个小时，或者虽时间不长，但病情严重，已有肠坏死或者穿孔者，以及小肠型肠套叠，均需手术治疗，根据患儿全身情况，及其套叠肠管的病理变化，选择进行肠套叠复位，肠切除吻合术或肠造路术等。
婴儿肠套叠分类
1.可分原发性和继发性两种，原发性肠套叠发生于无病理变化的肠管，多发生于小儿。小儿肠蠕动活跃，在添加辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。小儿的上呼吸道或胃肠道感染，常合并肠系膜淋巴结的肿大，也可能影响肠管的正常蠕动而致肠套叠。成人的肠套叠多发生在有病变的肠管，如良性或恶性肿瘤、息肉、结核、粘连以及梅克尔憩室，可影响肠管的正常蠕动，成为肠套叠的诱发因素。有时肠蛔虫症、痉挛性肠梗阻也是发病因素。腺病毒感染与发病有关，在感染时回肠远端呈较显著的肥大和肿胀而作为套叠的起点。少数小儿的肠套叠有明显的机械因素，如梅克尔憩室、息肉、肿瘤、肠壁血肿(如过敏性紫癜)等作为诱因而成为套叠起点。
2.胃肠道的任何部位均可发生肠套叠，根据套叠的部分可以分为空肠套空肠、空肠套回肠、回肠套回肠、回肠套盲肠、回肠套结肠、结肠套结肠(偶见乙状结肠套入直肠)等，其中以回肠套盲肠，即回盲型最常见;小肠套小肠即小肠型较少见;结肠套结肠或称结肠型很少见。空肠上端逆行套入胃内，更为罕见。被套入的肠段进入鞘部后，其顶点可继续沿肠管推进，肠系膜也被牵入，肠系膜血管受压迫，造成局部循环障碍，逐渐发生肠管水肿，肠腔阻塞，套入的肠段被绞窄而坏死，鞘部则扩张呈缺血性坏死，甚至穿孔而导致腹膜炎。
肠套叠的护理需要注意什么
1小儿肠套叠患者家长在饮食方面要注意了，不要给孩子吃产气较多的食物，例如，牛奶，豆浆等。还要注意不可以吃含有粗纤维的食物，芹菜，黄豆芽等等。可以多吃些富含较多蛋白质的食物，以及多补充一些含铁的食物，都是可以的。
2小儿肠套叠患者可以多吃一些蔬菜水果等含有较多维生素的食物，小儿患者不要吃过于坚硬的食物或者是不容易消化的食物，对肠道的消化对一定的阻碍。患者可以吃半流饮食，如各种粥，以及面条，馄饨等食物。
3小儿肠套叠患者一定要要注意饮食护理，少吃含有淀粉较多的食物，如，土豆，粉丝，红薯，凉粉等食物。患者要养成合理的饮食习惯，按时吃饭，少食多餐，不要吃过于辛辣等刺激性的食物，家长在饮食上要注意这些问题。