COPD 治疗中如何正确选用支气管扩张剂

COPD 治疗中如何正确选用支气管扩张剂

COPD是一种慢性呼吸系统疾病，患病率高，病程长，严重危害人们的身体健康，影响人们的劳动力，同时也给社会生产和经济带来了巨大的损失。支气管扩张剂治疗是COPD症状治疗的中心。支气管扩张剂有抗胆碱能药物、β2受体激动剂、甲基黄嘌呤类药物(茶碱)。

1、抗胆碱能药物

作用机理：肺内存在3种毒蕈碱受体M1、M2、M3。抗胆碱能药物主要能过阻滞气道平滑肌和肥大细胞上的M1、M3受体与乙酰胆碱结合，导致气道平滑肌松弛，肥大细胞释放炎性介质下降。已有研究证实异丙托溴铵在慢性支气管炎和肺气肿方面比吸入性β2受体激动剂更有效。同时，异丙托溴铵的支气管扩张作用比口服茶碱更有效，更安全。尤适用于不能耐受或忌用β2受体激动剂和茶碱者。同时长期抗胆碱能药物治疗不仅不会象β2受体激动剂发生疗效下降，而且还可以显著改善COPD病人的基础肺功能。故异丙托溴铵在1995年被美国胸科学(ATS)、欧洲呼吸病学会(ERS)推荐为治疗COPD的第一线药物。

品种及用法：目前最常用的抗胆碱能药物为异丙托溴铵(爱全乐)，以及它与沙丁胺醇的合剂(可必特)。新一代抗胆碱能药物噻托溴铵(思力华)。

注意事项：抗胆碱能药物不良反应较少，极少数患者吸药后感口干、口苦。青光眼、妊娠及哺乳期妇女慎用。

2、β2受体激动剂

作用机理：选择性作用于支气管平滑肌的β2受体，对支气管平滑肌有舒张作用。此外，β2受体激动剂还可以增加纤毛清除功能，降低血管通透性，调节肥大细胞和嗜酸性粒细胞的介质释放。对α受体无作用，对心脏的β1受体影响较小。

品种及用法：①短效β2受体激动剂：有沙丁胺醇和特布他林等，吸入给药5分钟即可生效，作用可维持4～6小时。②长效β2受体激动剂：有福莫特罗和沙美特罗等，支气管扩张作用可维持8～12小时。福莫特罗吸入给药后起效快，而沙美特罗起效时间较慢，10～20分钟。

注意事项：①不良反应：治疗剂量时不良反应轻，主要有心悸、头晕、骨骼肌震颤、口干、恶心、失眠、过敏反应等。器质性心脏病、高血压、糖尿病、甲亢及孕妇慎用。②β2受体功能：长期应用可造成β2受体功能下调，效果下降。此外COPD患者龄较大，可能存在β受体敏感性下降，也会影响疗效。

3、甲基黄嘌呤类药物(茶碱)

作用机理：主要通过抑制磷酸二脂酶的活性，扩张支气管平滑肌。有研究表明茶碱类药物还有抗炎和免疫调节，增强膈肌收缩能力等作用。

品种及用法：主要有静脉制剂和口服制剂。口服制剂多应用缓释剂型。静脉制剂每日总量不超过1.5g。缓释制剂每天1次或2次口服可达稳定的血浓度，作用持久，对胃黏膜刺激性小。

注意事项：口服可有恶心、呕吐、骨部不适等症状。静脉用量大、浓度高、速度快时可致头晕、心悸、心律失常、惊厥、血压下降等反应，严重者可至心脏骤停、气促和呼吸停止。其他不良反应有皮疹、蛋白尿等。高血压、冠心病、严重肺心病、消化性溃疡、肝功能障碍和甲亢者慎用。本品吸收和代谢受多种因素影响。如巴比妥类药物、利福平类、两性霉素B等可使药物清除率增加;西咪替丁、大环内脂类抗生素、口服避孕药、利尿剂应用，以及心、肝、肾功能衰竭和老年人可使药物清除率降低。所以用药应个体化，并注意心要时作血药浓度测定，使血清茶碱浓度保持在5～15μg/ml，以减少中毒危险。

总之，在COPD的治疗中支气管扩张剂应根据药物的作用及患者的治疗反应选择合适的药物，使患者减轻症状，阻止病情发展，缓解肺功能下降，改善活动能力，提高生活质量。

支气管扩张怎么治疗比较好

支气管扩张的治疗主要分外科治疗和内科治疗。

外科治疗主要有对支气管扩张较局限的病人，而且内科治疗无效的，我们可以考虑外科手术切除治疗。

内科治疗主要是控制感染和促进痰液引流。抗生素是控制感染的重要药物，开始可根据经验性用药。如果获得有痰培养及药物敏感结果后，可酌情进行调整。促进痰液引流，可以进行体位引流或者机械震动排痰，还可以选用氨溴索、溴己新等化痰药物，或者雾化吸入治疗。第三可以选用支气管扩张剂减轻平喘减轻患者的症状，如果患者有咯血就进行止血治疗。

小儿支气管扩张剂有副作用吗

剂量看看。严重的过量反应则是严重呕吐、抽搐，此时停药。如果是使用吸入式的支气管扩张剂，因为药物进入血液的浓度很低，所以副作用就很少发生。

常用支气管扩张剂主要有三类：抗胆碱能药物、β2受体激动剂、甲基黄嘌呤类。前两种可以通过吸入方式用药，而且目前提倡吸入用药，因为这样起效快，全身不良反应小。吸入装置有定量气雾器(MDI)及雾化吸入装置。为了提高吸入疗效，还可以在MDI与口腔之间加一个储雾装置。此外还有干粉吸入剂(碟式吸入剂)和吸气触发的定量吸入装置(都保系列)，更容易掌握，吸入效果较好。吸入疗法的关键在于患者必须熟练掌握吸入技术。

另外需要注意的是，虽然说比较常见的支气管扩张剂没有副作用，或者是副作用比较少，但是有一类支气管扩张剂可能导致一些严重的副作用，那就是茶碱。含有茶碱成分的支气管扩张剂容易导致恶心呕吐，容易导致腹部不适，或者是容易导致心动过速。

治疗肺气肿的常规方法

1、氧气疗法：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的基本病理环节是小气道阻塞，达到一定程度时即引起缺氧，往往伴有二氧化碳潴留，可造成Ⅱ型呼吸衰竭、心功能不全，影响血氧运输以及氧与血红蛋白的结合和释放，最终导致组织缺氧，故对慢性支气管炎、肺气肿、肺心病患者及时进行正确的氧疗，实为重要的治疗及护理措施。

2、祛痰及雾化吸入：慢性支气管炎、肺气肿患者，支气管黏液腺增生、肥大、分泌亢进、痰量较多。合并感染后渗出增加，痰液进一步增多，加重气道阻塞和感染。故祛痰是一重要方面，口服祛痰药是最常用方法，雾化吸入除祛痰外，尚有良好的气道湿化、给药及消炎作用。

3、气管扩张剂治疗：慢性支气管炎、肺气肿患者，由于受多种外界因素的不良刺激，以及体内生理过程的紊乱。及时正确的使用支气管扩张剂，能有效的缓解临床症状，纠正气道痉挛，阻断血气及心血管方面的继发病变。

4、血管扩张剂治疗：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病患者，因长期缺氧，导致肺小动脉收缩，阻力增高。急性发作时收缩加剧，产生肺动脉高压，右心衰竭。

5、呼吸兴奋剂治疗：慢支、肺气肿、肺心病晚期，可发生呼吸衰竭，产生严重的缺氧及二氧化碳潴留，可出现神经系统包括意识方面的症状，此时呼吸中枢也处于抑制状态，称为肺性脑病。

肺气肿如何治疗

氧气疗法慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的基本病理环节是小气道阻塞，达到一定程度时即引起缺氧，往往伴有二氧化碳潴留，可造成ⅱ型呼吸衰竭。 ⅰ型呼吸衰竭为单纯缺氧所致，慢性支气管炎、肺气肿早期可出现ⅰ型呼吸衰竭，但晚期尤其合并肺心病后即少见。气道阻塞后造成肺通气不足，进而出现低氧血症，使动脉血氧分压(pao2)，动脉血氧饱和度(sao2)以及动脉血氧含量(cao2)下降，然后造成组织缺氧。正常情况下，从大气到气压、肺泡、动脉血、组织之间存在氧降剃度，到线粒体水平需有6. 67kpa(50mmhg)的氧分压才能维持正常代谢，一般而言，较严重的低氧血症，pao2<6.67kpa(50mmgh)就可导致组织缺氧。另外慢性支气管炎、肺气肿、肺心病患者常存在心功能不全，血液成分及酸碱状态改变，影响血氧运输以及氧与血红蛋白的结合和释放，都可最终导致组织缺氧，而影响机体正常的生理功能或危及生命，故对慢性支气管炎、肺气肿、肺心病患者及时进行正确的氧疗，实为重要的治疗措施。祛痰及雾化吸入治疗慢性支气管炎、肺气肿患者，支气管黏液腺增生、肥大、分泌亢进、痰量较多。合并感染后渗出增加，痰液进一步增多，往往比较粘稠，难以或无力咳出，加重气道阻塞和感染。故祛痰治疗是一重要方面，口服祛痰药是最常用方法，雾化吸入除祛痰外，尚有良好的气道湿化、给药及消炎作用。气管扩张剂治疗慢性支气管炎、肺气肿、肺心病患者，由于受多种外界因素的不良刺激，以及体内生理过程的紊乱，支气管存在炎症以及痉挛。因而患者感喘息、呼吸困难、出现紫绀，此时体验可闻及双肺多少不等的干湿罗音、哮鸣音。肺功能检查可发现实践肺活量下降，说明存在气道阻力增高，引起通气障碍，次为后来的缺氧、二氧化碳潴留的直接原因，也是造成肺小动脉痉挛，肺动脉高压，右室增大及肺心病的基础。为了缓解临床症状，纠正气道痉挛，阻断以后的血气及心血管方面的继发病变，及时正确地使用支气管扩张剂是治疗的重要方面。支气管扩张剂品种繁多，发展较快，有些副作用大而疗效不够明显的药物，如麻黄素、异丙肾上腺素等已渐少用。近年来临床使用较多的为茶硷类、抗胆碱类、β2 受体兴奋剂类、肾上腺皮质激素类，效果均较好。如能适当掌握，一定副作用不大。血管扩张剂治疗慢性支气管炎、肺气肿、肺心病患者，由于长期缺氧，导致肺小动脉收缩，阻力增高。急性发作时收缩加剧，产生肺动脉高压，右心衰竭。此时可给强心利尿剂治疗，但缺氧的心脏对强心剂比较敏感，易致中毒，利尿剂可引起电解质紊乱，故应用受到一些限制。临床还可能给予血管扩张剂治疗，常收到较好疗效。血管扩张剂可扩张肺小动脉，减低肺动脉压，使肺血流阻力下降。也可使周围静脉扩张，容量增加。因而减轻心脏前后负荷，降低耗氧量。酚妥拉明和心痛定还有舒张支气管的作用，可降低气道阻力，改善通气，提高动脉血氧分压，降低动脉血二氧化碳分压，降低动脉血二氧化碳分压，使病情趋于好转。

流鼻血痰中带血怎么办 支气管扩张症

支气管扩张症是各种原因导致支气管壁正常结构遭到破坏，形成了支气管永久性扩张，从而导致反复发生化脓性感染，就会出现咳嗽、咳血、痰中带血等，如果再发生流鼻血的情况，就会出现流鼻血痰中带血的情况。

1.使用消炎抗感染的药物等进行感染的控制。

2.使用体位引流、化痰药等促进痰液清除。

3.使用支气管舒张剂松弛气道周围的平滑肌，改善气管阻塞。

4.如果病变严重的情况下，在有必要时，可在正规医院进行手术治疗。

变异性哮喘的诊断

常规抗感冒、抗感染治疗无效,支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状,此点可作为诊断和鉴别诊断的依据。肺通气功能和气道高反应性检查是诊断CVA的关键方法。

诊断标准:

(1)慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。

(2)支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%。

(3)支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。

(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。

过敏性咳嗽又称咳嗽变异性哮喘，是哮喘的一种特殊表现，主要为咳嗽持续或反复发作超过一个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重，临床无感染表现，或经较长时间抗生素治疗无效，用支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解，往往有个人或家族过敏症。

变异性哮喘的诊断标准如下：

(1)咳嗽反复发作1个月，夜间或清晨咳嗽加重。

(2)没有发炎的明显的证据，抗生素治疗无效。

(3)用支气管扩张剂，可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)

(4)有个人过敏史或家族过敏史治疗主要吸入β2激动剂，丙酸倍氯松、丁地去炎松、控释荼碱类药物等。

(5)此病是遗传性过敏体质对环境过敏造成的。

在临床上，咳嗽变异性哮喘常常被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染，有些很典型的病例，由于诊断不清，一直按细菌感染用抗生素治疗，并因为治疗不满意，抗生素应用不断升级，影响到了患儿的身心健康及给家庭带来经济负担。所以，对于有长期慢性咳嗽的患儿，我们应该考虑到这一鉴别诊断。治疗过敏性咳嗽的原则与哮喘相同，因发病机制与哮喘病相同，都是存在气道慢性变态反应性炎症及气道高反应性的病理改变，所以，较长期地应用控制药物--吸入激素或白三烯受体拮抗剂，能取得较好疗效，疗程可较治疗哮喘时间短。虽然，白三烯受体拮抗剂的抗炎作用没有激素强，但对于不愿意应用吸入激素治疗或病情轻的患儿可推荐使用，白三烯受体拮抗剂已被用于2岁以上患儿。

支气管扩张确诊的检查 支气管扩张治疗方法

支气管扩张的治疗方法，主要有内科治疗和外科治疗，内科治疗主要有控制感染和促进痰液引流，控制感染主要首选为抗生素，开始可以根据经验性治疗。如果获得有痰培养及药敏结果后，可根据药敏结果进行调整用药。促进痰液引流主要有体位引流或者机械震动排痰。第二个可以选用化痰药物，比如氨溴索、溴己新等化痰药物。也可以使用支气管扩张剂，能舒张支气管，促进痰液排出。

外科治疗主要是指局限性的指甲扩张，而且内科治疗效果欠佳的病人可以考虑外科肺叶切除术。

支气管肺发育不良的治疗方法

支气管肺发育不良是每个人最大的梦魇，所以大家为了健康的生活方式，就一起先看一下关于支气管肺发育不良的介绍

支气管肺发育不良的治疗：

1 呼吸支持

严重BPD患儿常需呼吸支持以维持正常血气和消除呼吸劳累。正压通气 时，使用最低吸气峰压(维持PaCO2在6.67~8 kPa时所需的最低压力)与吸氧浓度(维持正常氧饱和度)，以避免BPD进一步发展。最近有人提出胸外负压通气的优点：避免气管插管，对气道无损伤，增加 胸腔容量，不仅扩张肺泡亦可扩张肺毛细血管，减少肺血管阻力，使通气血流比恢复正常，气体交换更趋完善，但因设备笨重，使用不便，尚难推广。

2 营养

机械通气者予全静脉营养，保证热量110~150 kcal/(kg·d)，增加15~20 g/d，特别注意维生素D和钙磷供给以促进骨发育，以避免肋骨骨架顺应性增大，损害气体交换导致持续呼吸困难。

3 激素

许多试验表明激素治疗BPD有效。3组对照试验显示，长达42天的激素应用使机械通气持续时间和氧依赖减少50%以上，败血症发病率未见增高，且改善高危BPD患儿肺与神经系统发育，同时显示18天激素治疗无效。

4 支气管扩张剂

仅能短期改善BPD的肺功能，对病程长的患儿因支气管周围纤维化其作用有限，另外BPD患儿由于机械通气、气道损伤及自身原因均可导致气管、支气管软 化，这些患儿喘鸣发作时使用支气管扩张剂不仅无效，而且使用后降低气道平滑肌张力，快速导致气道塌陷，肺功能恶化，因此，有明显喘鸣者谨慎使用支气管扩张 剂。

5 利尿剂

可减少肺间质水分，改善BPD患儿的呼吸功能。

6 血管扩张剂

扩张肺血管减轻肺高压，降低右室负荷，改善气体交换。

7 控制感染

BPD患儿多有呼吸道细菌繁殖，尤其是假单胞菌，故单独气管吸出物镜下检出细菌不作为抗生素治疗的适应证，如同时伴有呼吸功能恶化及分泌物和胸片异常改变者才行抗生素治疗。BPD患儿发生百日咳将是致命的，早期预防接种尤为重要，常在生后3个月开始。

8 其他

包括限制液量和利尿，营养支持治疗，抗氧化剂的应用，肺表面活性物质的使用等。

人的一生之中所面临的难题真的比较多，一些支气管肺发育不良都深深关系到人的尊严和健康以及家庭。而弄清楚这些问题之后，我们就要极力避免，这样才不致让这些病理性难题整体困扰自己。

支气管扩张的治疗措施

支气管扩张的治疗措施主要有内科治疗和外科治疗。

内科治疗主要有控制感染和促进痰液引流，控制感染主要首选抗生素，开始可以根据经验性治疗。 如果获得有痰培养及药敏结果后，可根据药敏结果进行调整用药。促进痰液引流主要有体位引流或者机械震动排痰。

第二个可以选用化痰药物，也可以使用支气管扩张剂，能舒张支气管，促进痰液排出。

外科治疗主要是指局限性的指甲扩张，而且内裤治疗效果欠佳的病人可以考虑外科肺叶切除术。

支气管扩张剂有哪些

支气管扩张很严重，而支气管扩张剂可以治疗这个病，但有此患者对这个药并不是很了解。支气管扩张是指支气管持久性扩张并伴有支气管壁的破坏，而治疗支气管扩张的药物通俗上讲就是能将其收缩，但在医学临床上支气管扩张剂是什么药，常用的支气管扩张剂又有哪些?

临床上，支气管扩张剂是指能对抗支气管收缩，扩张支气管平滑肌，逆转气道阻塞，缓解气道狭窄的一组药物，主要是解除支气管痉挛，控制哮喘急性发作，但无抗炎作用。由于支气管扩张剂作用快而明显，易被患者接受，但不能过度依赖这些缓解症状的药物。中重症哮喘患者在用β2受体激动剂时，应和皮质激素同时吸入，双管齐下，才能取得较好的疗效。是控制慢阻肺症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状、增加运动耐力。但不能使所有患者的FEVl得到改善。

支气管扩张剂在一定程度上给患者带来了佳音，其种类包括以下几种：

支气管扩张剂包括β受体激动剂、茶碱类、胆碱能受体拮抗剂、皮质类固醇激素、抗过敏药(色甘酸盐、尼多克罗米、白三烯受体拮抗剂)及其他平喘药物。

目前用于治疗慢阻肺的常用支气管扩张剂主要有三类：抗胆碱能药物、β2受体激动剂、甲基黄嘌呤类。前两种可以通过吸入方式用药，而且目前提倡吸入用药，因为这样起效快，全身不良反应小。吸入装置有定量气雾器(MDI)及雾化吸入装置。为了提高吸入疗效，还可以在MDI与口腔之间加一个储雾装置。此外还有干粉吸入剂(碟式吸入剂)和吸气触发的定量吸入装置( 都保系列)，更容易掌握，吸入效果较好。吸入疗法的关键在于患者必须熟练掌握吸入技术。

以上讲述了支气管扩张剂的意义及常用的扩张剂，希望对各位有所帮助。希望患上了这个病后一定要尽早治疗，避免出现严重的伤害。

孩子支原体感染的症状 支原体感染的治疗方法

正确选择抗菌素是治疗支原体肺炎成败的关键。支原体肺炎最有效的治疗药物是红霉素类，但由于红霉素可引起较严重的胃肠道反应，可改选其它大环内酯类抗生素如交沙霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、白霉素、美欧卡霉素等。

新一代大环内酯类抗生素，如罗红霉素、阿奇霉素等由于服药次数少，副作用低，一般需服用2-3周药物，否则容易复发。

对喘息严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，4-6mg/（kg/次），每6~8小时1次；或可用舒喘灵吸入等。

目的在于使痰液变稀薄，易于排出，以减少细菌感染机会。除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用必嗽平、痰易净等祛痰剂。

由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥，酌情给予小剂量待因镇咳，但次数不宜过多。

此外不少患儿，还可能出现呼吸道外症状，如皮疹，肌肉和关节疼痛，肿胀，溶血性贫血、心肌炎、心包炎等并发症，均需做针对性的处理。