子宫内膜结核的检查
子宫内膜结核的检查
1.血液： 除非有混合感染存在，白细胞计数一般不高，分类计数中淋巴细胞可能增多。
2.聚合酶链反应检测：经血或组织中结核杆菌特异的荧光聚合酶链反应(polymerase chain reaction，PCR)定量测定可对疾病做出迅速诊断，有研究提示：PCR检测不同部位组织结核杆菌DNA是一比较快速灵敏的方法，但判断结果要考虑病程。
3.血清CA125值测定 ：晚期腹腔结核患者血清CA125水平明显升高，Thakur等报道(2001)，1位48岁妇女CT显示右卵巢痞块伴腹水，血清CA125值高达1255U/ml(正常0～35U/ml)，拟诊卵巢恶性肿瘤行剖腹探查术，病理组织学检查见肉芽肿，经1个月抗结核治疗后CA125水平降至42U/ml，提示伴或不伴腹水的腹部肿块患者血清CA125值异常升高也应考虑结核可能，腹腔镜检查结合组织活检可明确诊断，以避免不必要的剖腹手术，且血清CA125值检测还可用于监测抗结核治疗疗效。
4.结核菌素试验：结核菌素试验阳性表明曾有过结核感染，其诊断意义不大，若为强阳性，则提示体内有活动性病灶存在，但不表明病灶部位，阴性结果也不能排除结核病。
5.结核杆菌培养和动物接种
取经血，刮取的子宫内膜，宫颈分泌物，宫腔分泌物，盆腔包块穿刺液或盆腔包裹性积液等作培养，到达2个月时检查有无阳性结果，或将这些物质接种于豚鼠腹壁皮下，6～8周后解剖检查，如在接种部位周围的淋巴结中找到结核菌即可确诊，如果结果为阳性，可进一步做药敏试验以指导临床治疗。
经血培养(取月经第1天的经血6～8ml)可避免刮宫术引起的结核扩散，但阳性率较子宫内膜细菌学检查为低，一般主张同时进行组织学检查，细菌培养和动物接种，可提高阳性确诊率，本法有一定技术条件要求，而且需时较长，尚难推广使用。
6.病理组织学检查
盆腔内见粟粒样结节或干酪样物质者一般必须做诊断性刮宫，对不孕及可疑患者也应取子宫内膜做病理组织学检查，诊刮应在月经来潮后12h之内进行，因此时病变表现较为明显，刮宫时应注意刮取两侧子宫角内膜，因子宫内膜结核多来自输卵管，使病灶多首先出现在宫腔两侧角，刮出的组织应全部送病理检查，最好将标本做系统连续切片，以免漏诊，如在切片中找到典型的结核结节即可确诊，子宫内膜有炎性肉芽肿者应高度怀疑内膜结核，无结核性病变但有巨细胞体系(巨噬细胞对结核杆菌有较强的吞噬，杀伤作用)存在也不能否认结核的存在，可疑患者需每隔2～3个月复查，如3次内膜检查均阴性者可认为无子宫内膜结核存在，因诊刮术有引起结核扩散的危险性，术前，术后应使用抗结核药物预防性治疗，其他如宫颈，阴道，外阴等病灶也须经病理组织学检查才能明确诊断。
7.X线检查
(1)胸部X线摄片：必要时还可做胃肠系统和泌尿系统X线检查，以便发现其原发病灶，但许多患者在发现生殖器结核时其原发病灶往往已经愈合，而且不留痕迹，故X线片阴性并不能排除盆腔结核。
(2)腹部X线摄片：如显示孤立的钙化灶，提示曾有盆腔淋巴结结核。
(3)子宫输卵管碘油造影：子宫输卵管碘油造影对生殖器结核的诊断有一定的价值，其显影特征为：
①子宫腔：形态各不相同，可有不同程度的狭窄或变形，无刮宫或流产病史者边缘亦可呈锯齿状。
②输卵管管腔有多发性狭窄，呈典型的串珠状或细小僵直状。
③造影剂进入子宫壁：间质，宫旁淋巴管或血管时应考虑有子宫内膜结核。
④输卵管壶腹部与峡部间有梗阻，并伴有碘油进入输卵管间质中的灌注缺损。
⑤相当于输卵管，卵巢和盆腔淋巴结部位：有多数散在粟粒状透亮斑点阴影，似钙化灶。
子宫输卵管碘油造影有可能将结核菌或干酪样物质带入盆腹腔，甚至造成疾病扩散而危及生命，因此应严格掌握适应证，输卵管有积脓或其他疾患时不宜行造影术，造影前后应给予抗结核药物，以防病情加重，造影适宜时间在经净后2～3天内。
8.腹腔镜检查
腹腔镜检查在诊断妇女早期盆腔结核上较其他方法更有价值，对子宫内膜组织病理学和细菌学检查阴性的患者可行腹腔镜检查，镜下观察子宫和输卵管的浆膜面有无粟粒状结节，输卵管周围有无膜状粘连，以及输卵管卵巢有无肿块等，同时可取可疑病变组织做活检，并取后穹隆液体做结核菌培养等，Palmer等用腹腔镜检查了99例疑有生殖器结核患者，其中10例得到确诊，由于输卵管外观欠清，且如有肠粘连时易发生肠穿孔，操作应由有经验的医生进行，腹腔内有广泛粘连者禁忌。
9.宫腔镜检查
宫腔镜检查可直接发现子宫内膜结核病灶，并可在直视下取活组织做病理检查，但有可能使结核扩散，且因结核破坏所致的宫腔严重粘连变形可妨碍观察效果，难以与外伤性宫腔粘连鉴别，故不宜作为首选，如必须借助宫腔镜诊断，镜检前应排除有无活动性结核，并应进行抗结核治疗，宫腔镜下可见子宫内膜因炎症反应而充血发红，病灶呈黄白色或灰黄色，轻度病变子宫内膜高低不平，表面可附着粟粒样白色小结节;重度病变则内膜为结核破坏，致宫腔粘连，形态不规则，腔内可充满杂乱，质脆的息肉状突起，瘢痕组织质硬，甚至形成石样钙化灶，难以扩张和分离。
刮子宫内膜要注意什么
不合宜人群：经期妇女。有中度、重度的子宫颈糜烂，白带异常的人群。
检查前禁忌：检查前三天禁止性交。检查应在月经干净后的3-7天。
检查时要求：取活检的部位可能会出血，因此做完检查后1-2周内不要性交、活检检查后最少需要间隔半月再同房，避免发生炎症感染。阴道灌洗或坐浴。阴道出血多时，应到医院检查治疗。
一般应先诊刮，做子宫内膜活检，然后再做输卵管通畅检查，这样可避免子宫内膜结核的扩散，如活检发现子宫内膜结核，应先进行抗结核治疗，然后再考虑做输卵管通畅检查。
诊断性刮宫治女性不孕症
诊断性刮宫术简称诊刮，为常用 小手术，主要目的是为刮取子宫内膜，作病理检查，明确诊断以指导治疗。
诊断性刮宫的适应症是：
1、月经失调如功能失调性子宫出血或闭经，须了解子宫内膜的变化及其对性激素的反应等。
2、子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜癌、颈管癌或其他病变者。
3、不孕症须了解有无排卵者。
4、疑有子宫内膜结核者。
对不孕症患者应选在月经临来前或来潮12小时内进行诊刮，以便判断卵巢功能。诊刮的操作要经过阴道，因此在诊刮前要检查白带内没有霉菌、滴虫等病原体，方可以诊刮，否则应于治疗痊愈后再诊刮。如有中度、重度的子宫颈糜烂，也要等治愈后再诊刮。
不孕症患者检查步骤，一般应先诊刮，做子宫内膜活检,然后再做输卵管通畅检查，这样可避免子宫内膜结核的扩散，如活检发现子宫内膜结核，应先进行抗结核治疗，然后再考虑做输卵管通畅检查。
诊刮和子宫内膜活检的目的是：①明确有无排卵：子宫内膜活检如为分泌期，说明本周期有排卵;如仍为增殖期，说明本周期无排卵。②判断黄体功能：凡活检内膜组织时相落后于诺伊斯(noyes)标准2天以上，即可诊断黄体功能不全。③诊断子宫内膜疾病：如子宫内膜增生、子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜结核等等。
子宫内膜结核保健
一、预防措施：
与肺结核相同，除加强防结核宣传教育外，应加强儿童及青少年的保健工作。防止结核杆菌感染，在不幸感染结核杆菌后，也应尽快就医，以免感染扩散。
1、接种年龄：
新生儿：体重2200g以上的新生儿，出生24h后即可预防接种卡介苗，必要时可在3个月内补种。
3个月以后的婴儿直至青春期少女：结核菌素试验阴性者应行卡介苗接种。
2、禁忌症：
结核病活动期应避免妊娠。国外Desopo和Springett报道，经治疗后随访5年以上本病的复发危险率低于1‰，因此，病情稳定后5年或5年以上才可妊娠。
3、注意事项：
生殖器结核患者其阴道分泌物及月经血内可能有结核菌存在，应加强隔离，避免传染。
二、增强机体抵抗力及免疫力：
注意劳逸结合，加强营养，多进食富含维生素的新鲜果蔬、多进食富含蛋白质的禽鱼肉和鸡蛋、牛奶，适当参加体育活动，增强体质。
月经推迟来的少是什么原因 子宫内膜结核
子宫内膜结核是由结核杆菌引起的子宫内膜炎症，多为盆腔结核的一部分，也是全身结核的一部分。感染的主要来源是肺或腹膜结核。子宫内膜结核在生殖器官结核中占50～60%，常常是由输卵管结核蔓延扩展到子宫，病变多局限在子宫内膜。
子宫内膜结核的症状
症状一、月经不正常：也就是大家日常说的月经不调。这是由于结核病变的影响，发病初期，由于内膜坏死脱落，可出现经期延长和经量增多的表现。随着子宫内膜遭到破坏程度的不同，月经量渐减少，甚至闭经。有的患者幼年时就得结核，从小内膜就被破坏，而致终身无月经。不少患者由于检查不孕，做诊断性刮宫或子宫输卵管碘油造影时才被发现，平时可毫无症状。
症状二、不孕：由于子宫内膜的结核病变破坏了受精卵着床和发育的环境，或是因输卵管的结核病变使输卵管不通，造成不孕，所以，不少患者是因为不孕来医院检查，而最后确诊为子宫内膜结核的。
症状三、下腹坠痛：多因合并盆腔结核，导致盆腔充血、粘连或形成脓肿等而引起下腹坠痛。
症状四、全身症状：严重者可以出现疲劳、盗汗、低热、消瘦及食欲不振等全身症状。
月经量少或是子宫内膜结核作怪
子宫内膜结核不容忽视
说到结核，大众比较多熟悉的是“肺结核”，即我们俗称的“肺痨”。除了肺结核外，还有一种生殖器官结核，上述病例中的子宫内膜结核就属于生殖器结核的一种，也是不容忽视的。
广东省妇幼保健院妇科李荔主任医师指出，子宫内膜结核是由结核杆菌引起的子宫内膜炎症，常继发于肺结核、肾结核、胃肠、骨或关节结核等，是全身结核的一部分。子宫内膜结核的病原体主要来源于肺或腹膜结核。
由于结核杆菌引起的疾病症状有时会缺乏特异性，如通过呼吸道传染的结核，潜伏期可长达数年，而且有些肺结核患者可能只是表现出长时间的咳嗽而并没出现典型的咳血症状，加之对结核的警惕性降低，使得这类患者不能得到及时的诊断和治疗。于是，这些部位的结核杆菌就有可能会通过血液循环、直接蔓延或者淋巴传播等方式到达其他部位，如果是到达了生殖器官，就可引起生殖器结核，而女性生殖器结核中较为常见的是子宫内膜结核，它约占女性生殖器结核的50-60%。
子宫内膜结核影响月经和生育
当发现是子宫内膜结核时，原发病灶可能早已经消失了，但它对女性的健康影响却是较大的，主要表现在月经和生育两个方面。
第一，对月经的影响：结核杆菌在侵袭子宫内膜的早期阶段，可见内膜充血水肿，仅少量肉眼肿性结节，此时月经量会增加。每次月经来临时，虽然部分的结核杆菌会随着子宫内膜周期性的脱落而排出，但是增生的功能层内膜仍会再次被结核杆菌感染而使得病程继续迁延。随着病情的发展，内膜出现干酪样坏死及表浅溃疡，进而内膜层也会遭到破坏，严重时甚至还可侵犯到子宫肌层，临床上表现出来的症状就是月经量随着内膜损伤的程度而慢慢减少，甚至出现了闭经。
第二，是对女性生育的影响：当子宫内膜结核侵犯到宫腔时，可引起宫腔粘连，内膜形成瘢痕组织，使原本肥沃的“土壤”变得贫瘠而造成了胚胎着床的障碍。另外，结核结节也会使得周围的腺体对卵巢激素反应变得不敏感，表现为持续性增生或分泌不足，这种异常的卵巢功能也会影响到女性的生育能力，导致大多数子宫内膜结核患者出现了不孕症。再加上结核对宫腔所造成的这种损害是不可逆的，即使经过正规、足够疗程的抗痨药物治疗后，结核痊愈了，但它所造成的粘连也依旧会影响到受孕的机会，而且，子宫内膜结核患者似乎还特别“偏爱”育龄女性，据有报道，80-90%的子宫内膜结核患者都为20-40岁的育龄女性。
李荔主任医师建议，为了避免发生这种疾病，最重要的是做好预防，在儿童期要按计划接种卡介苗，当结核活动期应注意避免妊娠，家里有结核患者时，要注意隔离和治疗。一旦确诊是结核病时，要及时接受正规、足够疗程的抗结核药物治疗，以防止结核杆菌扩散到其他部位。如果转移到生殖器出现了子宫内膜结核时，在接受正规抗结核治疗的同时，对于一些已经形成结核性宫腔粘连的患者，医生会根据病灶的情况及患者的生育要求，进行宫腔镜下电切手术分离粘连，病变轻微的经过积极治疗后有恢复生育的可能，对于病灶较大、治疗效果不佳的，也可借助现代辅助生殖技术，以获得生育的机会。
子宫内膜结核有哪些症状
一)症状
(1)一般情况：
严重的患者常有消瘦、体重下降、低热、盗汗、疲劳等全身表现，且有不孕史及月经异常。
(2)阴道分泌物：
分泌增多，其中子宫内膜结核由于内膜全部转变为干酪样肉芽肿样组织，可出现浆液性恶臭的阴道排液。
如合并宫颈结核时，可有脓性或脓血性的排液，且有接触性出血。
(3)腹痛：
子宫内膜结核患者中，25%～50%有不同程度的下腹坠痛，表现为长期的下腹隐痛，月经前加重，如合并继发性化脓菌感染，则可出现明显的腹痛、发热等类似急性盆腔炎的表现。
(4)月经改变：
在疾病的早期表现为月经过多，到晚期则由于内膜萎缩而使月经量稀少，甚至闭经。
二)体征
由于病变轻重程度及受累范围不同，体征差异颇大。
三)相关检查
1)腹部检查：子宫内膜结核等轻症患者可无任何异常发现。伴有腹膜结核存在时，腹部有压痛、柔韧感或腹水征。形成包裹性积液时，可扪及不活动的囊性包块，包块多与肠管粘连，可有轻度触痛。
2)诊断性刮宫经病理组织学检查：可见子宫内膜呈现结节状颗粒。
四)诊断
症状体征典型的患者诊断多无困难，多数因无明显症状和体征极易造成漏诊或误诊。有些患者仅因不孕行诊断性刮宫经病理组织学检查才证实为子宫内膜结核。
如有以下情况应首先考虑生殖器结核可能：
1).有家族性结核史，既往有结核接触史，或本人曾患肺结核、胸膜炎和肠结核者。
2.)不孕伴月经过少或闭经，有下腹痛等症状，或盆腔有痞块者。
3.)未婚妇女，无性接触史，诉有低热、盗汗、下腹痛和月经失调，肛查盆腔附件区增厚有痞块者也应想到本病。
4.)慢性盆腔炎久治不愈。
有学者报道，52例盆腔生殖器结核患者中既往有结核病史者22例，仅占42.3%，因此，无结核史者并不能排除生殖器结核，对老年妇科就诊患者应仔细询问检查排除结核。
子宫内膜结核症状有哪些
1 月经不正常。由于结核病变的影响，早期子宫内膜可以充血或形成溃疡，出现月经过多;晚期，子宫内膜受到破坏，影响了内膜的功能，使月经稀少，甚至闭经。具体做法是：月经前1～2天，或月经来潮后(也就是见血后)12小时以内，用刮官或取内膜的方法，取出少量子宫内膜组织送病理检查，如见到有典型的结核结节，就可以确诊为子宫内膜结核。
2 女性不孕。由于子宫内膜结核病变破坏了受精卵着床和发育的环境，或是因输卵管的结核病变使输卵管不通，造成不孕。
3 下腹坠痛。多因合并盆腔结核，导致盆腔充血、粘连或形成脓肿等而引起下腹坠痛
4 全身症状。严重者可以出现疲劳、盗汗、低热、消瘦及食欲不振等
5 结核菌培养或动物接种：结核杆菌进入子宫腔，引起子宫内膜病变，可以用月经血或子宫内膜组织作细菌培养及动物接种，若得到阳性结果，对诊断子宫内膜结核很有帮助。
子宫内膜结核的病因是什么
一、病因
子宫内膜结核多由输卵管结核扩散蔓延而来。当结核杆菌感染机体后，一般不马上发病，而是经过一段潜伏期。在潜伏期间，当机体处于抵抗力差的情况下，结核杆菌便能侵犯子宫内膜，最终将累及到内膜基底层。
二、临床表现
1.月经不正常
由于结核病变的影响，早期子宫内膜可以充血或形成溃疡，出现月经过多;晚期子宫内膜受到破坏，影响了内膜的功能，使月经稀少，甚至闭经。
2.不孕
由于子宫内膜的结核病变破坏了受精卵着床和发育的环境，或是因输卵管的结核病变使输卵管不通，造成不孕，所以，不少患者是因为不孕来医院检查，而最后确诊为子宫内膜结核。
3.下腹坠痛
多因合并盆腔结核，导致盆腔充血、粘连或形成脓肿等而引起下腹坠痛。
4.全身症状
严重者可以出现疲劳、盗汗、低热、消瘦及食欲不振等全身症状。
月经量少且暗红色怎么办
月经量少暗红色无血块是一种不正常的现象，很有可能是妇科疾病的症状，笔者在这里建议出现月经量少暗红色无血块这些症状的各位患者朋友及时去到当地的正规医院做相关的妇科检查，及时查找病因，展开治疗。
月经量少出现的原因之一通常是子宫内膜结核，子宫内膜结核，子宫内膜被结核杆菌破坏，构成疤痕，月经量就削减。子宫内膜结核是由结核杆菌引起的子宫内膜炎症，多为盆腔结核的一部分，也是全身结核的一部分。感染的主要来源是肺或腹膜结核。子宫内膜结核在生殖器官结核中占50～60%，常常是由输卵管结核蔓延扩展到子宫，病变多局限在子宫内膜。
月经量少色暗红的女性朋友要注意保持私处清洁，月经期绝对不能房事。注意保暖，避免寒冷刺激。避免过劳。经血量多者不能喝红糖水。保持心情愉快，避免情绪波动和压力过大。有些人在经期有下腹发胀、腰酸、乳房胀痛、轻度腹泻、疲倦嗜睡、易怒或易忧郁等现象，这些都是正常的生理反应，不必过分紧张，另外，患者朋友还应该注意及时有效的治疗。
月经量少有很多药物可以调理，还有几款，希望能帮你解决疾病的困扰。例如：妇科十味片：养血舒肝，调经止痛。用于血虚肝郁所致月经不调、痛经、月经前后诸证，症见行经后错，经水量少。
月经量少的原因是什么
月经量少的原因一：先天性子宫发育不良
先天性子宫发育不良，子宫很小，子宫畸形，只需很少量的子宫内膜零落，然后月经量就少。先天性子宫发育不良就是月经量少的原因之一。
月经量少的原因二：刮宫术
月经量少的原因包括已婚妇女可发生于刮宫术后，特别是多次打胎刮宫术后，构成子宫内膜外伤致使宫腔发生粘连，轻者月经由少，重者可发生闭经。
刮宫后，会导致子宫内膜的损伤，也容易引发感染。 人流术后月经少，比较常见的原因有宫颈粘连或宫腔粘连，导致经血不能顺利排出，常常会出现月经量减少、月经来潮的时间延长，颜色暗紫色，或者月经血有块，可出现痛经等异常现象;另外一个常见的原因是子宫内膜因刮宫次数过多、刮宫手术过重，子宫内膜受到伤害之后，子宫内膜变薄，导致月经量减少。
月经量少的原因三：子宫内膜结核
子宫内膜结核，子宫内膜被结核杆菌破坏，构成疤痕，月经量就削减。
子宫内膜结核是由结核杆菌引起的子宫内膜炎症，多为盆腔结核的一部分，也是全身结核的一部分。感染的主要来源是肺或腹膜结核。子宫内膜结核在生殖器官结核中占50～60%，常常是由输卵管结核蔓延扩展到子宫，病变多局限在子宫内膜。
月经量少的原因四：卵巢发育不全
卵巢生长发育不全，在子宫内膜细胞中，有一类非凡的颗粒，称为溶酶体，与月经血量和流血时候有关。若雌、孕激素水平高，溶酶体复合物构成优越，出血就较多，流血时候响应较长，相反若卵巢生长发育不良，性激素产量低，溶酶体复合物构成欠好，流血就少，流血时候就短。这也是比较常见的惹起月经量少的原因。
为什么我的月经量比较少
月经量少的原因一：先天性子宫发育不良
先天性子宫发育不良，子宫很小，子宫畸形，只需很少量的子宫内膜零落，然后月经量就少。先天性子宫发育不良就是月经量少的原因之一。
月经量少的原因二：刮宫术
月经量少的原因包括已婚妇女可发生于刮宫术后，特别是多次打胎刮宫术后，构成子宫内膜外伤致使宫腔发生粘连，轻者月经由少，重者可发生闭经。
月经量少的原因三：子宫内膜结核
子宫内膜结核，子宫内膜被结核杆菌破坏，构成疤痕，月经量就削减。
子宫内膜结核是由结核杆菌引起的子宫内膜炎症，多为盆腔结核的一部分，也是全身结核的一部分。感染的主要来源是肺或腹膜结核。子宫内膜结核在生殖器官结核中占50～60%，常常是由输卵管结核蔓延扩展到子宫，病变多局限在子宫内膜。
月经量少的原因四：卵巢发育不全
卵巢生长发育不全，在子宫内膜细胞中，有一类非凡的颗粒，称为溶酶体，与月经血量和流血时候有关。若雌、孕激素水平高，溶酶体复合物构成优越，出血就较多，流血时候响应较长，相反若卵巢生长发育不良，性激素产量低，溶酶体复合物构成欠好，流血就少，流血时候就短。这也是比较常见的惹起月经量少的原因。女人更加好的保护自己。