哮喘持续状态护理

哮喘持续状态护理

1、哮喘患者首先应以病因治疗，凡感染者应以抗感染为首要处理，护理中应以正确选用有效抗生素，防止抗生素滥用及多种药物大包围联用。输入药物及剂量应严格控制并减慢输液速度，防止肺气肿及肺心病发生。

2、在选用抗生素运用时，必须及时尽早收集痰标本，作培养，并同时进行药物敏感试验。一般需在晨间用生理盐水为患者清洁口腔后，帮助患者翻身、拍背以利于肺部深处痰液咳出取其培养效果才佳。如咳痰有困难，可行环甲膜穿刺术获取标本。

3、哮喘持续状态的一个重要原因之一就是脱水，哮喘发作时，患者往往情绪非常紧张，甚至有恐惧感，致呼吸窘迫、大汗淋漓、饮食困难等，极易造成脱水，使痰液粘稠而难以排出。更甚者造成细支气管内痰栓，使病情更加危重。因此，在治疗护理过程中，应严密观察病情变化，一旦发现患者哮鸣音减少甚至消失，反而缺氧加重，呼吸更为困难时，说明病情更危重，多有痰液阻塞的可能，应即与主管医师联系，进行抢救。

4、严密监测血气分析结果，该病患者往往处于发作时有酸碱内稳失衡，故产生不同程度的呼吸衰竭，在供氧时可不予严格控制氧流量，但必须在氧疗中密切观察病情。

5、凡有II型呼衰患者，必须改变供氧方法，应以持续低流量供氧为主，并根据患者实际临床症状可在氧疗中适量给予抗呼吸衰竭合剂(可拉明、洛贝林、氨茶硷)等呼吸中枢兴奋剂。

哮喘持续状态患者，因哮喘反复发作及严重缺氧所致呼衰尤其是II型呼衰的发生，所以表现并发症多，特别是引起多变的酸碱内稳失衡和多器官功能损害，这在护理学上也是一个较新的课题，涉及的知识面广，需借助较多的先进的监护设备，进行观察护理。这就要求我们内科的护士要努力钻研业务技术，多向医师请教，积极配合，才能进一步提高抢救成功率。

小儿过敏性哮喘有哪些症状

⒈常有喷嚏、流鼻水、鼻痒(过敏性鼻炎)、喉痒、咳嗽(过敏性咳嗽)等先兆症状。

⒉可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。

⒊多次屡发的呼吸困难，伴喘鸣音以夜间为重。

⒋发作时，双肺可闻及广泛喘鸣音，部分可闻及湿性罗音，叩诊过清音。

⒌哮喘发作时出现严重的呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解者，称为哮喘持续状态。可出 现明显缺氧和二氧化碳潴留。可见出汗、青紫、面色苍白，甚至神志不清。哮喘持续状态死亡率高。

⒍晚期病者，可有肺气肿和肺功能不全

引起哮喘持续状态的原因是什么

(1)某些过敏源或其他诱发哮喘的因素持续存在，使支气管一直处于“紧张”状态，哮喘无法缓解。

(2)呼吸道感染未能及时控制，特别是病毒、支原体和衣原体类的感染，使支气管黏膜充血、肿胀，分泌物增多变稠，一般支气管舒张剂不能使喘息缓解。

(3)由于哮喘发作时出汗较多，张口呼吸，饮水少，再加上氨茶碱等强心利尿药的作用，使全身及呼吸道水分丢失较多，痰液变得黏稠，形成痰栓阻塞气道，导致喘息不止。

(4)对β受体激动剂等平喘药疗效不佳，或在长期规律用药(如规律吸入激素)后突然停止用药，造成气道反应性增高。

(5)精神紧张，昼夜不眠，机体抵抗力下降。

(6)严重缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒，使支气管解痉剂不能发挥作用。

(7)患者合并肺不张或气胸等并发症。

过敏性支气管哮喘如何治疗

1.避免接触过敏原 避免已经证实或可疑的刺激物或变应原，是治疗哮喘的重要措辞。

2.减敏疗法 对无法避免的吸入性变应原可用本法。

3.急性发作应急措施(包括哮喘持续状态的治疗)应迅速缓解支气管痉挛，改善肺通气功能，控制感染。

(1)茶碱类：一般情况下可口服氨茶碱片剂，每次4——5 mg/kg,每6——8小时给药1次，使之维持10——20ug/ml的有效血浓度，重度发作时，可静脉注入，首剂(负荷量)4——5mg/kg,以5——10%葡萄液稀释，30分钟内缓慢注入。如6小时内已使用氨茶碱治疗，剂量减半，以后可给维持量0.6——0.9mg/kg.h静点。必要时也可4——6小时后重复使用。

(2)肾上腺素能兴奋剂：皮下注射1%肾上腺素(每次0.01ml/kg)可使症状迅速缓解，或用1：100溶液雾化吸入。

(3)抗组胺药 伴过敏性鼻炎 、荨麻疹和血管神经性水肿者可选可，但剂量不宜过大，会有一定的副作用。

(4)镇静剂和祛痰剂 为减少痒耗，在紧急采用平喘药可给冬眠灵1mg/kg.次，苯巴比妥5mg/kg.次肌注，或10%水合氯醛灌肠，但吗啡和阿片类药禁用。

(5)纠正水、电解质及酸碱平横紊乱 严重哮喘或哮喘持续状态时，应重视液体的供给，且以纠正代谢性酸中毒为主，呼吸性酸中毒主要靠改善通气而纠正，慎用碱性液体。

(6)控制感染 哮喘患者呼吸道引流不畅易招致继发感染，故必须给予抗生素，特别是对控制哮喘持续状态极为重要。

(7)吸氧 用于严重缺氧患者，浓度以40%为宜，流量4——5ml/分，使paco2;保持在9.3 kpa以止，需与支气管扩线剂配合应用。

(8)机械通气 凡持续呼吸困难，几乎听不到哮鸣音及呼吸音，意识障碍直至昏迷，经吸入40%氧，紫绀仍存在，paco2超过9.3kpa时，以定容型呼吸机辅助机械通气。

小儿哮喘的症状特征有哪些

1、常有喷嚏、流鼻水、鼻痒(过敏性鼻炎)、喉痒、咳嗽(过敏性咳嗽)等先兆症状。

2、可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。

3、多次屡发的呼吸困难，伴喘鸣音以夜间为重。

4、发作时，双肺可闻及广泛喘鸣音，部分可闻及湿性罗音，叩诊过清音。

5、哮喘发作时出现严重的呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解者，称为哮喘持续状态。可出现明显缺氧和二氧化碳潴留。可见出汗、青紫、面色苍白，甚至神志不清。哮喘持续状态死亡率高。

6、晚期病者，可有肺气肿和肺功能不全。

过敏性哮喘的并发症是什么

哮喘发作时出现严重的呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解者，称为哮喘持续状态。可出 现明显缺氧和二氧化碳潴留。可见出汗、青紫、面色苍白，甚至神志不清。哮喘持续状态死亡率高。

1、慢性肺源性心脏病和右心衰竭：低氧血症和二氧化碳潴留以及肺泡毛细血管床破坏等，均可引起肺动脉高压。当呼吸系病变进一步加重，动脉血气恶化时，肺动脉压显著增高，心脏负荷加重，加上心肌缺氧和代谢障碍等因素，可诱发右心衰竭。

2、呼吸衰竭：过敏性哮喘往往呼吸功能严重受损，在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结潴留、不适当氧疗、应用静脉剂过量、外科手术等的影响下，通气和换气功能障碍进一步加重，可诱发呼吸衰竭。

3、自发性气胸：自发性气胸并发于过敏性哮喘者并不少见，多因胸膜下肺大皰破裂，空气泄入胸膜腔所致。

小儿过敏性哮喘的症状和特点

小儿过敏性哮喘症状临床表现主要如下：

1、常有喷嚏、流鼻水、鼻痒(过敏性鼻炎)、喉痒、咳嗽(过敏性咳嗽)等先兆症状。

2、可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。

3、多次屡发的呼吸困难，伴喘鸣音以夜间为重。

4、发作时，双肺可闻及广泛喘鸣音，部分可闻及湿性罗音，叩诊过清音。

5、哮喘发作时出现严重的呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解者，称为哮喘持续状态。可出 现明显缺氧和二氧化碳潴留。可见出汗、青紫、面色苍白，甚至神志不清。哮喘持续状态死亡率高。

6、晚期病者，可有肺气肿和肺功能不全。

特点

1、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少;

2、化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效;

3、用支气管扩张剂可以使发作减轻

4、有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史;

5、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作;

6、哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作。

过敏性支气管哮喘的最佳治疗方法

1.避免接触过敏原 避免已经证实或可疑的刺激物或变应原，是治疗哮喘的重要措辞。

2.减敏疗法 对无法避免的吸入性变应原可用本法。

3.急性发作应急措施(包括哮喘持续状态的治疗)应迅速缓解支气管痉挛，改善肺通气功能，控制感染。

(1)茶碱类:一般情况下可口服氨茶碱片剂，每次4~5 mg/kg,每6~8小时给药1次，使之维持10~20ug/ml的有效血浓度，重度发作时，可静脉注入，首剂(负荷量)4~5mg/kg,以5~10%葡萄液稀释，30分钟内缓慢注入。如6小时内已使用氨茶碱治疗，剂量减半，以后可给维持量0.6~0.9mg/kg.h静点。必要时也可4~6小时后重复使用。

(2)肾上腺素能兴奋剂：皮下注射1%肾上腺素(每次0.01ml/kg)可使症状迅速缓解，或用1：100溶液雾化吸入。

(3)抗组胺药 伴过敏性鼻炎 、荨麻疹和血管神经性水肿者可选可，但剂量不宜过大，会有一定的副作用。

(4)镇静剂和祛痰剂 为减少痒耗，在紧急采用平喘药可给冬眠灵1mg/kg.次，苯巴比妥5mg/kg.次肌注，或10%水合氯醛灌肠，但吗啡和阿片类药禁用。

(5)纠正水、电解质及酸碱平横紊乱 严重哮喘或哮喘持续状态时，应重视液体的供给，且以纠正代谢性酸中毒为主，呼吸性酸中毒主要靠改善通气而纠正，慎用碱性液体。

(6)控制感染 哮喘患者呼吸道引流不畅易招致继发感染，故必须给予抗生素，特别是对控制哮喘持续状态极为重要。

(7)吸氧 用于严重缺氧患者，浓度以40%为宜，流量4~5ml/分，使paco2;保持在9.3 kpa以止，需与支气管扩线剂配合应用。

(8)机械通气 凡持续呼吸困难，几乎听不到哮鸣音及呼吸音，意识障碍直至昏迷，经吸入40%氧，紫绀仍存在，paco2超过9.3kpa时，以定容型呼吸机辅助机械通气。

小孩哮喘的危害有哪些

(1)诱发肺气肿和肺心病：有资料统计：大约80%的肺气肿病人都有慢性支气管炎，1/3的慢性支气管炎伴有肺气肿，可是只有1/10左右的哮喘病人并发肺气肿。

(2)胸廓畸形和肋骨骨折：哮喘病变中胸廓畸形相当常见，主要见于小儿自幼得哮喘的病人或长期发病者。

(3)出现心律紊乱和休克：严重的哮喘持续状态，本身可以由于缺氧的影响，造成心律紊乱和休克。

(4)生长发育迟缓：一般的哮喘对儿童的生长发育影响不大，可是小儿哮喘终年发作或长期应用肾上腺皮质激素，就有可能因为缺氧或皮质激素的抑制蛋白合成等作用而对儿童的生长发育带来较大影响。

(5)引起呼吸骤停和呼吸衰竭：呼吸骤停指的是病人突然发生的呼吸停止。大半发生在病人已连续发病几天后的用膳及咳嗽时，也可以在轻微活动后，发生这一严重并发症前，通常病情并不太重，也没有什么预兆。呼吸衰竭的发生比呼吸骤停慢得多，多为哮喘持续状态发展到后期所并发，表现为神志的改变与明显的紫绀，应当送往医院救治。

儿童过敏性哮喘当感冒治疗吗

过敏性哮喘不可当感冒治

过敏性哮喘(bronchialasthma)是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，多在夜间和(或)凌晨发生。是一种比较顽固的疾病，多在婴幼儿期发病，

过敏性哮喘的特征主要有：

⒈常有喷嚏、流鼻水、鼻痒(过敏性鼻炎)、喉痒、咳嗽(过敏性咳嗽)等先兆症状。

⒉可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。

⒊多次屡发的呼吸困难，伴喘鸣音以夜间为重。

⒋发作时，双肺可闻及广泛喘鸣音，部分可闻及湿性罗音，叩诊过清音。

⒌哮喘发作时出现严重的呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解者，称为哮喘持续状态。可出现明显缺氧和二氧化碳潴留。可见出汗、青紫、面色苍白，甚至神志不清。哮喘持续状态死亡率高。

⒍晚期病者，可有肺气肿和肺功能不全。

哮喘持续状态的治疗方法

(1)氧疗 哮喘持续状态常有不同程度的低氧血症存在，因此原则上都应吸氧，吸氧流量为1～3L/min，吸氧浓度一般不超过40%，此外，为避免气道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿润。

(2)β受体激动药 对于重症哮喘患者不宜经口服或直接经定量气雾剂(MDI)给药,因为此时患者无法深吸气，屏气，也不能协调喷药与呼吸同步，可供选择的给药方式包括：①持续雾化吸入：以高流量氧气(或压缩空气)为动力，雾化吸入β2受体激动药。②借助储雾罐使用MDI：给予β2受体激动药，每次2喷，必要时在第1个小时内每隔20min可重复一次。③静脉或皮下给药：沙丁胺醇或特布他林皮下注射。注意：高龄患者，患有严重高血压病，心律失常的患者或成人心率超过140次/min时应慎将β受体激动药静脉或皮下使用。

一旦确诊患者为重症哮喘，就应在应用支气管扩张剂的同时，及时足量从静脉快速给予糖皮质激素，待病情控制和缓解后再逐渐减量。

(3)静脉给予氨茶碱 首剂氨茶碱静滴或静推(不少于20min)，对于老年人，幼儿及肝肾功能障碍，甲亢或同时使用西咪替丁，喹诺酮或大环内酯类抗生素等药物者，应监测氨茶碱血药浓度。

(4)抗胆碱能药物 吸入抗胆碱能药物，如异丙托溴铵(溴化异丙托品)，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管，其扩张支气管的作用较β2受体激动药弱，起效也较缓慢，但不良反应很少，可与β2受体激动药联合吸入治疗，使支气管扩张作用增强并持久，尤其适用于夜间哮喘及痰多的患者。

(5)纠正脱水 哮喘持续状态患者由于存在摄水量不足，加之过度呼吸及出汗，常存在不同程度的脱水，使气道分泌物黏稠，痰液难以排出，影响通气，因此补液有助于纠正脱水，稀释痰液，防治黏液栓形成，根据心脏及脱水情况，一般每天输液2000～3000m1。

作为常见的一类呼吸道疾病，首先在治疗的过程中一定要注意保证治疗的情绪稳定，激动的情绪很容易导致哮喘的复发。我们在生活中引起哮喘的原因比较的多样，所以我们在选择治疗的方法也是不尽相同的，选择正确的方法非常的关键。

儿童过敏性哮喘主要表现在哪些方面

常见症状

1、常有喷嚏、流鼻水、鼻痒(过敏性鼻炎)、喉痒、咳嗽(过敏性咳嗽)等先兆症状。

2、可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。

3、多次屡发的呼吸困难，伴喘鸣音以夜间为重。

4、发作时，双肺可闻及广泛喘鸣音，部分可闻及湿性罗音，叩诊过清音。

5、哮喘发作时出现严重的呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物​和茶碱类药物仍不见缓解者，称为哮喘持续状态。可出 现明显缺氧和二氧化碳潴留。可见出汗、青紫、面色苍白，甚至神志不清。哮喘持续状态死亡率高。

6、晚期病者，可有肺气肿和肺功能不全。