痛经如何鉴别诊断
痛经如何鉴别诊断
子宫发育异常：有原发性闭经、痛经、不孕、习惯性流产、每次妊娠胎位均不正或难产等病史。
子宫内膜异位症：以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。
子宫腺肌病：30岁以上的妇女，出现继发性、渐进性加剧的痛经为本病的主要症状。
子宫内膜息肉：出现月经失调，如月经过多、经期延长、经间期出血、痛经等。
阴道血吸虫病：不规则阴道流血、月经过多及痛经，白带明显增多。
痛风鉴别诊断
1.临床诊断急性痛风的标准：反复发作的急性关节炎，伴有血尿酸增高，秋水仙碱治疗有效，即在关节炎急性发作的数小时内，每1～2小时秋水仙碱0.5～1mg，如果是急性痛风，一般在服药2～3次后，关节立即不痛，从寸步难行到可以行走。
2.美国风湿病协会提出的标准：关节液中有特异的尿酸盐结晶体，或有痛风石，用化学方法或偏振光显微镜观察证实有尿酸盐结晶。上述三项符合一项者即可确诊。具备下列临床、实验室检查和X线征象等12条中的6条者，可确诊为痛风：
(1)1次以上的急性关节炎发作。
(2)炎症表现在1天内达到高峰。
(3)单关节炎发作。
(4)观察到关节发红。
(5)第一跖趾关节疼痛或肿胀。
(6)单侧发作累及第一跖趾关节。
(7)单侧发作累及跗骨关节。
(8)可疑的痛风石。
(9)高尿酸血症。
(10)关节内非对称性肿大X线检查。
(11)骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂。
(12)关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性。
(13)典型的痛风足，即第一跖趾关节炎，伴关节周围软组织肿。
总之，急性痛风根据典型临床表现，实验室检查和治疗反应不难诊断。
慢性痛风性关节炎的诊断，需要认真进行鉴别，并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。
检查化验
1。血、尿常规和血沉：
(1)血常规和血沉检查急性发作期，外周血白细胞计数升高，通常为(10～20)×109/L，很少超过20×109/L。中性白细胞相应升高。肾功能下降者，可有轻、中度贫血。血沉增快，通常小于60mm/h。
(2)尿常规检查病程早期一般无改变，累及肾脏者，可有蛋白尿、血尿、脓尿，偶见管型尿;并发肾结石者，可见明显血尿，亦可见酸性尿石排出。
2。血尿酸测定：急性发作期绝大多数病人血清尿酸含量升高。一般认为采用尿酸酶法测定，男性>416μmol/L(7mg/dl)，女性>357μmol/L(6mg/dl)，具有诊断价值。若已用排尿酸药或肾上腺皮质激素，则血清尿酸含量可以不高。缓解期间可以正常。有2%～3%病人呈典型痛风发作而血清尿酸含量小于上述水平。
3。尿尿酸含量测定：在无嘌呤饮食及未服影响尿酸排泄药物的情况下，正常男性成人24h尿尿酸总量不超过3.54mmol/(600mg/24h)。原发性痛风病人90%尿尿酸排出小于3.54mmol/24h。故尿尿酸排泄正常，不能排除痛风，而尿尿酸大于750mg/24h，提示尿酸产生过多，尤其是非肾源性继发性痛风，血尿酸升高，尿尿酸亦同时明显升高。
痛经如何鉴别诊断
中医诊断：
痛经的主证是伴随月经周期出现小腹疼痛，所以，辨证时首先应识别疼痛的属性，并根据疼痛发生的时间、性质、部位、程度，结合月经的期、色、量、质、兼证、舌、脉，以及患者的素体情况等辨其寒热虚实。如经血量少、质稠、挟块而痛发于经前者，多属实;经血量少、色暗红、质薄而痛发于经后者，多属虚;痛为掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按者属实;痛为隐痛、xiu痛、坠痛、喜揉按者属虚。另外肠痈、癥瘕、胃脘痛等疾病出现的腹痛证，亦可发生在经期或于经期加重。故临症时，需详细门诊并依据辅助手段加以鉴别。
1.气滞血瘀
主证：每于经前一、二日或经期小腹胀痛、拒按，经血量少，或排出不畅，经色紫暗有块，血块排出则疼痛减轻，胸胁乳房作胀，舌质紫暗，舌边或有瘀点，脉沉弦。
分析：冲住气血郁滞，气血运行欠畅通，故经前或经期少腹胀痛、拒按，经量少或排出不畅;经血瘀滞，故色暗有块;块下瘀滞稍通，故疼痛暂减;瘀滞随经血而外泄，故经后疼痛自消。但若郁滞之因未除，则下次经期腹痛复发。舌质紫暗，脉沉弦，均为气滞血瘀之象。
2.寒凝胞中
(l)阳虚内寒
主证：经期或经后小腹冷痛、喜按，得热痛减，经量少，色暗淡，腰腿酸软，小便清长，苔白润，脉沉。
分析：肾阳虚弱，冲任、胞宫先煦，虚寒滞血，故经期或经后小腹冷痛，经少色暗淡;寒得热化，故得热痛减;非实寒凝血，故喜按。余症均为肾阳不足之象。
(2)寒湿凝滞
主证：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，色暗黑有块，恶心呕吐，畏寒，便溏，苔白腻，脉沉紧。
分析：寒湿之邪伤及下焦，客于胞中，血被寒凝，行而不畅，因而作痛，经血色暗黑而有块;寒湿中阻，阳气被遏，水湿不运，则畏寒便溏，恶心呕吐。余症均为寒湿阻滞所致。
3.湿热下注
主证：经前、经期少腹胀痛，经量多，色红，质稠或有块，平日带下色黄或有秽臭，舌红苔黄腻，脉弦数。
分析：外感或内蕴湿热，流注冲任，阻滞气血，经行不畅，故经来腹痛;热扰冲任，则量多色红有块;热灼津液，则经水质稠;湿热下注，伤及任带，则平日带下色黄或有秽臭。舌脉均为湿热内盛之象。
4.气血虚弱
主证：经期或经净后，小腹隐痛、喜揉按，月经色淡量少，质稀，伴神疲乏力，面色苍白，舌淡苔薄，脉虚细。
分析：体虚气血不足，经行后血海空虚，胞脉失养，或体虚阳气不振，运血无力，故见经期或经净后小腹隐痛，喜揉按;气虚阳气不充，血虚精血不荣，故经血色淡量少，质稀。余症亦为血虚气弱之象。
5.肝肾亏虚
主证，经净后小腹隐痛、腰酸，经血量少而质薄，经色暗淡，或有头晕耳鸣，小腹空坠不温，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
分析：肝肾亏虚，冲任俱虚，精血不足，行经之后，血海更虚，胞脉失养，故经净后小腹隐痛;精亏血少，阴损及阳，经量少而色淡质薄，小腹空坠不温;肾虚精亏，清窍失养，故头晕耳鸣;腰为肾之府，肾虚则腰酸。舌脉亦为肝肾亏虚所致。
西医诊断标准：
痛经诊断标准:
1.经期或其前后有严重下腹痛、腰酸等，影响工作及生活。
2.原发性：自初潮即有痛经，疼痛剧烈者卧床不起，不能工作。妇科检查无明显异常，子宫发育稍差，较小。多见于未婚未育者。
3.继发性：由生殖器官器质性病变引起，常见于盆腔炎、子宫内膜异位症等。
西医断依据：
常发生于年轻妇女。根据病史提示痛经的出现与月经来潮时间相符。出现阵发性痉挛性下腹痛及相关的伴随症状。妇科检查除外盆腔器质性病变。
西医鉴别诊断
与原发性痛经最需要进行鉴别诊断的是由内异症造成的继发性痛经。内异症痛经的患者，疼痛通常从月经来潮前1-2周开始，但月经来潮时或稍后有所缓解。性交痛或附件肿物及后陷凹触痛结节, 能够帮助诊断。同样的疼痛节律也见于子宫腺肌症的患者，她们往往年龄较大，并且伴有子宫的增大。
子宫发育异常：有原发性闭经、痛经、不孕、习惯性流产、每次妊娠胎位均不正或难产等病史。
子宫内膜异位症：以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。
子宫腺肌病：30岁以上的妇女，出现继发性、渐进性加剧的痛经为本病的主要症状。
子宫内膜息肉：出现月经失调，如月经过多、经期延长、经间期出血、痛经等。
阴道血吸虫病：不规则阴道流血、月经过多及痛经，白带明显增多。
腹痛诊断鉴别
诊断
腹痛常是患者就诊的原因，其病变性质可为器质性，也可为功能性，有的腹痛起病急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微，由于发病原因复杂，故对腹痛患者必须细致的询问病史，认真全面的体格检查和合理的辅助检查，全面分析，才能确定病变的部位，性质，对病因作出正确的诊断。
1.病史：询问既往有无类似的发作，有无手术史及过敏史等，对育龄期妇女要询问月经情况，此外还应了解过去及本次发病用药情况及对治疗的反应等。
2.病程：包括腹痛发生的时间，急缓，是持续还是间歇发作等等，腹痛发生的时间结合患者的健康状况，对判断病情的轻重缓急至关重要。
3.诱发因素：如饮酒或进油腻，生冷，不洁食物等;胆囊炎或胆石症发作前常有进食肥腻食物史;急性胰腺炎发作前则常有酗酒或暴饮暴食史。
4.体格检查：
(1)一般检查：要重视全身情况，观察患者的神志，精神状况，体温，呼吸，脉搏，血压，姿势，体位，活动情况，有无贫血或黄疸等;此外还应检查心肺，脊柱等。
(2)腹部检查：
①有无膨隆，有无弥漫性或局限性胀气，有无肠型，胃型及蠕动波。
②触诊：腹部有无压痛，反跳痛及肌紧张，若可扪及包块应了解其部位，大小，形态，边界，质地，活动度及有无压痛等。
③叩诊：有无移动性浊音，鼓音，肝浊音界如何等。
④听诊：要注意肠鸣音是否增多，亢进，减少或消失，对肠鸣音的改变应作多次长时间观察。
(3)直肠，阴道检查：对于下腹痛，有排便异常者要作肛检，对已婚妇女疑有盆腔病变者应由妇科医师做盆腔检查。
5.手术探查：对诊断不明，内科治疗无效且病情危重者，可考虑剖腹探查。
鉴别诊断
1.急性腹痛：急性腹痛是常见的临床症状之一，其病因复杂多样，但其共同特点是发病急，变化快和病情重，需迅速准确的作出诊断和鉴别诊断。
(1)腹腔脏器的急性炎症：
①急性肠胃炎：可发生于任何年龄组，多以进食不洁食物或饮用污染水或暴饮暴食后出现持续性和阵发性腹痛，伴恶心，呕吐，腹泻，便后腹痛可减轻或缓解，可伴有畏寒，发热等，上腹部及脐周压痛明显，无反跳痛，听诊肠鸣音亢进，实验室检查白细胞和中性粒细胞可增高。
②胆囊炎，胆石症：多见于女性，发病年龄以20～40岁最多，感染细菌以大肠埃希杆菌为主，多因进食多脂食物或受凉而诱发，临床表现为持续性右上腹剧痛，间歇性加重，向右肩及右背部放射，伴有寒战，发热，恶心呕吐等，有40%～50%的患者出现皮肤黏膜黄染，大多数患者有右上腹压痛与局部肌紧张，有1/3的患者可在右肋缘下触及肿大的胆囊，Murphy征阳性，白细胞及中性粒细胞增高，B超及CT检查可发现肿大和充满积液的胆囊及结石征象即可明确诊断。
③急性胰腺炎：起病急，多有饮酒，暴饮暴食，高脂餐及精神激动等诱因，其主要的临床表现为持续性中上腹或左上腹剧痛，并向左后腰部放射;疼痛在弯腰或起坐前倾时减轻，伴有发热，恶心，呕吐，呕吐于腹痛发作不久出现，较剧烈，但不持久;少数出现黄疸;重症者出现呼吸及循环衰竭，上腹部压痛，反跳痛及局限性肌紧张，以左上腹部为明显，有时可有移动性浊音;血白细胞和中性粒细胞升高，血清，尿淀粉酶升高，另外，血糖增高，血钙下降，B超CT检查可见胰腺肿大，有时腹腔穿刺可抽出黄色或血性腹水，腹水淀粉酶增高等均可有助于诊断;胃及十二指肠溃疡穿孔，肠梗阻，胆囊炎，胆石症等，也可有轻度的血，尿淀粉酶增高，而血钙及血糖多无改变，反复多次检测尿淀粉酶后可与上述疾病相鉴别。
④急性阑尾炎：可见于任何年龄，但以20～50岁多见，临床表现为脐周或中上腹部隐痛，逐渐加重，并转移至右下腹，呈持续性或阵发性加剧或突然导致全腹剧痛，伴有恶心呕吐，腹泻或便秘，严重者可出现发热，体检：麦氏点压痛，反跳痛及局部腹肌紧张，结肠充气试验阳性;若为盲肠后阑尾可出现腰大肌试验阳性，血白细胞和中性粒细胞增高，急性阑尾炎需与急性非特异性盲肠炎鉴别，因其临床表现与急性阑尾炎大致相同;女性急性阑尾炎还需与急性右侧输卵管炎，右侧异位妊娠破裂，卵巢囊肿扭转，卵巢黄体或滤泡破裂等鉴别。
⑤急性出血性坏死性小肠炎：以儿童及少年居多，起病急，其病因尚不清楚，可能与产生B毒素的C型产气荚膜芽孢杆菌感染有关，临床表现突然发生急性腹痛，疼痛多位于脐周及上腹部，可漫延到全腹，多为持续性呈阵发性加剧，伴发热，恶心，呕吐，腹泻及血便;重症可出现中毒性休克，肠麻痹，肠穿孔等;腹部膨隆，腹肌紧张，脐周及上腹压痛明显，无反跳痛，早期肠鸣音亢进，后期肠鸣音减少;血白细胞总数明显升高，达(2～30)×109/L，粪隐血强阳性或血性便;腹部X线可见小肠胀气，大小不等的液平面或小肠壁增厚，黏膜不规则等。
⑥急性肠系膜淋巴结炎：可发生在任何年龄组，但以8～12岁的少年儿童多见，有人认为是病毒感染所致，临床表现：腹痛常随上呼吸道感染而出现，多呈持续性右下腹或脐周疼痛，短时间腹痛可减轻或消失，伴有发热，恶心呕吐，有部分患者出现腹泻或便秘;下腹部有压痛，反跳痛及轻度肌紧张，压痛点较广泛，不固定;白细胞总数轻度增多，此病需与急性阑尾炎鉴别。
(2)腹腔脏器破裂，穿孔：
①胃十二指肠溃疡急性穿孔：常有胃十二指肠溃疡病史或多年反复发作的胃痛史，疼痛绝大多数突然发生，疼痛性质不一致，通常表现为突发剧烈的上腹痛，继而为持续性或阵发加剧的全腹痛，伴有恶心呕吐，面色苍白，四肢发冷，心慌，脉弱，血压下降或呈休克状态等，体检全腹压痛，反跳痛及板状腹，以中上腹或右上腹为重，腹部可有移动性浊音，血白细胞总数和中性粒细胞升高，腹部X线摄片及透视见膈下游离气体，对疑有本病且诊断不清者可行腹腔穿刺检查。
②急性肠穿孔：急性肠穿孔可发生于肠溃疡，肠坏死，外伤，肠伤寒，炎症性肠病，急性出血性坏死性肠炎及阿米巴肠病等，急性肠穿孔常突然发生，腹痛呈持续性刀割样剧痛，多位于中下腹或波及全腹，其疼痛常常不能忍受，并在深呼吸及咳嗽时加剧，常伴有发热，腹胀及中毒性休克;体检腹部呼吸运动减弱或消失，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失;血白细胞总数和中性粒细胞升高，腹部X线摄片或透视可见膈下游离气体。
③肝破裂：多在腹压增高或外伤等诱因下发生，表现为突然发生剧烈腹痛，由右上腹漫延至全腹，呈持续性胀痛，若为外伤性肝破裂或肝脏血管瘤破裂者，多伴有失血性休克症状，如面色苍白，脉搏迅速，血压下降等;肝癌破裂也有失血性休克表现，体检腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，腹式呼吸受限，腹部有移动性浊音;血红细胞总数和血红蛋白降低，白细胞总数升高;腹部X线检查左膈抬高，运动受限，腹腔穿刺抽出不凝固血液及胆汁，腹腔穿刺发现血性腹水有利于与胃肠道穿孔相鉴别，有时须经手术探查才能确定有无肝破裂。
④脾破裂：脾破裂多发生于脾脏肿大的基础之上，外伤是其直接原因，表现为剧烈腹痛，从左上腹扩散至全腹，有时向左肩部放射，伴有恶心呕吐，腹胀，心慌，出汗，面色苍白等失血性休克的症状，体检全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，叩诊有移动性浊音;血红细胞总数和血红蛋白降低;腹部X线检查左侧膈肌抬高，运动受限，腹腔穿刺抽出不凝固血液有助于诊断。
⑤异位妊娠破裂：发病年龄多在26～35岁，异位妊娠破裂约80%发生在妊娠2个月内，其主要症状为腹痛，阴道流血及停经，多为一侧下腹部突发的剧烈疼痛，然后扩散至全腹，呈持续样胀痛，有时为撕裂样痛，约有80%的患者阴道不规则流血，大多数量少，暗褐色，呈点滴状，持续很久，伴有心慌，出汗，面色苍白等休克征象，有的患者可出现肛门处胀感，腹部检查下腹或全腹有压痛，反跳痛，腹肌紧张，出血量大时腹肌紧张可不存在，叩诊有移动性浊音;阴道检查发现宫颈后穹隆饱满膨出，触痛明显;妊娠试验阳性，腹腔或后穹隆穿刺可抽出不凝固的血液，腹部B超，子宫内膜病检及腹腔镜检查等均有助于诊断。
⑥卵巢破裂：多发生于14～30岁女性，多因挤压，性交，穿刺等因素诱发，表现为突然发生的一侧下腹部剧烈疼痛，并波及全腹，伴有恶心呕吐，烦躁不安，重症者可出现休克，但较少见;腹部检查下腹部有压痛，反跳痛及肌紧张，部分患者可无腹肌紧张表现，一侧附件压痛明显，可有移动性浊音;阴道检查发现子宫颈坚实，无触痛，妊娠试验阴性，本病须与急性阑尾炎，异位妊娠破裂等疾病鉴别。
(3)腹腔脏器阻塞，扭转及血管病变：
①急性肠梗阻：急性肠梗阻从病因角度分为机械性，麻痹性和自发性3种;从局部病理改变方面又分为单纯性和绞窄性两种，仅有肠腔不通畅而无血液供应障碍者属单纯性，如兼有血液供应障碍则为绞窄性，临床上以急性机械性肠梗阻最常见，其主要原因为：扭转，套叠，蛔虫，肿瘤，结核，疝嵌顿等，其中以肠粘连最为多见，急性机械性肠梗阻的主要临床表现为持续性腹痛和阵发性绞痛，伴有腹胀，恶心呕吐，便秘或排气停止;腹部检查常为膨胀的肠轮廓，甚至可见肠型，有时全腹压痛，肠鸣音亢进，肠胀气时肠蠕动音呈高调的金属音;腹部X线检查有助于诊断，机械性肠梗阻的患者出现以下情况应考虑狭窄性肠梗阻：
A.腹痛发作急而剧烈，呈持续性阵发性加剧，并伴持续性呕吐。
B.病程进展较快，早期出现休克症状，治疗效果欠佳。
C.有明显腹膜刺激征，腹部两侧不对称，腹部触诊或肛门指检触到有触痛的肿块，体温，脉搏，白细胞有增高的趋势;X线检查发现有持续不变，单独突出胀大的肠襻。
D.呕出或自肛门排出血性液体，腹腔诊断性穿刺吸出血性液体，经胃肠减压等治疗，虽腹胀减轻，但腹痛无明显改善。
②卵巢囊肿蒂扭转：以20～50岁最为多见，多发生于体积小，活动度大，蒂长的囊肿，体位改变为其诱因，临床表现为突然发作的一侧下腹部剧烈疼痛，呈持续状，伴有恶心呕吐，有时自觉腹部包块肿大;腹部检查患侧腹部压痛，腹肌紧张;阴道检查可触及一圆形，光滑，活动的有明显触痛的肿块，有时可扪及有触痛的扭转蒂部对诊断有确定意义;B超可见子宫一侧圆形液性暗区，边界光滑，CT检查，腹腔镜检查等均有助于诊断。
③胆道蛔虫：多见儿童及青少年，蛔虫钻入胆道是本病的原因，临床表现为突然发生的上腹部或剑突下阵发性绞痛，伴有恶心呕吐，发热，黄疸等症状，间歇期疼痛完全缓解，部分患者有大便排出蛔虫的病史，腹部检查：腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛;B超，X线静脉胆管造影，ERCP检查等均有助于诊断，十二指肠胆汁引流检查发现蛔虫卵，粪便中发现蛔虫体黄染或有环形压痕，均是蛔虫曾钻入胆道的佐证。
④肾，输尿管结石：多见于20～40岁青壮年，其发生与尿路感染，梗阻，异物，饮食，菌物，高钙尿，高草酸尿有关，临床表现为患侧腹部，上腹部或下腹部持续性钝痛或阵发性绞痛发作，常向下腹或外阴部放射，伴有恶心呕吐，尿频，尿急，尿痛，血尿，脓尿及发热等，体检患侧肾区，输尿管区有压痛及叩击痛;X线检查可发现肾区或输尿管结石阴影，B超可发现X线不能显示的阳性结石，尿路造影可发现结石部位和肾积水程度，凡肾区或输尿管区发现有结石阴影均可确定诊断。
(4)胸部疾病：
①急性心肌梗死：少数急性心肌梗死患者仅表现为上腹部疼痛，伴恶心，呕吐，甚至可有腹肌紧张，上腹压痛等，这类患者容易误诊，因此对老年人，尤其有高血压，动脉粥样硬化或过去有心绞痛发作史者应高度重视，发作时心电图，超声心动图，血清酶学检查有确诊价值。
②急性心包炎：急性心包炎以青壮年多见，其原因为非特异性，风湿性，化脓性，结核性及恶性肿瘤，心肌梗死后遗症等，临床上可出现上腹部疼痛，腹肌紧张，压痛，出汗，面色苍白等表现;腹痛呈持续性或阵发性，多位于中上腹部，有时位于右下腹或全腹，体检：颈静脉怒张，肝大，奇脉，心包摩擦音及心音遥远等;实验室检查白细胞总数升高，血沉增快;X线检查心脏呈三角形态或梯形;超声心动图提示心包积液，心包穿刺抽出液体及心包镜检查等均有助于诊断。
③肺炎球菌性肺炎：青壮年多见，以上呼吸道感染，劳累，雨淋等为诱因，临床表现为上腹部持续性疼痛，向患侧肩部放射，伴有高热，寒战，咳嗽，胸痛，呼吸困难及咳铁锈色痰等，体检：患侧胸部呼吸运动减弱，语颤增强，可闻及病理性呼吸音;腹部可有压痛及腹肌紧张;血白细胞总数和中性粒细胞升高，痰和血痰涂片，培养可确定致病菌;X线检查病变早期为肺段分布的阴影，以后呈大片状均匀致密阴影等可确定诊断。
2.慢性腹痛：慢性腹痛起病缓慢，病程长，疼痛多为间歇性或为急性起病后腹痛迁延不愈，疼痛以钝痛或隐痛居多，也有烧灼痛或绞痛发作，慢性腹痛的病因较复杂，常常与急性腹痛的病因相互交叉，引起诊断及鉴别诊断上的困难。
(1)食管裂孔：疝食管裂孔疝的发病随年龄增长而增加，以30岁以后者多见，其主要诱因包括妊娠后期，肥胖，剧烈咳嗽，紧扎腰带，频繁呕吐，大量腹水，巨大腹内肿瘤，慢性便秘，食管炎，食管溃疡等，其主要临床表现为中上腹部不适感或灼痛，疼痛向肩背部放射，伴嗳气，反酸，反食等症状;食后卧位易诱发症状，尤其睡前饱食，食后散步可使症状缓解，此病确诊主要依靠特别体位时的X线钡餐检查及胃镜检查。
(2)食管下段贲门部癌：以中年及老年人多见，其发病因素目前尚不清楚，主要表现为早期进食时胸骨后或剑突下疼痛，呈烧灼痛，针刺样或牵拉样，伴有恶心呕吐，食欲不振，乏力;晚期出现吞咽困难，呕血，黑粪等，体检：晚期病例上腹部常可扪及质硬，固定，表面不光滑且有触痛的包块;X线钡剂检查，食管黏膜脱落细胞学检查，胃镜及病变处活检发现癌细胞有确诊价值。
(3)消化性溃疡：上腹痛是溃疡病最突出的症状，其特点是：慢性上腹痛，反复周期性发作，有明显的节律性，胃溃疡疼痛位于上腹部正中或偏左，餐后0.5～1h发生，至下次餐前缓解;十二指肠溃疡疼痛多位于中上腹部或偏右，餐后2～3h发作，呈饥饿痛或夜间痛，再次进餐疼痛可缓解;伴有反酸，恶心呕吐，嗳气，若无并发症发生，全身情况一般无明显影响，体检：胃溃疡在中上腹偏左有压痛，十二指肠溃疡在中上腹偏右处有压痛，均无反跳痛和肌紧张;胃液分析，粪便隐血试验均有助于诊断，X线钡餐检查或胃镜检查发现溃疡有确诊价值。
(4)慢性胃炎：幽门螺杆菌感染，抽烟，饮酒，十二指肠液反流是慢性胃炎的主要病因，其临床表现为上腹部不适或隐痛，进食后饱胀，疼痛无明显的节律性，伴有恶心呕吐，食欲减退，腹胀，腹泻，消瘦，甚至出现贫血，本病的诊断主要依据胃镜检查和直视下胃黏膜活组织检查;其他辅助检查，如胃酸测定，Hp检查，血清胃泌素含量测定均有助于了解胃的功能状态以及确立病因。
(5)胃癌：多见于40岁以上的男性，其病因及发病机制尚不十分清楚，其临床表现为早期上腹部隐痛或不适，晚期出现剧痛，疼痛无规律性及节律性，伴乏力，食欲减退，腹胀，消瘦发热，贫血等，体检：上腹部压痛，1/3患者可触及质硬，不规则，有触痛的包块，诊断依据胃镜检查及活组织检查，发现癌细胞有确诊价值。
(6)功能性消化不良：消化不良是一组具有反酸，嗳气，厌食，恶心呕吐，上腹不适与疼痛等症状，而B超，X线钡餐，内镜，CT等检查未发现器质性病变的症候群，此外，患者还常伴有头晕，头痛，失眠，心悸，胸闷，注意力不集中等症状，体检：上腹部有压痛，但部位不固定，诊断主要依靠B超，钡餐，胃镜等检查排除器质性病变。
(7)肠结核：多见于40岁以下者，可因肺结核，粟粒性结核，结核性腹膜炎，结核性附件炎引起，分为溃疡型和增殖型两型，其主要临床表现为腹痛，腹泻，便秘或腹泻，便秘交替出现，腹痛位于右下腹或脐周，呈钝痛，隐痛或阵发性疼痛，可因进食而加重，伴有低热，盗汗，消瘦，腹胀，贫血，食欲不佳等;增殖型可出现肠梗阻表现，体检：下腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，增殖型可扪及包块;血沉明显增快，粪便抗酸杆菌检查，结核菌素试验等有助于诊断;X线钡餐检查可确立病变部位;结肠镜检查及病变处黏膜活检有利于诊断和鉴别诊断。
(8)克罗恩病(节段性肠炎)：是一种慢性，复发性，肉芽肿性肠炎，发病多在21～40岁，其主要临床表现是腹痛，腹泻，腹部包块，腹痛常在餐后发生，位于右下腹部或脐周，一般为痉挛性阵痛，有时呈持续性腹痛：初为间歇性，后为持续性，每天约大便2～6次，呈糊状便，常无脓血或黏液，可伴有发热，恶心，呕吐，食欲减退，乏力，消瘦，腹胀，贫血等;腹部检查：全腹或右下腹有压痛，无反跳痛及腹肌紧张，有肠梗阻与瘘管形成时，右下腹部可扪及有触痛的包块，胃肠道X线钡餐透视或钡剂灌肠表现为：
①肠管狭窄，X线上呈线样征。
②病变肠段间有正常肠曲。
③病变肠段轮廓不对称，一侧僵硬凹陷，对侧肠轮廓外膨。
④多发结节样切迹和鹅卵石征。
⑤瘘管或窦道钡影等有助于诊断，结肠镜表现：
A.纵行的裂隙状溃疡。
B.周围黏膜正常或呈铺路石样不平。
C.肠袋消失变平呈水管状，狭窄，假息肉形成。
D.病灶呈节段性分布，组织活检发现非干酪样坏死性肉芽肿及大量淋巴细胞聚集有确诊价值。
(9)溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎的病因及发病机制目前仍未完全阐明，好发年龄为20～30岁，男性稍多于女性，临床表现为腹痛，腹泻，腹泻为早期症状，反复发作，经久不愈，每天数次至十数次，多伴有里急后重，或腹泻与便秘交替出现，粪便有脓血和黏液;腹痛常位于左下腹或下腹部呈阵发性痉挛性绞痛，排便后减轻，在发作期腹痛加剧，缓解期可无腹痛或仅轻微腹痛，可伴有消瘦，贫血，体力下降;腹部检查有左下腹或全腹压痛，无反跳痛及腹肌紧张;血常规检查血红蛋白降低;粪常规为血，脓和黏液便;X线钡灌肠检查：早期可发现黏膜呈颗粒样改变，后期出现肠管呈铅管样僵硬，短，结肠袋消失等;结肠镜检查可明确病变范围，严重程度，黏膜活检有诊断价值。
(10)大肠癌：发病年龄以40～50岁最多，其病因及发病机制尚不清楚，主要临床表现为左下腹或右下腹部持续性隐痛，进食后加重，排便后减轻，若发生肠梗阻或穿孔可引起急性腹痛;部分患者有腹泻或便秘，或两者交替出现，大便带血或黏液;直肠癌则伴有里急后重等;常伴有食欲不振，腹胀，消瘦，贫血，晚期可出现腹水，恶病质等，腹部检查早期无明显的阳性体征，晚期可触及包块，包块质硬，固定，有触痛;血清癌胚抗原，CAl9-9等肠癌相关抗原测定有筛选价值;X线钡剂灌肠可发现病变的部位范围及与周围脏器的关系，结肠镜，活组织检查发现癌细胞有确诊价值。
(11)慢性阑尾炎：多为急性阑尾炎缓解后，遗留下的病变的反复发作所致，也可因阑尾腔内有胃(肠)石，谷粒，虫卵等异物而引起，临床表现为右下腹部间歇性或持续性隐痛，常因剧烈运动，饮食不当引起或加重，伴有上腹不适，消化不良，食欲不振，腹胀，腹泻或便秘等;腹部检查右下腹有局限性，固定性压痛，急性发作期血常规，白细胞总数和中性粒细胞增高有助于诊断。
(12)慢性胰腺炎：多发于30～50岁者，多由胆道结石，胆道蛔虫病合并胆道感染导致胰腺炎的反复发作，也可由急性胰腺炎迁延所致，其主要临床表现是与进食有关，反复发作的上腹部钝痛，胀痛或绞痛，可放射至腰背部，肩部，伴有嗳气，恶心呕吐，脂肪泻，有时可有黄疸，体检有时可触及肿块;患者在缓解期可无症状，或只有一般的消化不良症状，X线腹部平片检查可发现胰腺结石及胰钙化阴影;胃肠钡餐X线检查部分患者可发现邻近器官移位，变性等;B超可显示胰腺肿大，胰管护张，慢性胰腺炎的诊断主要根据反复发作的腹痛及伴有糖尿病，脂肪泻等胰腺内外分泌功能不全的证据，另外腹部X线平片可见胰腺钙化或结石影等，B超及ERCP检查对诊断有很大帮助。
(13)胰腺癌：多发生于40～60岁者，病因及发病机制目前尚不清楚，其主要临床表现是上腹部持续性钝痛或阵发性剧痛，并向腰背部，前胸及右肩部放射，夜间及卧位时加重，坐位及前倾位时减轻，常伴有乏力，食欲不振，恶心，呕吐，腹泻，腹胀，消瘦等;有黄疸者多见于胰头癌，多数为进行性加深;腹部体检可有肝及胆囊肿大(Courvoisier征)，上腹部压痛，部分体，尾癌压迫脾动脉或腹主动脉时，可在左上腹或脐周听到血管杂音，该体征提示胰体尾癌，B超是最理想的检查方法，在B超引导下经皮细针定位穿刺细胞学检查可提高诊断正确率;X线钡餐造影是间接反映癌肿位置，大小及胃肠受压情况，ERCP，CT，超声内镜均有助于诊断。
坐骨神经痛诊断鉴别
根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛的因素，减痛姿势，牵引痛及压痛点等诊断不难但确定病因十分重要。
一、腰椎间盘突出：病员常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病，除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限和生量前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛，X线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检查可确诊。
二、马尾肿瘤：起病缓慢，逐渐加重，病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧，夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重，并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退，腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现Froin征(脑脊液黄色，放置后自行凝固)，脊髓碘水造影或MRI可确诊。
三、腰椎管狭窄症：多见于中年男性，早期常有“间歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失，当神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征，病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治疗无效，腰骶椎X线摄片或CT可确诊。
四，腰骶神经根炎：因感染，中毒，营养代谢障碍或劳损，受寒等因素发病，一般起病较急，且受损范围常常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢无力，疼痛，轻度肌肉萎缩，除跟腱反射外，膝腱反射也常减弱或消失。
另外，还需考虑腰椎结核，椎体转移癌等，干性坐骨神经痛时，应注意有无受寒或感染史，以及骶髂关节，髋关节，盆腔和臀部的病变，必要时除行腰骶椎X线摄片外，还可行骶髂关节X线摄片，肛指，妇科检查以及盆腔脏器B超等检查以明确病因。
痛经的诊断鉴别
病史不典型、盆腔检查不满意者，宜作B超扫描。盆腔检查无阳性体征，应用避孕药物或PGs合成抑制剂，有疗效者可诊断原发性痛经。如用药5～6个周期无效，则宜进一步作腹腔镜或宫腔镜检查，以排除子宫内膜异位症、粘膜下肌瘤等器质性病变。
痛经所提示的疾病可大致分为以下几类：
1.经期的腰痛可能是因为子宫后位或其它疾患所致。
2.经期发烧、下腹坠痛可能是患了盆腔炎。
3.正常经血呈暗红色，如果经血颜色为淡茶褐色，或气味发生变化同时体温升高和下腹痛，则可能患上了子宫内膜炎。
4.如果痛经越来越厉害、持续时间越来越长，则可能患上子宫内膜异位症。
腹痛诊断鉴别
1.急性腹痛：急性腹痛是常见的临床症状之一，其病因复杂多样，但其共同特点是发病急，变化快和病情重，需迅速准确的作出诊断和鉴别诊断。
(1)腹腔脏器的急性炎症：
①急性肠胃炎：可发生于任何年龄组，多以进食不洁食物或饮用污染水或暴饮暴食后出现持续性和阵发性腹痛，伴恶心，呕吐，腹泻，便后腹痛可减轻或缓解，可伴有畏寒，发热等，上腹部及脐周压痛明显，无反跳痛，听诊肠鸣音亢进，实验室检查白细胞和中性粒细胞可增高。
②胆囊炎，胆石症：多见于女性，发病年龄以20～40岁最多，感染细菌以大肠埃希杆菌为主，多因进食多脂食物或受凉而诱发，临床表现为持续性右上腹剧痛，间歇性加重，向右肩及右背部放射，伴有寒战，发热，恶心呕吐等，有40%～50%的患者出现皮肤黏膜黄染，大多数患者有右上腹压痛与局部肌紧张，有1/3的患者可在右肋缘下触及肿大的胆囊，Murphy征阳性，白细胞及中性粒细胞增高，B超及CT检查可发现肿大和充满积液的胆囊及结石征象即可明确诊断。
③急性胰腺炎：起病急，多有饮酒，暴饮暴食，高脂餐及精神激动等诱因，其主要的临床表现为持续性中上腹或左上腹剧痛，并向左后腰部放射;疼痛在弯腰或起坐前倾时减轻，伴有发热，恶心，呕吐，呕吐于腹痛发作不久出现，较剧烈，但不持久;少数出现黄疸;重症者出现呼吸及循环衰竭，上腹部压痛，反跳痛及局限性肌紧张，以左上腹部为明显，有时可有移动性浊音;血白细胞和中性粒细胞升高，血清，尿淀粉酶升高，另外，血糖增高，血钙下降，B超CT检查可见胰腺肿大，有时腹腔穿刺可抽出黄色或血性腹水，腹水淀粉酶增高等均可有助于诊断;胃及十二指肠溃疡穿孔，肠梗阻，胆囊炎，胆石症等，也可有轻度的血，尿淀粉酶增高，而血钙及血糖多无改变，反复多次检测尿淀粉酶后可与上述疾病相鉴别。
④急性阑尾炎：可见于任何年龄，但以20～50岁多见，临床表现为脐周或中上腹部隐痛，逐渐加重，并转移至右下腹，呈持续性或阵发性加剧或突然导致全腹剧痛，伴有恶心呕吐，腹泻或便秘，严重者可出现发热，体检：麦氏点压痛，反跳痛及局部腹肌紧张，结肠充气试验阳性;若为盲肠后阑尾可出现腰大肌试验阳性，血白细胞和中性粒细胞增高，急性阑尾炎需与急性非特异性盲肠炎鉴别，因其临床表现与急性阑尾炎大致相同;女性急性阑尾炎还需与急性右侧输卵管炎，右侧异位妊娠破裂，卵巢囊肿扭转，卵巢黄体或滤泡破裂等鉴别。
⑤急性出血性坏死性小肠炎：以儿童及少年居多，起病急，其病因尚不清楚，可能与产生B毒素的C型产气荚膜芽孢杆菌感染有关，临床表现突然发生急性腹痛，疼痛多位于脐周及上腹部，可漫延到全腹，多为持续性呈阵发性加剧，伴发热，恶心，呕吐，腹泻及血便;重症可出现中毒性休克，肠麻痹，肠穿孔等;腹部膨隆，腹肌紧张，脐周及上腹压痛明显，无反跳痛，早期肠鸣音亢进，后期肠鸣音减少;血白细胞总数明显升高，达(2～30)×109/L，粪隐血强阳性或血性便;腹部X线可见小肠胀气，大小不等的液平面或小肠壁增厚，黏膜不规则等。
⑥急性肠系膜淋巴结炎：可发生在任何年龄组，但以8～12岁的少年儿童多见，有人认为是病毒感染所致，临床表现：腹痛常随上呼吸道感染而出现，多呈持续性右下腹或脐周疼痛，短时间腹痛可减轻或消失，伴有发热，恶心呕吐，有部分患者出现腹泻或便秘;下腹部有压痛，反跳痛及轻度肌紧张，压痛点较广泛，不固定;白细胞总数轻度增多，此病需与急性阑尾炎鉴别。
(2)腹腔脏器破裂，穿孔：
①胃十二指肠溃疡急性穿孔：常有胃十二指肠溃疡病史或多年反复发作的胃痛史，疼痛绝大多数突然发生，疼痛性质不一致，通常表现为突发剧烈的上腹痛，继而为持续性或阵发加剧的全腹痛，伴有恶心呕吐，面色苍白，四肢发冷，心慌，脉弱，血压下降或呈休克状态等，体检全腹压痛，反跳痛及板状腹，以中上腹或右上腹为重，腹部可有移动性浊音，血白细胞总数和中性粒细胞升高，腹部X线摄片及透视见膈下游离气体，对疑有本病且诊断不清者可行腹腔穿刺检查。
②急性肠穿孔：急性肠穿孔可发生于肠溃疡，肠坏死，外伤，肠伤寒，炎症性肠病，急性出血性坏死性肠炎及阿米巴肠病等，急性肠穿孔常突然发生，腹痛呈持续性刀割样剧痛，多位于中下腹或波及全腹，其疼痛常常不能忍受，并在深呼吸及咳嗽时加剧，常伴有发热，腹胀及中毒性休克;体检腹部呼吸运动减弱或消失，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失;血白细胞总数和中性粒细胞升高，腹部X线摄片或透视可见膈下游离气体。
③肝破裂：多在腹压增高或外伤等诱因下发生，表现为突然发生剧烈腹痛，由右上腹漫延至全腹，呈持续性胀痛，若为外伤性肝破裂或肝脏血管瘤破裂者，多伴有失血性休克症状，如面色苍白，脉搏迅速，血压下降等;肝癌破裂也有失血性休克表现，体检腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，腹式呼吸受限，腹部有移动性浊音;血红细胞总数和血红蛋白降低，白细胞总数升高;腹部X线检查左膈抬高，运动受限，腹腔穿刺抽出不凝固血液及胆汁，腹腔穿刺发现血性腹水有利于与胃肠道穿孔相鉴别，有时须经手术探查才能确定有无肝破裂。
④脾破裂：脾破裂多发生于脾脏肿大的基础之上，外伤是其直接原因，表现为剧烈腹痛，从左上腹扩散至全腹，有时向左肩部放射，伴有恶心呕吐，腹胀，心慌，出汗，面色苍白等失血性休克的症状，体检全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，叩诊有移动性浊音;血红细胞总数和血红蛋白降低;腹部X线检查左侧膈肌抬高，运动受限，腹腔穿刺抽出不凝固血液有助于诊断。
⑤异位妊娠破裂：发病年龄多在26～35岁，异位妊娠破裂约80%发生在妊娠2个月内，其主要症状为腹痛，阴道流血及停经，多为一侧下腹部突发的剧烈疼痛，然后扩散至全腹，呈持续样胀痛，有时为撕裂样痛，约有80%的患者阴道不规则流血，大多数量少，暗褐色，呈点滴状，持续很久，伴有心慌，出汗，面色苍白等休克征象，有的患者可出现肛门处胀感，腹部检查下腹或全腹有压痛，反跳痛，腹肌紧张，出血量大时腹肌紧张可不存在，叩诊有移动性浊音;阴道检查发现宫颈后穹隆饱满膨出，触痛明显;妊娠试验阳性，腹腔或后穹隆穿刺可抽出不凝固的血液，腹部B超，子宫内膜病检及腹腔镜检查等均有助于诊断。
⑥卵巢破裂：多发生于14～30岁女性，多因挤压，性交，穿刺等因素诱发，表现为突然发生的一侧下腹部剧烈疼痛，并波及全腹，伴有恶心呕吐，烦躁不安，重症者可出现休克，但较少见;腹部检查下腹部有压痛，反跳痛及肌紧张，部分患者可无腹肌紧张表现，一侧附件压痛明显，可有移动性浊音;阴道检查发现子宫颈坚实，无触痛，妊娠试验阴性，本病须与急性阑尾炎，异位妊娠破裂等疾病鉴别。
(3)腹腔脏器阻塞，扭转及血管病变：
①急性肠梗阻：急性肠梗阻从病因角度分为机械性，麻痹性和自发性3种;从局部病理改变方面又分为单纯性和绞窄性两种，仅有肠腔不通畅而无血液供应障碍者属单纯性，如兼有血液供应障碍则为绞窄性，临床上以急性机械性肠梗阻最常见，其主要原因为：扭转，套叠，蛔虫，肿瘤，结核，疝嵌顿等，其中以肠粘连最为多见，急性机械性肠梗阻的主要临床表现为持续性腹痛和阵发性绞痛，伴有腹胀，恶心呕吐，便秘或排气停止;腹部检查常为膨胀的肠轮廓，甚至可见肠型，有时全腹压痛，肠鸣音亢进，肠胀气时肠蠕动音呈高调的金属音;腹部X线检查有助于诊断，机械性肠梗阻的患者出现以下情况应考虑狭窄性肠梗阻：
A.腹痛发作急而剧烈，呈持续性阵发性加剧，并伴持续性呕吐。
B.病程进展较快，早期出现休克症状，治疗效果欠佳。
C.有明显腹膜刺激征，腹部两侧不对称，腹部触诊或肛门指检触到有触痛的肿块，体温，脉搏，白细胞有增高的趋势;X线检查发现有持续不变，单独突出胀大的肠襻。
D.呕出或自肛门排出血性液体，腹腔诊断性穿刺吸出血性液体，经胃肠减压等治疗，虽腹胀减轻，但腹痛无明显改善。
②卵巢囊肿蒂扭转：以20～50岁最为多见，多发生于体积小，活动度大，蒂长的囊肿，体位改变为其诱因，临床表现为突然发作的一侧下腹部剧烈疼痛，呈持续状，伴有恶心呕吐，有时自觉腹部包块肿大;腹部检查患侧腹部压痛，腹肌紧张;阴道检查可触及一圆形，光滑，活动的有明显触痛的肿块，有时可扪及有触痛的扭转蒂部对诊断有确定意义;B超可见子宫一侧圆形液性暗区，边界光滑，CT检查，腹腔镜检查等均有助于诊断。
③胆道蛔虫：多见儿童及青少年，蛔虫钻入胆道是本病的原因，临床表现为突然发生的上腹部或剑突下阵发性绞痛，伴有恶心呕吐，发热，黄疸等症状，间歇期疼痛完全缓解，部分患者有大便排出蛔虫的病史，腹部检查：腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛;B超，X线静脉胆管造影，ERCP检查等均有助于诊断，十二指肠胆汁引流检查发现蛔虫卵，粪便中发现蛔虫体黄染或有环形压痕，均是蛔虫曾钻入胆道的佐证。
④肾，输尿管结石：多见于20～40岁青壮年，其发生与尿路感染，梗阻，异物，饮食，菌物，高钙尿，高草酸尿有关，临床表现为患侧腹部，上腹部或下腹部持续性钝痛或阵发性绞痛发作，常向下腹或外阴部放射，伴有恶心呕吐，尿频，尿急，尿痛，血尿，脓尿及发热等，体检患侧肾区，输尿管区有压痛及叩击痛;X线检查可发现肾区或输尿管结石阴影，B超可发现X线不能显示的阳性结石，尿路造影可发现结石部位和肾积水程度，凡肾区或输尿管区发现有结石阴影均可确定诊断。
(4)胸部疾病：
①急性心肌梗死：少数急性心肌梗死患者仅表现为上腹部疼痛，伴恶心，呕吐，甚至可有腹肌紧张，上腹压痛等，这类患者容易误诊，因此对老年人，尤其有高血压，动脉粥样硬化或过去有心绞痛发作史者应高度重视，发作时心电图，超声心动图，血清酶学检查有确诊价值。
②急性心包炎：急性心包炎以青壮年多见，其原因为非特异性，风湿性，化脓性，结核性及恶性肿瘤，心肌梗死后遗症等，临床上可出现上腹部疼痛，腹肌紧张，压痛，出汗，面色苍白等表现;腹痛呈持续性或阵发性，多位于中上腹部，有时位于右下腹或全腹，体检：颈静脉怒张，肝大，奇脉，心包摩擦音及心音遥远等;实验室检查白细胞总数升高，血沉增快;X线检查心脏呈三角形态或梯形;超声心动图提示心包积液，心包穿刺抽出液体及心包镜检查等均有助于诊断。
③肺炎球菌性肺炎：青壮年多见，以上呼吸道感染，劳累，雨淋等为诱因，临床表现为上腹部持续性疼痛，向患侧肩部放射，伴有高热，寒战，咳嗽，胸痛，呼吸困难及咳铁锈色痰等，体检：患侧胸部呼吸运动减弱，语颤增强，可闻及病理性呼吸音;腹部可有压痛及腹肌紧张;血白细胞总数和中性粒细胞升高，痰和血痰涂片，培养可确定致病菌;X线检查病变早期为肺段分布的阴影，以后呈大片状均匀致密阴影等可确定诊断。
2.慢性腹痛：慢性腹痛起病缓慢，病程长，疼痛多为间歇性或为急性起病后腹痛迁延不愈，疼痛以钝痛或隐痛居多，也有烧灼痛或绞痛发作，慢性腹痛的病因较复杂，常常与急性腹痛的病因相互交叉，引起诊断及鉴别诊断上的困难。
(1)食管裂孔：疝食管裂孔疝的发病随年龄增长而增加，以30岁以后者多见，其主要诱因包括妊娠后期，肥胖，剧烈咳嗽，紧扎腰带，频繁呕吐，大量腹水，巨大腹内肿瘤，慢性便秘，食管炎，食管溃疡等，其主要临床表现为中上腹部不适感或灼痛，疼痛向肩背部放射，伴嗳气，反酸，反食等症状;食后卧位易诱发症状，尤其睡前饱食，食后散步可使症状缓解，此病确诊主要依靠特别体位时的X线钡餐检查及胃镜检查。
(2)食管下段贲门部癌：以中年及老年人多见，其发病因素目前尚不清楚，主要表现为早期进食时胸骨后或剑突下疼痛，呈烧灼痛，针刺样或牵拉样，伴有恶心呕吐，食欲不振，乏力;晚期出现吞咽困难，呕血，黑粪等，体检：晚期病例上腹部常可扪及质硬，固定，表面不光滑且有触痛的包块;X线钡剂检查，食管黏膜脱落细胞学检查，胃镜及病变处活检发现癌细胞有确诊价值。
(3)消化性溃疡：上腹痛是溃疡病最突出的症状，其特点是：慢性上腹痛，反复周期性发作，有明显的节律性，胃溃疡疼痛位于上腹部正中或偏左，餐后0.5～1h发生，至下次餐前缓解;十二指肠溃疡疼痛多位于中上腹部或偏右，餐后2～3h发作，呈饥饿痛或夜间痛，再次进餐疼痛可缓解;伴有反酸，恶心呕吐，嗳气，若无并发症发生，全身情况一般无明显影响，体检：胃溃疡在中上腹偏左有压痛，十二指肠溃疡在中上腹偏右处有压痛，均无反跳痛和肌紧张;胃液分析，粪便隐血试验均有助于诊断，X线钡餐检查或胃镜检查发现溃疡有确诊价值。
(4)慢性胃炎：幽门螺杆菌感染，抽烟，饮酒，十二指肠液反流是慢性胃炎的主要病因，其临床表现为上腹部不适或隐痛，进食后饱胀，疼痛无明显的节律性，伴有恶心呕吐，食欲减退，腹胀，腹泻，消瘦，甚至出现贫血，本病的诊断主要依据胃镜检查和直视下胃黏膜活组织检查;其他辅助检查，如胃酸测定，Hp检查，血清胃泌素含量测定均有助于了解胃的功能状态以及确立病因。
(5)胃癌：多见于40岁以上的男性，其病因及发病机制尚不十分清楚，其临床表现为早期上腹部隐痛或不适，晚期出现剧痛，疼痛无规律性及节律性，伴乏力，食欲减退，腹胀，消瘦发热，贫血等，体检：上腹部压痛，1/3患者可触及质硬，不规则，有触痛的包块，诊断依据胃镜检查及活组织检查，发现癌细胞有确诊价值。
(6)功能性消化不良：消化不良是一组具有反酸，嗳气，厌食，恶心呕吐，上腹不适与疼痛等症状，而B超，X线钡餐，内镜，CT等检查未发现器质性病变的症候群，此外，患者还常伴有头晕，头痛，失眠，心悸，胸闷，注意力不集中等症状，体检：上腹部有压痛，但部位不固定，诊断主要依靠B超，钡餐，胃镜等检查排除器质性病变。
(7)肠结核：多见于40岁以下者，可因肺结核，粟粒性结核，结核性腹膜炎，结核性附件炎引起，分为溃疡型和增殖型两型，其主要临床表现为腹痛，腹泻，便秘或腹泻，便秘交替出现，腹痛位于右下腹或脐周，呈钝痛，隐痛或阵发性疼痛，可因进食而加重，伴有低热，盗汗，消瘦，腹胀，贫血，食欲不佳等;增殖型可出现肠梗阻表现，体检：下腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，增殖型可扪及包块;血沉明显增快，粪便抗酸杆菌检查，结核菌素试验等有助于诊断;X线钡餐检查可确立病变部位;结肠镜检查及病变处黏膜活检有利于诊断和鉴别诊断。
(8)克罗恩病(节段性肠炎)：是一种慢性，复发性，肉芽肿性肠炎，发病多在21～40岁，其主要临床表现是腹痛，腹泻，腹部包块，腹痛常在餐后发生，位于右下腹部或脐周，一般为痉挛性阵痛，有时呈持续性腹痛：初为间歇性，后为持续性，每天约大便2～6次，呈糊状便，常无脓血或黏液，可伴有发热，恶心，呕吐，食欲减退，乏力，消瘦，腹胀，贫血等;腹部检查：全腹或右下腹有压痛，无反跳痛及腹肌紧张，有肠梗阻与瘘管形成时，右下腹部可扪及有触痛的包块，胃肠道X线钡餐透视或钡剂灌肠表现为：
①肠管狭窄，X线上呈线样征。
②病变肠段间有正常肠曲。
③病变肠段轮廓不对称，一侧僵硬凹陷，对侧肠轮廓外膨。
④多发结节样切迹和鹅卵石征。
⑤瘘管或窦道钡影等有助于诊断，结肠镜表现：
A.纵行的裂隙状溃疡。
B.周围黏膜正常或呈铺路石样不平。
C.肠袋消失变平呈水管状，狭窄，假息肉形成。
D.病灶呈节段性分布，组织活检发现非干酪样坏死性肉芽肿及大量淋巴细胞聚集有确诊价值。
(9)溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎的病因及发病机制目前仍未完全阐明，好发年龄为20～30岁，男性稍多于女性，临床表现为腹痛，腹泻，腹泻为早期症状，反复发作，经久不愈，每天数次至十数次，多伴有里急后重，或腹泻与便秘交替出现，粪便有脓血和黏液;腹痛常位于左下腹或下腹部呈阵发性痉挛性绞痛，排便后减轻，在发作期腹痛加剧，缓解期可无腹痛或仅轻微腹痛，可伴有消瘦，贫血，体力下降;腹部检查有左下腹或全腹压痛，无反跳痛及腹肌紧张;血常规检查血红蛋白降低;粪常规为血，脓和黏液便;X线钡灌肠检查：早期可发现黏膜呈颗粒样改变，后期出现肠管呈铅管样僵硬，短，结肠袋消失等;结肠镜检查可明确病变范围，严重程度，黏膜活检有诊断价值。
(10)大肠癌：发病年龄以40～50岁最多，其病因及发病机制尚不清楚，主要临床表现为左下腹或右下腹部持续性隐痛，进食后加重，排便后减轻，若发生肠梗阻或穿孔可引起急性腹痛;部分患者有腹泻或便秘，或两者交替出现，大便带血或黏液;直肠癌则伴有里急后重等;常伴有食欲不振，腹胀，消瘦，贫血，晚期可出现腹水，恶病质等，腹部检查早期无明显的阳性体征，晚期可触及包块，包块质硬，固定，有触痛;血清癌胚抗原，CAl9-9等肠癌相关抗原测定有筛选价值;X线钡剂灌肠可发现病变的部位范围及与周围脏器的关系，结肠镜，活组织检查发现癌细胞有确诊价值。
(11)慢性阑尾炎：多为急性阑尾炎缓解后，遗留下的病变的反复发作所致，也可因阑尾腔内有胃(肠)石，谷粒，虫卵等异物而引起，临床表现为右下腹部间歇性或持续性隐痛，常因剧烈运动，饮食不当引起或加重，伴有上腹不适，消化不良，食欲不振，腹胀，腹泻或便秘等;腹部检查右下腹有局限性，固定性压痛，急性发作期血常规，白细胞总数和中性粒细胞增高有助于诊断。
(12)慢性胰腺炎：多发于30～50岁者，多由胆道结石，胆道蛔虫病合并胆道感染导致胰腺炎的反复发作，也可由急性胰腺炎迁延所致，其主要临床表现是与进食有关，反复发作的上腹部钝痛，胀痛或绞痛，可放射至腰背部，肩部，伴有嗳气，恶心呕吐，脂肪泻，有时可有黄疸，体检有时可触及肿块;患者在缓解期可无症状，或只有一般的消化不良症状，X线腹部平片检查可发现胰腺结石及胰钙化阴影;胃肠钡餐X线检查部分患者可发现邻近器官移位，变性等;B超可显示胰腺肿大，胰管护张，慢性胰腺炎的诊断主要根据反复发作的腹痛及伴有糖尿病，脂肪泻等胰腺内外分泌功能不全的证据，另外腹部X线平片可见胰腺钙化或结石影等，B超及ERCP检查对诊断有很大帮助。
神经痛的鉴别诊断
应与下面的症状相鉴别诊断：1.枕大神经痛是指枕大神经分布范围内(后枕部)阵发性或持续性疼痛，也可在持续痛基础上阵发性加剧。临床表现为一侧或两侧后枕部或兼含项部的针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，痛时病人不敢转头，头颈部有时处于伸直状态。查体可见大神经出口处有压痛、枕大神经分布区(C2-3)即耳顶线以下至发际处痛觉过敏或减退。
2.带状疱疹后神经痛是感染急性带状疱疹后，出现的一种神经病理性疼痛综合征。多数带状疱疹病人经过治疗可以恢复，但有部分病人在疱疹愈合后受损皮肤区域出现疼痛，持续时间超过3个月，称之为带状疱疹后神经痛。
3.坐骨神经痛是指坐骨神经病变，沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。坐骨神经是支配下肢的主要神经干。坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区域内(臀部、大腿后侧、小腿后外侧和脚的外侧面)的疼痛。
4.肋间神经痛是指一个或几个肋间部位发生的经常性疼痛，并有发作性加剧。原发性肋间神经痛极少见，继发性者多与病毒感染，毒素刺激，机械损伤及异物压迫等有关。其疼痛性质多为刺痛或灼痛，并沿肋间神经分布。肋间神经痛发病时，可见疼痛由后向前，沿相应的肋间隙放射呈半环形;疼痛呈刺痛或烧灼样痛。咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重。疼痛多发于一侧的一支神经。
5.舌咽神经痛或其他内脏病引起的晕厥：此型晕厥少见。舌咽神经痛、胆绞痛、肾绞病、支气管或消化道内镜检查时发生短暂晕厥。与剧烈疼痛及内脏感受器的过度反射性反应有关。