老年病诊断鉴别

老年病诊断鉴别

1、老年人特有的疾病：这类疾病只有老年人才得，并带有老年人的特征。 在老年人变老过程中，机能衰退和障碍发生，如老年性痴呆，老年性精神病，老年性耳聋，脑动脉硬化以及由此引致的脑卒中等等。这类与衰老退化变性有关的疾病随着年龄的增加而增多。

2、老年人常见的疾病：这类疾病既可在中老年期(老年前期)发生，也可能在老年期发生。 但以老年期更为常见，或变得更为严重。 它与老年人的病理性老化，机体免疫功能下降，长期劳损或青中年期患病使体质下降有关。 如高血压病、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤、痛风、震颤麻痹、老年性变性骨关节病、老年性慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、老年性白内障、老年骨质疏松症、老年性皮肤搔痒症、老年肺炎、高脂血症、颈椎病、前列腺肥大等等。

3、青中老年皆可发生的疾病：但在老年期发病则有其特点，这类疾病在各年龄层都有发生，但因老年人机能衰退，同样的病变，在老年人则有其特殊性。例如，各个年龄的人都可能发生肺炎，在老年人则具有症状不典型、病情较严重的特点。 又如，青、中、老年皆可发生消化性溃疡，但老年人易发生并发症或发生癌变。

皮肤病诊断鉴别

鉴别诊断

皮肤病常见分类

1、真菌病：常见的有手脚癣、体股癣及甲癣(灰指甲)。

2、细菌性皮肤病：常见的有丹毒及麻风。

3、病毒性皮肤病：常见的有水痘、扁平疣及疱疹。

4、节肢动物引起的皮肤病：如疥疮。

5、性传播疾病：如梅毒、淋病及尖锐湿疣。

6、过敏性皮肤病：常见的有接触性皮炎、湿疹、寻麻疹及多型红斑;药物反应，如服用磺胺、肌注青霉素过敏。

7、物理性皮肤病：常见的有晒斑、多型性日光疹及鸡眼。

8、神经功能障碍性皮肤病：常见的有瘙痒症、神经性皮炎及寄生虫妄想症。

9、红斑丘疹鳞屑性皮肤病：常见的有银屑病(牛皮癣)、单纯糠疹及玫瑰糠疹。

10、结缔组织疾病：常见的有红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎。

11、疹性皮肤病：常见的有天疱疹、类天疱疹及掌跖脓疱病。

12、色素障碍性皮肤病：常见的有黄褐斑、白癜风、文身、雀斑、色素痣、咖啡斑、黄褐斑、雀斑样痣、Riehl黑变病、口周黑子、太田痣、色素性毛表皮痣、泛发黑子病、颜面-颈部毛毛囊性红斑黑变痣、色素性玫瑰糠疹、斑痣、先天性色素痣、褶皱部网状色素异常、蒙古斑、文身、白癜风、无色素痣、离心性后天性白斑、遗传性对称性色素异常症、贫血痣等。

13、化性皮肤病：常见的有毛发红糠疹。

14、皮脂、汗腺皮肤病：常见的有痤疮、酒渣鼻及臭汗症。

15、皮肤肿瘤类皮肤病。

16、寄生虫、昆虫、动物性皮肤病。

17、毛发、甲皮肤病：多毛症、秃发、脂溢性秃发、腋毛癣、皮脂溢出症、斑秃、老年白发、精神紧张性白发病、少白头、漏斗部毛囊炎、脓肿性穿掘性头部毛囊周围炎、甲板营养不良、甲凹陷症、甲板纵裂、甲层裂症、脆甲症、横沟甲、厚甲症、钩甲、甲剥离症、杵状甲、点状甲、甲外伤、甲周肿痛。

18、其他：酒渣鼻、痤疮、多发性疖肿、、手足脱皮症、老年瘙痒、妊娠皮肤瘙痒、川崎氏病(急性发热性皮肤粘膜淋巴结综合症)、足菌肿、无汗症、夏令痒疹、胼胝(老茧)、冻疮、多形性日光疹、褥疮、狐臭、脚臭、系统性红斑狼疮、药疹、唇炎、粟丘疹(粟粒疹)、皮赘、瘢痕、皮肤枯萎症、肉芽肿性皮肤松弛症。

19、遗传性皮肤病。

20、各种疣;带状疱疹、单纯疱疹、麻疹、传染性红斑、小儿丘疹性肢端皮炎、Kaposi水痘样疹、风疹、幼儿急疹等。

冠心病诊断鉴别

诊断

冠心病的诊断主要靠临床表现(病人症状)、检查。当一个具有冠心病发病基础(年龄较大，多重危险因素)的患者出现具有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病。

1、疼痛部位：胸骨后。

2、放射：向下颌、左上肢、左肩。

3、性质：压榨性，烧灼样。

4、持续时间：1-5分，不超过15分。

5、诱因：劳累、寒冷或饱餐。

6、缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类(1-3分)。

鉴别诊断

心绞痛与急性心肌梗死、肋间神经痛及肋软骨炎相鉴别。心肌梗死与心绞痛、急性心包炎、急性肺栓塞及主动脉夹层相鉴别。

肝病诊断鉴别

除了临床症状和体征外，常用下列检查方法为诊断提供依据：①肝功能试验，常用的有各种血清酶的测定和血清蛋白的测定。②影像检查，包括X射线检查、食管钡餐造影、X射线断层成像、B型超声检查等。③放射性核素肝脏扫描。④肝脏活体组织检查。⑤腹腔镜。

对肝脏疾病正进行大量的免疫学研究，这对肝脏疾病的临床诊断、治疗起到重要的指导作用，也为今后的研究工作指明方向。

弓形虫病诊断鉴别

本病临床表现复杂，诊断较难，遇某些临床表现，如脉络膜视网膜炎，及积水，小头畸形，脑钙化等应考虑本病可能，确衣有赖于实验室检查。

先天性弓形虫病应与TORCH综合征(风疹，巨细胞病毒感染，单纯疱疹和弓形虫病)中的其他疾病相鉴别，此外尚需与梅毒，李斯特氏菌或其他细菌性和感染性脑病，胎儿成红细胞增多症，败血症，传染性单核细胞增多症，淋巴结结核等鉴别，主要依靠病原学和免疫学检查。

川崎病诊断鉴别

应与各种出疹性传染病，病毒感染，急性淋巴结炎，类风湿病以及其它结缔组织病，病毒性心肌炎，风湿炎心脏炎互相鉴别。

本症与猩红热不同之点为：

①皮疹在发病后第3天才开始;

②皮疹形态接近麻疹和多形红斑;

③好发年龄是婴幼儿及较小儿童时期;

④青霉素无疗效。

本症与幼年类风湿病不同之处为：

①发热期较短，皮疹较短暂;

②手足硬肿，显示常跖潮红;

③类风湿因子阴性。

与渗出性多形红斑不同之点为：

①眼，唇，无脓性分泌物及假膜形成;

②皮疹不包括水疱和结痂。

与典型结节性动脉周围炎(Kussmaul-Maier型)的症状有很多相似之处，但MCLS的发病率较多，病程产短，预后较好，区别之点如下：①后者的血管炎显示明显的类纤维样坏死(fibrinoide necrosis)，而MCLS则少见这种坏死性变化或仅有轻微变化;②典型的结节性动脉周围炎难得涉及肺动脉。

与系统性红斑狼疮不同之处为：

①皮疹在面部不显著;

②白细胞总数及血小板一般升高;

③抗核抗体阴性，

④好发年龄是婴幼儿及男孩多见。

与婴儿型结节性多动脉类与出疹性病毒感染的不同点为：

①唇潮红，干裂，出血，呈杨梅舌;

②手足硬肿，常跖潮红及后期出现指趾端膜状脱皮;

③眼结膜无水肿或分泌物;

④白细胞总数及粒细胞百分数均增高，伴核左移;

⑥血沉及C反应蛋白均显著增高。

与急性淋巴结炎不同之点为：

①颈淋巴结肿大及压痛较轻，局部皮肤及皮下组织无红肿;②无化脓病灶。

与病毒性心肌炎不同之处为：

①冠状动脉病变突出;

②特征性手足改变;

③高热持续不退。

与风湿性心脏炎不同之处为：

①冠状动脉病变突出;

②无有意义的心脏杂音;

③发病年龄以婴幼儿为主。

风湿病诊断鉴别

因为风湿病多种多样，应详细地采集病史，除个人史外，包括家族史;全面的体检，特别要注意关节症状，皮肤和粘膜病变，有无雷诺现象，血管炎病变。根据病史可初步拟诊出不同疾病。

根据病因，症状和相关检查即可诊断。临床医师在贫血的鉴别诊断中必须考虑到风湿病的可能，尤其是中青年女性。

早期胃癌的鉴别诊断解析

很多晚期胃癌患者都是因为不能够对自己的病情有一个清楚的认识，发现不及时，耽误了病情，造成不可挽回的后果。因此掌握一些早期胃癌鉴别诊断的方法对于我们每个人更好的保持身体健康是十分有利的。

一、隆起型早期胃癌的鉴别诊断。

对于这类疾病的鉴别诊断，也就是判断胃部是否出现了良性息肉。当大于10mm的时候，很大的可能为恶性，若大于20mm，则大多数为恶性。癌肿细胞基底的宽度要大于其高度，则出现恶性现象的可能性较大。表面不光滑，不平整，很可能是恶性，或有恶变的可能。

二、凹陷型早期胃癌的鉴别诊断。

仔细观察凹陷癌肿细胞周围的粘膜皱襞情况，如果呈圆形或卵圆形的时候，良性龛影非常的少见。一般情况下，良性的溃疡龛影是呈直角形、火焰状，可以以此进行进一步的诊断鉴别检查。早期胃癌的特点是，向平面扩散，一般不会向纵深的部位蔓延，龛影周围粘膜皱襞会出现僵硬、中断，呈杵状。

希望通过以上对两种鉴别方法的具体介绍，各位朋友能够增加对早期胃癌疾病诊断鉴别的常识了解，生活中提高对胃癌疾病的预防意识。爱心提示，生活中一定要养成定期到医院作身体检查的习惯，更好的防范疾病的侵袭。

乳腺病诊断鉴别

诊断：

乳腺自我检查是一种以检查对象为中心、简便易行、安全无创伤的自我检查方法。通过宣传乳腺自我检查的意义和传授自查方法，是让适龄女性定期检查乳腺，希望早期发现乳房肿块。专家介绍，目前在我国，乳房自我检查仍被推荐作为乳腺癌早期诊断的检查方法之一。主要的自我检查方法有：

一、看

第一步：面对镜子，双手叉腰，观察乳房外形、轮廓有无异常。

第二步：举起双臂，观察乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。

二、触诊

顺序：

1、右手触摸左乳外上方，有无肿块;

2、右手触摸左乳房外下方有无肿块;

3、右手触摸左乳内下方有无肿块;

4、右手触摸左乳内上方有无肿块;

5、仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，右手触摸左侧腋下有无肿块;

6、触摸乳头周围，并用手指挤压乳头，有无异常溢液。

通过乳腺自我检查可初步诊断乳腺疾病，若要确诊需根据医生建议进一步深入检查。

小儿腹泻病诊断鉴别

1.生理性腹泻(physiological diarrhea)：小儿外观虚胖，出生后不久大便次数即较多，稀薄，呈金黄色，但不伴呕吐，体重增加正常。

2.急性坏死性小肠炎：感染及变态反应是发病的重要因素，本病具有腹泻，腹胀，便血，高热及呕吐五大症状，大便初为水样便，继而转暗红色，果酱样或血便，腹胀多较严重，可早期出现休克，甚至昏迷，惊厥。

3.急性细菌性痢疾：夏季发病率高，患儿多有不洁食物史，潜伏期24～72h，大多数病人起病急，高热，腹痛，呕吐，腹泻，里急后重，大便多呈黏液脓血便，排便次数每天数次至10多次，中毒性菌痢者可出现高热惊厥，嗜睡或昏迷，甚至休克等症状，病程长短不等，粪便培养可确诊。

颈椎病诊断鉴别

根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

【诊断分型】

1、颈型：

①主诉头，颈，肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。

②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。

③应除外颈部其他疾患(落枕，肩周炎，风湿性肌纤维组织炎，神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。

2、神经根型：

①具有较典型的根性症状(麻木，疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

②压头试验或臂丛牵拉试验阳性。

③影象学所见与临床表现相符合。

④痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。

⑤除外颈椎外病变(胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征，肘管综合征，肩周炎，肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。

3、脊髓型：

①临床上出现颈脊强损害的表现。

②X线片上显示椎体后缘骨质增生，椎管狭窄，影象学证实存在脊髓压迫。

③除外肌萎缩性脊膀例索硬化症，脊髓肿瘤，脊髓损伤，继发性粘连性蛛网膜炎，多发性末梢神经炎。

4、椎动脉型：关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。

①曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕。

②旋颈试验阳性。

③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。

④多伴有交感症状。

⑤除外眼源性，耳源性眩晕。

⑥除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。

⑦手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。

5、交感神经型：临床表现为头晕，眼花，耳鸣，手麻，心动过速，心前区疼痛等一系列交感神经症状，x线片有失稳或退变.椎动脉造影阴性。

6、其他型：颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。

鉴别诊断

一、神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别

1.颈肋和前斜角肌综合征：病人年龄较轻，主要表现为臂丛下干受压的症状，如上肢内侧麻木，小鱼际肌和骨间肌萎缩，因锁骨下动脉常同时受压，故患肢苍白，发凉，桡动脉搏动减弱或消失，Adson试验(头转向患侧，深吸气后暂时憋气，桡动脉搏动减弱或消失)阳性，颈部摄片可证实颈肋。

2.椎管内髓外硬脊膜下肿瘤，椎间孔及其外周的神经纤维瘤，肺尖附近的肿瘤(Pancoast tumor)均可引起上肢疼痛，颈椎摄片可能发现椎管内占位病变征象和椎间孔扩大而无颈椎退行性改变，CT或MRI可直接显示肿瘤影像，Pancoast tlamor病人还伴有霍纳氏综合征。

3.神经痛性肌萎缩：常累及C5分布区，引起严重的疼痛，肩部肌肉无力和萎缩，但感觉障碍较轻，症状常能较快缓解，且一般不累及颈部。

4.心绞痛：疼痛可放射至上肢和肩颈部，但多为发作性，口服硝酸甘油片等能缓解，病人有冠心病史，一般不难鉴别。

5.肌腱套综合征：主要表现为肩外展无力和外展超过30，以后的疼痛，肌腱局部有压痛，不同于神经根性疼痛。

6.风湿性多肌痛：类似臂丛神经痛，但不伴运动障碍。

二、脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别

1.肌萎缩性侧索硬化：以痉挛性四肢瘫为主，无感觉障碍，且常侵犯延髓而出现下组颅神经症状。

2.多发性硬化：常同时出现脑和脊髓的症状，膀胱功能障碍多发生于肢体运动障碍之前。

3.椎管内肿瘤：可发生于任何年龄，症状发展较快，各种影像学检查有助于鉴别。

4.脊髓空洞：主要表现为感觉障碍，运动障碍出现较晚，MRI可清晰显示脊髓中央管增粗。

椎动脉型颈椎病比较少见，需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别，如椎动脉粥样硬化和发育异常等，椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。

肺性脑病诊断鉴别

诊断

主要依据有慢性肺部疾病伴肺功能衰竭;临床表现有意识障碍，神经，精神症状和定位神经体征;血气分析有肺功能不全及高碳酸血症之表现;排除了其他原因引起的神经，精神障碍而诊断。

鉴别诊断

1.肝性脑病参见肺性脑病。

2.肾性脑病参见肾性脑病。

3.糖尿病昏迷病人，患者有糖尿病病史，发病前有导致意识障碍的各种诱因，血糖明显增高，酮症酸中毒者有特殊的烂苹果味。

鱼鳞病诊断鉴别

鱼鳞病的诊断依据：

1、有家族史。

2、皮损表现。

3、组织病理改变

(1)显性遗传性鱼鳞病 表皮中度角化过度，伴颗粒层变薄或消失。

(2)性联寻常型鱼鳞病 角化过度，颗粒层正常或稍厚。

(3)表皮松解角化过度鱼鳞病 表皮松解性角化过度或颗粒变性。

鱼鳞病的四大类型鉴别：

1、寻常型鱼鳞病：主要表现在四肢伸侧和躯干的燥性褐色菱形，或多角性鳞屑，上臂及大腿伸侧常有明显的毛囊角化性丘疹，掌趾受累，发病率很高，其角化性鳞屑是数层角质细胞不脱落堆积所致，多于出生后数月出现，5岁左右最重，青春期后症状可能减轻但随着年龄的增大和治疗不当病情加重。

2、性连锁隐患性鱼鳞病：可于生后或婴儿发病，皮损鳞屑大而显著，呈黄褐色或污黑色大片鱼鳞状，皮肤干燥粗糙，往往遍布全身，腋窝，及肘窝等部位亦可受累;腹部，背部尤重，如面部受累，则仅限于耳前及颜面侧面，一般不发生毛囊角化，掌趾处皮肤正常，皮损不随年龄增长而减轻，有时反而增重。

3、表皮松解性角化过度鱼鳞病又称大疱性先天性鱼鳞病样红皮病：为具有高畸变率的常染色体显性遗传病，临床少见，生后或生后数月，可有泛发性及局面限性损害，泛发性者出生时全身即有铠甲样厚层鳞甲，生后即脱落，出现泛发性潮红及鳞屑，剥除鳞屑呈现润面，红斑可逐渐消失，可再发生较厚疣状鳞屑，局面限性者仅在四肢屈侧及皱壁部可有较厚的鱼鳞状角质片。

4、板层状鱼鳞病：系常染色体隐性遗传，生后全身即为一层广泛的人棉胶状的膜紧紧的包裹，多引起眼睑及唇外翻，数日后该膜脱落，皮肤呈广泛弥漫性潮红，上有灰白色或灰褐色多角形或菱形大片鳞屑，中央固着，边缘游离，往往对称性发于全身，以肢体屈侧，肘窝，腋窝和外阴等部较为明显，掌趾过度角化，指甲及毛发过度生长，病程经过迟缓，可终生存在，至成年期红皮症可减轻，但鳞屑仍存在。