射精管梗阻的检查

射精管梗阻的检查

一、精液检查

对凝有输精管道梗阻者都应进行精液的生理和生化检查，包括精液常规、精浆果糖水平和精浆柠檬酸水平。

1、少精子症，pH呈酸性，低果糖水平，高柠檬酸水平。无精子症，提示双侧输精管在射精管水平梗阻但未涉及前列腺，这种改变多由先天性发育不全或获得性梗阻造成，根据病史、体验及精道造影可明确病因。

2.少精子症，pH呈中性或碱性，低果糖及柠檬酸水平，无精子症，提示双侧输精管双侧梗阻并涉及前列腺。

3.少精子症，pH呈酸性，低果糖水平，高柠檬酸水平，有少量精子，提示精囊继发性收缩或射精管部分梗阻。

二、阴囊探查

阴囊内探查是诊断输精管道梗阻非常重要的一个方法。有人认为可以先行睾丸活检，如生精不正常可不进行阴囊内的手术探查，这样可发现一些隐蔽的先天性疾病。如探查未发现问题，再行输精管的造影。

三、输精管造影

1.适应症：

(1)有输精管道梗阻的临床特征而附睾、输精管触诊正常。少精子症，精浆果糖低水平，PH呈酸性;

(2)有输精管道梗阻的临床特征，附睾触诊正常、睾丸活检生精基本正常。

(3)有输精管道梗阻的临床特征，但阴囊内探查未发现异常;

(4)需作输精管吻合或附睾输精管吻合术。

2.造影方法：有两种途径，一种是通过尿道镜从射精管在后尿道开口处插管，比较复杂，一般不采用;另一个途径是直接穿刺输精管或切开皮肤后显露输精管再造影。

造影后可以了解整个输精管道的情况。

输精管道最常见的完全性梗阻是结核性病变，管腔呈节段性扩大或狭窄，即串珠状改变。射精管的梗阻也是获得性的，主要是前列腺炎和精阜炎

射精管梗阻的症状

输精管道梗阻病人有以下特征：

(1)精液中无精子或精子数量少;

(2)睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正常;

(3)附睾或输精管触诊异常;

(4)血FSH水平基本正常或轻度增高。

对于梗阻是先天性还是获得性还要通过询问病史获得：

(1)性病：尿道炎、前列腺炎、睾丸附睾炎;

(2)泌尿生殖系结核;

(3)不明类型的泌尿生殖系感染：尿道炎、前列腺炎、睾丸附睾炎、膀胱炎;

(4)性高潮改变以及性高潮时疼痛;

(5)尿道有分泌物。

射精管梗阻危害是什么呢

1、如果是由于生殖器炎症造成的精道梗阻，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状。如果到医院进行进一步检查会发现附睾肿大、结节，输精管有增粗或呈串珠样改变，输精管触摸不清或触摸不到等症状。

2、一般来说，患有精道梗阻不育症的男性性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常。因为其他器官都是正常的，只有精道发生梗阻造成精子无法顺利通过和排出，所以仅能从精液检验中发现少精子或无精子。

3、精道梗阻：患有这种不育症的男性患者，患者可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状。

输精管道的囊肿很有可能会影响输精管道的畅通性，造成精子排出受障碍，严重的会导致梗阻性无精，不能生育。输精管左右各一，长35-45cm，外径在2毫米左右，管内腔直径细小不及1毫米。手术属于显微外科的高难度操作，稍疏忽即有可能会人为的损伤输精管道，最终影响生育。

输精管囊肿主要是由于男性生殖系统发生炎症而没有进行及时的治疗，进一步引起的输精管发生肿大，输精管囊肿临床表现有轻重之分，轻者症状表现输精管肿大比较小，但是它实质上并没有影响精子精液的质量，对精子的射出也没有造成阻碍。重者囊肿就会比较大，如此就会影响到男性射精功能或者造成射精管阻塞，进而对男性的生育能力产生一定的影响。

输精管囊肿常常伴有输精管堵塞，囊肿很有可能会造成输精管道的畅通性，对精子的排出形成障碍，严重的会导致更阻性无精症。

输精管囊肿的常见因素是男性生殖器发炎造成，输精管囊肿影响了精子正常排出。也许因为忽略了及时输精管囊肿的重要性，患者当爸爸的权利就这样无情地被剥夺。

以上就是对于射精管梗阻危害的详细解答，那么经过我的讲解之后希望大家可以引起重要的重视，多做一些积极健康有益的活动，可以通过听音乐做运动的方法，来转移自己的注意力，各种各样的男性生殖系统疾病，是危害男性身体健康的主要疾病，建议各位男性要养成一个良好的生活。

射精有异常当心是输精管阻塞

输精管道阻塞的病因

1、先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。

2、泌尿生殖系统的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管梗阻，以附睾与输精管连接部较多见。

3、肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等，均可造成输精管梗阻。

4、损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管;附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术，可伤及附睾;前列腺手术可引起射精管口闭塞;或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管受压、梗阻。

输精管道阻塞的症状

一、射精异常：由于炎症，外伤，肿瘤压迫导致的输精管堵塞时，患者会有性高潮减弱，射精无力，射精疼痛等表现，这是一个循序渐进的过程，只要细心观察还是能够早发现的。

二、原发性不育：常见输精管先天发育异常的男性。婚后正常性生活，但不能生育。例如：输精管先天未发育或发育不良、与附睾不相通等，常伴精囊不发育，致精液量少，无精子。

三、输精管结节：输精管堵塞病情发展至后期时，有经验的医生通过体检触及输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。

射精管梗阻的治疗

1.抗感染：因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术经抗感染及物理治疗控制炎症水肿消退生殖道可恢复通畅，但需特别提醒的是此种情况只有在急性炎症期才有效。但发现输精管道堵塞的时候往往已是炎症的后遗症期，此时再抗炎治疗已为时已晚，且毫无效果。

2.输精管吻合术：如果堵塞在输精管可行堵塞段切除输精管端端吻合术

3.输精管附睾吻合术：病变在附睾尾部可行输精管附睾吻合术，但疗效极差。

4.肿物切除术：精索精囊前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除

5.尿道内口切开术或尿道成形术：治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁

6.人工精液囊：对输精管发育不良或缺如者可采用人工精液囊收集附睾内精子再行人工受精来解决生育问题，但基本无治疗效果。

7.输精管道穿刺取精配偶间的人工授精治疗。

8.经尿道射精管切开术：

射精管口闭塞是造成堵塞性无精子症的原因之一，其病因有先天性发育异常和后天的疾病因素，如淋病、非特异性尿道炎等炎性粘连，或前列腺囊肿、巨大前列腺小囊压迫射精管口等。表现为无精子症、严重的少精子症、弱精子症患者，至少有一条明显的输精管，并有精液量少，精液果糖无或低时，应怀疑射精管梗阻。如果血清FSH正常，睾丸活检生精细胞发育正常，经输精管造影检查可确诊。

经尿道射精管切开术手术方法：在麻醉下置入TUR电切镜。单独的冷刀切开总是出现再梗阻。可以用24号电切环，在电切镜下操作。直肠内放入手指引导前列腺位置。射精管的行程是在膀胱颈和精阜之间，其出口在精阜水平或精阜侧面。射精管切开经常可以见到扩张的射精管口和囊肿腔。手术采用尿道镜下后尿道纵形切开或精阜切除，术中看到经输精管注入的靛胭脂在手术野中出现，证明手术已较彻底，在此处切开时要特别小心保护膀胱颈、尿道括约肌和直肠粘膜。

术中避免过多电凝，术后应置尿管，并使用适当抗生素做好消炎措施，以避免术后发生尿液反流、附睾炎、逆行射精等并发症。部分患者术后精子质量有所改善，可以让女方达到妊娠的愿望!但再次粘连机会较多，治愈机会有限。

射精功能障碍该如何治疗

射精功能障碍是在性欲勃起、性交、性高潮射精是男子性功能系列连锁反应，每个环节也有其独特机理，并非有必然联系射精功能障碍常见有早泄、不射精及逆行射精。不射精指的是阴茎勃起插入阴道内不能出现性高潮和射精者，可诊断不射精症。应注意与逆行射精或精液生成障碍鉴别。性交是否出现快感或性高潮及性交后尿内有无精虫或果糖是鉴别要点。同时应了解内分泌功能，有无先天性或后天性病变导致的射精管梗阻。

功效性不射精症常有遗精并老手淫射精，有心理创伤或性知识欠妥而无神经疾病、糖尿病及外伤、手术史。不射精症的治疗。

1.性教育和性心理治疗：大部分功能性不射精患乾通过讲解性知识、消除不良心理影响及错误观念并辅以性行为指导，往往能达到立竿见影的效果。

2.电振动和电刺激疗法：约50%功能性患者一次治愈。绝大部分患者多次重复治疗可恢复正常。Francois和Brandley以电振动治疗脊髓损伤患者：颈推损伤患者成功率90.9%，胸椎为67.5%，而胸腰椎损伤者仅为22.2%。直肠插入电刺激治疗不射精症成功率为60.9%。

3.药物治疗：性交前1小时服用作用于α和β受体药物麻黄素有助于射精功能的恢复。

4.其他治疗：内分泌失调或药物所致的射精障碍，应适量补充激素或停服影响射精药物。射精管梗阻可用内腔镜切开射精管口。

在性交或手淫出现性高潮和射精感后，检查尿液内有精子和果糖，证实精液逆流人膀胱。病史中应注意询问有无神经系统疾病、外伤手术及药物服用史。排尿期膀胱尿道造影了解膀胱颈及尿道结构有无异常，必要时应行尿流动力学检查等，进行病因诊断。

放纵生活患上无精子症

巨大悲痛让他沉沦

一次意外，让小伟夫妇痛失年幼爱子，给家庭带来了“超级地震”，巨大的不幸带给这对恩爱夫妻的是彻底崩溃。来自各方的安慰和劝告都没有多大作用，妻子终日以泪洗面、不问世事，而小伟则整天沉迷酒色麻醉自己。

除了每天喝得烂醉如泥外，对娱乐场所的“特殊服务”也不时光顾，这让小伟暂时忘却了伤痛，即使多次发生尿道红肿和流脓情况，也“处之泰然”，简单吃点药就挨过去了。

半年之后，当小伟强使自己静下心来面对家庭生活时，家里的情景却让他大吃一惊，这哪里还像一个家呀?仍然沉浸在悲哀中的妻子更让他心酸，责任感油然而生：自己应该挽救妻子，挽救这个濒临瓦解的家。

“我们都还年轻，再要一个孩子怎么样?”丈夫的提议立即得到了妻子的回应，患难夫妻似乎感到孩子又回到自己身边，希望重新燃起。然而，半年的努力没有任何结果。

精液化验检查：“无精子”

看来是“那里”出了问题，这让小伟变得越来越烦躁不安。咨询过几个朋友后，小伟决定自己先到医院检查一下，毕竟也怕给妻子带来新的精神刺激，况且听说男人的检查比女人的简单许多。拿到精液化验单，检查结果赫然写着“无精子”，复查结果仍是如此，这让小伟目瞪口呆，急忙排队挂号，再次约见医生。

检查提示射精管梗阻

在翻阅病历及精液检查结果后，医生对小伟说：“没有精子肯定不能生育，这就如同农民种地没有种子一样，是不会有结果的。问题的关键是你以前有过孩子，使你失去精子的原因值得探讨。

你的生殖器官检查基本正常，睾丸、附睾及精索都没有问题，生殖内分泌激素水平也都正常，但是精液检查却提示排精管道有可能堵塞了。你的精液量很少，精液明显呈酸性、果糖阴性，推测堵塞的部位可能是排精管道的最后关卡：射精管。我们须了解造成这种梗阻的原因。请问你是否有过盆腔或尿道的手术、外伤或感染?”

激情放纵让射精管梗阻

医生的问题让小伟陷入了沉思，该不会是“特殊服务”惹的祸吧?怪不得近来自己每次做爱时射精感越来越差。射精时还有隐约的疼痛感，而且排出来的东西也很少，甚至连妻子都有所觉察。起初还以为是丧子之痛使然，一想到可能会因为偶尔的放纵而失去再生育能力，他的心情顿时变得沉重起来。

在坦承自己曾经出现几次尿道流脓后，小伟问道：“难道凭精液化验就能确定我射精管阻塞吗?”“当然还有更直接的检查，比如高分辨力的经直肠超声、精囊穿刺抽吸液化验和精囊射精管造影。”

小伟的检查结果完全支持医生的推测：B超显示双侧可见精囊及射精管扩张，精囊抽吸液见大量精子，造影清晰地显示出梗阻部位。检查结果让小伟的心沉到了谷底，似乎已被宣判了死刑。

手术开启生育之门

医生告诉小伟：“左右对称的两条射精管是精液射出的最后关卡，约有1～2厘米长，在精阜处进入到前列腺的尿道部。射精管梗阻很少发生，约占男性不育的1%～2%，但却可因此关闭生育之门。射精管梗阻的常见病因是继发于损伤，如医源性的或其他原因、感染和炎症，你的病因就在于尿道的化脓性感染。”

望着垂头丧气的小伟，医生安慰道：“射精管梗阻并不是绝症，经尿道切开射精管(TURED)治疗射精管梗阻的方法已很普遍，并有许多使用这种技术来解除射精管阻塞而获得生育能力的报告。”

新的希望鼓起了小伟的勇气。在坦言自己的病情并得到妻子的宽容和理解后，小伟接受了手术治疗。手术后恢复了正常排精，妻子在他术后半年终于怀孕。

输精管堵塞如何鉴别诊断

如以无精为主要症状，需鉴别睾丸性无精子和输精管道堵塞引起的无精，可做睾丸活检进行鉴别。若检查睾丸活检正常，应做输精管造影，了解输精管堵塞的通畅情况。其他鉴别包括下述几个方面：

1.先天性梗阻：由于先天性附睾发育不全;先天性输精管闭锁;先天性输精管发育不良;先天性射精管梗阻等都会引起先天性的精道梗阻。

2.后天性因素而导致的精道梗阻：包括感染、手术结扎或者以外损伤。

在进行精道梗阻疾病诊断时，或发现患者精液化验中存在少精或无精症状，一般情况下需要进一步检查才能进一步确定最终病因，以采取最佳的治疗方案和措施。

在治疗输精管堵塞的时候，应该以消炎、抗感染以及疏通为主。如果患者是因为炎症引起的射精管口水肿，那么一般是不需要做手术的，通过抗感染和物理治疗来去除炎症，消除水肿，就可以让生殖道恢复通畅了。如果是在输精管发生了堵塞，那么就需要做输精管端端吻合术把堵塞部位切除，要是病变部位在附睾尾部的话，那么使用附睾吻合手术。

射精管梗阻的概述

输精管是一条细长的管道，左右各一条，每条全长约40厘米。输精管一端与附睾管相连，另一端与精囊腺汇合后形成射精管，开口于后尿道。输精管堵塞又称为输精管梗阻，对于男性来说如果出现输精管堵塞的情况，那么最主要的临床表现是男性精液中没有精子，婚后影响生育。输精管阻塞在临床中是男性不育中比较常见的一种无精子症的病因。

输精管堵塞导致的不能生育，是临床比较常见的现象。精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的堵塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道堵塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。

精子由精曲小管通过附睾、输精管、精囊、射精管、尿道，随射精而排出。输精管道不仅是精子的通路，而且具有使精子成熟并获得活力的功能。当输出通道中的任何一处发生堵塞，都能阻止精子的排出，从而造成不育症。据报道输精管道堵塞在男不育中约占7.4%左右，而在无精子症中则可达40%以上。因此，输精管道堵塞是造成男性不育的常见原因之一。

男性射精的几种方法

一: 性教育和性心理治疗

1: 大部分功能性不射精患者通过讲解性知识、消除不良心理影响及错误观念并辅以性行为指导，往往能达到立竿见影的效果。

二: 电振动和电刺激疗法

1: 约50%功能性患者一次治愈。绝大部分患者多次重 复治疗可恢复正常。francois和brandley以电振动治疗脊髓损伤患者：颈推损伤患者成功率90.9%，胸椎为67.5%，而胸腰椎损伤者仅为22.2%。直肠插入电刺激治疗不射精症成功率为60.9%。

三: 药物治疗

1: 性交前1小时服用作用于α和β受体药物麻黄素有助于射精功能的恢复。

四: 其他治疗

1: 内分泌失调或药物所致的射精障碍，应适量补充激素或停服影响射精药物。射精管梗阻可用内腔镜切开射精管口。

五: 阴茎勃起插入阴道内不出现性高潮和射精者，可诊断不射精症。应注意与逆行射精或精液生成障碍鉴别。性交是否出现快感或性高潮及性交后尿内有无精虫或果糖是鉴别要点。同时应了解内分泌功能，有无先天性或后天性病变导致的射精管梗阻。