降压药有耐药性吗 一种降压药用久了需要更换吗

降压药有耐药性吗 一种降压药用久了需要更换吗

有人担心一种降压药永久了会出现副作用，所以要求换药。其实大可不必。降压药的副作用一般出现于用药几周到几个月之内，如果用了数年没有出现副作用，说明能够良好的耐受，只要血压控制满意就不必换药。

哪种降压药最好

因为担心现在吃“好的”降压药，将来无药可用，所以就希望改为“差一点”的降压药来吃，这是很多患者对降压药的常见误区。其实，降压药没有好药和差药的分别。不是越贵、越新的降压药就越好，关键要看患者的高血压适合用哪种降压药。

目前，临床常用的降压药有5类，分别是地平类、普利类、沙坦类、洛尔类和噻嗪类，这些药均可以用于高血压的初始或长期维持治疗。由于每位患者发生血压增高的原因和身体状态不同，用药也有区别。到底该吃哪种药，应全面衡量患者的身体状况再决定。不能一味追求所谓的“好药”，也不能看别人吃什么就选什么。

只有坚持用药，配合健康的生活方式，才能有效控制病情。服某种降压药效果不好时，不要盲目加量，建议咨询医生，必要时换药或联用其他药物。最后，不要轻信“根治高血压”产品的广告宣传。

糖尿病伴高血压的服药原则

一、单药治疗须适当

轻度糖尿病伴高血压患者可使用单种降压药，选择药物时不仅需考虑降压疗效好，而且须关注药物对血糖、血脂和糖尿病并发症的影响。在六类降压药物中，糖尿病患者降压应首选血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利)和血管紧张素受体拮抗剂(如氯沙坦)。这两类药物对Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病患者都有益处，甚至血压正常的糖尿病患者小剂量服用，使血压适度下降或不下降，均有益于预防并发症、改善代谢异常、保护心肾功能、抑制动脉粥样硬化。

二、宜选择联合用药

糖尿病伴高血压患者服用单种降压药不能奏效或发生药物不良反应时，应及时联合一种或多种降压药小剂量配合使用。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂类药物作为联合用药的基础，配合其他降压药物不仅能获得较好的疗效，而且还可减少药物的不良反应。例如糖尿病患者降压单独使用利尿剂(如双氢氯噻嗪)，可致糖耐量降低、血糖升高、影响脂类代谢、引起电解质紊乱，特别是钾的丢失，不利于糖尿病的控制。而血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂小剂量联合用药时，前者轻度的保钾作用，降低了利尿剂引起低钾的不良反应。

三、宜选择长效制剂

多数糖尿病伴高血压患者宜选择一天服用一次的长效降压药，这不仅利于患者接受，而且其降压作用更持久、更平稳、更有利于保护心脑肾器官。例如短效的钙拮抗剂(如硝苯地平)可反射性激活交感神经系统引起面红、心悸、头疼、恶心等不良反应，不适宜糖尿病患者使用;但其长效制剂(如硝苯地平缓释片、控释片)不仅降压疗效好，而且对代谢几乎没有不良影响，还可减少尿蛋白、保护肾功能，适宜糖尿病患者长期使用。

四、慎用部分降压药

有些降压药不适于糖尿病伴高血压患者使用。例如糖尿病患者服用β受体阻滞剂(如普奈洛尔)反而可诱发血压升高，长期大剂量使用可降低胰岛素的敏感性，增加肝糖输出，影响糖代谢，所以需慎用。糖尿病患者确因血压高、心率快而必须使用时，可小剂量使用β1受体阻滞剂(如阿替洛尔)，避免使用β2受体阻滞剂。又如α受体阻滞剂(如哌唑嗪)对糖尿病患者降压有益处，可以降低胰岛素抵抗，提高葡萄糖耐量，轻度改善血脂，特别是对老年男性糖尿病患者可以松弛前列腺平滑肌，缓解排尿困难;但是由于其易发生首剂反应和耐药现象，所以仅适于短期使用。

高血压服用降压药物的原则

睡前服药不可取

人在睡眠后，血压比白天下降20%左右。如果睡前服用降压药，两小时后血药浓度达到高峰值，导致血压大幅度下降，心、脑、肾、等重要器官供血不足，从而使血液中的血小板、纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块，阻塞脑血管，极容易引发缺血性脑中风。

吃药不跟感觉走

许多高血压患者，在治疗过程中仅凭自我感觉用药，感觉舒适的时候不测血压，就减量服用或停用降压药物。如果不监测血压而盲目服药，不仅不能控制血压稳定，还会使病情加重，诱发其他心脑血管疾病，甚至引发中风危及生命。

联合用药效果好

大约有2/3的高血压患者用一种降压药就可以使血压降至正常;1/5的患者需两种降压药合用，才能使血压降至正常;而另有1/10左右的高血压患者则需三种降压药合用。如果属于后两种情况，而只服一种降压药，血压自然很难降至正常水平，只有联合用药才能奏效。

加大剂量要慎重

对高血压的用药原则是，首先从小剂量开始，并认真观察用药后效果和药物的副作用。如用一种降压药效果不理想时可考虑联合用药。但大剂量用药不可取，虽然大剂量用药能使血压降的多一点，但如血压降的太快，容易引起大脑和心肌缺血，发生意外。另外，药物的副作用也会随之增加。

间断服药有危险

有些患者在服用降压药治疗一段时间后，血压有明显下降或降至正常，便自行停药，结果没有多久血压再度上升。如此这般，不仅使病情加重，还容易使机体对药物产生耐受性，造成难治性高血压，甚至诱发中风。

没有症状也用药

有些高血压患者虽然血压高，却无任何自觉症状，便以为不用服药治疗。其实，即使是无症状高血压，如果长期不服药治疗，也会使病情加重，诱发心脑血管疾病。

高血压用药时的注意事项

1、即使没有症状也要服药。有一些高血压患者是没有明显的症状的，但是这种情况也要服药。其实，即使是无症状高血压，如果长期不服药，也会使病情加重，还会诱发心脑血管疾患。所以，高血压患者即使无任何自觉症状也需服药。

2、正规用药。有许多高血压患者对用药是比较随意的，想吃了就吃，不想吃就不吃。一旦出现头晕、头痛等症状，就加大药量。殊不知，血压忽高忽低或下降过快，同样会出现头晕、头痛等不适症状。如果不监测血压而盲目服药，不仅不能控制血压稳定，还会使病情恶化，诱发其它心脑血管疾患。

3、需联合用药。不同的高血压病人，需要不同的用药策略。大约2/3的高血压病人用一种降压药就可以使血压降到正常;1/5的病人需两种降压药合用，才能使血压降至正常;而另有1/10左右的高血压病人则需三种降压药合用。如果属于后两种情况，而只服一种降压药，血压自然很难降至正常水平。

这7个高血压真相家里的老人未必知道

1、没有症状，可以不吃药?

这种想法是错误的。

首先高血压是一个可以没有症状的疾病，高血压所带来的风险和并发症不是由临床症状引起的。

其次，血压值才是决定患者用药的唯一标准。即使没有任何症状，患者也必须根据监测的血压水平来决定降压药的服药方法和剂量。而且大多数老年高血压患者没有明显不适感，只有在血压非常高时才会有头晕、头痛等症状。

2、降压药有耐药性，我吃一段就要换?

降压药不仅极少产生耐药性，长期服用还对心脑肾有保护作用。因此，只要现在服用的药如果有效，就不必更换降压药物。

3、偶尔测血压高，一定是高血压了?

偶尔测得血压高,有可能是测量前心态不平或精神紧张等因素所致。还要多次测量监测，学会正确的测量方法很重要。

一般情况下，自测高血压的方法为：连续测量7天，每天早上6点～9点间测量一次，每次3遍，取其平均值;下午18点～21点之间测量一次，每次3遍，取其平均值。

4、发现血压升高，要快速降到正常?

血压是逐渐升高的，降压也要逐渐下降。除了高血压危象等紧急情况外，不建议快速大幅度降压，否则会引起脑灌注不足等意外情况。

对高血压急症，24~48小时内把血压缓慢降至160/100mmHg即可，一般不需要静脉用药。

5、降压药有副作用，不能多吃?

任何药都有副作用，包括降压药。不要因噎废食，和高血压的危害相比，降压药的副作用微乎其微。而且经FDA批准的原研药(进口药)相对很安全。如果按说明用药，副作用会很轻微。

6、血压正常后就停药?

原发性高血压是一种终身性疾病,不可治愈,大多数人需终生服药,不能吃吃停停。而且，血压忽高忽低地波动有损于心、脑、肾等器官,危害很大,因此,即使血压得到控制,也要长期维持。

值得一提的是,有些高血压患者认为,血压已经正常了,天天服用降压药会使自己的血压越来越低,这同样是错误的。

药物和食物一样,每天都要进行代谢,高血压患者服用维持剂量的降压药,就像每天吃饭维持生命一样,不会使血压越降越低。

7、用中成药降压更好?

实际上,所有药都有一定的副作用,因误服中药致残、致死的情况也常有报道。

像珍菊降压片、复方罗布麻片都是短效降压药。必须每天按时服用三次。如果一天只吃一次,或没有严格按时服用,不但没有降压作用,反而会使血压发生大的波动,其副作用可能比长效降压药还要大些。

降压药有耐药性吗 用降压药后会把舒张压降太低吗

收缩压很高舒张压高的不明显，用降压药后会不会把舒张压降的太低？有可能。但需要说明的是，收缩压与舒张压的下降幅度是不一样的，如果收缩压降低10 mmHg，舒张压可能降低5-6 mmHg，所以用药后虽然收缩压和舒张压都会下降，但舒张压下降的幅度比较小。

不要经常更换降压药物

有些高血压患者，服用降压药物后血压长年稳定，未见不良反应，但顾虑长期用一种药物是否会有副作用?是否会出现“耐药”?或听说×××药效果特别好，于是更换药物。其实这是一大误区。

用了一种降压药，疗效满意，没有不良反应，就不应该调换。只有在用了该药后，疗效不佳或出现不良反应，医生才会给你换药。如果是降压疗效不够，血压未降到正常，但是没有不良反应，可能是剂量不足，就适当增加剂量。如果剂量已达足量，不能再增加，就要加另一种降压药，二药合用。如果有不良反应，且无法耐受，那就必须停用，改用其他类降压药。

调换降压药还有一个缺点，就是原来你服用一种降压药，是经过几次门诊，医生已摸索出你的合适剂量，取得很好疗效，如果经常更换，那就要经常摸索剂量，不断调整。是否你对任何一种降压药都能取得同样的良好疗效，而又没有不良反应，也只能在实践中来显示，无法预测。这种不断调换，不断摸索剂量，有什么意义呢?

另外，每个人对药物的适应性各不同，对别人效果好的药不一定对你合适。

所以，降压药物不宜频繁更换。