心肌缺血冠脉搭桥术的4种并发症

心肌缺血冠脉搭桥术的4种并发症

冠脉搭桥术是缺血性心肌病的姑息性治疗手段之一，不能根治，而且冠脉粥样硬化仍在发展和加重。其手术基础是冠脉病变大多发生于近端3～5cm处，而远端80%是通畅的。冠脉搭桥术后同样有并发症的可能，主要有以下这4种。

1.死亡：1970年以前手术死亡率为5%-12%，而70年以后降为1%-1.5%。一支冠脉病变的死亡率为0.6%，二支为1.1%，三支为2.3%。心功能减退、心脏扩大和左室舒张末压增加等均可增加手术死亡率。

2.心肌梗死：主要为术中和术后近期发生心梗，发生率为5%左右，但由于诊断标准不一，报道的发病率1.9%-30%不等。手术期发生心梗与冠脉阻断时限和手术操作有关。

3.低心排综合征：术前左心功能不全，术中心肌保护不满意，特别是冠脉搭桥术未能达到充分再血管化目的，以及术后心肌梗死均可引起或加重低心排综合征。

4.室性心律失常：由于电解质紊乱、缺氧所致的室性心律失常应从消除诱因着手。如果室壁瘤手术后心室内仍有病理兴奋灶而致顽固性室性心动过速或室颤，则可考虑再次手术行异位兴奋区的内膜切除术。

心肌缺血药物治疗方法介绍

心肌缺血的西医治疗原则

由于心肌缺血有发生心肌梗塞和猝死的危险，因此发现心肌缺血时，要及早治疗。积极预防动脉粥样硬化的发生，如已发生，应积极治疗，防治病变发展并争取逆转。已发生并发症者，应及时治疗，防治恶化，延长患者寿命。

心肌缺血的药物治疗

治疗心肌缺血的西药可以分为七大类，总结为ABCDENT方案：

A. 抗血小板药物(如阿司匹林、氯吡格雷)防治血栓形成，预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞;

B. β-受体阻断剂(如美托洛尔或其缓释片)，减慢心率减少心肌的秏氧，预防猝死;

C. 钙离子拮抗剂;

D. 他汀类药物(如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等)降低血浆中的胆固醇，稳定动脉斑块，防止斑块脱落形成血栓;

E. RAS系统阻断剂(如贝那普利和缬沙坦等)预防心室重构，改善心功能等;

N 硝酸脂类药物(如单硝酸异山梨脂)：扩张冠状动脉，增加心肌供血;

T. 溶栓药物 溶解急性形成的血栓，用于急性心肌梗死。

心肌缺血的介入治疗

冠状动脉介入治疗即经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，是冠状动脉疾病检查及治疗的微创方法。具有创伤小、恢复快、住院时间短的特点。适用于症状发作典型或不稳定、药物治疗不理想、无创检查提示心肌缺血的患者，可行冠脉造影检查明确冠脉情况，必要时行支架置入术。

手术治疗

冠状动脉旁路移植术，俗称冠脉搭桥术，英文缩写CABG，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，复杂多支血管病变、无保护左主干病变者可选择。

心肌缺血要进行搭桥手术吗

冠状动脉搭桥术是取一段位于腿部的自体大隐静脉或其他血管，在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间搭桥，使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血状态，解除心绞痛症状。简单地说，就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，医生搭一个“桥”通常只需6～7分钟。

这种技术存在许多优势：创伤小、恢复快;有30多年的临床积累;术后远期恢复好，能保持至少10年的通畅性。

适应人群：对于药物治疗效果差，经选择性冠状动脉造影明确冠状动脉有局限性或阶段性狭窄的患者。

心肌缺血患者，如果造影发现，一条冠脉闭塞但心肌并没有坏死，说明这部分心肌有较好的侧支循环，理论上讲相当于这根血管有90%以上的狭窄，如增加心肌对氧的需求，如运动时就可能诱发心绞痛或发生心肌梗死，如有条件可行支架植入术或搭桥手术，如果闭塞时间不是很长血管有可能开通，现有药物涂层支架，再狭窄率很低，可考虑使用，如血管确实不能开通，再考虑搭桥。药物治疗包括：抗血小板药物、硝酸酯类药物等，需要根据具体情况调整。

冠脉狭窄只是导致心肌缺血的众多因素之一，不应仅根据冠脉没有狭窄就排除发生心肌缺血的可能，也不能仅靠改善冠脉狭窄来预防、治疗心肌缺血。只有综合性的、全面的防治措施，才能从根本上消除心肌缺血对健康的危害。因此，心肌缺血搭桥与否要根据医生的建议谨慎决定。

冠脉搭桥术适应的人群

冠脉搭桥术也称心脏搭桥术，是指当一条或多条冠装动脉阻塞严重或血供非常不足时，选择病人本身的血管(如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等)或者血管替代品。

该手术将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。

冠脉搭桥术适应人群

介入和搭桥，是治疗心血管疾病的两种重要手段。其中支架，尤其是药物支架，作为后起之秀，以其创伤微小的特点得到了很多患者的青睐。据《纽约时报》报道，美国2006年接受搭桥的患者约有36.5万，比10年前下降了1/3;而接受介入治疗的患者却一路猛涨，达到了100万左右。但该文章也指出：很多心血管病专家呼吁，尽管如此，人们不应忽视搭桥手术的优势，而只看重介入。那么，这二者到底孰轻孰重?在什么情况下，患者应该接受外科搭桥手术呢?

以下病变特征的冠心病患者应该选择冠脉搭桥术。

左主干病变：

按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。

三支病变：

病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。

伴有心功能不全：

这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。

伴有糖尿病的患者：

普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间较短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。

冠心病心肌梗死后并发症患者：

心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。

由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。“然而，如果患者有呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不适合接受常规体外循环搭桥，而应选择介入治疗。”

心肌缺血的治疗方法都有哪些呢

1、心脏移植术：是心肌缺血治疗的一种常见方法，尤其是在药物对重症晚期心肌缺血效果不是特别明显的情况下。但由于供心有限，能接受心脏移植的心肌缺血患者，大约仅为需要心脏移植病人总数的38.2%或39.5%左右，约有20.4%～35%受者在等待供心期间死亡。

2、冠状动脉搭桥术：治疗心肌缺血，冠状动脉搭桥术也是较为常见的方法之一。存活心肌是否足够，是对心肌缺血进行CABG成功的关键，即残存的冬眠心肌和顿抑心肌越多，心肌缺血的治疗效果就越好。正电子发射计算机体层显像(PEF)有助于探测出残存的存活心肌。特别是在左室前壁对(18)-F- 氟去氧葡萄糖(FDG)摄取率，发现能更客观地评价手术后心肌缺血患者的LVEF改善程度。

临床上针对心肌缺血的治疗方法是有很多种的，一定要在对患者病情有详细了解的情况下，谨慎选择。因人而异，对症用药，是中医治疗心肌缺血的又一特点.西医治疗“一病一药”;不管是什么原因，自身有何原因，自身有何情况，这个病就用这个药。然而往往是因人的个人差异不同，适应症不同，同一种药对他有效，而对另一个人就没效。中药因人下药，根据心肌缺血患者的症状，特点，标本兼顾，同病异治，这样就提高了心肌缺血的治疗效果。

“心脏搭桥”可怕吗

心脏搭桥术是冠脉血管重建的简称。当冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，淤积堵塞的血管在药物和其他方式无法清理干净时，大多数外科医生就会选择在血管上另辟蹊径，搭建桥梁。医生从病人身体其他部位取下一条血管，在升主动脉与冠脉之间新建一条通道，使得动脉血通过“血管桥”绕过梗阻部位，心肌重新得到正常血液供应。

目前冠脉搭桥术分为停跳和不停跳两种方式：停跳是指体外循环下进行的冠脉搭桥术，手术时人工心肺仪器暂时替代病人心肺功能，心脏便能呈现出清晰的手术视野;不停跳搭桥术是指在心脏正常跳动下完成搭桥，此类手术要求外科医生必须具备熟练的基本功和更高的外科良好的吻合技术，他们用比头发丝还细的线在五分钟内把直径2mm的血管仔细缝合。停跳搭桥，相对不停跳手术遇到的风险减少许多，但会给病人造成一些伤害;不停跳搭桥，免去了体外循环造成的合并症，既能保障心脏的正常功能，又能为心脏手术创造有利条件，成功率已达到98%。

但是，选择哪种方式，主要从病人的角度来考虑，怎样最安全、能得到远期的效果，减少患者近期并发症，减少手术费用等，都需要外科医生认真衡量、考虑。心脏搭桥术后1-2个月能胜任轻便工作，3-4个月基本能复原，用“立竿见影”来形容术后效果并不过分。冠脉搭桥手术日趋成熟，显示出比单纯药物治疗更显著的疗效。

心脏搭桥的费用

对于心脏搭桥术，很多冠心病患者其实并不了解。以为做了手术，冠心病就会治愈了，这样的想法是非常不可取的。心脏搭桥手术要涉及到心脏部位，因此风险是比较大的，有数据显示，心脏搭桥术早期死亡率为1%-2%左右。那么，心脏搭桥手术到底有哪些危险因素需要冠心病患者注意呢?

1.年龄是心脏搭桥手术的重要危险因素，高龄冠心病患者的死亡率显然更加高。

2.既往有心脏手术病史再次搭桥手，这种患者的情况较为复杂，术后早期病死率高。二次或多次手术效果也不如首次冠脉搭桥的效果。

心脏搭桥手术

搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管(如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等)或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。

心脏搭桥手术的费用

心脏搭桥手术，如果没有合并疾病的话，一般住院总费用约6-7万，不同地区，不同医院有所不同。

高龄、合并其他疾病的患者或者同期需要行其他心脏病手术时，心脏搭桥手术的费用会增加。

急诊心脏搭桥手术(CABG)的适应症

1.左主干病变

2.左主干加三支病变

3.急性心肌梗死6~8小时内，血管解剖适合接收冠脉搭桥术

4.急性心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁决裂等并发症

5.急性心肌梗死出现顽固性心律失常，积极内科医疗无效，血管解剖适合接收冠脉搭桥术

6.PCI诊断或医疗出现夹层、心脏或血管决裂、心包填塞等

择期心脏搭桥手术(冠状动脉旁路移植术)的适应症

1.左主干病变

2.累及左前降近端的大多数双支和三支血管病变

3.左心功用不全的三支血管病变

4.合并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变

5.合并有糖尿病的多支血管病变

6.慢性完整闭塞的部分单支和双支病变

提醒未手术者：

1.应长期甚至终身服药，降低再次发病的概率。

2.节制体重，适量运动，戒烟限酒，降压降脂。

3.定期复查心电图、血脂等，一旦不适立即就医。

3.女性在搭桥术后早期病死率高于男性。这主要和女性患者体表面积及冠状动脉口径较小，(冠心病吃什么中药好)，发病年龄偏大、并发症发病率高、心功能Ⅲ-Ⅳ级比率高有关。

4.需呀进行心脏搭桥手术的患者，术前合并有肥胖、糖尿病、肺、肝、肾等重要脏器功能不全，合并有脑血管疾病。术后并发症几率高。

5.术前左室射血分数低下，左室舒张末内径增大;术前心绞痛分级为Ⅲ-Ⅳ级;左主干病变狭窄程度超过70%的病变。上述情况都是心脏搭桥手术的危险因素。

心脏搭桥手术后需做哪些检查?

对于没有心绞痛患者，可以做常规体格检查(如：心率、心律、血压，心脏听诊等)、心电图、血液生化检查(包括：血脂、血糖、肝肾功能、心肌酶等指标)、糖化血红蛋白、心脏彩色超声检查等;对于有心绞痛患者，需要做心脏螺旋CT、心脏负荷超声、心肌核素扫描、以及冠脉造影检查等。

以上就是心脏搭桥术的危险因素，为了避免死亡的风险，昨晚手术后的患者，最后定期回访，病进行相关的体格检查。

为您详细介绍冠脉搭桥术

冠脉搭桥术概述

冠脉搭桥术也称心脏搭桥术，是指当一条或多条冠装动脉阻塞严重或血供非常不足时，选择病人本身的血管(如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等)或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。

冠脉搭桥手术怎样完成的?

冠脉搭桥手术是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布。且主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常。冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭中位而到达远端，如一座桥梁使公路跨过山壑江河一样畅通无阻。不过所用的材料不是钢筋水泥，而是患者自己的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉，是将小腿或大腿上的大隐静脉取上，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。

冠状动脉旁路手术是一项心脏开放性手术。手术将会分两部分同时进行，一为心脏本身的手术，二为腿部旁路血管的取材手术。旁路血管将会桥接在冠状动脉阻塞区域的上方，使心肌恢复血液供应。

有个别病人会有多条冠状动脉阻塞，则需建立多条旁路，选取的材料会有桡动脉、胸廓内动脉等。术后，病人将需住院观察7至10天。头1～3天会送到重症监护室内(ICU)内。胸腔引流管会被放置2-3天以便引流渗液，并进行全天候的心脏功能监测。手术效果的需在术后3-6个月后才能确定。术后3-4周内应禁止房事。但其它一般性的运动不是可以进行的。

冠脉搭桥手术的种类

(一)大隐静脉搭桥

大隐静脉搭桥手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。

(二)动脉搭桥

动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。

冠脉搭桥术适应人群

介入和搭桥，是治疗心血管疾病的两种重要手段。其中支架，尤其是药物支架，作为后起之秀，以其创伤微小的特点得到了很多患者的青睐。据《纽约时报》报道，美国2006年接受搭桥的患者约有36.5万，比10年前下降了1/3;而接受介入治疗的患者却一路猛涨，达到了100万左右。但该文章也指出：很多心血管病专家呼吁，尽管如此，人们不应忽视搭桥手术的优势，而只看重介入。那么，这二者到底孰轻孰重?在什么情况下，患者应该接受外科搭桥手术呢?

以下病变特征的冠心病患者应该选择冠脉搭桥术。

左主干病变：

按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。

三支病变：

病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。

伴有心功能不全：

这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。

伴有糖尿病的患者：

普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间较短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。

冠心病心肌梗死后并发症患者：

心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。

由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。“然而，如果患者有呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不适合接受常规体外循环搭桥，而应选择介入治疗。”

心脏搭桥手术费用大约是多少

心脏搭桥手术

搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管(如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等)或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。

心脏搭桥手术的费用

心脏搭桥手术，如果没有合并疾病的话，一般住院总费用约6-7万，不同地区，不同医院有所不同。

高龄、合并其他疾病的患者或者同期需要行其他心脏病手术时，心脏搭桥手术的费用会增加。

急诊心脏搭桥手术(CABG)的适应症

1.左主干病变

2.左主干加三支病变

3.急性心肌梗死6~8小时内，血管解剖适合接收冠脉搭桥术

4.急性心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁决裂等并发症

5.急性心肌梗死出现顽固性心律失常，积极内科医疗无效，血管解剖适合接收冠脉搭桥术

6.PCI诊断或医疗出现夹层、心脏或血管决裂、心包填塞等

择期心脏搭桥手术(冠状动脉旁路移植术)的适应症

1.左主干病变

2.累及左前降近端的大多数双支和三支血管病变

3.左心功用不全的三支血管病变

4.合并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变

5.合并有糖尿病的多支血管病变

6.慢性完整闭塞的部分单支和双支病变

提醒未手术者：

1.应长期甚至终身服药，降低再次发病的概率。

2.节制体重，适量运动，戒烟限酒，降压降脂。

3.定期复查心电图、血脂等，一旦不适立即就医。

冠状动脉心肌桥的治疗方法有哪些

对有症状的心肌桥及心肌桥处有动脉粥样硬化斑块者，可采用药物或手术治疗。

1.药物治疗 收缩期壁冠状动脉受压引起的心绞痛，对β-受体阻滞药和钙拮抗药,如维拉帕米(异搏定)和地尔硫卓可能有效。

2.手术治疗 药物治疗难以控制者应行手术治疗。有两种术式，即心肌桥切除术及冠状动脉搭桥术。

(1)心肌桥切除术：适用于表浅型，在常温全麻下找到心肌桥，予以切除，彻底解除对冠状动脉的压迫，恢复其远端血流。单纯型心肌桥切除术者很少，往往与冠状动脉搭桥术同时进行。

(2)冠状动脉搭桥术：适用于纵深型或合并动脉硬化性狭窄者。可在常温全麻下、常温体外循环下或低温体外循环下行冠状动脉搭桥术。移植材料可用自体大隐静脉或乳内动脉。

冠状动脉某一段走行于心肌内，把这一段心肌称为冠脉肌桥。心脏收缩期肌桥部位引起肌桥部位冠状动脉狭窄血流受阻。根据收缩期狭窄程度，可分为3级，小于50%为1级，常无症状，狭窄50%--75%为2级，可有心肌缺血和心绞痛，狭窄大于75%为3级，多有心绞痛症状。

1级无须治疗，2级选用被他受体阻断剂(例如被他乐克)和钙通道阻断剂(例如合贝爽)，减轻压迫。3级主张释解手术或介入支架治疗。

了解了心肌桥街道的方法，生活当中朋友们要积极的面对自己的病情，特别是经常会出现，虚弱免疫力低下的朋友们，很容易会造成各种病情的发生，大家要积极的治疗以及，预防身体的健康。