肛门坠胀中医鉴别
肛门坠胀中医鉴别
【概念】
肛门重坠，是指患者自觉肛门局部下坠、重坠的一种症状。又名肛门下坠、肛门坠重。轻者只有局部胀满、下坠;重者里急后重，频繁蹲厕，排便后重坠依然。
本症与里急后重症状相似，欲便而迫不及待称里急，排便时窘迫二排出不畅谓后重，但里急后重往往发生于大便时，本症为肛门持续坠重，与大便无关。
【鉴别】
湿热下注肛门重坠：肛门下坠不适，排便次数增多，泻物色黄而臭或赤白相间，有时则欲便不解，伴胸脘满闷，口苦口干，小便短赤，苔腻微黄，脉滑数。
气滞血瘀肛门重坠：肛门坠胀，疼痛不适，或肛周生痔，按之质硬，大便不畅，有粘液血便，色暗或有血块，舌质紫黯有瘀斑，脉弦或涩。
肝气郁结肛门重坠：肛内胀满下坠，排便不畅，伴有精神抑郁，善疑多虑，或胸脘胁痛，脘腹胀闷，善叹息，口干苦，纳少，或心神不宁，悲忧善哭，苔薄白或黄，脉弦细。
中气下陷肛门重坠：肛门重坠，朝轻暮重，或下腹坠痛，肛门脱出，伴神疲乏力，纳少便溏，舌淡，苔薄，脉细弱。
【鉴别分析】
湿热下注肛门重坠：多见于久泻久痢之后，或肛肠手术之后，肠道湿热未清，或肛肠积滞，气机不畅，故肛门坠胀，里急后重，便次增多，夹有赤白粘冻。湿热阻滞气机，故胸脘满闷;湿热上蒸，则口干口苦;湿热下注，则小便黄赤。舌苔黄腻，脉滑数，亦湿热之象。治宜清热利湿，方用秦艽苍术汤加减( 秦艽、桃仁、皂角、苍术、防风、黄柏、酒当归、泽泻、槟榔、大黄)。
气滞血瘀肛门重坠：多见于肛肠手术之后，或痔发肿痛，症见肛门坠重。气滞则大便不畅，脉弦;血瘀则便血色暗，或有血块，舌质紫黯，有瘀斑，脉涩。治宜行气活血，方选止痛入神汤加减，或血府逐瘀汤加减(秦艽、桃仁、皂角子、苍术、防风、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、熟大黄)。
肛门坠胀的诱因
肛门坠胀[1] 不是一个独立的疾病，是由多种疾病引起的一种症状，也是目前肛肠科疑难病症之一。
1、直肠、肛窦炎症炎症是引起肛门坠胀的主要原因之一。病程长短不一。表现为便意频繁，排便时坠胀加重，或放射至骶尾部导致酸痛坠胀，或粪便稀薄，或带有少量黏液血丝。在直肠指检时，若系直肠炎，则可见直肠中下段黏膜充血水肿，或有大量分泌物附着，或有溃疡、出血;若为肛窦炎，则病变的肛窦口充血，或有少量脓性分泌物溢出，按压此处有酸胀感。
2、直肠内脱垂直肠内脱垂是指在排便过程中近侧直肠肠壁全层或单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内，不超出肛门外缘，并在粪块排出后持续存在者。直肠内脱垂的症状以排便费时费力、肛门坠胀、便次增多、直肠排空不尽最为突出，其他常见症状有黏液血便，腹痛、腹泻，排尿异常等。这些症状似无特征性，Lee S.Dvorkin等从已进行排粪造影的896例患者中分出3组：单纯直肠内脱垂、单纯直肠前突、二者兼有，并对其症状进行统计学分析，得出结论：肛门坠胀的特异性最好(优势比，4.9，P0.001;优势比，3.6，P=0.006)，其次为便次增多(优势比，3.55，P=0.04)，而排便费时费力、排便不尽的特异性却很差。
3、肛管直肠恶性肿瘤多在病程中、晚期出现肛门坠胀。伴有便意频繁，里急后重或有脓血便，形体消瘦，倦怠乏力。指诊于肛管或直肠内触及硬性肿物，或有压痛，指套上多有脓血，有恶臭，组织活检可帮助诊断。
4、肛周脓肿起病急，且容易误诊。由于部分脓肿位置较深，病变多发生在植物神经支配的区域，疼痛常不明显，表现为坠胀、坠痛或直肠刺激症状。
肛门坠胀是个啥毛病
“肛门坠胀”是发生于直肠、肛缘、会阴的一种不适症状，患病后患者非常痛苦，主要表现有：局部下坠、胀痛、异物、便意、蚁走、烧灼感。甚至向腰骶、下肢反射。病情迁延日久，常合并精神症状，如紧张、焦虑、多疑、失眠、轻生等。
本病的原因十分复杂，既有原发，也有继发，笔者认为，本病的最主要原因是以下三方面。
一、肛门神经官能症
精神创伤和误导或局部疼痛刺激，导致大脑皮层功能紊乱，植物神经功能紊乱，局部神经功能失调，肛门直肠感觉异常。中医属“郁症”，因情志、抑郁引起心气不足，心血亏虚。
诊断要点：
(1)主观离奇的肛门症状，坠胀、麻木、烧灼、异物感或剧痛难忍。
(2)每次叙述病情主次难分，前后矛盾，情绪极不稳定，就诊频繁。专科检查无阳性体征。
(3)伴精神萎靡，情绪低落，易于激动，对健康缺乏信心。
(4)症状可随情绪波动变化、加重。
二、功能性肛门直肠痛
罗马Ⅲ把本病分为慢性肛门痛和痉挛性肛门痛，两种类型常同时存在，但可根据疼痛持续时间、频率和特征加以区分。其中慢性肛门痛有两种亚型：肛提肌综合征和非特异性功能性肛门直肠痛。
1、慢性肛门直肠痛
诊断要点：
(1)慢性或反复发作的肛门直肠痛。
(2)疼痛持续至少20min。
(3)以上症状诊断前至少6个月内出现,持续至少3个月。
(4)排除其他原因:缺血、炎性肠病、隐窝炎、肌间脓肿、肛裂、痔疮、前列腺炎和尾骨痛等。
肛提肌综合征：
(1)符合慢性肛门痛诊断标准,并且从后部牵拉耻骨直肠肌时可引起触痛。
(2)疼痛通常为模糊钝痛,电击样、撕裂样、烧灼样疼痛,或表现直肠的压力感增高,长时间坐位及卧位时加重,持续数小时至数天。
非特异性功能性肛门直肠痛：
(1)符合慢性肛门痛诊断标准,从后部牵拉耻骨直肠肌时不会引起触痛。
(2)病例较少见。
2、痉挛性肛门直肠痛
诊断要点：
(1)肛门部位突发的剧烈疼痛,持续数秒或数分,然后完全消失。
(2)发作结束后疼痛会完全消失如常人直到下一次发作。发作时间不确定无规律,可以几天内发作一次,也可以几年内发作1次。
(3)肛管和乙状结肠压力均升高。
(4)持续时间满3个月。
(5)病因多与心理障碍有关，其机制可能源于平滑肌异常收缩。
三、肛窦炎
由于炎症刺激齿线和盆底神经，导致肛门及直肠坠胀。中医：湿热下注、热毒内结。
诊断要点：
1、症状
(1)肛门坠胀、隐痛，排便后加重。
(2)便意感、便不尽感，或里急后重。
(3)通过阴部内神经和第二、四骶神经向尿生殖器部位反射，或通过髂腹下神经和肛尾神经向骶骨和尾骨反射，或通过坐骨神经向下肢反射。
(4)或伴消化道症状，如消化不良，排气多和便秘等。
(5)迁延日久会伴失眠、多虑、多疑等精神症状。
2、体征
指诊肛门括约肌紧张，肛隐窝及肛乳头硬结及触痛。肛门镜下，肛窦、肛瓣充血，水肿明显。探针可探入较深部位(正常时仅0.2-0.3cm)，探查时疼痛明显。
临床需仔细鉴别，作出明确诊断，然后采取中西医合理的治疗方法，才能取得良好的效果。
肛门坠胀鉴别诊断
肛门坠胀应与下列疾病相鉴别：
1、肛门剧痛
肛门剧痛就是肛门处剧烈疼痛。一般发生在排便时，但也可能在非排便时发生。主要与以下几种疾病有关：肛周脓肿、内痔嵌顿、肛裂、肛管直肠癌晚期还有肛门异物。
2、肛旁脓肿
肛旁脓肿又称肛管周围脓肿。肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿引。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理地过程的急性期，肛瘘是慢性期。
3、肛门松弛
肛门松弛常见于肛门失禁。导致收缩肛管时括约肌及肛管直肠环收缩不明显和完全消失，如为损伤引起，则肛门部可扪及瘢痕组织，不完全失禁时指诊可扪及括约肌收缩力减弱。
4、肛门外翻
肛门外翻即脱肛，指肛管直肠外翻而脱垂于肛门外，或称直肠脱垂。多见于3岁以下小儿，男女发病率相等，随着年龄增长，多可自愈，随着医疗技术提高和生活水平的改善，其发病率有所下降。
5、肛门肿胀
肛门肿胀，是指肛门皮肤水肿，或肛门周围所生肿起，患者自觉发胀的一种症状。有的肛门全周肿胀，有的肛门一侧肿胀，多于脱肛不回时发生。或见于痔、漏手术后。本症与肛门重坠、疼痛常合并发生。
肛门坠胀鉴别
其一、痔疮
痔疮简单的说就是肿起的静脉团。出现肛门坠胀最明显的症状的是外痔，一般外痔主要位于肛管皮肤下形成隆起的肿物。
而内痔在二期以后会出现肿物脱出，在排便的时候会有肿物脱出于肛门之外，随着病情的加重，脱出的肿物也会由排出肛门之外可以自动回到肛门内，到最后无法回到肛门之内，出现卡死。
其二、直肠脱垂就是脱肛
肛门内直肠或直肠黏膜向下位移到肛门之外的一种疾病，一般常见于老人和儿童。这主要是因为肛门周围的括约肌或其它的组织由于受到疾病或先天性发育不全的影响，失去对直肠或直肠黏膜的有效支撑，致使直肠或直肠黏膜脱出于肛门之外。
肛门坠胀症状
1、肛门坠胀感也是直肠炎的典型症状，由于直肠炎与一般炎性肠病一样，也有脓血便和便频，不容易区分，所以出现明显肛门坠胀感等症状，应及时就医治疗。
2、直肠下段是由内脏神经支配为主，所以直肠部位患病，痛疼不明显而下坠感明显。
3、在直肠炎晚期除坠胀感加重外，还会出现排便困难和剧烈痛疼。老年性便秘引起的直肠粪块嵌塞，也可引起持续的肛门坠胀感、便频和稀便，但没有脓血。
4、详细询问病史时，有数日没有大便的情况，指诊检查可触及干硬的巨大粪块，需手法抠出粪便，症状即可消除。
什么导致的肛门坠胀
导致肛门坠胀的原因很多，其中痔疮、直肠炎、肛周脓肿是引起肛门坠胀的常见原因。
1、痔疮：得了痔疮疾病的患者中内痔较为严重，如果长期得不到治疗会造成内痔痔核增大，会逐渐的压迫患者的肛门部位，造成患者出现肛门坠胀的感觉。长时间不采取治疗措施，内痔痔核会脱出患者的肛门外，对患者造成更大的伤害。
2、肛周脓肿：肛周脓肿疾病的主要症状就是造成患者肛门坠胀，肛门出现包包。长时间不采取治疗措施会造成患者脓肿破溃，出现脓水。会刺激肛门皮肤，造成患者出现肛门瘙痒症状。
3、直肠炎：肠道发生病变，往往会造成患者出现腹泻症状，长时间腹泻会造成患者的肛门出现火烧一样的疼痛，同时还会伴有肛门坠胀的症状出现。不及时采取治疗措施，会造成患者出现脱水现象发生，对身体的危害很大。
肛乳头炎诊断鉴别
诊断
1.临床表现 肛内轻微隐痛坠胀，肛腺分泌减少，肛管干涩，排便不畅;或排便时肛管内灼痛，或有会阴部放射性疼痛，应想到肛窦炎的可能。若肛门内有大小不等的结缔组织增生所形成的赘生物脱出，或伴脱出物嵌顿等，则为肛乳头炎的可能。
2.肛门镜检 肛窦炎见隐窝明显充血、水肿和加深，分泌物增多或有脓血;肛乳头炎见肛瓣、肛乳头红肿，有三角形、弓形、乳头状的增生物，肛窦有脓性或脓血性分泌物可确诊。
鉴别诊断
肛窦炎常需和痢疾、肠炎等引起的肛门坠痛、脓血便相鉴别;前者则肛隐窝的充血、水肿和加深，经肛内镜检测不难鉴别。
肛乳头肥大与痔疮的鉴别，前者表面覆盖皮肤，后者表面则覆盖黏膜，两者极易区分。
肛门坠胀容易与哪些症状混淆
诊断
一、询问病史
详细询问病史时，有数日没有大便的情况，指诊检查可触及干硬的巨大粪块，需手法抠出粪便，症状即可消除。当直肠外生长有较大体积的平滑肌瘤、脂肪瘤、骶前囊肿时，也可引起肛门坠胀感。骶神经的某些病变以及肛门神经官能症，虽然没有实质性病变，也会出现肛门坠胀感，诊断时应详细检查，排除其他器质性病变后，才能下结论。
二、病理肛门坠胀与产后肛门坠胀的区分
产后肛门坠胀的诊断方法主要是：注意精神营养状况，腹部有无明显膨隆及肠型，是否贫血貌、急性痛苦面容，全身皮肤有无瘀斑、瘀点。肛指检查是否扪及干结大便，阴道壁是否扪及触痛的包块;血常规、红细胞沉降率、凝血功能及大便常规检查。必要时作腹部x线平片或钡剂灌肠检查有助于诊断。
鉴别
1.内痔发炎
因为大便干结或其他原因，导致内痔表面粘膜糜烂，水肿，出血及粘膜下大量血栓形成，严重时可脱出肛门外。患者多伴有强烈的肛门下坠感，嵌顿痔患者还会出现剧烈疼痛。
2.直肠、肛窦炎症
如果慢性结肠炎累及到直肠，可以出现肛门下坠感与排便次数增多，一般病程较长，反复发作，病变程度轻重不一。炎症是引起肛门坠胀的主要原因之一。
3.直肠内脱垂
也可称“脱肛”，指肛门内组织脱到肛门外面。直肠粘膜松弛堆积在直肠内，但尚未脱到肛门外，可引起肛门坠胀感及排便不尽感。直肠内脱垂是指在排便过程中近侧直肠肠壁全层或单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内，不超出肛门外缘，并在粪块排出后持续存在者。
肛门坠胀原因
1.内痔发炎：
因为大便干结或其他原因，导致内痔表面粘膜糜烂，水肿，出血及粘膜下大量血栓形成，严重时可脱出肛门外。患者多伴有强烈的肛门下坠感，嵌顿痔患者还会出现剧烈疼痛。
2.直肠、肛窦炎症：
如果慢性结肠炎累及到直肠，可以出现肛门下坠感与排便次数增多，一般病程较长，反复发作，病变程度轻重不一。炎症是引起肛门坠胀的主要原因之一。
3.直肠内脱垂：
也可称“脱肛”，指肛门内组织脱到肛门外面。直肠粘膜松弛堆积在直肠内，但尚未脱到肛门外，可引起肛门坠胀感及排便不尽感。直肠内脱垂是指在排便过程中近侧直肠肠壁全层或单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内，不超出肛门外缘，并在粪块排出后持续存在者。
如何区分胎动和孕期腹痛
孕早期鉴别
·如果在怀孕4个月内孕妇出现腹痛，一般不是胎动。就大多数孕妇而言，胎动会在怀孕16～20周才出现。如果在孕早期有下腹坠痛、肛门坠胀、阴道流血等现象，就要考虑宫外孕、流产等情况，需及时就医诊治。
孕晚期鉴别
·孕晚期胎动有一定的规律性，一般不会引起孕妇明显的不适，即使有腹部局部不适，几十秒内也将缓解。如果孕妇在孕中晚期出现全腹下坠、肛门坠胀、阵发性腹痛、阴道流血，要考虑早产、胎盘早剥等情况。
·如果孕妇偏上或右下方出现无规律性腹痛，并有高热、恶心、呕吐等症状，可能是患有急性阑尾炎。
·如果孕妇在临产出现腹部的剧烈疼痛，并出现强直如板状，可能发生子宫破裂。
肛肠疾病是肛门坠胀的最主要原因
肛门坠帐可由多种疾病所引起，要引起患者足够重视的症状。据悉，在临床上不少肛门坠胀患者，经检查证实为中晚期直肠癌，肛肠疾病也是肛门坠胀的最主要原因。
1.痔疮引起肛门坠胀：
在临床医学上，把痔疮分为三种：内痔、外痔和混合痔，它们划分是以齿线为界的;外痔最主要的症状就是肛门坠胀、有异物感和疼痛等。
2.肛乳头肥大引起肛门坠胀：
此种疾病是一种良性的疾病，它主要是肛管处的白色乳头状肿物，比较硬。肛乳头炎的主要症状表现是平时会感到肛门的内部有异物，伴随着乳头的增生和肥大在排大便时乳头可以脱出到肛门外。比较小的乳头可以在便后自行回肛门内，比较大的就需要用手推回肛门去，如果不及时的复位就会引起肛门坠胀疼痛和水肿。
3.肛管炎引起坠胀：
肛管炎是由于大便的长期刺激和排便习惯不良所引起的，例如，反复性腹泻和反复性便秘都可以引起肛管炎。由于肛管部位有炎症，在有了便意时很多患者都会忍着，因此也就会出现肛门坠胀和有异物感。
4.直肠粘膜松弛引起肛门坠胀：
此种疾病也叫直肠内脱垂，在临床上把它分为I期、II期、III期等三个时期，它的主要症状是肛门坠胀，大便困难和肛门有异物感等。
肛门坠胀鉴别
其一、痔疮
痔疮简单的说就是肿起的静脉团。出现肛门坠胀明显的症状的是外痔，一般外痔主要位于肛管皮肤下形成隆起的肿物。
而内痔在二期以后会出现肿物脱出，在排便的时候会有肿物脱出于肛门之外，随着病情的加重，脱出的肿物也会由排出肛门之外可以自动回到肛门内，到后无法回到肛门之内，出现卡死。
其二、直肠脱垂就是脱肛
肛门内直肠或直肠黏膜向下位移到肛门之外的一种疾病，一般常见于老人和儿童。这主要是因为肛门周围的括约肌或其它的组织由于受到疾病或先天性发育不全的影响，失去对直肠或直肠黏膜的有效支撑，致使直肠或直肠黏膜脱出于肛门之外。
其三、肠炎以及其它的一些癌症的早起症状
其中出现肛门坠胀常见的是肠炎，无论是直肠炎还是结肠炎，会出现腹痛和腹泻，患者会感觉肛门有坠胀感。还有一些一些癌症，比如直肠癌、结肠癌等，早期会出现肛门下坠以及便血，很容易被误诊为是痔疮或其它的一些肛肠疾病。
孕晚期肛门坠胀怎么缓解
一、什么是肛门坠胀
肛门坠胀是指想解大便的感觉，重者可表现为里急后重，即实质上无便可排，却反复有便意。这种情况，有时是非常典型的腹膜刺激局部症状，特别是血液在直肠窝的积聚对直肠产生的刺激。肛门坠胀患者就知道，坠胀并不好受，患者常常可以感觉到肛门坠胀难忍，甚至还会放射到腰骶、臀部及大腿，便意频繁，可伴有里急后重感。很多患者因为找不到病因或者治疗方法不当而久治难愈，严重影响了患者的生活质量。同时不同的病因，所表现出来的肛门坠胀症状不同。
二、孕晚期肛门坠胀的原因
怀孕晚期，由于胎先露下降进入骨盆压迫直肠可以引起肛门坠胀及大便感，压迫膀胱，可以引起尿频，如果你同时有规律性子宫收缩，考虑是要分娩的征兆。 要注意胎动变化，尽快去医院检查宫颈口扩张情况。
三、缓解方法
1、孕期因为孕激素的关系，以及腹壁肌肉被拉伸、子宫长大等等的原因，会产生各种莫名的腹部痛感。一般如果没有持续大量出血，都不需要就医。这是身体发生变化的结果，实在觉得难受，安心静养，避免劳累即可，可以选择要调节肠道功能看看，不妨试试清淡饮食，自己观察看看,养成良好的排便习惯，应该可以改善的。
四、注意事项
加强锻炼，增强体质;要保证充足的睡眠;多食富含维生素的食品;要学会调节自己的情绪，心情愉快时免疫力会增强。预防便秘， 合理调配饮食，避免过食辛(腥)辣，养成定时排便的习惯，注意孕期保健，保持肛门周围清洁。
以上就是关于孕晚期肛门坠胀的全部了，文章内容非常详细，除了分析过引起肛门坠胀的原因之外还有一些关于肛门坠胀的缓解办法和注意事项，处在怀孕期的女性朋友们可以提前留意一下，多学一些知识，说不定到时候会给自己起的作用的，正所谓防患于未然嘛。
肛门坠胀
肛门坠胀(Anal pendant expansion)是指想解大便的感觉，重者可表现为里急后重，即实质上无便可排，却反复有便意。这种情况，有时是非常典型的腹膜刺激局部症状，特别是血液在直肠窝的积聚对直肠产生的刺激。
治疗
当患了直肠炎、痢疾、溃疡性结肠炎时，病情越重，下坠感越明显，与此同时，会出现大便次数增多及脓血便。这种病需通过直肠镜、纤维肠镜检查及化验和病理检查才能确诊。
引起肛门坠胀的原因有很多种，对于不同的疾病，应有不同的治疗方法。如HCPT微创术、PPH微创术、COOK痔疮枪、安氏治疗法、TST无刀除痔术、DHAL超声多普勒痔动脉结扎术等等先进技术，这些技术都彻底摒弃了传统手术中带来的一切弊端，具有无痛、无出血、无后遗症、恢复快、无需住院等等优点，是目前国内外最领先的科学技术，也是治疗肛门坠胀最有效的治疗方法。
危害
肛门坠胀是一种非常常见的症状.医学古籍<河间六书>云:[风热不散.谷气流溢.传于下部.故令肛门肿满."一般而言.肛门坠胀患者.常常频频登厕.便后却重坠依然.故十分痛苦.
肛门坠胀想大便
有些肛门坠胀病人尚可伴有灼热感.则更为难受.从现代医学的观点来看.肛门坠帐可由多种疾病所引起.是一种不容忽视的症状.肛门坠胀患者潜伏着患肛管直肠癌、肛管炎.肛周胀肿和肛瘘更加严重疾病的可能性。
预防
(1) 加强锻炼
(2) 预防便秘
①合理调配饮食。
②养成定时排便的习惯。
③选择正确治疗便秘的方法。
(3) 注意孕期保健
(4) 保持肛门周围清洁
肛门坠胀想大便
诱发疾病
一， 肛窦炎：肛窦炎是引起肛门下坠的最主要症状之一，如果不进一步治疗的话将会形成肛周脓肿。
二， 直肠癌：直肠癌早期是没有什么症状的，很难诊断出这个疾病。患者如果有肛门坠胀和排便增多等症状，就要引起重视该及时的治疗和检查了。
三， 直肠炎：直肠炎的症状也会导致肛门坠胀感增强，一般来说患者都是病情比较长。
四， 内痔：内痔也就是痔疮的一种，如果大便干燥让内痔脱出，并且伴有疼痛感，严重时候脱出肛门之外，这也是会导致肛门坠胀的症状。