妊娠期急性脂肪肝临床表现
妊娠期急性脂肪肝临床表现
妊娠期肝病有两种情况：一种是妊娠和肝病是因果关系，即肝病由妊娠引起，如妊娠期高血压综合征导致的继发性肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积和妊娠期急性脂肪肝等;另一种情况是妊娠并发肝病，如病毒性肝炎、药物性肝病等，此类肝病在非妊娠期亦可发生。
妊娠期急性脂肪肝多发生于年轻初产妇，发病时间集中于妊娠28~40周，平均36周，再发病例极少。既往统计显示妊娠期急性脂肪肝的发病率为万分之一，母婴病死率高达85%。近来发病率有升高趋势，母婴病死率则显著是降。妊娠期急性脂肪肝的病因尚未明确，可能与妊娠期激素代谢紊乱、营养不良等有关。其临床表现和肝功能试验酷似重型肝炎。多有厌食、恶心、呕吐、全身不适、右上腹疼痛、胎动减少、明显出血倾向和意识障碍其至昏迷。一般不伴发热。体检及辅助检查可发现黄疸、高血压、腹水、水肿及肾功能衰竭，肝脏体积可正常或缩小，b超显示有脂肪肝，肝活检显示急性弥漫性小泡型肝脂肪变性。
妊娠期急性脂肪肝会夺命
妊娠期急性脂肪肝多发生于妊娠晚期，平均发病孕龄在35～36周，也有在妊娠23周发作的报道。此外，准妈妈如患有妊娠高血压疾病，或怀了双胎、男胎，发病几率更大。这种疾病刚开始会出现恶心、呕吐、厌食、全身乏力、头痛及右上腹部疼痛，其中呕吐、腹痛最多见。然后进一步发展可以快速出现多系统、多器官功能不全表现：肝、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血、消化道出血、少尿、子痫前期、心动过速及意识障碍，病情危重时可进展为肝性脑病、昏迷、休克，甚至死亡。
妊娠期急性脂肪肝的发病除与母儿特定基因片段变异或缺失有关外，母体激素水平异常、氧化应激、病原微生物感染及营养不良等多种因素对线粒体脂肪酸氧化的损害作用也可能是妊娠期急性脂肪肝的诱因。
准妈妈除了要定期产检外，还要时刻注意尽量别感冒，有了小问题要及时到医院，不能大意，一旦有消化道或呼吸道的不适，要注意排除妊娠合并症的可能。由于妊娠期急性脂肪肝是产科危急重症，在发病初期没有特殊的临床表现，一旦怀疑应迅速前往正规医院进行抽血化验、查肝功等各项检查，确诊后立即转入重症监护室治疗，下级医院则应向上级医院转诊。要早期诊断、及时终止妊娠并组织多专业、多学科协助诊治。
脂肪肝是怎样形成的
酒精性脂肪肝临床资料表明，脂肪肝发病率占平均人口的10%，饮酒者约为58%。酒精性脂肪肝发生肝纤维化和肝硬化的速度比其他类型脂肪肝相对较快。研究表明，慢性酗酒是脂肪肝的常见原因，酒精性脂肪肝发生与饮酒量和饮酒持续时间关系直接，而与饮酒的种类关系不大。
一般而言，一天饮酒不超过80克不会发生脂肪肝，每天饮酒量超过80克-160克时，酒精性脂肪肝发生率增加5-25倍，酒精性脂肪肝临床上没有特异性临床症状。肥胖性脂肪肝肥胖是脂肪肝最主要原因，其发生率约10%左右，性别在发病率没有差别，50-60岁发病较多。目前认为超过标准体重的20%，即为肥胖。
多数脂肪肝病人临床没有症状。肥胖性脂肪肝一般不会发展为肝硬化。妊娠急性脂肪肝多发病于妊娠后3个月，平均在妊娠36周，近半数病人见于初产妇，挛生妊娠妇女发生本病占14%。妊娠急性脂肪肝病因目前不明了，多数认为可能与遗传性疾病、凝血病理异常等因素有关。妊娠急性脂肪肝早期临床表现有恶心呕吐、腹痛、食欲减退，腹痛多位于中上腹、左上腹，伴有全身不适、乏力，重者阴道流血、血尿、消化道及颅内出血。
病死率在80%以上，近年病死率降至20%--30%。药物性脂肪肝引起药物性脂肪肝的常见药物有四氯化碳、氯仿、半乳糖胺、放线菌素等中毒可以引起脂肪肝，还有生长激素、肾上腺皮质激素、四环素等。营养失调性脂肪肝营养失调在脂肪肝发病率占有一定的位置，如营养不平衡，摄入超过身体的需要或营养成份含量比便不平衡，如高脂、高糖、吸收不良等。
有一些长期脂肪肝患者，还会突然出现脑梗塞的症状，这种症状是非常危险的，其原因在于，脂肪肝所造成的脂肪颗粒会在脂肪囊泡破裂以后，进行人体的血管当中，并逐渐侵入人体的脑部，患者一定要在早期治好脂肪肝。
重度脂肪肝没有症状吗
重度脂肪肝有以下这些症状，我们看看日常生活中注意一下，以便能早发现，早治疗。
1、有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛、质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。
2、重度脂肪肝有哪些症状?可以有腹水和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等。
3、当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀，肝韧带牵拉。而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞增多，易误诊为急腹症而作剖腹手术、脂肪囊泡破裂时，脂肪颗粒进入血液也可引起脑、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。
4、若肝细胞脂肪堆积压迫肝窦或小胆管时，门静脉血流及胆汁排泄受阻，出现门静脉高压及胆汁淤积。
5、因急性化学物品中毒，药物中毒或急性妊娠期脂肪肝，其临床表现多呈急性或亚急性肝坏死的表现，易与重症肝炎相混淆。
6、妊娠期急性脂肪肝又称产科急性假性黄色肝萎缩，是妊娠晚期特有的致命性少见疾病。该病起病急骤，病情变化迅速，临床表现与暴发性肝炎相似。
大家人事了重度脂肪肝的症状后，一定要重视，尤其是爱喝酒，体重超标，不爱运动，腰部肥胖的人们，一定要定期到医院检查身体，千万不要把病情拖延到了重症时期，即增大治疗难度又加重对身体的危害，希望大家可以重视脂肪肝的预防和治疗。
孕妇为何会得急性脂肪肝
急性脂肪肝主要见于晚期妊娠、四环素或丙戊酸钠中毒、应用某些核苷酸类似物或针对有丝分裂的抗肿瘤药物、雷亥综合征和雷亥样综合征以及酒精性泡沫样肝脂肪。急性脂肪肝起病急骤，临床表现及预后类似于急性或亚急性重型病毒性肝炎，例如出现疲惫、恶心、呕吐和不同程度的黄疸，伴或不伴有意识障碍或羊角风发作，并可在短期内发生进行性肝性脑病和肾功能衰竭、播散性血管内凝血以及脑水肿、脑疝。严重病例于数小时内死于并发症，病死率最高可达60%以上。如能得到及时有效的处理，病情可在短期内迅速好转，而不遗留慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化等后遗症。近来发现，少数急性脂肪肝患者可能仅有一过性呕吐及肝功能酶学异常等表现。
妊娠期急性脂肪肝初发病时，患者常有恶心呕吐、头痛乏力、肝区疼痛、黄疸等症状，1～2周后病情骤然加剧，可出现凝血功能障碍、低血糖、意识障碍、昏迷、少尿、无尿等，因此孕妇在孕晚期一旦出现上述症状，应迅速前往正规医院进行抽血化验、查肝功等各项检查，切不可疏忽大意。
据了解，妊娠期急性脂肪肝是一种比较少见的妊娠期疾病。据国外机构统计，此病发病率仅为万分之一。不仅少见，这种病还极其凶险，可以说是九死一生。该病多发病于妊娠第28~40周，尤其多见于妊娠30周左右的初产妇，并且患者在怀孕前并没有脂肪肝。此外，孕妇如患有妊娠高血压疾病，或怀了双胎、男胎，发病几率更大。
妊娠后期严重呕吐警惕急性脂肪肝
恶心、呕吐是怀孕初期准妈妈们的正常反映，但是，如果是妊娠晚期，仍然有持续恶心、呕吐、乏力、上腹痛等不适症状，就要警惕妊娠期急性脂肪肝，一旦确诊为该病应及早终止妊娠。
妊娠期急性脂肪肝是发生在妊娠晚期的一种严重并发症，通常发生在妊娠的第28～40周，平均第36周，以26～30岁的孕妇多见，患者约48%是初产妇，其中14%是双胎孕妇，婴儿男女性别比为3：1。
该病起病急骤，主要临床表现为乏力、厌食、恶心、呕吐、腹痛，有出血倾向，可迅速转入昏迷;约90%的患者可出现持续性恶心和呕吐，腹痛以右上腹或剑下明显;少数患者可出现头痛、发热、腹泻、背痛等。进展迅猛，最终会以严重肝功能障碍为主的多器官功能衰竭导致死亡。
发病率很低，但后果很严重
跟其他常见疾病相比，妊娠期急性脂肪肝发病率虽然很低，仅为万分之一，但是如果不早期发现，危及母亲和婴儿的生命。早在1980年以前，由急性脂肪肝引起的母婴双亡率高达95%，即使医疗技术发展到今天，用保守方法治疗，母婴的死亡率依旧很高。一旦确诊，无论病情轻重、发现早晚，均应尽 快终止妊娠。
妊娠期急性脂肪肝和普通的脂肪肝不同
普通的脂肪肝主要由饮酒、肥胖等因素引起，只要平时注意饮食作息，对日常生 活影响不大，治疗起来也比较容易。
妊娠期急性脂肪肝起病急，发展快，若就诊晚、未及时终止妊 娠，病人常发生全消化道大出血、全身皮下淤血甚至颅内出血而死亡。该病需要早诊断、早治疗、早期终止妊娠，干预得越早，预后效果就越好。
一旦发展到出现黄疸的阶段，母婴健康状况都会受到威胁，孩子随时都有可能胎死宫内，即使在这个时候终止妊娠，母亲也会出现血液不凝等现象。
温馨提醒：如果怀孕后期出现周身乏力、食欲不好，或者出现恶心呕吐，尤其是上腹不舒服时，一定要及时到医院诊治。同时，孕妇在孕期应积极向医生求教，定期做围产保健，及时发现并治疗某些妊娠并发症。
怀孕后期饮食注意事项
1、适当增加豆类蛋白质，如豆腐和豆浆等;
2、多食用海产品，如海带、紫菜;动物内脏和坚果类也是不错的食品;
3、注意控制盐分和水分的摄入量，以免发生浮肿，从而引起怀孕中毒症;
4、建议孕妇选择体积小、营养价值高的食物，如动物性食品;减少营养价值低而体积大的食物，如土豆、红薯等;
5、对于一些含能量高的食物，如白糖、蜂蜜等甜食宜少吃，以防止食欲降低，影响其它营养素的摄入量。
6、有水肿的孕妇，食盐量每日应限制在每日5克以下。
妊娠期急性脂肪肝的症状
妊娠期急性脂肪肝多发生在妊娠28~40周左右，其中常见于26～30岁的初产妇，双胎妊娠、怀男孩的孕妇中患该病的比率较高。妊娠期急性脂肪肝的主要症状表现为：
1、起病急，患病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛，腹痛以右上腹或剑下明显。
2、数天至1周后孕妇出现黄疸，且进行性加深，常无瘙痒。
3、病人常有高血压、蛋白尿、水肿，少数人有一过性多尿和烦渴，如不分娩病情继续进展，出现凝血功能障碍，皮肤淤点、淤斑;有出血现象，如消化道出血、齿龈出血、皮肤黏膜出血、阴道出血等，低血糖、意识障碍、精神症状及肝性脑病、尿少、无尿和肾功能衰竭，严重者可致迅速昏迷，甚至死亡。
妊娠期急性脂肪肝的原因
目前，妊娠期急性脂肪肝的发病原因并不确定，但由于只有终止妊娠才有痊愈的机会，因此通常认为是妊娠引起的激素变化导致脂肪酸代谢发生障碍，致游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑等其他脏器，造成多脏器损害。
妊娠晚期有不同程度的蛋白质代谢紊乱，某些氨基酸缺乏，脂蛋白缺乏，这些都可以促进肝细胞脂肪变性和脂肪沉积。
病毒感染、中毒、药物(如四环素)、营养不良、妊娠期高血压疾病等多因素对线粒体脂肪酸氧化的损害作用可能也与之有关。
AFLP的病理改变为肝脏大小正常或轻度缩小，色黄质软，光滑，切面油腻。
孕妇为何会得急性脂肪肝
急性脂肪肝主要见于晚期妊娠、四环素或丙戊酸钠中毒、应用某些核苷酸类似物或针对有丝分裂的抗肿瘤药物、雷亥综合征和雷亥样综合征以及酒精性泡沫样肝脂肪。
急性脂肪肝起病急骤，临床表现及预后类似于急性或亚急性重型病毒性肝炎，例如出现疲惫、恶心、呕吐和不同程度的黄疸，伴或不伴有意识障碍或羊角风发作，并可在短期内发生进行性肝性脑病和肾功能衰竭、播散性血管内凝血以及脑水肿、脑疝。
妊娠合并急性脂肪肝具体发作诱因不明，可能与妊娠过程中孕妇的免疫失调有关。专家症状提醒，罕见妊娠晚期合并症重在早期发现。孕妇除了要定期产检外，还要时刻注意尽量别感冒，有了小问题要及时到医院，不能大意。对于医生来说，一旦孕妇有消化道或呼吸道的不适，要注意排除妊娠合并症的可能。
据了解，妊娠期急性脂肪肝是一种比较少见的妊娠期疾病。据国外机构统计，此病发病率仅为万分之一。不仅少见，这种病还极其凶险，可以说是九死一生。该病多发病于妊娠第28~40周，尤其多见于妊娠30周左右的初产妇，并且患者在怀孕前并没有脂肪肝。此外，孕妇如患有妊娠高血压疾病，或怀了双胎、男胎，发病几率更大。
目前，医学界对此病的病因尚无定论。但其终极的根源还在于妊娠。专家明确地表示，一旦孕妇被确诊患上了妊娠期急性脂肪肝，无论病情轻重，以及病情早晚，必须立即终止妊娠。
脂肪肝的治疗一直是临床治疗的一个难题，治疗手段也较为单一，因此治疗效果很不理想。因此，对于出现脂肪肝的患者，武警吉林省总队肝病专家强调：一定要选择一家正规的肝病专科医院接受全面的检查，并且在专家的指导下根据具体情况制定治疗方案，才能将病情治愈，防止出现其他并发症，导致生命危险。
妊娠期急性脂肪肝的诊断
1. 危险因素：
如前所述，胎儿LCHAD缺陷是目前已知的母亲发生AFLP的高危因素。除了LCHAD缺陷外，其他被视为危险因素的临床特征如下：初产妇、男胎、多胎妊娠及子痫前期。有学者认为双胎妊娠发生AFLP的风险较单胎妊娠高14倍[3]。AFLP的发病似乎与孕妇年龄和种族差异无关。
2. 临床表现：
本病可在妊娠晚期任何时间发病，平均发病孕龄为35～36周。84%的患者诊断前数天至数周有非特异性前驱症状，包括恶心、呕吐、厌食、全身乏力、头痛及右上腹部疼痛，其中呕吐、腹痛最多见，也可出现烦渴，其中有9%的患者直接以肝性脑病为首发症状。继消化道症状后出现黄疸，进行性加深，一般无瘙痒。病情变化迅速，出现多系统、多器官功能不全表现：肝、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)、消化道出血、少尿、子痫前期、心动过速及意识障碍，病情危重时可进展为肝性脑病、昏迷、休克，甚至死亡。体格检查可见患者皮肤、黏膜黄染，伴全身出血倾向时皮肤可见瘀点、瘀斑，肝脏小而不可触及，叩诊浊音界缩小，移动性浊音可阳性。
AFLP对胎儿可造成严重危害。患者因肝肾衰竭产生的代谢性酸中毒、氮质血症及多种毒性物质，可直接危害胎儿，导致早产、死胎及死产，围产儿发病率及死亡率极高。
3. 辅助检查：
实验室检查：(1)血常规：白细胞升高，>15×109/L，可达(50～60)×109/L;血小板减少，往往<100×109/L;血红蛋白及红细胞比容通常正常，除非患者存在出血。(2)凝血功能：凝血酶原时间(prothrombin time，PT)和活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)延长，纤维蛋白原降低，纤维蛋白降解产物增多。(3)肝功能损害：血清总胆红素中、重度升高，以直接胆红素为主，一般为100~200 μmol/L;而尿胆红素多为阴性有助于诊断，可能与AFLP使肾小球基底膜发生病变，直接胆红素虑过障碍有关，但阳性者不能除外本病;血清丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、天门冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)呈轻、中度升高，一般100～500 U/L，很少达1000 U/L，呈现酶胆分离现象;肝昏迷时血氨显著升高，血糖降低是AFLP区别于其他妊娠期肝脏疾病的一个重要特征。(4)肾功能损害：尿素氮、肌酐、尿酸增高。
影像学检查：超声可见典型“亮肝”表现;CT及MRI检查可显示肝内多余脂肪，肝实质密度均匀减低。但是超声、CT及MRI检查没有阳性发现也不能排除AFLP，超声引导下经皮肝穿刺活检是确诊AFLP的金标准。然而，临床上多因患者病情危重伴弥漫性出血倾向而受到限制。
妊娠期急性脂肪肝的治疗
1、一般治疗
患者应卧床休息，进食低脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食，保证足够热卡，静滴葡萄糖纠正低血糖;注意水电解质平衡，纠正酸中毒。
2、换血或血浆置换
血浆置换治疗可清除血液内的激惹因子，增补体内缺乏的凝血因子，减少血小板聚集，促进血管内皮修复，此治疗方法国外多用，并取得较好疗效。
3、成分输血
大量冰冻新鲜血浆治疗可获得血浆置换疗法类似效果。可根据情况给予红细胞、血小板、人血白蛋白、新鲜血等。
4、保肝治疗
维生素C、支链氨基酸(六合氨基酸)、三磷腺苷(ATP)、辅酶A等可帮助护肝，需酌情使用。
5、肾上腺皮质激素
建议短期使用以保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每天200～300mg静滴。
6、其他
根据病情应用抗凝剂和H2受体阻滞剂，维持胃液pH>5，不发生应激性溃疡。肾功能衰竭利尿无效后可用透析疗法、人工肾等治疗。使用对肝功能影响小的抗生素，如氨苄西林，防治感染。
7、产科处理
妊娠期急性脂肪肝一旦确诊或被高度怀疑，无论病情轻重、病情早晚，均应尽快终止妊娠。
8、病情治疗
妊娠期急性脂肪肝处理时间的早晚与本病的预后密切相关，保守治疗母婴死亡率极高，应尽可能早期行肝穿刺确诊。到脏器衰竭后有出血倾向时做肝穿刺有危险，不宜进行。确诊后应迅速分娩和给予最大限度的支持治疗。