早期妊娠的诊断

早期妊娠的诊断

症状

停经有性生活史生育年龄妇女，月经过期10日或以上，应疑为妊娠。停经可能是妊娠最早与最重要的症状。但需注意停经不一定就是妊娠。

早孕反应约半数妇女于停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。早孕反应多于妊娠12周左右自行消失。

尿频于妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。约在妊娠12周以后，当宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失[1] 。

体征

乳房的变化自妊娠8周起，乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛，检查见乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现。

生殖器官的变化于妊娠6—8周行阴道窥器检查.可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。随妊娠进展，宫体增大变软，当宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。

​早期妊娠的诊断是什么

第一，妊娠试验。

孕妇尿液含有HCG，用免疫学方法(临床多用试纸法)检测，若为阳性，在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿中含HCG，可协助诊断早期妊娠。

第二，黄体酮试验。

利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对月经过期可疑早孕妇女，每日肌注黄体酮注射液20mg，连用3日，停药后2～7日内出现阴道流血，提示体内有一定量雌激素，注射孕激素后子宫内膜由增生期转为分泌期，停药后孕激素水平下降致使子宫内膜剥脱，可以排除妊娠。若停药后超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。

第三，宫颈黏液检查。

宫颈黏液量少质稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠的可能性大。

血hCG检查作用

HCG的检查对早期妊娠诊断有重要意义,对与妊娠相关疾病、滋养细胞肿瘤等疾病的诊断、鉴别和病程观察等有一定价值。诊断早期妊娠：孕后35-50天HCG可升至大于2500IU/L。60-70天可达8万万IU/L，多胎妊娠者尿HCG常于一胎妊娠。

异常妊娠与胎盘功能的判断。异位妊娠：如宫外孕时，本试验只有60%的阳性率，在子宫出血3天后,HCG仍可为阳性,故HCG检查可作为与其它腹症的鉴别。HCG常为312-625IU/L。流产诊断与治疗：不完全流产如子宫内尚有胎盘组织残存，HCG检查仍可呈阳性;完全流主或死胎时HCG由阳性转阴性，因此可作为保胎或吸宫治疗的参考依据。先兆流产：如尿中HCG仍维持高水平多不会发生难免流产。如HCG在2500IU/L以下，并逐渐下降，则有流产的或死胎的可能，当降至600IU/L时则为难免流产。在保胎治疗中，如HCG仍继续下降,说明保胎无意义，如HCG不断上升，说明保胎成功。在产后4天或人工流产术后13天,血清HCG应低于1000IU/L,产后9天或人工流产术后25天,血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。

滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测。葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及睾丸畸胎瘤等患者,尿中的HCG显著升高，可达10万到数百万IU/L，可用稀释试验诊断如妊娠12周以前1:500稀释尿液呈阳性，妊娠12周以后1:250稀释尿液呈阳性，对葡萄胎诊断有价值。1:100-1:500稀释尿液呈阳性对绒毛膜癌也有一定的诊断价值,如男性尿中的HCG升高，要考虑睾丸肿瘤如精原细胞癌、畸形及异位HCG瘤等。滋养层细胞肿瘤患者在术后的3周之后，尿HCG应<;50IU/L,8-12周呈阴性;如HCG不下降或不转阴，提示可能有残留病变，这类病例常易复发，故需定期检查。

其它更年期、排卵及双侧卵巢切除术均可致黄体生成素升高，因LH与HCG的α肽链组成相同而使采用抗HCG抗体的妊娠试验阳性，此时可用β-HCG的单克隆二点酶免疫测定鉴别。内分泌疾病中如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等HCG 也可增高。近年来发现恶性肿瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高，因此将HCG看作是癌标志物之一。但必需结合临床情况及其它检查结果综合分析结果综合分析判断。

产检的费用社保能给报销吗

根据青岛生育保险政策规定，属于计划内生育且连续缴纳生育保险费用一年以上参保人可以报销产检费用。

目前青岛产前检查报销项目主要包括检查费和化验费两大项，具体的检查和化验项目按照临床需要选择，凡符合生育保险统筹范围内的项目纳入报销范围，按照限额标准结算。早期检查最高可报销200元，中晚期妊娠检查最高可报销500元。

根据青岛生育保险政策规定，怀孕12周之内，给产检假1次，每次半天，早期产检费用最高报销200元。女职工早期妊娠诊断、检查或初次妊娠检查、诊断，应先到市或区定点妇幼保健机构进行，建立《孕产妇保健手册》。同时在生育保险定点医疗机构范围内任选一家作为本人中、晚期妊娠检查的定点医疗机构。定点医疗机构一经选择，原则上不予变更。

怀孕的检查

1.超声检查(1)B型超声显像法：是检查早期妊娠快速准确的方法。在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环。最早在妊娠5周时可见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。(2)超声多普勒法：在增大的子宫区内，用超声多普勒仪能听到有节律、单一高调的胎心音，可确诊为早期妊娠且为活胎，最早出现在妊娠7周时。2.妊娠试验：血、尿HCG阳性可协助诊断早期妊娠。3.基础体温测定双相型体温的妇女，高温相持续博日不见下降，早期妊娠的可能性大。但基础体温曲线只能反映黄体功能，不能反映胚胎情况。注意：不应将妊娠试验阳性作为唯一的诊断依据，因有时也会出现假阳性。此外，异位妊娠、滋养叶细胞疾病时血、尿HCG检测亦为阳性。故应结合病史、体征以及超声结果，以免误诊[2] 。

初次性生活后月经推迟的原因

第一：月经延迟的原因有很多，并不一定就是受孕~！常见的月经延迟有：身体体能消耗过大（如过量的劳动或者运动）；精神过于紧张（如高考或者高压力的工作，当然也包括你描述的性生活过程以及以后的持续紧张）；病原性引发的；所以你的问题“假设没有怀孕的话,是否也会影响到月经,产生推迟”是肯定的~！

第二：早期妊娠诊断的金指标是hcg的测定，其余任何症状都无法代替这个测定~！

第三：其实，万一真的怀孕了也不用太紧张~！因为早期妊娠在外观上还是无法判定的，所以可以进行药物流产~！当然，是不鼓励您这么做~！但应根据您目前的实际情况，如果您真的爱一个人，就不要让她受这个伤害：流产对身体多少还是有影响的~！

第四：无论如何，你们首先要控制自己的情绪，在临床中认为：更多的患者心理的损害比疾病本身对身体的损害更大，因此给您一个忠告：世界上没有什么大不了的事情，不发生都发生了，紧张与害怕不能解决问题，只有拿出勇气去面对~！

如何诊断过期妊娠

1. 核实末次月经、详细询问月经史，早孕反应和胎动开始日期，早期产前检查，子宫大小与妊娠月份是否相符，羊水多少及宫颈成熟度。

2.b超测定胎头双顶径、股骨长度、羊水深度、胎盘分级及胎儿生物物理相评分。manning评分根据nst正常b超胎儿呼吸>1/30分，胎动3/30分、胎肌张力好肢体伸展弯屈、羊水暗区≥2cm,每项正常各评2分，满分为10分。

3. 血检 、hpl, s/d比值测定，有异常者及时终止妊娠。

4.胎动计数：每日三次，每次1小时， 每小时不少于3次。

5.胎心监护：nst、 nt、 cst、或oct试试验。

6. 羊膜镜检查，注意前羊水囊内羊水颜色、混浊情况。破膜时注意羊水量及混浊度。

7. 产后检查胎儿及附属物，胎盘功能好者表现为“ 过期巨大儿”，另一部分表现为小样儿，皮肤染黄、手足指呈绿色，胎盘钙化梗塞，羊水少，粘稠。

如何诊断早期妊娠

如何诊断早期妊娠？

一般正常人β-HCG放免测定值小于3.1，如果超过5就可以考虑受孕可能，如果超过10基本可以确定怀孕。孕后35-50天HCG可升至大于2500IU/L。多胎妊娠者的尿-HCG常多于一胎妊娠者。产后9天或人工流产术后25天，血清HCG应恢复正常。

如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。 宫外孕的早期诊断主要是检测血HCG（绒毛膜促性腺激素）。因HCG是妊娠时所分泌的特异性激素，所以β-HCG可用于协助宫外孕早期未破裂的诊断。正常发育的绒毛所分泌的HCG量很大，每天的滴度不断的快速上升，每48小上升66%以上。 即如果β-HCG每两天增加的量大于66%，可以诊断为宫内妊娠；而如果增加的量小于66%，则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。 对于宫外孕，由于输卵管肌层菲薄，血供不良，HCG分泌量很低。每天升值较少。

多胎妊娠诊断鉴别

诊断标准

近年来B超检查的发展，使双胎的确诊率大大提高并可早期诊断。

1.病史 家族中有多胎史，用过促排卵药物等，应注意有无双胎的可能。

2.体征

(1)母亲体重过度增加，不能以肥胖和水肿来解释。

(2)宫底高度大于实际妊娠月份(>4cm)。

(3)腹部触诊可以触及多个小的胎体。

(4)同时记录到两个不同的胎心，两个胎心率之间相差10min(10bpm)。

(5)娩出一个胎儿后宫底仍可以触及一个或者多个胎儿。

3.彩超看到多个胎儿。

鉴别诊断

(一)、单胎妊娠的巨大胎儿：胎儿可比闭经日期大，但仅能触到1个胎儿，听到1个胎儿心跳。

(二)、羊水过多：任何单胎或多胎妊娠都可以伴有羊水过多，单纯的羊水过多常发生在28孕周以后，子宫在短期内急剧增大。孕妇憋气，腹胀痛，不能平卧。检查时，腹壁紧张，胎位不清，胎心遥远。可以利用超声波图像检查加以鉴别。

(三)、妊娠合并子宫肌瘤：子宫纤维肌瘤合并妊娠时，一般子宫较单胎妊娠大，但形状有规则且硬度不均匀。B型超声波检查可以明确诊断。

(四)、妊娠合并卵巢肿瘤：卵巢肿瘤通常是单发的，孤立的，软硬度不一，活动度不一，一般难诊断，通过B型超声波可与多胎妊娠相鉴别。

(五)、葡萄胎：多胎妊娠早期时，子宫增大明显，母血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平增高，易与葡萄胎混淆。多胎妊娠在第12孕周以后，母血清HCG明显减少，而葡萄胎反而升高。妊娠第18周以后，孕妇多可以自觉胎动，多普勒可听到胎心，但葡萄胎患者无胎动感，不能用多普勒听到胎心(除极少数葡萄胎合并正常胎儿外)。超声图像能很快地将两者分开。

(六)、膀胱潴留：直肠充盈均可以使单胎妊娠的子宫底升高，可以让孕妇大、小便后再检查，很容易与多胎妊娠区别。

早期妊娠的诊断

症状

1.停经有性生活史生育年龄妇女，月经过期10日或以上，应疑为妊娠。停经可能是妊娠最早与最重要的症状。但需注意停经不一定就是妊娠。

2.早孕反应约半数妇女于停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。早孕反应多于妊娠12周左右自行消失。

3.尿频于妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。约在妊娠12周以后，当宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失 。

孕6周hCG多少会是双胎

HCG的检查对早期妊娠诊断有重要意义，对与妊娠相关疾病、滋养细胞肿瘤等疾病的诊断、鉴别和病程观察等有一定价值。

1、诊断早期妊娠：孕后35～50天HCG可升至大于2500 IU/L。60～70天可达80000 IU/L，多胎妊娠者尿HCG常高于一胎妊娠。

2、异常妊娠与胎盘功能的判断：

①异位妊娠：如宫外孕时，本试验只有60%的阳性率，在子宫出血3天后，HCG仍可为阳性，故HCG检查可作为它与其它急腹症的鉴别。HCG常为312～625 IU/L。

②流产诊断与治疗：不完全流产如子宫内尚有胎盘组织残存，HCG检查仍可呈阳性;完全流产或死胎时HCG由阳性转阴性，因此可作为保胎或吸宫治疗的参考依据。

③先兆流产：如尿中HCG仍维持高水平多不会发生难免流产。如HCG在2500 IU/L以下，并逐渐下降，则有流产的或死胎的可能，当降至600 IU/L则难免流产。在保胎治疗中，如HCG仍继续下降说明保胎无效，如HCG不断上升，说明保胎成功。

④在产后4天或人工流产术后13天，血清HCG应低于1000 IU/L，产后9天或人工流产术后25天，血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。