气胸在临床上有哪些不同的类型

气胸在临床上有哪些不同的类型

1·开放性气胸

开放性气胸病人常在伤后迅速出现严重呼吸困难、惶恐不安、脉搏细弱频数、紫绀和休克。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔，并可听到空气随呼吸进出的“嘶-嘶”声音。伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失，有时可听到纵隔摆动声。

2·闭合性气胸

根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为小量、中量和大量气胸。小量气胸指肺萎陷在30%以下，病人可无明显呼吸与循环功能紊乱。中量气胸肺萎陷在30%～50%，而大量气胸肺萎陷在50%以上，均可出现胸闷、气急等低氧血症的表现。查体可见气管向健侧偏移，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音明显减弱或消失，少部分伤员可出现皮下气肿且常在肋骨骨折部位。

X线胸片是诊断闭合性气胸的重要手段，但小量气胸尤其是伤情不允许立位后前位摄片者易被漏诊。胸腔穿刺可有助于诊断，也是治疗手段。

3·张力性气胸

病人常表现有严重呼吸困难、紫绀，伤侧胸部叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。若用注射器在第2或第3肋间穿刺，针栓可被空气顶出。这些均具有确诊价值。另外，检查时可发现脉搏细弱，血压下降，气管显著向健侧偏移，伤侧胸壁饱满，肋间隙变平，呼吸动度明显减弱。

不同类型心肌梗塞的临床分类

Ⅰ型

自发性心肌梗死，与由于原发的冠状动事件如斑块破裂而引起的心肌缺血相关。

Ⅱ型

心肌梗死是继发于心肌的供氧和耗氧不平衡所导致的心肌缺血，如冠状动脉痉挛、贫血、冠状动脉栓塞、心律失常或低血压。

Ⅲ型

心脏性猝死、心肌缺血的症状和新的ST段抬高或新的左束支传导阻滞LBB的出现，但意外和血液样本收集前死去。

Ⅳ型

心肌梗死与由于缺血性冠状动脉事件而进行的经皮冠状动脉介入术PCI相关。

Ⅴ型

心肌梗死与由于缺血性冠状动脉事件而进行的冠状动脉搭桥术CABG相关。

气胸的形成原因有哪些

1气胸分类编辑本段

气胸分类

气胸是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况。按照气胸发生前有无合并肺部疾患又可将自发性气胸分为原发性气胸和继发性气胸。创伤性气胸是由于胸部外伤或医疗诊断和治疗操作过程中引起的气胸。人工气胸是为诊治胸内疾病，人为将气体注入胸膜腔。

按气胸与外界空气的关系又可分为：①闭合性气胸：胸膜裂口较小，随着肺萎缩和浆液性渗出而封闭，不再有空气漏入胸膜腔，胸内压接近或超过大气压，抽气后胸内压下降;②开放性气胸：胸膜裂口持续开放，气体随呼吸自由进出胸膜腔，胸内压在大气压上下波动，抽气后压力无改变;③张力性气胸：胸膜裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时裂口张开，空气进入胸膜腔;呼气时裂口关闭，气体不能排出，导致胸膜腔内空气越积越多，胸内压迅速升高呈正压，抽气至负压不久后又迅速变成正压。这种气胸引起病理生理改变最大，如不及时处理减压，可导致猝死。此外，还有一些特殊的气胸，如月经性气胸、妊娠合并气胸及老年性自发性气胸等。

2气胸临床变现编辑本段

气胸临床变现

(一)症状：起病大多急骤，典型症状为突发胸痛、继而胸闷或呼吸困难，并可有刺激性干咳。也有发病缓慢，甚至无自觉症状。部分病人发病前有用力咳嗽、持重物、屏气或剧烈活动等诱因，也有不少患者在正常活动或安静休息时发病。症状轻重取决于起病急缓、肺萎缩程度、肺原发疾病以及原有心肺功能状况等。许多患者(特别是原发性气胸的患者)在症状出现前几天既已存在气胸，并且，这一阶段的时间越长，越容易发生复张性的肺水肿(re-expansion pulmonary oedema，RPO)。一般来讲，继发性气胸患者的症状要比原发性气胸患者严重，并且，患者呼吸苦难的程度并非与气胸的程度呈正比。当患者出现血流动力学障碍时，应考虑张力性气胸的存在。

(二)体征：气胸体征视积气多少而定。少量气胸可无明显体征，气体量多时患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。肺气肿并发气胸患者虽然两侧呼吸音都减弱，但气胸侧减弱更明显，即使气胸量不多也有此变化，因此叩诊和听诊时应注意左右对比和上下对比。大量气胸时纵隔向健侧移位。右侧大量气胸时肝浊音界下移，左侧气胸或纵隔气肿时在左胸骨缘处听到与心跳一致的咔嗒音或高调金属音(Ham-man征)。当患者出现紫绀、大汗、严重气促、心动过速和低血压时应考虑存在张力性气胸。

3气胸治疗方法编辑本段

气胸治疗方法

一、排气治疗

(1)闭合性气胸：肺萎陷<20%，无明显呼吸困难，病程在3天以内者，可仅作卧床休息治疗。<>

(2)张力性气胸：病情危重，可危及生命，必须尽快排气。

(3)交通性气胸;因胸膜破口持续开放，原则上应做肋间插管水瓶封闭引流必要时及负压吸引，破口关闭肺可复张。证实因粘连带牵破口不闭时，可行胸膜粘连带烙断术，以促进断口闭合。

血胸是怎么回事

一、病因

根据血胸发生原因和机制的不同，可将血胸分为创伤性血胸(traumatic haemothorax)和非创伤性血胸(nontraumatic haemothorax)。绝大多数血胸是由穿透性或钝性胸部创伤所引起。非创伤性血胸很少见，可继发于某些胸部或全身性疾病，极少数患者可以找不到明确的引起出血的原因。非创伤性血胸又称自发性血胸(spontaneous haemothorax)。此类患者均无外伤史，但有时可有咳嗽、腹压增加、负重、疲劳、运动、突然变换体位等诱因，尽管自发性血胸临床少见，但病因多种多样，若对其缺乏了解和认识，常常造成临床漏诊和误诊，导致不正确处理，产生严重后果。非创伤性血胸除无外伤史外，临床表现与创伤性血胸相似，主要也表现为内出血和胸腔内器官受压的征象。故按其病因分为特发性血胸(idiopathic spontaneous haemothorax)、感染性血胸(infectious haemothorax)、子宫内膜异位也可引起血胸、其他原因引起的血胸。

胸壁、肺、胸内大血管或心脏的穿透伤或钝性伤均可引起胸膜腔内积血称创伤性血胸，同时存在气胸时称创伤性血气胸。

根据某医院47例自发性血胸临床资料显示，自发性血胸在临床上并非罕见。约占同期住院自发性气胸的5.8%，一般有明显诱因，有典型的临床表现，如胸痛、呼吸困难、失血貌等。

二、发病机制

血胸可以有以下来源：①肺组织裂伤出血。因肺动脉压力较低(为主动脉的1/6～1/4)，出血量小，多可自行停止;②胸壁血管破裂出血(肋间血管或胸廓内血管)。出血来自体循环，压力较高，出血量多，且不易自止，常需手术止血;③心脏或大血管出血(主动脉、肺动、静脉、腔静脉等)。多为急性大出血，出现失血性休克，若不能及时抢救常可致死。

胸腔内出血，具有两种特性，一方面胸腔内压力低，吸气时是负压，胸壁和肺随着呼吸的不断的运动，造成胸腔出血不易停止和凝固，特别是在损伤较大血管时，常表现为持续性、进行性的出血，另一方面，肺循环的压力低，平均肺动脉压约2.0kPa(15mmHg)。胸腔是一个固定的封闭体腔，当胸腔内压由于种种原因，如气胸或胸腔内积血升高时，不严重的出血又常可自行停止。一侧胸腔可蓄积40%的循环血量。

气胸的临床类型

气胸的临床类型，很多对气胸不了解，气胸就是肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸;继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸.气胸会引发一系列身体不适，下面我们看下气胸的临床类型：

气胸的临床类型

临床类型

根据脏层胸膜破口的情况及其发生后对胸腔内压力的影响，将自发性气胸分为以下三种类型：

一、闭合性气胸(单纯性)

张力性气胸

在呼气肺回缩时，或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔。

胸膜腔内测压显示压力有所增高，抽气后，压力下降而不复升，说明破口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行吸收，胸膜腔内压力即可维持负压，肺亦随之逐渐复张。 二、张力性气胸(高压性)

胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，空气漏入胸膜腔;呼气时关闭，胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。其结果是胸膜腔内气体愈积愈多，形成高压，使肺脏受压，呼吸困难，纵隔推向健侧，循环也受到障碍，需要紧急排气以缓解症状。

若患侧胸膜腔内压力升高，抽气至负压后，不久又恢复正压，应安装持续胸膜腔排气装置。

三、开放性气胸(交通性)

开放性气胸

因两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开启，吸气和呼气时，空气自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压力为0上下，抽气后观察数分钟，压力并不降低。

根据发病原因气胸可分为以下几种类型：

1.创伤后气胸：胸部被锐器刺伤后引起;

2.原发性气胸：没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸，多见于20-40岁的青壮年，男性多见

3.继发性气胸：继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等。

原发性气胸通常是由于先天性肺组织发育不全，胸膜下存在着的肺小疱或肺大疱破壁后引起，病变常位于肺尖部;继发性气胸是由于原有的肺脏病变，形成胸膜下的肺大疱破裂或者是由于病变本身直接损伤胸膜所致。

自发性气胸多为单侧，双侧同时存在仅占10%左右，继发性气胸则双侧同时存在的机率极大，患者气胸后常有突发胸痛，为尖锐持续性刺痛或刀割痛。吸气加重，多在前胸、腋下部，可放射到肩、背、上腹部，随之出现呼吸困难，严重程度与气胸发生的快慢、类型、肺萎缩程度和基础肺功能有密切关系，单侧闭合型气胸，尤其肺功能正常的青年人可无明显呼吸困难，甚至肺压缩80-90%或仅在活动、上楼时稍感气短，而张力性气胸或原有阻塞性肺气肿的老人可有明显呼吸困难，即使肺压缩仅20-30%时也有气急。刺激性干咳是由于气体刺激胸膜产生，多不严重，无痰或偶有少量血丝痰，可能来自肺破裂部位。

色素痣不同标准是有不同类型的

对于色素痣，大家的态度各不相同，有人无所谓，有人觉得它有碍观瞻，有人认为它与命运、运气相连，有人则总是担心它会恶变。色素痣不同标准是有不同类型的。

从组织形态来看，色素痣可以分为交界痣、混合痣和皮内痣。交界痣通常平于皮肤表面，病理上痣细胞巢只局限于表皮。混合痣则可以略隆起于皮肤表面，它的痣细胞巢同时累及表皮和真皮。皮内痣是隆起的球状肿物，有时有毛发生长，它的痣细胞巢都在真皮内。有些交界痣随身体发育，可能转化为混合痣、皮内痣，也就是说，色素痣可以由小斑点变大、变隆起。

从发生时间看，色素痣又可以分为先天性色素痣和后天获得性色素痣。先天性色素痣在出生时或出生后不久发生，一般随身体发育而变大。有些先天性色素痣面积很大，表面有毛发生长，称为毛表皮痣，更大者称为兽皮痣。较大面积的先天性色素痣有一定恶变几率，建议积极治疗。后天获得性色素痣是指成人发生的色素痣，开始时多平于皮肤表面，部分后来渐隆起，甚至长成有毛发生长的皮内痣。后天色素痣多数是良性的，但对于突然间长出且变化明显的色素痣，以及手足等摩擦部位的色素痣要特别留意。

一般说来，色素痣的发生与人种、遗传有关系，白种人的色素痣多于黄种人和黑人。近年研究表明，光照强度、频率与色素痣的发生也有关系。

色素痣不同标准是有不同类型的，出现色素痣要进行正规的治疗，免得发生恶变，到时候后悔莫及。

不同类型青光眼有不同的症状

如果你患的是开角型青光眼(OAG)的话，你唯一可以观察到的症状就是视野的缺损，周边视野的缺损往往早于中心视野的损害出现。

你可能在视野缺损已经发展到了极后期才注意到这个问题，因为你的那只“好眼”掩盖了“坏眼”的症状。视力降低可能在疾病发展的晚期才被注意到，那时，已经出现了严重的视力下降。

闭角型青光眼(CAG)可能会没有明显的不适或者只有轻微的症状。你有时候可能会在晚上感觉到短暂的不适(慢性闭角型青光眼)，但一早起来又没事了，你也有可能会出现急剧的症状(急性闭角型青光眼)而需要到医院就诊。闭角型青光眼的症状包括以下几点：

1、突然急剧的视力下降

2、剧烈疼痛。这种疼痛常常为眼球痛或者眼周的疼痛。

3、在灯光周围看到象彩虹一样的一圈

4、流泪，患儿对光刺激很敏感。

5、患儿眼睛看起来像有一层雾，这提示眼睛的透明的前表面(角膜)已经受到损害了。

6、眼睛看起来比一般的小孩子要大，这是因为眼球在高眼压的作用下已经增大了。这个症状在成年人中不会出现。

好的现在大家看到了上面专家讲的，大家心里有底了，所以亲们一旦有以上的症状，立即去医院检查治疗，得到早期治疗。

健忘也有不同类型

事情多了，就总会忘事?年龄大了，所以总是记不住?睡眠不够，所以记忆力下降?其实，健忘症状的原因有很多，想要应对健忘，还是要对症下药，找准自己健忘症的原因，再对应采取措施。日本经济新闻邀请专家向大家介绍几种导致健忘的原因，并给出七大建议预防健忘症，不妨来一起看看吧!

抑郁型健忘：注意力与判断能力下降

当出现睡眠质量不佳、负面情绪较多、毫无干劲等症状并伴有健忘时，应当怀疑这是抑郁型健忘。日本心理内科牧野真理子医师表示：“抑郁状态更容易消耗能量，导致身体所需能量不足，因此想要改善这种类型的健忘，首先需要从睡好、吃好开始，只有给身体充足的能量才能对抗由此带来的健忘。此外，从心理角度来说，当出现烦恼和压力时，选择发泄出来而不是憋着更有利于改善心理状态，扭转抑郁情绪，进而改善健忘。”

抑郁症已经成为世界范围内的严重心理疾病，当感到自己的抑郁无法调节和控制时，应当找心理医生进行咨询，尽可能在轻微的阶段进行治疗，以免导致抑郁状态严重影响正常的工作和生活。

身体疾病型：甲状腺与癫痫也可导致健忘

这种类型以40岁以上、甲状腺功能减弱的女性为突出，由于全身代谢低下，不仅身体会出现症状，记忆力也会降低，讲话速度明显减慢是主要表现之一，如果通过药物补充甲状腺激素，则症状能够获得明显好转。由于该种健忘类型可直接通过查血液指标了解，因此怀疑是甲状腺型健忘时不妨直接查一下血。

此外，癫痫也是造成健忘的原因之一。日本筑波大学附属医院精神神经科朝田隆教授指出：“癫痫往往被认为是儿童病，但伴随健忘症状的癫痫却多见于40-50岁人群。”尽管该类型的癫痫没有突然发作的抽搐，但会出现突然的意识放空状态，发作前常出现闻到奇怪的味道、出现幻觉、记忆力降低等一系列症状。检查后接受抗癫痫药物治疗即可对健康见效。

更年期型：偏食等导致营养不足也可导致健忘

因营养不足导致的健忘常见于进行极端型减肥的女性。牧野医师指出：“偏食的人包括饮食摄入障碍患者等都很容易出现健忘症状。营养不足不但会给身体造成影响，大脑也很容易因为营养不足而受到影响。”在营养素缺乏中，以缺乏维生素B12与叶酸对记忆力影响最显著，而这些营养素在肝脏、瘦肉、豆类、黄绿色蔬菜中含量较为丰富，“相比不停地吃保健品，不如保证日常的饮食平衡更加重要，”牧野医师强调称。

更年期女性由于处于特殊生理状态，雌激素分泌几句减少，可能出现多种身心不调症状，健忘就是其中之一，加上更年期的心理状态很不稳定，也可能出现抑郁症状，造成复杂原因的健忘，因此有这方面困惑的患者可以到妇科或心内科接受检查和治疗。

日常生活型：压力山大导致健忘

日常生活中不少白领都会发现，当自己工作特别紧张繁忙、压力特别大时就特别容易忘事，而要调整这一类型的健忘，只能通过调节生活节奏来改善。好好休息，保证睡眠，并保证营养素的平衡摄入，才能始终促使大脑保证良好的工作状态，减少健忘情况的出现。另外就是不要给自己太大的压力，以平常心来面对工作。

气胸的症状

1.症状 气胸症状的轻重取决于起病快慢，肺压缩程度和肺部原发疾病的情况，典型症状为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽，这种胸痛常为针刺样或刀割样，持续时间很短暂，刺激性干咳因气体刺激胸膜所致，大多数起病急骤，气胸量大，或伴肺部原有病变者，则气促明显，部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽，用力屏气大便或提重物等的诱因，但不少患者在正常活动或安静休息时发病，年轻健康人的中等量气胸很少有不适，有时患者仅在体格检查或常规胸部透视时才被发现;而有肺气肿的老年人，即使肺压缩不到10%，亦可产生明显的呼吸困难。

张力性气胸患者常表现精神高度紧张，恐惧，烦躁不安，气促，窒息感，发绀，出汗，并有脉搏细弱而快，血压下降，皮肤湿冷等休克状态，甚至出现意识不清，昏迷，若不及时抢救，往往引起死亡。

气胸患者一般无发热，白细胞数升高或血沉增快，若有这些表现，常提示原有的肺部感染(结核性或化脓性)活动或发生了并发症(如渗出性胸膜炎或脓胸)。

少数患者可发生双侧性气胸，其发生率占自发性气胸的2%～9.2%，甚至达20%，年龄超过20岁者，男女之比为3∶1，以呼吸困难为突出表现，其次为胸痛和咳嗽，同时发现双侧异时性自发性气胸(即先发生一侧继之成为双侧性气胸)较双侧同时自发性气胸的发生率相对为高，达到83.9%。

部分气胸患者伴有纵隔气肿，则呼吸困难更加严重，常有明显的发绀，更少见的情况是于气胸发生时胸膜粘连带或胸膜血管撕裂而产生血气胸，若出血量多，可表现为面色苍白，冷汗，脉搏细弱，血压下降等休克征象，但大多数患者仅为小量出血。

哮喘患者呈哮喘持续状态时，若经积极治疗而病情继续恶化，应考虑是否并发了气胸;反之，气胸患者有时呈哮喘样表现，气急严重，甚至两肺布满哮鸣音，此种患者一经胸膜腔抽气减压，气急和哮鸣音即消失。

2.体征 视积气量的多少及是否伴有胸膜腔积液而定，少量气胸时体征不明显，特别是在肺气肿患者叩诊反响也增强，难以确定气胸，但听诊呼吸音减弱具有重要意义，肺气肿并发气胸患者，虽然两侧呼吸音均减弱，但气胸侧减弱较对侧更为明显，即使气胸量不多也有此变化，所以临床上仔细比较两侧呼吸音是很重要的，听诊比叩诊法更灵敏，因此应将叩诊和听诊结合使用，并特别注意两侧对比和上下对比的细微变化。

气胸量在30%以上者，病侧胸廓饱满，肋间隙膨隆，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，心或肝浊音区消失，语音震颤及呼吸音均减弱或消失，大量气胸时，可使气管和纵隔向健侧移位，张力性气胸可见病侧胸廓膨隆和血压增高(可能与严重缺氧有关，因排气后血压迅速恢复正常)。

左侧少量气胸，有时可在左心缘处听到特殊的破裂音，明显时患者自己也能觉察到，称Hamman征，破裂音与心跳一致，患者左侧卧位呼气时听得更清楚，此种“有声音”的气胸常为小量气胸，临床上其他常见体征不易查出，因此是诊断左侧少量气胸的依据之一，这种声音的发生机制，可能因心脏收缩时气体忽然移动，两层胸膜忽然接触及分离所造成，此体征也是诊断纵隔气肿的重要体征。

少量胸腔积液常是由于空气刺激胸膜产生的渗出液，但也可能由于气胸导致胸膜连带撕裂引起血气胸，少量积液，体检难以发现，只能从胸部X线检查发现，气胸合并大量积液，则胸部可同时查出积气和积液的体征，摇动胸部可有振水音。

创伤性气胸临床表现：在具有胸部外伤史，外伤症状和体征的同时，主要表现为突发性胸痛，呼吸困难，偶有少量咯血，随即出现气胸的体征及X线表现，如果并发血胸，则有胸腔积液和内出血的表现。