心悸检查诊断
心悸检查诊断
一、病史
心悸是许多疾病的一个共同表现，其中有一部分心悸的患者并无器质性病变，因而病史对于心悸的诊断尤为重要。如应仔细询问患者心悸的发生是否与体力活动、精神状态以及应用药物等因素有关。若心悸常在轻度体力活动后产生，则病变多为器质性的，应进一步询问既往有无器质性心脏病的病史，若心悸发生在剧烈运动之后，或在应用阿托品等药物之后，则为机体的一种生理反应。另外，心悸发作时间的长短也与病因有关。如突然发生的心悸在短时间内很快消失，但易反复发作，则多与心律失常有关，此时应详细追问心悸发作当时患者的主观感觉，如有无心跳过快、过慢或不规则的感觉，是否伴有意识改变及周围循环障碍，以便做出初步的诊断。若患者从幼年时即出现心悸，则多与先天性心血管疾病有关。
详细询问病史除对病因有一个初步判断外，还可以了解患者有无其他官能性诉述或表现，对以后的治疗也有很大的帮助。
二、体格检查
询问完病史之后，就应有针对性地进行体格检查。如怀疑患者有器质性心脏病时，应重点检查心脏有无病理性体征，即有无心脏杂音、心脏增大以及心律改变等，有无血压增高、脉压增大、水冲脉等心脏以外的心脏病体征。患者的全身情况如精神状态、体温、有无贫血、多汗及甲状腺肿大等也应仔细检查，避免遗漏。
三、实验室检查
若怀疑患者有甲状腺功能亢进、低血糖或嗜铬细胞瘤等疾病时可进行相关的实验室检查，如测定血清T3、T4、甲状腺吸碘率、血糖、血。尿儿茶酚胺等。怀疑贫血时可查血常规，必要时可进行骨髓穿刺检查骨髓涂片，以进一步明确病因。
四、器械检查
器械检查中最重要的是心电图检查，且方便、快捷，患者无痛苦。心电图检查不仅可以发现有无心律失常，还可以发现心律失常的性质。若静息时心电图未发现异常，可嘱患者适当运动，或进行24h动态心电图监测。对于怀疑有器质性心脏病的患者，为进一步明确病因，还可进行心脏多普勒超声检查，以了解心脏病变的性质及严重程度。
心悸怔忡的鉴别诊断
心悸怔忡
心律失常的病人常常有心悸的感觉。中医所谓之心悸，包括惊悸和怔忡，是指病人自感心中急剧跳动、惊慌不安，甚则不能自主，或脉见参伍不调的一种病证。临床一般多呈阵发性，每因情绪波动或劳累过度而发作。常和胸痹、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症状同时出现。
惊悸和怔忡虽同属心悸，但两者从病因、症状、病情轻重等方面来看是有区别的。
从病因来说，惊悸是因情绪激动、惊恐、劳累过度而来;而怔忡则是由于心血不足所致。其次，惊悸日久也可以发展而成为怔忡。《济生方·怔忡论治》指出：怔忡发病的病因，在于“真血虚耗，心帝失辅，渐成怔忡”。
从临床表现来看，惊悸由外因引起，时作时辍，不发时一如常人;而怔忡则为内因所致，终日感觉心中悸动不安，稍动尤甚。从病情轻重来看，惊悸多由外因所致，身体状况一般较好，故病情较轻;而怔忡一方面是由惊悸日久进一步发展而来和(或)心血不足，真血虚耗逐渐发展而成，因此病情较重。
心悸怔忡的诊断
在日常生活中，有的人，尤其是青壮年，偶有心慌，特别是在生活起居变化或精神刺激时出现，经过休息或情绪稳定后即恢复正常者就不必就医治疗。
如果呈多发性，或阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作，在休息一、两天后仍无好转，并且伴有失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症状。则应及时到医院的内科诊治，以除外各类心脏器质性病变。如无器质性病变，多属于心眼神经官能症患者，可服用中药，效果较好。
心悸怔忡的鉴别诊断
①心胆气虚型心悸怔忡。证见心悸善惊,苔白脉弱。治宜养心安神,方用平补镇心丹。
②心血不足型心悸怔忡。证见心悸头晕,面白乏力,舌淡脉细。治宜养心补血,方用归脾汤。
③阴虚火旺型心悸怔忡。证见心悸失眠,五心烦热,腰酸耳鸣,舌红脉细。治宜滋阴清火,方用天王补心丹。
怎么样诊断心悸
1、心悸患者的病史
心悸是许多疾病的一个共同表现，其中有一部分心悸的患者并无器质性病变，因而病史对于心悸的诊断尤为重要。如应仔细询问患者心悸的发生是否与体力活动，精神状态以及应用药物等因素有关。
若心悸常在轻度体力活动后产生，则病变多为器质性的，应进一步询问既往有无器质性心脏病的病史，若心悸发生在剧烈运动之后，或在应用阿托品等药物之后，则为机体的一种生理反应。
另外，心悸发作时间的长短也与病因有关如突然发生的心悸在短时间内很快消失，但易反复发作，则多与心律失常有关。此时应详细追问心悸发作当时患者的主观感觉，如有无心跳过快过慢或不规则的感觉是否伴有意识改变及周围循环障碍，以便做出初步的诊断。
若患者从幼年时即出现心悸，则多与先天性心血管疾病有关详细询问病史除对病因有一个初步判断外，还可以了解患者有无其他官能性诉述或表现对以后的治疗也有很大的帮助。
2、心悸患者的体格检查
询问完病史之后，就应有针对性地进行体格检查。如怀疑患者有器质性心脏病时，应重点检查心脏有无病理性体征，即有无心脏杂音，心脏增大以及心律改变等，有无血压增高、脉压增大、水冲脉等心脏以外的心脏病体征患者的全身情况，如精神状态体温有无贫血多汗及甲状腺肿大等也应仔细检查避免遗漏。
强迫症的检查诊断方法介绍
强迫症检查诊断1、我为要完全记住一些不重要的事情而困扰。
强迫症检查诊断2、一些不愉快的想法常违背我的意愿进入我的头脑，使我不能摆脱。
强迫症检查诊断3、我经常迟到，因为我没有必要地花了很多时间重复做某些事强迫症检查诊断
强迫症检查诊断4、有时我有毫无原因地想要破坏某些物品或伤害他人的冲动;
强迫症检查诊断5、我常常设想自己粗心大意或是细小的差错会引起灾难性的后果
强迫症检查诊断6、在某些场合，即使当时我生病了，我也想暴食一顿。
强迫症检查诊断7、当我听到自杀、犯罪或生病时，我会心烦意乱很长时间，很难不去想它。
强迫症检查诊断8、我对自己做的大多数事情都要产生怀疑。
强迫症检查诊断9、我常产生对病菌和疾病毫无必要的担心。
强迫症检查诊断10、我常常没有必要地对东西进行过多地检查，如检查门窗、开关、煤气、钱物、文件、表格、信件等。
强迫症检查诊断11、我不得不反复好几次做某些事情直到我认为自己已经作好了为止。
心肌炎检查诊断
1、心电图：心电图异常的阳性率高，且为诊断的重要依据，起病后心电图由正常可突然变为异常，随感染的消退而消失。主要表现有ST段下移，T波低平或倒置。
2、X线检查：由于病变范围及病变严重程度不同，放射线检查亦有较大差别，大约1/3-1/2心脏扩大，多为轻中度扩大，明显扩大者多伴有心包积液，心影呈球形或烧瓶状，心搏动减弱，局限性心肌炎或病变较轻者，心界可完全正常。
3、血液检查：白血球计数在病毒性心肌炎可正常，偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍增快，C反应蛋白大多正常，GOT、GPT、LDH、CPK正常或升高，慢性心肌炎多在正常范围。
4、有条件者可做病毒分离或抗体测定。
心悸的诊断
1.自觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主;可见数、促、结、代、缓、沉、涩、迟等脉象
2.伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。
4.常由情志刺激，惊恐、紧张、劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。
心肌炎检查诊断
心肌炎检查诊断：
1、心电图：心电图异常的阳性率高，且为诊断的重要依据，起病后心电图由正常可突然变为异常，随感染的消退而消失。主要表现有ST段下移，T波低平或倒置。
2、X线检查：由于病变范围及病变严重程度不同，放射线检查亦有较大差别，大约1/3-1/2心脏扩大，多为轻中度扩大，明显扩大者多伴有心包积液，心影呈球形或烧瓶状，心搏动减弱，局限性心肌炎或病变较轻者，心界可完全正常。
3、血液检查：白血球计数在病毒性心肌炎可正常，偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍增快，C反应蛋白大多正常，GOT、GPT、LDH、CPK正常或升高，慢性心肌炎多在正常范围。
4、有条件者可做病毒分离或抗体测定。
心悸的中医诊断
心悸是指患者自觉心搏跳动异常，心慌不安的症状。心悸常分为惊悸、怔忡，因惊而悸谓之惊悸，时作时止，病情较轻。无所触动而悸谓之怔忡，发作无时，病情较重。心系、脑系疾病常见心悸，肺系疾病、虚劳类疾病、瘿气等病中亦常出现心悸。因此在诊断心悸的时候，一定要慎重，以免出现误诊。
心悸的中医诊断：
心虚胆怯：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻响声，苔薄白，脉细略数或细弦。
心脾两虚：心悸气短，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，少寐多梦，健忘，舌淡红，脉细弱。
阴虚火旺：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔少或无，脉象细数。
心阳不振：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。
水饮凌心：心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，伴有眩晕，恶心呕吐，流涎，舌淡苔滑，脉弦滑或沉细而滑。
心血淤阻：心悸，胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有淤斑，脉涩或结或代。
痰火扰心：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。
心力衰竭检查诊断
心力衰竭检查诊断：
1、年龄 心力衰竭的发生年龄与病因有密切关系。新生儿或婴幼儿期以先天性血管畸形多见。心内膜弹力纤维增多症、病毒性心肌 炎、新生儿呼吸窘迫综合征、严重窒息、重症新生儿溶血症等亦可在新生儿期出现心力衰竭。重症肺炎或毛细支气管炎、感染中毒性心肌炎。补液或输血过多过快，亦常为婴幼儿期心衰的原因。5-15岁儿童的心衰多为风湿热伴风湿性。乙肌炎、病毒性心肌炎、克山病、急性肾小球肾炎，少数则由房室间隔缺损、动脉导管未闭引起。青壮年则以风湿性心瓣病引起。动力衰竭力最常见，年龄越轻合并心肌炎或风湿活动的机会愈多。40岁以上患者大多由局血压、冠心病或肺源性心脏病引起。
2、性别 风湿性心脏病尤其是二尖瓣狭窄和结缔组织疾病并发。乙脏病而引起动力衰竭者女性较多见。冠心病、梅毒性心脏病、心肌病、主动脉瓣狭窄引起的心力衰竭则男性多见。
3、地区 海拔3000 m以上高原地区的心力衰竭应首先警惕高山病。克山病常发生于我国某些地区(东北三省、内蒙、陕甘、川滇等省区)的农村中。
4、病史 常为病因诊断提供重要线索。患病前有链球菌感染史可提示急性肾小球肾炎或风湿性心肌炎。以往或近期有关节酸痛、关节炎病史提示风湿性心肌炎或心瓣病。长期慢性咳嗽、伴有进行性呼吸困难多为肺心病的可能。有营养不良特别是维生素B1缺乏或嗜酒者应怀疑脚气性心脏病或心肌病。出现于妊娠期的心力衰竭应首先考虑风湿性心瓣病，其次是贫血性、先天性、妊娠毒血症性及产后心脏病。
5、体征 发绀在一般心力衰竭多不明显。如呈现明显中枢性发绀和林状指(趾)，在小儿应考虑先天性发绀类心脏病，如大血管错位、右室双出口与永存动脉干等，其发绀在心力衰以前早已存在。
6、X线检查 根据心脏增大的形态可分为主动脉瓣型和二尖瓣型心脏，亦有助于心包积液与心肌病的鉴别。根据肺血管和肺野改变以判断有无肺充血，并可区别为主动性充血抑或被动性淤血。主动性充血是左至右分流的先天性心脏病的重要佐证，而被动性淤血仅反映心力衰竭的改变。
7、心电图检查 可查出心肌梗死，心肌缺血、异位。已律、传导阻滞、房室肥大与劳损等，为心力衰竭的病理或病因提供客观依据。
心律失常检查诊断
一、问诊
除了解一般病史外，重点应询问下列两方面的内容。
1、心律失常发作时的情况 对大多数患者来说，心律失常的发作往往不能被医生见到，尤其心律失常呈间歇性发生时，因此，向患者或知情者(包括目击者)详细问诊是非常必要的。问诊不仅要了解发作的诱因、次数、频度、历时。缓解方式或进程外，更重要的要问清患者发生心律失常时的感觉、血压、心律(率)及有无心悸、头晕J黑、晕厥、抽搐、气短、呼吸困难等情况。
2、针对病因的问诊 虽然多数心律失常见于器质性心脏病患者，但也有不少情况发生于其他系统疾病，甚至见于“健康”人，因此，问诊时除了注意询问心血管系统症状外，还应注意了解心血管系统以外的症状，尤其注意内分泌系统、呼吸系统、血液系统、感染、水电解质平衡情况以及服药情况。
二、体格检查
对心律失常患者的体格检查应注意三点：
1、心律失常的频度与特征 主要通过心脏听诊完成。虽然多数心律失常须靠心电图检查来确定性质，但一些简单的心律失常如早搏、心房颤动等通过听诊基本可确立诊断。
2、器质性心脏病的证据 如心脏扩大、器质性心脏杂音、心功能不全等。
3、其他系统异常表现 如注意患者有无甲状腺肿大、肺动脉高压、贫血、感染等体征。
三、特殊检查
对心律失常的定性诊断，心电图无疑是最简单而可靠的方法，但它只能记录一段很短时间内的心律(率)情况，对间歇性发作的心律失常诊断带来困难。动态心电图则在这方面弥补了常规心电图的不足，它可连续记录患者24-48 h内的心律(率)变化，对患者心律失常的定性及定量诊断均有重要意义，但动态心电图也存在一定缺点，如价格较贵、不能实时显示以及受导联数目少的影响，不如常规心电图定位准确等。心电监护则综合了心电图和动态心电图的优点，既能动态观察，又能实时显示，尤其他所具备的报警和自动记录等功能，给临床诊断带来很大方便。近年在临床应用的心室膜电位、心率变异分析、食管或心内电生理检查等方法主要对患者预后或心律失常危险度的判断以及心律失常发生机制的探讨有所帮助。
心律失常性质的确诊大多要靠心电图，但相当一部分病人可根据病史和体征作出初步诊断。详细追问发作时心率、节律(规则与否、漏搏感等)，发作起止与持续时间。发作时有无低血压、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心绞痛或心力衰竭等表现，以及既往发作的诱因、频率和治疗经过，有助于判断心律失常的性质。
发作间歇期体检应着重于有无高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器质性心脏病的证据。常规心电图、超声心动图、心电图运动负荷试验、放射性核素显影、心血管造影等无创和有创性检查有助于确诊或排除器质性心脏病。