甲亢伴重症肌无力的诊断依据

甲亢伴重症肌无力的诊断依据

重症肌无力是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆硷受体减少而出现传递障碍的自家免疫性疾病。临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆硷酯酶药物后可以缓解。也可累及心肌与平滑肌，表现出相应的内脏症状。本病少数可有家族史(家族性遗传重症肌无力)。

在临床上甲亢病人可发生肌无力和肌萎缩，其原因可能是大量甲状腺素使线粒体中氧化磷酸化过程加速，大量热能消耗，于是肌肉收缩和维持张力所必须的高能磷酸键供给不足;且甲状腺素过多，直接影响能量代谢。临床上根据病变涉及的不同部位，分为：单纯眼肌型、延髓肌型、单纯脊髓肌型和全分型四种。

本病的诊断依据：

①有甲亢的主要临床表现：如怕热多汗，多肌善食，体重减轻，头晕手颤，心慌急躁，大部分病人有不同程度的甲状腺肿大和突眼。

②有典型的重症肌无力临床表现，疲劳后加重，休息后减轻等特点。

③新斯的明或腾喜龙试验阳性。

④摄131I率、T3、T4值高于正常。

⑤乙酰胆碱受体抗体(AchRab)滴度增高。

⑥肌电图主要出现渐减波现象，即开始电位正常，以后波幅或频率渐减低。

⑦按甲亢和重症肌无力治疗均有明显效果。

眼皮抬不起小心重症肌无力

如果突然发现双侧眼皮抬不起来了，早上起床后或休息以后还可以，但到下午就愈发严重，同时还伴有进食困难，表现为嚼东西无力，吞咽无力。那么要警惕是不是患上了重症肌无力。

重症肌无力属于自身免疫性疾病，属于横纹肌神经肌肉接头点处传导障碍。该病的发病率为0.5—5 /10万，可发生在任何年龄，但以青年女性和老年男性居多。第一高峰为20岁，第二高峰约50岁，男女比例为1∶2。

重症肌无力典型症状就是肌肉易疲劳或无力，轻者表现为眼睑下垂、复视、说话费力、吞咽困难和轻度肢体肌无力等。重者可出现呼吸困难等。重症肌无力根据肌无力的部位分为眼肌型、延髓肌型和全身型。主要表现为睁眼无力、眼睑下垂、咀嚼无力、吞咽困难、舌运动不自如、抬头困难、行走乏力等。

重症肌无力的诊断依据为部分或全身骨骼肌易疲劳，波动性肌无力，活动后加重、休息后减轻和晨轻暮重等特点，体检无其他神经系统体征，低频重复电刺激波幅递减等。诊断困难病例可采用疲劳试验、AchR-Ab测定、神经重复电刺激检查等。

重症肌无力自我检测

重症肌无力的临床诊断主要依靠3条：①每日波动性;②病态疲劳性;③新斯的明试验阳性(此项由神经内科医生操作)。

虽然重症肌无力是一种比较难诊断的疑难病症，但如果病人对这种疾病的临床表现有充分了解，会细心观察自己有无每日波动性，又会自己检查有无病态疲劳性，就会及早知道自己是否患上了重症肌无力。若能主动到较大医院的神经内科请专家就诊，就不难及时作出正确的临床诊断并得到规范的治疗，有可能早日得到康复。

观察有无每日波动性

每日波动性是重症肌无力的诊断要点之一。主要表现为晨轻暮重，休息后减轻而活动后加重。例如以眼睑下垂为主要表现的眼型重症肌无力病人，一觉醒来会像正常人一样，两眼能睁得大大的;但数小时后就可见上眼皮不由自主地逐渐下垂，到了傍晚下垂的更为严重，再用力也睁不上去了。以肢体无力为主要表现的全身型重症肌无力病人也是这样，清晨起来还有点劲，稍干一点活就没劲了，而休息一会又会改善。详细观察和询问有无这种晨轻暮重、休息轻活动重的每日波动性特点，会给重症肌无力的诊断提供重要的线索。

检查有无病态疲劳性

病态疲劳性也是重症肌无力诊断要点之一，而且是诊断重症肌无力的必备条件。所谓病态疲劳性是指过早出现疲劳现象。为了诊断重症肌无力，在医院里医生必须要给病人检查有无病态疲劳性;而病人自己在家中如果会自我检查有无病态疲劳性，就会早知道自己是否有可能患了重症肌无力。

病态疲劳性的检查方法：

①睁眼：持续用力睁眼，看上眼皮过早疲劳出现下垂的时间和下垂的严重程度。②闭眼：持续用力闭眼，看是否因眼轮匝肌无力、疲劳而出现闭目不合 (上下眼皮闭不到一起而露白眼珠)或出现埋睫征消失(虽能闭合但睫毛埋不进眼皮里而全都露在外面)。③平举：看双上肢用力持续维持90°的侧平举状态的最长时间。④抬头：仰卧(不枕枕头)持续用力屈颈抬头45°，看能维持的最长时间。⑤抬腿：仰卧直腿上举45°(左右腿分别做)，看能用力维持这种抬腿状态的最长时间。⑥蹲站：看连续蹲下站立(不用手扶膝)的最多次数。

做上述这些疲劳试验的正常标准是：

①用力持续睁眼的最大眼裂(上下眼皮间的距离)≥10毫米，持续睁眼60秒也无睑下垂。②用力闭眼埋睫征存在f睫毛能全部埋进眼皮内)。③平举、抬头、抬腿的最长时间各≥120秒。④蹲下站立的最多次数≥10次。若有一项或几项用最大力量也达不到上述标准，即有病态疲劳性，此时你就有了患重症肌无力的嫌疑。

有哪些具体方法可以正确诊断甲状腺疾病

一、对于甲状腺疾病的症状我们首先要了解，了解了其症状发现类似的症状要到医院进行相应的检查，例如自主性高功能性甲状腺结节，扫描时放射性集中于结节处：经tsh刺激后重复扫描，可见结节放射性增高。

二、单纯性甲状腺肿。对于单纯性甲状腺肿来说，也是甲状腺疾病的一种，这种疾病也对人有很大的危害。除甲状腺肿大外，并无上述症状和体征。虽然有时131i摄取率增高，t3抑制试验大多显示可抑制性。血清t3，rt3均正常，这是甲亢的诊断方法。

三、其他。针对甲状腺疾病来说，可能会有消化不良的情况出现，尤其是甲亢等疾病，所以不要认为是肠胃性疾病，要到医院进行检查。这也是甲亢的诊断方法。结核病和风湿病常有低热、多汗心动过速等，以腹泻为主要表现者常易被误诊为慢性结肠炎。老年甲亢的表现多不典型，常有淡漠、厌食、明显消瘦，容易被误诊为癌症。单侧浸润性突眼症需与眶内和颅低肿瘤鉴别。甲亢伴有肌病者，需与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。

甲亢伴重症肌无力的综合疗法怎样

甲亢伴重症肌无力是一种系统免疫性疾病，严重破坏了患者的身体健康，也影响了患者的正常生活。治疗甲亢伴重症肌无力是燃眉之急，目前，治疗甲亢伴重症肌无力的方法有很多，那，甲亢伴重症肌无力的综合疗法怎样?

甲亢伴重症肌无力的治疗要合理进行

1、患者在治疗期间要保持良好的心态，消除悲观情绪，坚持必胜的信心，好的心情可以提高治疗效果。

2、甲亢伴重症肌无力患者应该少吃凉性食物，避免食用绿豆、萝卜、黄花菜、芥菜等寒凉的食品。凉性食品会损伤到患者的脾胃，俗话说苦能泻火，所以患者也要少吃苦的食物。多吃温性的食物，甲亢伴重症肌无力患者脾胃不好，应该多食用温性补品，如牛肉、兔肉、狗肉、鸡蛋、牛奶、生姜、韭菜、花生等。一定不要吃辛辣的食物，避免刺激到肠胃。

3、在日常生活中甲亢伴重症肌无力患者要起居有常，生活有规律，不能过度疲劳。还要预防各种感染，甲亢伴重症肌无力患者本身抵抗力就比较差，为了避免患者抵抗力进一步降低，所以患者平时也要避免风寒，预防感冒。

细胞渗透修复疗法是治疗甲亢伴重症肌无力的最佳选择

1、具有强大的增殖能力和多向分化潜能，能够增殖分化并产生大量后代。

2、通过细胞间的相互作用及产生细胞因子抑制T细胞的增殖及其免疫反应，从而发挥免疫重建的功能。

3、具有来源方便，易于分离、培养、扩增和纯化，多次传代扩增后仍具有细胞渗透修复疗法特性。

4、低免疫原性。因细胞处于原始状态，不易被识别，所以不存在免疫排斥的特性，没有血型匹配问题。

5、长期传代不改变生物学特性。可分化成肾固有细胞，具有细胞的能力。

细胞渗透修复疗法为甲亢伴重症肌无力患者打开“康复之门”

治疗甲亢伴重症肌无力，北京武总三院细胞渗透修复中心的专家向大家推荐细胞渗透修复疗法治疗甲亢伴重症肌无力：细胞渗透修复疗法疗法是细胞生物疗法，采用人体细胞，通过专业的技术进行细胞分离、提取、纯化，让具有高纯度、高活性、高浓度的细胞作为临床治疗;细胞渗透修复疗法是具有自我复制和多向分化潜能的原始细胞，是机体的起源细胞,是形成人体各种组织器官的原始细胞。在一定条件下，它可以分化成多种功能细胞或组织器官，医学界称其为“万用细胞”。细胞渗透修复疗法是把神经细胞移植到病人或自己体内，以达到修复病变细胞或重建功能正常的细胞和组织的目的。细胞渗透疗法就像给机体注入新的活力，是从根本上治疗许多疾病的有效方法。

如果患有甲亢伴重症肌无力，要尽早到医院治疗。细胞渗透修复疗法是目前我国最先进的甲亢伴重症肌无力治疗方法，治疗效果好，见效快，对患者身体没有影响。

重症肌无力的诊断标准

1.重症肌无力的诊断标准之药物试验阳性：新斯的明0.5—1.0mg肌肉注射.30—60分钟内受累肌肉的肌力明显好转;腾喜龙试验，静注20mg观察20秒，如无出汗、唾液增多、心率加快等副作用，再给8mg，1分钟内症状明显好转。

2.重复电刺激受果肌肉的运动神经，重症肌无力的诊断标准是低额刺激(1—10Hz，通常用3Hz)或高频制激(10Hz以上)，肌肉动作电位幅度很快递减10%以上为阳性。

3.血清乙酷胆碱受体抗体阳性。单纤维肌电图呵见兴奋传导延长或阻滞，重症肌无力的诊断标准是相邻电位时间差值延长。

4.眼肌、延镑支配肌肉、呼吸肌、全身肌肉极易疲劳，早轻夕重。可疑的骨仍肌疲劳试验阳性。这些都是重症肌无力的诊断标准。

重症肌无力有没有后遗症

重症肌无力治愈后一般没有显著的后遗症，依照患者治疗前的情况，恢复程度有所不同。重症肌无力具有缓解和恶化交替的倾向，可以通过系统治疗达到临床治愈，即彻底停药，且患者的症状和体征消失，但无法根治。

重症肌无力是一种终身性疾病，对于无法临床治愈的患者而言，不存在后遗症一说。 重症肌无力患者可表现出肌肉无力，容易疲劳、吞咽或咀嚼困难、眼皮下垂等症状，根据影响部位的不同症状有所差异。重症肌无力患者的症状在每天早晨最为轻微，至晚上逐渐加重。为了解病情，重症肌无力患者应及早就诊正规医院，进行血尿常规、肌电图、病理学等检查，做新斯的明试验一般可以明确诊断。

虽然重症肌无力的治疗难度较大，但可通过积极治疗控制病情，改善患者的生活质量。重症肌无力的主要治疗方法包括药物治疗、胸腺切除术、放射治疗、血浆交换等，根据患者的具体病情应采用适当的治疗措施。伴有胸腺瘤的重症肌无力患者，可进行胸腔镜微创手术切除胸腺，创伤小，并发症少，术后恢复快。在手术切除后，有可能改善患者的症状，逐渐减药，甚至达到临床治愈。 根据以上介绍可知，重症肌无力治愈后多数情况下是没有后遗症的。目前来说，重症肌无力尚无法彻底根治。积极应用药物、手术等治疗方法后，部分患者能够临床治愈，不会有后遗症，而多数患者需要终身治疗，因此也不存在后遗症这一说法。

渐进性重症肌无力的发病原因

重症肌无力是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆硷受体减少而出现传递障碍的自家免疫性疾病。临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆硷酯酶药物后可以缓解。也可累及心肌与平滑肌，表现出相应的内脏症状。重症肌无力少数可有家族史(家族性遗传重症肌无力)。

重症肌无力的病理学形态包括肌纤维、神经肌肉接头及胸腺三大部分。

1、 肌纤维变化：病程早期主要是在肌纤维间和小血管周围有淋巴细胞浸润以小淋巴细胞为主，此现象称为淋巴漏;在急性重症病中，肌纤维有凝固性坏死，伴有多形核白细胞的巨噬细胞的渗出;晚期肌纤维可有不同程度的失神经性改变，肌纤维细小。

2、 神经肌肉接头处的改变：神经肌肉接头部的形态学改变是重症肌无力病理中最特征的改变，主要表现在：突触后膜皱褶消失、平坦、甚至断裂。

3、胸腺的改变：重症肌无力中约有30%左右的患者合并胸腺瘤，40%-60%的患者伴有胸腺肥大，75%以上的患者伴有胸腺组织发生中心增生。腺瘤按其细胞类型分为：淋巴细胸型，上皮细胞型，混合细胞型，后两种常伴重症肌无力。

甲亢没治好会引起重症肌无力

甲亢要是没有治好的话会使患者引起重症肌无力，这是比较常见的一种症状表现。

甲亢是内分泌科的常见病症，主要是以碘摄入过量引起的，人们最常见的是脖子粗大，多食等。甲亢还会引起一些并发症，我们称之为甲亢并发症，甲亢并发症之一的甲亢性肌病，主要以周期性麻痹及重症肌无力最为常见。

周期性麻痹表现为突然发生两侧肢体对称性瘫痪，不能活动。检查可发现血钾降低，心电图也可有低钾表现，还可伴发心律失常。一般持续数小时至2～3天后恢复，但反复发作。当过度劳累、精神紧张、发热、饱餐后易诱发。甲亢性周期性麻痹患者的甲亢症状常不明显，甲状腺也不肿大，所以易被误诊为其他原因引起的周期性麻痹。只有在甲亢被控制后，这种周期性麻痹才能治愈。甲亢性周期性麻痹在甲亢中的发生率占 3%～6.8%，好发于青壮年。因此，对于30岁左右起病，没有家族史的周期性麻痹患者，应想到甲亢性周期性麻痹的可能。

甲亢会引起重症肌无力，表现为全身肌肉极易发生异常的疲乏无力。最早影响眼肌，出现眼睑下垂及复视(即眼皮如打瞌睡样睁不开，视物时将一个看成两个)。以后逐渐引起吞咽困难、进食时呛咳、说话不清且带鼻音、咀嚼无力等，这些症状常晨轻而暮重，如午睡片刻，则下午可有明显改善。甲亢病人中有3%～5 %的人伴有重症肌无力，可在甲亢症状出现前后发生，也可同时发生，在治疗甲亢后可以有所好转。

眼睛困警惕患上重症肌无力

如果突然发现双侧眼皮抬不起来了，眼睛困，早上起床后或休息以后还可以，但到下午就愈发严重，同时还伴有进食困难，表现为嚼东西无力，吞咽无力。那么要警惕是不是患上了重症肌无力。

重症肌无力属于自身免疫性疾病，属于横纹肌神经肌肉接头点处传导障碍。该病的发病率为0.5—5/10万，可发生在任何年龄，但以青年女性和老年男性居多。第一高峰为20岁，第二高峰约50岁，男女比例为1∶2。

重症肌无力典型症状就是肌肉易疲劳或无力，轻者表现为眼睑下垂、复视、说话费力、吞咽困难和轻度肢体肌无力等。重者可出现呼吸困难等。重症肌无力根据肌无力的部位分为眼肌型、延髓肌型和全身型。主要表现为睁眼无力、眼睑下垂、咀嚼无力、吞咽困难、舌运动不自如、抬头困难、行走乏力等。

重症肌无力的诊断依据为部分或全身骨骼肌易疲劳，波动性肌无力，活动后加重、休息后减轻和晨轻暮重等特点，体检无其他神经系统体征，低频重复电刺激波幅递减等。诊断困难病例可采用疲劳试验、AchR-Ab测定、神经重复电刺激检查等。

无重症肌无力的孕妇分娩会造成婴儿得这种病吗

首先明确的一点是，非重症肌无力母亲分娩的新生儿是不可能出现重症肌无力的，因为重症肌无力是自身免疫病，与免疫系统的异常有关，新生儿的免疫系统尚未发育完全，怎会可能出现重症肌无力?因此对于健康母亲刚分娩出即出现眼睑下垂或眼球活动异常的患儿，不需将重症肌无力列为鉴别诊断的范畴。

从理论上而言，新生儿一过性重症肌无力是存在的，可由患病母亲血清中的抗achr抗体经胎盘输入胎儿体内引起，新生儿表现喂食困难、肌张力低下、哭声低弱、动作减少等。根据文献的不完全统计，全身型重症肌无力患病母亲分娩的新生儿中约有10-20%会发生一过性重症肌无力。母体的抗体水平与新生儿发生肌无力的频度和严重性相关，但患儿症状的严重程度与母亲的病情无相关性，如果患病母亲分娩出有一过性肌无力的婴儿，以后再分娩时可能同样累及。症状通常持续2周-3月后消失，新生儿体内的抗体半衰期为2-3周，5月后不能测出，此过程与临床无力持续时间一致。所有患病母亲所分娩的婴儿均应评价是否有一过性肌无力。如果影响吞咽或呼吸需要给予胆碱酯酶抑制剂对症治疗，必要时应用血浆置换治疗。

重症肌无力有没有后遗症

重症肌无力是一种神经肌肉接触点障碍所致的自身免疫性疾病，可发生于各个年龄阶段，常常合并有胸腺瘤。重症肌无力的治疗需要采取综合性措施，患者应坚持配合治疗，以延缓病情进展。很多人关心重症肌无力治愈后是否有后遗症，接下来就为大家介绍一下这一问题。

重症肌无力治愈后一般没有显著的后遗症，依照患者治疗前的情况，恢复程度有所不同。重症肌无力具有缓解和恶化交替的倾向，可以通过系统治疗达到临床治愈，即彻底停药，且患者的症状和体征消失，但无法根治。

重症肌无力是一种终身性疾病，对于无法临床治愈的患者而言，不存在后遗症一说。 重症肌无力患者可表现出肌肉无力，容易疲劳、吞咽或咀嚼困难、眼皮下垂等症状，根据影响部位的不同症状有所差异。重症肌无力患者的症状在每天早晨最为轻微，至晚上逐渐加重。为了解病情，重症肌无力患者应及早就诊正规医院，进行血尿常规、肌电图、病理学等检查，做新斯的明试验一般可以明确诊断。

虽然重症肌无力的治疗难度较大，但可通过积极治疗控制病情，改善患者的生活质量。重症肌无力的主要治疗方法包括药物治疗、胸腺切除术、放射治疗、血浆交换等，根据患者的具体病情应采用适当的治疗措施。伴有胸腺瘤的重症肌无力患者，可进行胸腔镜微创手术切除胸腺，创伤小，并发症少，术后恢复快。在手术切除后，有可能改善患者的症状，逐渐减药，甚至达到临床治愈。 根据以上介绍可知，重症肌无力治愈后多数情况下是没有后遗症的。目前来说，重症肌无力尚无法彻底根治。积极应用药物、手术等治疗方法后，部分患者能够临床治愈，不会有后遗症，而多数患者需要终身治疗，因此也不存在后遗症这一说法。

甲亢伴重症肌无力与重症肌无力如何鉴别

甲亢可伴发重症肌无力，甲亢和重症肌无力可同时发病，也可先后发生，关于此两种疾病之间的关系目前尚不明确。两者都是和遗传有关的自身免疫性疾病，均可存在胸腺肥大，血液中均可查出抗甲状腺抗体和抗肌纤维抗体。甲亢伴重症肌无力和一般的重症肌无力临床表现相同，最常受累的肌肉为眼肌、延髓肌，其次为颈、躯干和四肢肌肉。其临床表现的共同特征为：①受累骨骼肌极易疲劳，经休息或抗胆碱酯酶药物治疗后症状好转;②肌无力病程和症状有波动，时好时坏，朝轻夕重;③患者无感觉障碍，无明显肌肉萎缩。这二者的主要区别就在于重症肌无力患者不存在甲亢的症状、体征和相关的实验室检查的改变。

老年人患重症肌无力如何护理

(1)注意鉴别诊断：因为重症肌无力患者出现的延髓症状和颅神经症状恰是常见老年病的症状，临床医生容易想到的常见病，因而忽视了重症肌无力的鉴别，容易造成误诊。资料发现，以咽喉肌无力为首发症状的老年重症肌无力有25%被误诊为脑血管病，以眼睑下垂或复视为首发症状的易被误诊为老年性眼睑下垂，动眼神经麻痹、糖尿病等，所以对于老年患者，应特别注意鉴别诊断，当不能肯定诊断时，最好严格地进行新斯的明试验以明确或排除重症肌无力，以免延误治疗时机。

(2)预后较差：一般而言，年龄越大，重症肌无力的预后越差，60岁以后发病的老年人在诊断后15年内，存活率逐渐下降。由于老年人体质下降，免疫力低下，对放疗及化疗的耐受性差，而延髓症状多见，所以发生肌无力危象的机会增多，死亡率也相对升高，再加上并发症的存在，加大了老年人死亡的机会。

(3)长期服药：老年重症肌无力患者在治疗过程中病情好转，可考虑减药，但需慎重，特别是单纯西药治疗，如病情好转但不稳定时，一般不要减药，避免引发西药减停带来的“反弹”，从而加大发生肌无力危象的机会，如果患者病情稳定，最好是长期服药，以达到改善症状，减轻痛苦，延缓生命，提高生活质量的效果。