第一产程的临床表现

第一产程的临床表现

①规律宫缩：产程开始时，子宫收缩力弱，持续时间较短(约30秒)，间隔时间较长(约5～6分钟)。随着产程的进展，子宫收缩强度不断增加，持续时间不断延长(约40～50秒)，间隔时间逐渐缩短(约2～3分钟)，当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达60秒，间歇时间仅2分钟。

②宫口扩张(dilatation of cervix)：是临产后规律宫缩的结果。通过肛诊或阴道的检查，可以确定宫口扩张程度。当宫缩渐频并增强时，宫颈管逐渐短缩至消失，宫口逐渐扩张。宫口扩张规律是：潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后加快，当宫口开全时，宫颈边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔筒腔，有利于胎儿通过。若临床观察发现宫口不能如期扩张，可能存在宫缩乏力、胎位异常、头盆不称等原因。

什么是第一产程

1、定义：第一产程也称为宫颈扩张期：从间歇5-6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口全开。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。

2、临床表现：第一产程的临床表现主要为宫缩规律、宫口扩张、胎头下降及胎膜破裂。

(1)宫缩规律

第一产程开始，子宫收缩力弱，间歇期较长约5-6分钟，持续20-30秒。随着产程进展，间歇期2-3分钟，持续50-60秒，强度不断增加。当宫口开全时，宫缩赤血时间可达1分钟以上，间歇仅1分钟或稍长。

(2)宫口扩张

在此期间宫颈管变软、变短、消失，宫颈展平和逐渐扩大。宫口扩张可分二期：潜伏期和活跃期。潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后速度加快，宫口全开后，宫口边缘逐渐消失，与子宫下段和阴道形成产道。

(3)胎头下降

一般初产妇临产前胎头已经入盆，而经产妇临产后胎头才衔接。随着产程进展先露部逐渐下降，一般在宫颈扩张的最大加速期，胎头下降速度达最高水平，并保持不变，直到先露部达到外阴及阴道口。胎头能否顺利下降，是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。

(4)胎膜破裂(rupture of membranes)

当羊膜腔压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，躲在宫口开全前破裂，羊水流出，成胎膜破裂，简称破膜。

3、产程观察及处理：

(1)宫缩：常用观察子宫收缩方法有两种：手感及仪器监测。

手感：助产士将手掌防御产妇的腹壁上，宫缩时可感到宫体部隆起变硬、间歇期松弛变软。定是连续观察宫缩赤血时间、强度、规律性以及间歇时间，并及时记录。

仪器监测：用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。监护仪有外监护与内监护两种类型。外监护临床上最常用。

(2)宫口扩张和胎头下降：宫口扩张变化将第一产程分为潜伏期和活跃期。

第一产程潜伏期：自从临产后规律宫缩开始，直到宫口扩张至3cm。此期宫颈扩张速度缓慢，平均2-3小时扩张1cm，约需8小时，最长时限为16小时。胎头在潜伏期下降不明显。

第一产程活跃期：指从宫颈口扩张3cm直至宫口全开。此期宫颈扩张速度显著加快，约需4小时，最长时限为8小时。抬头与活跃期下降明显，平均每小时下降0.86cm。

通过肛门检查或阴道检查可了解宫口扩以及抬头下降情况。

肛门检查：应适时在宫缩时进行，能了解宫颈软硬度、厚薄、宫口扩张程度、是否破膜、骨盆腔大小，确定胎位以及抬头下降程度。

阴道检查：严密消毒后进行。能直接触清矢状缝及囟门确定胎位，宫口扩张程度。适用于肛门检查不清，宫口扩张及抬头下降程度不明，疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不对称，产程进展缓慢者。

(3)胎膜破裂

胎膜在宫口近乎全开时自然破裂，一旦出现胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。如头先露，羊水呈黄绿色，混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂。

4、胎心及母体观察处理

(1)胎心

第一产程潜伏期：在宫缩间歇时每隔1-2小时听胎心一次。

第一产程活跃期：每15-30min听胎心一次。，每次听诊1min。

第一产程后半期，宫缩时胎儿一时性缺氧，胎心率减慢，但每分钟不应少于100次，宫缩后胎心率迅速恢复原来水平。

(2)产妇情况观察

生命体征：包括测量产妇的血压、体温、脉搏和呼吸频率。一般于第一产期间宫缩时血压升高5-10mmHg，间歇期恢复原状。

产程中饮食：产妇应少量多次进食。吃高热量易消化食物，并注意摄入充足水分，以保充沛的精力和体力。

活动与休息：宫缩不强且未破膜，产妇可在室内适当活动，有助于产程进展。初产妇宫口近全开或经产妇宫口扩张至4cm时，应左侧卧位卧床。

排尿和排便：产妇没2-4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。初产妇宫口扩张<4cm，经产妇<2cm时，应行温肥皂水灌肠，既能避免分娩时粪便污染，又能反射作用刺激宫缩加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患有严重心脏病不宜灌肠。

其他：产妇应备皮，初产妇、有难产史经产妇，需再做一次骨盆外测量。

狭窄骨盆有哪些临床表现

一、骨盆入口平面狭窄的临床表现

1、胎头衔接受阻：一般情况下初产妇在预产期前1~2周或临产前胎头已衔接，即胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点达到和接近坐骨棘水平。若入口狭窄，即使已经临产而胎头仍未入盆，经检查胎头跨耻征阳性。胎位异常如臀先露、颜面位发生率高，易发生胎膜早破、脐带脱垂。

2、若已临产，根据骨盆狭窄程度、产力强弱、胎儿大小及胎位情况不同，临床表现也不尽相同：骨盆临界性狭窄，若胎位、胎儿大小及产力正常，临床表现为潜伏期及活跃期早期延长，活跃期后期产程进展顺利。若胎头迟迟不入盆，胎头不能紧贴宫颈内口诱发反射性宫缩，常出现继发性宫缩乏力。骨盆为绝对性狭窄，胎头不能入盆，常发生梗阻性难产。

二、中骨盆平面狭窄的临床表现

1、胎头能正常入盆，潜伏期及活跃期早期进展顺利。当胎头下降达中骨盆时，由于内旋转受阻，胎头双顶径不能通过狭窄的中骨盆平面，常出现持续性枕横位或枕后位。同时出现继发性宫缩乏力，使活跃期后期及第二产程延长甚至第二产程停滞。

2、当胎头受阻于中骨盆时，胎头颅骨重叠，胎头受压，使软组织水肿，产瘤较大，严重时可发生脑组织损伤、颅内出血及胎儿宫内窘迫。若中骨盆狭窄程度严重，伴宫缩较强，可发生先兆子宫破裂及子宫破裂。

三、骨盆出口平面狭窄的临床表现

骨盆出口平面狭窄与中骨盆平面狭窄常同时存在。若单纯骨盆出口平面狭窄，第一产程进展顺利，胎头达盆底受阻，第二产程停滞，继发性宫缩乏力，胎头双顶径不能通过出口横径;若强行阴道助产，可导致严重的软产道裂伤及胎儿严重产伤。

自然分娩之第一产程

第一产程，即宫口扩张期。指从规律宫缩开始到宫口开全，初产妇约12—16小时，经产妇约6—8小时。此期子宫有规律地收缩，宫口逐渐扩张，产妇常有腰酸及腹部下坠感。第一产程中，产妇应注意休息，可以少量多吃一些易于消化而营养丰富的食物，定时大小便，以防影响胎头的下降。宫口开大3厘米之前，可在待产室随便走走，宫口开大3厘米之后，可侧卧于床上左侧为好，以免膨大的子宫压迫下腔静脉，影响胎盘的血液供应。

第一产程的配合：

消除惧怕心理，保持镇静乐观;

按时进食，吃好喝好，补充足够的营养;

按时排尿，每2-4小时一次，使膀胱空虚，以免阻碍胎头下降;

如果胎膜未破，经医生同意，可在待产室内行走活动;

宫缩时也可做一些辅助的减痛动作。

分娩患者的宫缩预防方法有哪些

分娩患者宫缩预防方法：

产程是指从临产开始到胎儿娩出，直至胎盘胎膜娩出的过程。一般总产程分为三个阶段：第一产程是从子宫收缩开始，子宫颈口逐渐从未开到开大至10厘米。初产妇一般需要10～12小时，经产妇要快得多;第二产程是从子宫颈口开大10厘米(也叫做开全)到胎儿娩出.

一般初产妇在1～2小时内完成，经产妇则较快;第三产程是胎儿娩出到胎膜、胎盘完全排出，一般数分钟至10分钟可完成。总的产程≥24小时称为滞产，第一产程多在10余小时应结束，第二产程也不应超过2小时，第三产程不应超过30分钟，否则都属于异常情况，应该加以干涉，促进产程的进展。

临产和产程分期

临产是分娩过程的起始点，通常也是产妇需要住院的重要标志之一。临产的标志主要包括规律宫缩，同时伴有子宫颈管展平、子宫颈口扩张及胎儿先露下降。与分娩先兆期的假宫缩不同，临产宫缩的特点为子宫收缩逐渐增强。孕妇表现为下腹部疼痛越来越强，疼痛的间歇越来越短，如每4～5分钟疼痛一次，疼痛持续的时间越来越长，如每次下腹部疼痛持续30秒以上。此时做肛门检查或阴道检查，可发现子宫颈管展平及子宫颈口扩张。

为了更好地观察分娩过程，医学上将整个分娩经过分为三个阶段(或三个产程)，即第一产程、第二产程和第三产程。

第一产程是从临产到子宫颈口开全的一段时间，初产妇平均11～12小时，经产妇只需6～8个小时。

第二产程是从宫口开全到胎儿生出的一段时间，初产妇需1～2小时，经产妇一般在数分钟即可完成。

第三产程是从胎儿生出到胎盘排出的一段时间，初产妇与经产妇相似，一般需要5～15分钟。如果胎儿生出后30分钟胎盘仍不排出，则需要由医生用手取出胎盘。

根据以上产程特点，除经产妇(包括进行过中期引产的产妇)外，对初产妇来说，一般均有足够的时间到医院分娩，无需紧张和惊慌。

第一产程的表现

胎头下降程度：这个问题决定了胎儿是否能够有效的顺利的通过母体的子宫和产道。这是我们在发现孕妇不舒服时第一个要观察的。

树立起坚定的信心有时候比任何的药物治疗都来得有效，每天多笑一些疾病就会离自己远一些。观察胎膜是否破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时

在产程中要注意许许多多的一些问题比若说心率，心跳，氧气是否充足，母体在破膜时间内要按照医嘱来呼吸，就是深吸一口气，在缓慢的把废气突出，并且盆骨肌肉和韧带要用力往外挤压。

在看到孕妇的引道的张口达到了4cm的时候，还有有出现初红的时候就是要临产的时候到了，要注意一些临床措施。

如何进行分娩期妇女的护理

分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆的不同形态，进行一连串适应性转动。以其最小径线通过产道的全过程。以枕左前位为例分娩机制包括：

1.衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，或者胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。

2.胎头沿骨盆轴前进的动作。

3.俯屈 当胎头下降到骨盆底时，由枕额径变为枕下前囱径，有利于胎头继续下降。

4.内旋转胎头为适应骨盆轴而旋转，使其矢状缝于中骨盆的出口前后各径相一致。

5.仰伸胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸。

6.复位及外旋转胎头娩出后，先复位，后外旋转，使双肩径与骨盆出口前后径相一致。

7.?儿娩出胎头完成外旋转后，前肩从耻骨弓下，后肩从会阴前缘娩出，胎体随之娩出。

(二)先兆临产

1.?假临产孕妇在分娩前常出现假临产。

2.?胎儿下降感多数初孕妇感到上腹部较前舒适。

3.?见红在分娩发动前24~48小时内，阴道排出少量血性分泌物。

(三)临产的诊断

1.?规律性子宫收缩

2.?子宫颈口开大

3.?胎先露下降

(四)产程分期

1.总产程从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，临床上分为三个产程

2.第一产程(宫口扩张期)从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要11~12小时，经产妇平均需要6~8小时。

3.第二产程(胎儿娩出期)从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1~2小时，经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时者。

4.第三产程(胎盘娩出期)从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5~15分钟

(五)第一产程妇女的护理

1.?临床表现

(1)规律宫缩：宫缩于间歇交替出现，产程开始时，宫缩持续时间短，约30秒，间歇时间长约5~6分钟。

(2)宫口扩张：当宫缩逐渐增强，宫颈管消失，宫口开大、开全时，直径达10cm。

(3)胎头下降胎头下降程度是决定能否经阴道娩出的重要观察项目。

胎膜破裂常发生于第一产程末，破膜后，前羊水流出约100ml。

对于分娩期妇女的护理问题，大家看了上面的一系列介绍，现在应该对整个估计流程和步骤都有了一个大概的了解。也同时可以看得出，分娩期护理是一个长期而且较为复杂的过程，大家一定要对孕妇耐心，同时认真做好每个过程的工作，一些小的疏漏都可能导致严重问题。

第一产程的护理

1、仔细阅读产前记录。无产前检查者则应按产前检查的项目要求进行采集，写好入院病史记录。

2、护理体检：生命体征的测量，作一般的体格检查及产科检查。了解宫缩的持续时间，间隔时间及强度、胎位、胎方位、胎心音及胎头入盆的程度，有无破膜。作好药敏试验，全面了解孕妇的健康状态。

3、心理护理：分娩是妇女生命中的重要时期，由于分娩过程存在许多不适和不测，很多待产妇会对分娩产生焦虑，而焦虑可影响分娩的过程，可能降低催产素的作用而影响分娩进程，也会伴随产生并发症。因此建立良好的护患关系，尊重待产妇并富于同情，态度和蔼，鼓励和认真听取待产妇的叙述和提问，发挥支持系统作用，允许丈夫或家人陪伴在待产妇身边。提供安静、无刺激性的环境。产时对每一个阶段要发生的情况及检查治疗，事先与待产妇解释、指导，如3个产程的主要过程。肛查、灌肠、胎心监护、会阴消毒、接产等，以此来减轻焦虑。

4、促进产程——灌肠：灌肠溶液：0.2%肥皂水500～1000ml，禁用生理盐水。其目的是通过反射作用刺激子宫收缩;清洁直肠，可避免分娩时粪便溢出，污染产道。禁忌症：有阴道流血史、胎膜已破，妊娠合并症(妊高症、心脏病、腹泻、高热等)、胎儿窘迫、胎位异常，可能在短时间内分娩者(经产妇宫口扩张3cm，初产妇宫口扩张5～6cm，胎头较低者)，先兆早产，过去有剖宫产史。注意点，灌肠后观察宫缩及胎心音，作好记录，如有异常发现，立即通知医师并记录。