大人夜晚尿床怎么回事 脊髓神经损伤

大人夜晚尿床怎么回事 脊髓神经损伤

当脊椎骨受到意外创伤导致脊髓神经损伤，或者细菌或过滤性病毒感染、脊椎良性或恶性肿瘤、脊椎的退化如骨刺或其他先天性疾病等引致脊髓神经受损，会导致感知、活动及自主神经系统的讯息手影响，因而引起四肢或者下半身受影响，导致尿失禁及其他疾病。

建议：在平常的工作生活中，应当注意保护脊椎，不要做有强力压迫脊椎或者导致脊椎受损的行为，平常坐久了也要站起来活动一下。

脊髓损伤有哪些表现

一、脊髓震荡与脊髓休克：

1、脊髓震荡：脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。大体病理无明显器质性改变，显微镜下仅有少许水肿，神经细胞和神经纤维未见破坏现象。临床表现为受伤后损伤平面以下立即出现迟缓性瘫痪，经过数小时至两天，脊髓功能即开始恢复，且日后不留任何神经系统的后遗症。

2、脊髓休克：脊髓遭受严重创伤和病理损害时即可发生功能的暂时性完全抑制，临床表现以迟缓性瘫痪为特征，各种脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均丧失。其全身性改变，主要可有低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。

脊髓休克在伤后立即发生，可持续数小时至数周。儿童一般持续3-4天，成人多为3-6周。脊髓损伤部位越低，其持续时间越短。如腰、骶段脊髓休克期一般小于24小时。出现球海绵体反射或肛门反射或足底跖反射是脊髓休克结束的标志。脊髓休克期结束后，如果损伤平面以下仍然无运动和感觉，说明是完全性脊髓损伤。

二、脊髓损伤的纵向定位：从运动、感觉、反射和植物神经功能障碍的平面来判断损伤的节段。

(一)、颈脊髓损伤：

1、第一、二脊髓损伤：病人多数立即死亡，能到医院就诊者只有下列神经病学改变：

①运动改变：第一、二颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，当其受伤时，会影响这些肌肉功能。

②感觉改变：第一、二颈神经的前支参与构成枕大神经、枕小神经及耳大神经。当寰枢推骨折、脱位、齿状突骨折时，病人可感到耳部及枕部疼痛、麻木。检查时可发现有局部痛觉过敏或减退。

2.第三颈脊髓损伤：该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌，损伤后不能进行自主呼吸，伤员多于受伤后立即死亡。常见的损伤原因为绞刑骨折，即第二至第三颈椎脱位，第二颈椎双侧椎弓骨折。这种骨折脱位亦可因上部颈椎于过伸位受伤引起。

腰部骨折怎么治疗这两方法值得选

由于胸腰椎段位于相对固定的胸椎与活动度大的腰椎之间，从功能上作为运动应力支点而更易于损伤。临床上占所有脊柱骨折、脱位的90%以上，其中70%以上发生于胸、腰段(以第12胸椎、第1腰椎为最多)。除了骨结构损伤外，胸腰椎骨折经常伴有脊髓，圆锥，马尾的损伤，引起截瘫甚至死亡，并可严重影响内脏的解剖和生理变化。

若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。然后根据脊柱的稳定程度可采用保守治疗和手术治疗。

1.保守治疗

适用于单纯压缩骨折，高度>50%，单纯棘突或横突骨折，稳定性骨折无神经损伤者。

2.手术治疗

目的是解除脊髓神经压迫，纠正畸形并恢复脊柱稳定性。适用于对不稳定型脊柱骨折，椎体压缩超过1/2以上、畸形角大于20°。方法有后路椎弓根内固定技术、前路经腹手术、脊髓神经减压手术。近年也有学者采用经皮微创手术。

脊髓损伤程度的判定

(1)一般判定的标准：

关于脊髓损伤程度的一般判定标准各家意见不一，国内曾按伤者的运动，感觉及大小便功能，依据是属于部分障碍还是完全障碍，将脊髓损伤程度分为6级，这种分法虽简单易行，但难以确切反映出患者的致伤程度，有待进一步改进与完善，国外多采用Frank分类标准，共分五级，即：

A级：受损平面以下无感觉及运动功能。

B级：受损平面以下有感觉，但无运动功能。

C级：有肌肉运动，但无功能。

D级：存在有用的运动功能，但不能对抗阻力。

E级：运动与感觉基本正常。

也有人主张将其分为：脊髓完全性损伤，Brown-Séguard症候群，急性脊髓前部损伤及急性颈髓中央症候群等四大类。

(2)完全性与不完全性脊髓损伤的鉴别：

完全性与不完全性脊髓损伤的鉴别一般多无困难，：

(3)对严重的不完全性脊髓损伤与脊髓横断性损伤的鉴别：这种鉴别在临床上为一大难题，用MRI，脊髓造影等特殊检查也难以区分，作者认为，在临床检查时，以下几点可能有助于两者的鉴别。

①足趾有自主性微动者表明属不完全性脊髓损伤(。

②马鞍区有感觉者属不完全性脊髓损伤。

③缩肛反射存在者在急性期时多为不完全性脊髓损伤。

④有尿道球海绵体反射者多属不完全性脊髓损伤。

⑤足趾残留位置感觉者系不完全性脊髓损伤。

⑥刺激足底，足趾有缓慢屈伸者多系脊髓完全性损伤。

3.不同损伤平面时的瘫痪特点

从大脑至马尾，不同平面受损时的受累范围及特征各异，尤其是运动神经系统的症状与体征更有利于对受累部位的判定，现归纳如下。

4.上运动神经元与下运动神经元所致瘫痪的鉴别

每位临床医师都应对上神经元及下神经元受损所表现出的不同瘫痪特征有一个明确认识，以便于鉴别。

脊髓休克症状

一、运动功能横贯性损伤时在脊髓休克期消逝后损伤节段以下的运动功能完全消失，但肌张力逐渐增高，反射亢进。部分损伤者在脊髓休克期恢复后可逐步出现肌肉的自主活动，但相当于损害节段所管辖的肌群可表现为张力松弛、萎缩、腱反射消失等。临床上如能找到这种下运动神经元瘫痪的体征，当有定位诊断的意义。

二、脊髓休克为脊髓受伤以后所表现的在损伤节段以下即发的完全性弛缓性瘫痪伴有各种反射、感觉、括约功能丧失的临床现象。在轻伤病例这一现象可于数小时或数日内恢复，不留后遗征。但在较重的损伤时，这一现象将持续很久，常需3～6周后才逐渐出现损伤节段以下的脊髓自主活动。在脊髓休克中常难以判断脊髓的损伤是功能性阻断还是解剖上的横断。但脊髓休克时间越长表示其损害越严重，预后亦越差。

三、感觉障碍在损伤平面以下各种感觉均丧失。需待脊髓休克恢复后，感觉才能逐渐出现。有时在脊髓休克期中肛门及会阴部可有部分感觉保留，表示脊髓病变是不完全性的。

四、膀胱功能在不同时期的脊髓病变中可出现不同类型的神经原性膀胱。在脊髓休克期中表现为无张力性膀胱，休克逐步恢复时，表现为反射性膀胱和间歇性尿失禁。当脊髓恢复到出现反射时刺激下肢皮肤即可产生不自主的反射性排尿。晚期则表现为挛缩性膀胱。当病人出现总体反射时，可表现为无抑制性膀胱。

五、脊髓休克的产生并不是由于横切刺激本身引起的，因为第二次切断脊髓并不能使脊髓休克重新出现。所以，脊髓休克产生的原因乃是由于断离的脊髓节段失去高级中枢的调节性影响，特别是来自大脑皮层、前庭核和脑干网状结构的易化性影响。在正常情况下，这些部分通过其下行的纤维与脊髓神经元所构成的突触联系，使这些脊髓神经元保持一种阈下的兴奋状态，这可称为易化作用(facilitation)。由于横断脊髓，失去此种易化性影响，脊髓神经元兴奋性暂时地降低就表现为脊髓休克。

脊髓损伤症状

一，脊柱骨折

1，有严重外伤史，如高空落下，重物打击头颈或肩背部，塌方事故，交通事故等。

脊柱,脊髓损伤

2，病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立，骨折局部可扪及局限性后突畸形。

3，由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀，腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。

二，合并脊髓和神经根损伤

脊髓损伤后，在损伤平面 以下的运动，感觉，反射及括约肌和植物神经功能受到损害。

1，感觉障碍 损伤平面 以下的痛觉，温度觉，触觉及本体觉减弱或消失。

2，运动障碍 脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失，休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。

3，括约肌功能障碍 脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致，休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射膀胱，残余尿少于100ml，但不能随意排尿，若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用导尿管来排空尿液，大便也同样出现便秘和失禁。

4，不完全性脊髓损伤 损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤，临床上有以下几型：

(1)脊髓前部损伤：表现为损伤平面以下的自主运动和痛觉消失，由于脊髓后柱无损伤，病人的触觉，位置觉，振动觉，运动觉和深压觉完好。

(2)脊髓中央性损伤：在颈髓损伤时多见，表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重，损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。

(3)脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequards Symdrome)：表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能，位置觉，运动觉和两点辨觉丧失。

(4)脊髓后部损伤：表现损伤平面以下的深感觉，深压觉，位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正常，多见于椎板骨折伤员。

眼花的颈椎病检测

1、肌力的检查：颈椎病损伤神经根或脊髓者，肌力均下降，若失去神经支配则肌力可为零。根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段。

2、旋颈试验：又称椎动脉扭曲试验，病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。若 出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病。

3、感觉障碍检查：对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度。不同部位出现 的感觉障碍可确定病变颈椎的节段疼痛一般在早期出现，出现麻木时已进入中期，感觉完 全消失已处在病变的后期。

4、霍夫曼体征检查：右手轻托患者之前臂，一手中食指夹住其中指，用拇指叩击中指 指甲部，若出现阳性即四指屈曲反射，则说明预部脊髓、神经损伤。

5、神经根牵拉试验：又称臂丛牵拉试验，患者坐位，头转向健侧，检查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现肢体麻木或放射痛即为阳性。

高位截瘫能过性生活吗

女性是被动的可以过性生活，但女性性生活质量不好，同时要注意卫生。因为不洁的性生活肢继发女性泌尿系感染。截瘫是脊髓损伤所致，发病后西医对脊髓损伤的治疗采用手术减压只能恢复椎管口径免使受损脊髓再度受损而导致永久性瘫痪或截瘫，但对神经损伤后的麻痹不全的神经恢复束手无策，从而使大多数患者保贵肌体永久性的躺在轮椅上度过，若因治疗不当或延误治疗迟发缺血性神经再度损害，致患者已残的肌体雪上加霜发生多种合并症，非常痛苦的度过一生。

治疗方案 1、采用中药增强改善脊髓血液循环，使受损神经得到充分的血供。2、中西医结合营养神经。3、采用脊髓神经再生之药奋激活受损后麻痹休克的神经使受损神经获得再生修复才能获得最佳恢复。锻炼方而要根据病情专业设计方案。提示，治疗不当延误治疗受累神经会继发缺血坏死，本病恢复无望，治疗时间有限，机会只有一次。需帮助发来术前后磁共震照片为你指导。看看我空间的神经损伤必读和成功病例会对你有助。

脊髓损伤后神经痛治疗

在美国，每年约有 40/ 百万人发生脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)，其中 65% 的患者会经受由此带来的慢性疼痛，且三分之一为重度疼痛。这种疼痛是一种中枢性神经病理性疼痛，治疗困难，不论是抗癫痫药、抗抑郁药，还是镇痛药或止痉药，均因疗效差、不良反应较重或缺乏临床应用数据而不适用于这种疼痛的治疗。

作为目前美国 FDA 唯一批准的用于治疗脊髓损伤后神经病理性疼痛的新药，普瑞巴林显示出了良好的治疗效果，近期 Bruce Parsons 等对普瑞巴林的安全性和有效性进行的汇总分析结果也证明了这一点。研究结果已发表在 2013 年 12 月的 Current medical research and opinion 杂志上。

研究数据来自于两个大样本量的随机双盲安慰剂对照试验，患者的完全性或不完全性脊髓损伤病程均超过 12 个月，入组前一周平均疼痛评分≥4 分(采用 NRS 量表评估，0 分表示无痛，10 分表示最难以忍受的疼痛)。在这些患者中，174 例接受安慰剂治疗，182 例接受普瑞巴林治疗，疗程为 12-16 周，患者需记录每日疼痛评分。

疗效评价指标包括基线至终点平均 NRS 评分变化、根据疗程调整的平均疼痛改变(DAAC)、终点时疼痛评分下降≥30% 或≥50% 的患者比例、终点时患者对病情变化的总体印象评分(采用 PGIC 量表评估，1 分表示非常明显的改善，7 分表示非常明显的恶化)。

研究结果表明，与安慰剂组相比，终点时普瑞巴林组的平均 NRS 评分变化和 DAAC 均更显著(P<0.001)。终点时平均疼痛评分下降≥30% 的患者比例在安慰剂组为 22.5%，在普瑞巴林组为 35.6%;平均疼痛评分下降≥50% 的患者比例在安慰剂组为 11.6%，在普瑞巴林组为 22.4%，百分比差异均具有统计学意义(P<0.01)。

在终点时的 PGIC 评分方面，普瑞巴林组明显优于安慰剂组(P<0.05)，普瑞巴林组有 69% 的患者认为自身病情得到明显改善，而安慰剂组仅 40% 的患者这样认为。普瑞巴林的不良反应主要有嗜睡、头晕、口干、疲劳、水肿、视力模糊和便秘等，但这些反应大多为轻到中度，患者能较好耐受。

有研究显示，相较于重获行走能力，脊髓损伤患者更希望疼痛得到良好控制。本研究证实，普瑞巴林对脊髓损伤所致的中枢性神经病理性疼痛是有效的，可明显减轻疼痛。治疗过程中不良反应较轻，与其已知的安全性基本一致。基于此研究成果，可尝试将普瑞巴林应用于中国广大脊髓损伤后中枢性神经病理性疼痛患者的治疗中，但需注意本研究结果尚不能推广到普瑞巴林更长疗程的治疗中或其他类型疾病的治疗中。

脊髓损伤评定标准是什么样的

需要对神经损伤状态以及功能进行评估。脊髓损伤合并截瘫并发肢体运动丧失，发病后西医对脊髓损伤的治疗采用手术减压只能恢复椎管口径免使受损脊髓再度受损而导致永久性瘫痪或截瘫，但对神经损伤后的麻痹不全的神经恢复束手无策，从而使大多数患者保贵肌体永久性的躺在轮椅上度过，若因治疗不当或延误治疗迟发缺血性神经再度损害，致患者已残的肌体雪上加霜发生多种合并症，非常痛苦的度过一生。

采用中药增强改善脊髓血液循环，使受损神经得到充分的血供。采用脊髓神经再生之药奋激活受损后麻痹休克的神经使受损神经获得再生修复才能获得最佳恢复。锻炼方而要根据病情专业设计方案。

一般情况下，脊髓的伤势是由于脊柱损伤造成的，外伤越是严重内部神经损伤就会越是严重，还会对于神经的传输造成影响，甚至有很多人会因为脊柱的损伤而造成高位截瘫等众生遗憾。骨折脱位，老年人脊椎炎等等对于神经损伤的影响也比较大，所以大家对于这种伤势还是需要特别关注的。

脊髓损伤症状表现

〔一)脊柱骨折

1.有严重外伤史，加高空落下、重物打击头颈或肩背部、塌方事故、交通事故等。

2.病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉李，不能翻身起立。骨折局部可们及局限性后突畸形。

3.由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。

(二)合并脊温和神经根损伤

脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。

1.感觉障碍 损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。

2.运动障碍 脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，贬反射亢进rG现骸阵孪和踩阵孪及病理反射。

3.括约肌功能障碍 脊髓休克期表现为尿港留，系膀肮逼尿肌麻痹形成无张力性膀肮所致。休克期过后，若脊髓损伤在能髓平面以上，可形成自动反射膀肮，残余尿少于100m1，但不能随意排尿。若脊髓损伤平面在圆锥部既能或能神经根损伤，则出现尿失禁，膀肮的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用导尿管来排空尿液。大便也同样出现便秘和失禁。

脊髓休克是怎么引起的

病因：

脊髓休克是脊髓遭受严重损伤(常为脊髓横断或完全脊髓损伤)后，损伤平面以下脊髓的功能包括感觉、运动和反射(包括阴茎海绵体和肛门反射)的暂时丧失，即抑制状态，主要见于颈脊髓损伤和胸脊髓损伤。

病理：

脊髓休克的产生并不是由于横切刺激本身引起的，因为第二次切断脊髓并不能使脊髓休克重新出现。所以，脊髓休克产生的原因乃是由于断离的脊髓节段失去高级中枢的调节性影响，特别是来自大脑皮层、前庭核和脑干网状结构的易化性影响。在正常情况下，这些部分通过其下行的纤维与脊髓神经元所构成的突触联系，使这些脊髓神经元保持一种阈下的兴奋状态，这可称为易化作用(facilitat10n)。由于横断脊髓，失去此种易化性影响，脊髓神经元兴奋性暂时地降低就表现为脊髓休克。

脊髓病变的早期症状有哪些呢

运动功能横贯性损伤时在脊髓休克期消逝后损伤节段以下的运动功能完全消失，但肌张力逐渐增高，反射亢进。部分损伤者在脊髓休克期恢复后可逐步出现肌肉的自主活动，但相当于损害节段所管辖的肌群可表现为张力松弛、萎缩、腱反射消失等。临床上如能找到这种下运动神经元瘫痪的体征，当有定位诊断的意义。

反射休克期消失以后瘫痪肢体的反射逐渐变得亢进，肌张力由弛缓转为痉挛。脊髓完全性损伤者最后可呈屈性截瘫，脊髓部分性损伤者则呈伸性截瘫。如刺激下肢皮肤，可引起不自主的屈曲及排尿，称为总体反射。

脊髓休克为脊髓受伤以后所表现的在损伤节段以下即发的完全性弛缓性瘫痪伴有各种反射、感觉、括约功能丧失的临床现象。在轻伤病例这一现象可于数小时或数日内恢复，不留后遗征。但在较重的损伤时，这一现象将持续很久，常需3～6周后才逐渐出现损伤节段以下的脊髓自主活动。在脊髓休克中常难以判断脊髓的损伤是功能性阻断还是解剖上的横断。但脊髓休克时间越长表示其损害越严重，预后亦越差。

感觉障碍在损伤平面以下各种感觉均丧失。需待脊髓休克恢复后，感觉才能逐渐出现。有时在脊髓休克期中肛门及会阴部可有部分感觉保留，表示脊髓病变是不完全性的。

膀胱功能在不同时期的脊髓病变中可出现不同类型的神经原性膀胱。在脊髓休克期中表现为无张力性膀胱，休克逐步恢复时，表现为反射性膀胱和间歇性尿失禁。当脊髓恢复到出现反射时刺激下肢皮肤即可产生不自主的反射性排尿。晚期则表现为挛缩性膀胱。当病人出现总体反射时，可表现为无抑制性膀胱。

脊柱脊髓伤要和哪些疾病区分

1.完全性与不完全性脊髓损伤的鉴别

完全性与不完全性脊髓损伤的鉴别一般多无困难。

2.对严重的不完全性脊髓损伤与脊髓横断性损伤的鉴别

这种鉴别在临床上为一大难题，用MRI、脊髓造影等特殊检查也难以区分。作者认为，在临床检查时，以下几点可能有助于两者的鉴别。

(1)足趾有自主性微动者表明属不完全性脊髓损伤。

(2)马鞍区有感觉者属不完全性脊髓损伤。

(3)缩肛反射存在者在急性期时多为不完全性脊髓损伤。

(4)有尿道球海绵体反射者多属不完全性脊髓损伤。

(5)足趾残留位置感觉者系不完全性脊髓损伤。

(6)刺激足底、足趾有缓慢屈伸者多系脊髓完全性损伤。

3.上运动神经元与下运动神经元所致瘫痪的鉴别

每位临床医师都应对上神经元及下神经元受损所表现出的不同瘫痪特征有一个明确认识，以便于鉴别。

脊髓病变的常见症状有哪些呢

感觉障碍 脊髓完全损伤者受损平面以下各种感觉均丧失，部分损伤者则视受损程度不同而保留部分感觉。

自主神经功能紊乱 常可出现阴茎异常勃起、Horner 综合征、麻痹性肠梗阻、受损平面以下皮肤不出汗及有高热等。

反射活动

休克期过后，受损平面以下肢体反射由消失逐渐转为亢进，张力由迟缓转为痉挛。脊髓完全性损伤为屈性截瘫，部分性损伤呈现伸性截瘫。有时刺激下肢可引起不可抑制的屈曲与排尿，叫总体反射。

膀胱功能

脊髓休克期为无张力性神经源性膀胱;脊髓休克逐渐恢复后表现为反射性神经源性膀胱和间隙性尿失禁;脊髓恢复到反射出现时，刺激皮肤会出现不自主的反射性排尿，晚期表现为挛缩性神经源性膀胱。

有部分病人脊髓病变后有特定的表现或综合征 对于诊断有帮助。1985年，人们提出Brown-Séquard综合征，典型的这种损伤是由贯穿伤或刺入伤引起解剖上一侧脊髓的切断，虽然纯粹的这种形式损伤临床并不多见，但常有病人出现类似的症状，功能上表现为脊髓半切。