肛管癌的病理学特征与转移途径分析
肛管癌的病理学特征与转移途径分析
1.病理学 肛管是内，外胚层交接之处，所以肿瘤组织学来源较为复杂，大致分为3大类：上皮细胞肿瘤(如鳞状上皮癌，基底细胞癌，腺癌等)，非上皮细胞肿瘤(如肉瘤，淋巴瘤等)和恶性黑色素瘤。
肛管癌以鳞状细胞癌最多见，约占2/3以上，按细胞分化程度分高，中和低分化癌，少数为腺癌，至于肉瘤和淋巴瘤在肛管区少见，恶性黑色素瘤在肛管直肠肿瘤中不足1%，中山医科大学肿瘤医院统计肛管直肠肿瘤574例中，仅有4例黑色素瘤，占0.7%，但其恶性度极高，生长快，迅速转移至区域淋巴结和其他脏器，预后甚差。
肛管癌扩散途径主要是淋巴道转移，而且主要是沿直肠上动脉向上方转移至直肠旁淋巴结，汇成直肠上淋巴结，继而转移到肠系膜下动脉周围，肛管癌亦可向侧方淋巴转移至髂内，髂总淋巴结，向下方转移主要向前经过会阴及大腿内侧部皮下组织到达腹股沟浅淋巴结，少数向后沿臀部外侧经两侧髂嵴进入腹股沟浅淋巴结，最后均汇至腹股沟深淋巴结和髂外，髂总淋巴结，可见，腹股沟淋巴结转移常可成为第1站淋巴结转移，与直肠癌有所不同，其次，肛管癌局部扩散可侵入肛门括约肌，阴道后壁，会阴，前列腺和膀胱，造成肛管阴道瘘或肛管膀胱瘘，所以在行腹会阴联合直肠切除术治疗肛管癌时，会阴部切除范围应较直肠癌手术时广泛，肛管癌第3条扩散途径是经血道至肝，肺，骨，腹膜等。
肾癌如何在体内转移
1、血行转移。癌瘤侵犯肾静脉，而导致静脉内形成癌栓，可向远处转移到肺、肝、骨骼等处。同时癌栓可由肾静脉逆行延伸到精索内静脉(蔓状从)，或卵巢及阴道内静脉而引起精索、附睾、子宫阔韧带、阴道、阴唇等处转移。癌细胞转移至肾静脉和下腔静脉的发生率分别为20%和10%，这就是肾癌的转移途径。
2、淋巴转移。肾癌的转移途径有肾癌约有15%～30%通过淋巴途径转移。左侧转移到肾蒂、主动脉前和左侧淋巴结，右侧累及肾门附近、下腔静脉前淋巴结、主动脉和下腔动脉间淋巴结，向上可转移到颈部引起颈淋巴结肿大等。
3、直接播散。直接播散可以向外穿过肾脏被膜到肾周围组织或侵入肾静脉沿及下腔静脉。如侵犯肾孟，临床上可发生尿血，同时肾癌还可侵及结肠、胰腺、肾上腺、腹膜、肝脏、脾脏等周围组织，这也是肾癌的转移途径。
乳腺癌转移的途径有哪些
乳腺癌的转移途径： (一)乳腺癌的转移途径之局部扩展： 乳腺癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤。导致皮肤表面出现凹陷或侵犯乳晕下的大乳管，牵缩乳头，造成乳头内陷，癌细胞也可堵塞皮下淋巴管，造成皮肤水肿，侵入皮内淋巴管，可在皮肤表面形成多数小结节， 肿瘤有时破溃形成溃疡或侵犯胸大肌，肋间肌及肋骨，使肿瘤与胸壁固定。 (二)乳腺癌的转移途径之淋巴转移：
1.乳腺癌的转移过程中癌细胞沿胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结，进而经胸导管(左)或右淋巴管侵入静脉血流而向远处转移，约占60%。原发灶多在乳头、乳晕区及乳房的外上象限。 2.乳腺癌的转移过程中癌细胞向内侧淋巴管，侵入胸骨旁淋巴结，继而到达锁骨上淋巴结，并通过同样的途径进入血循环，占20%～30%，原发灶多在乳房内侧部分。 (三)乳腺癌的转移途径之血运转移： 乳腺癌的转移途径中血行转移也是一种常见的转移途径，癌细胞除可经淋巴途径进入静脉外，也可直接侵入血液循环而向远处转移。最常见的远处转移部位依次为肺、骨、肝。
腺癌的特征及转移途径
腺癌占原发性肺癌的25%左右，它与吸烟关系较小，与肺组织炎性瘢痕关系密切，多生长在肺边缘小支气管的杯状细胞和粘液腺。腺癌向管外生长的倾向性比较大，但也可以延肺泡比蔓延，通常在肺边缘部形成2-4cm的肿块。典型的腺癌细胞呈腺体样或乳头样结构，腺癌多附于血管，因此容易转移至肝、脑，更容易累及胸膜引起胸腔积液。
癌症复发转移怎么预防，前三年
由于恶性肿瘤具有浸润性生长的特性,在一些情况下,肿瘤虽经过手术切除或放射治疗,但在组织内可能残留下一部分还具有活力的癌细胞,经过一个长或短的时期又继续生长繁殖,在原来的部位重新长成相同类型的肿瘤,这个现象称为复发.转移是指恶性肿瘤细胞脱离其原发部位,通过直接蔓延,淋巴道,血道和种植等途径扩散到身体的其他部位,甚至在多个器官内继续增殖生长,形成同样性质的肿瘤. 指导意见： 癌的复发与转移是两个不同的概念.二者的共同点是：复发癌与转移癌的发生（病理类型）都与原发癌相同.不同的是：癌的复发是指癌在原来发生部位上生长,癌的转移是指通过多种途径扩散到身体的其他部位.复发是局部的,转移是全身性的.
肛门癌的症状
主要病因鳞癌侵犯会阴、阴囊、阴唇及腹股沟淋巴结。传播途径由静脉转移。由于肛管癌分化较差，角化较少，恶性程度高，常沿肠淋巴管向上侵及直肠周围及肠系膜内淋巴结，早转移较多，而且预后不良。肛周癌分化较好，角化多，恶性低，转移少见，手术后预后良好。
因为肛门癌的分化程度不同，它所带来的临床表现也有很大的差异，也就是说，肛门癌的症状和它的良恶性也很大的关系，从以上的病因介绍中我们可以看出，如果是恶性的肛管癌不仅临床表现非常严重，而且治疗情况也不会很好。
肛门癌常见症状肛门鳞状细胞癌常有肛门部位不适和瘙痒。肛门边缘有小型肿块，生长缓慢。疼痛极轻微，当侵犯到肛管或者括约肌时则有疼痛。病程长后形成溃疡，局部则有触痛，其分泌物稀淡，常混有血丝。溃疡底部有灰白色坏死组织，周边外翻及颗粒状结节，很容易结痂出血。腹股沟淋巴结肿大等。在诊断中早期局限的病变应与乳头状瘤、湿疣、血栓外痔、肛裂及肉芽肿性溃疡区别诊断。
因为很多患者不了解肛门癌的症状，所以很难及早发现自己的病情，但是在了解这些症状后，可以进行早期治疗，这样一来会获得更好的预后，因为发病部位比较隐私，所以这还需要患者自己多加注意，如若发现异常请及时就诊。
前列腺癌的转移过程
研究证明，前列腺癌的转移，与其体积大小密切相关，当瘤体超过1 cm时就可发生。一般而言，前列腺癌可转移到任何部位，其转移的途径有三种：
(1)通过局部浸润转移。
(2)通过淋巴转移。
(3)通过血行播散可累及膀胱、精囊、输尿管、直肠、肛门、多处淋巴结、肺、骨等进行转移。
分化越差，淋巴结转移率越高。由于前列腺血管丰富，静脉播散是广泛扩散的主要途径，最常转移到骨。骨盆、椎骨、肋骨、股骨、锁骨和任何其他部位的骨都可累及，骨的广泛转移是前列腺癌的特征。此外，约有30%的患者可转移到肺、肝和肾上腺，在该病死亡病例中，25%有肺转移。
肛管癌的病因分析
(一)发病原因
肛管癌真正病因尚未明了，但有研究表明它是多因素作用下多基因失控所致，以往注意到长期慢性刺激如肛瘘，湿疣和免疫性疾患(如Crohn病)与肛管癌发生有关，近年来发现人乳头状病毒(HPV)与它有密切关系，特别是HPV-16，50%～80%的肛管癌细胞中有HPV-16，性行为异常也是肛管癌的高危因素，男性同性恋患者47%有肛管湿疣史，其肛管癌发病危险系数是正常配偶的12.4倍，女性患者中30%有肛交史，免疫抑制如肾移植术后患者，肛管癌的发病率要比正常人群高100倍，肛管癌也存在基因表达异常，67%的肛管癌可见p53基因突变，71%的肛管癌有癌基因C-myc的表达，且分布异常，此外，也有人注意到吸烟也是肛管癌的重要诱因，有吸烟史的男，女性发病率分别是正常人的9.4倍和7.7倍。
(二)发病机制
1.病理学 肛管是内，外胚层交接之处，所以肿瘤组织学来源较为复杂，大致分为3大类：上皮细胞肿瘤(如鳞状上皮癌，基底细胞癌，腺癌等)，非上皮细胞肿瘤(如肉瘤，淋巴瘤等)和恶性黑色素瘤。
肛管癌以鳞状细胞癌最多见，约占2/3以上，按细胞分化程度分高，中和低分化癌，少数为腺癌，至于肉瘤和淋巴瘤在肛管区少见，恶性黑色素瘤在肛管直肠肿瘤中不足1%，中山医科大学肿瘤医院统计肛管直肠肿瘤574例中，仅有4例黑色素瘤，占0.7%，但其恶性度极高，生长快，迅速转移至区域淋巴结和其他脏器，预后甚差。
肛管癌扩散途径主要是淋巴道转移，而且主要是沿直肠上动脉向上方转移至直肠旁淋巴结，汇成直肠上淋巴结，继而转移到肠系膜下动脉周围，肛管癌亦可向侧方淋巴转移至髂内，髂总淋巴结，向下方转移主要向前经过会阴及大腿内侧部皮下组织到达腹股沟浅淋巴结，少数向后沿臀部外侧经两侧髂嵴进入腹股沟浅淋巴结，最后均汇至腹股沟深淋巴结和髂外，髂总淋巴结，可见，腹股沟淋巴结转移常可成为第1站淋巴结转移，与直肠癌有所不同，其次，肛管癌局部扩散可侵入肛门括约肌，阴道后壁，会阴，前列腺和膀胱，造成肛管阴道瘘或肛管膀胱瘘，所以在行腹会阴联合直肠切除术治疗肛管癌时，会阴部切除范围应较直肠癌手术时广泛，肛管癌第3条扩散途径是经血道至肝，肺，骨，腹膜等。
2.分期 肛管癌临床病理分期种类较多较杂，目前从国际抗癌协会(UICC)的TNM分类法(1997)应用最多。
分期标准：
T原发肿瘤
Tx原发肿瘤未能确定
T0无原发肿瘤
Tis原位癌
T1肿瘤最大径≤2cm
T2肿瘤最大径>2cm
T3肿瘤最大径>5cm
T4肿瘤不论大小，但已经侵犯邻近器官如阴道，尿道，膀胱(仅侵犯括约肌不属于T4)
N区域淋巴结
Nx区域淋巴结未能确定
N0无区域淋巴结转移
N1直肠周围淋巴结转移
N2单侧髂内和(或)腹股沟淋巴结转移
N3直肠周围淋巴结和腹股沟淋巴结转移，和(或)双侧髂内和(或)双侧腹股沟淋巴结转移
M远处转移
Mx远处转移未能确定
M0无远处转移
M1有远处转移。
胃癌转移途径都有哪些呢
胃癌转移途径：
胃癌转移途径之一：腹腔转移
在胃的恶性肿瘤中，胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。胃癌晚期腹腔转移是胃癌常见的并发症，对胃癌的腹腔转移是常见的，而且还可能出现腹水，治疗更加的困难。
胃癌转移途径之二：血行转移
部分患者外周血中可发现癌细胞，可通过门静脉转移至肝脏，并可达肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮肤等处。胃癌转移途径
胃癌转移途径之三：淋巴结转移
淋巴结转移占胃癌转移的70%，胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结，而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结。晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通，故可转移至左锁骨上淋巴结。
胃癌转移途径之四：直接转移
浸润型胃癌可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内、食管或十二指肠发展。癌肿一旦侵及浆膜，即容易向周围邻近器官或组织如肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈饥大网膜及腹壁等浸润。癌细胞脱落时也可种植于腹腔、盆腔、卵巢与直肠膀胱陷窝等处。
胃癌的转移是不定向的，我们不知道什么时候胃癌就会侵袭我们的身体，所以我们现在一定要对胃癌的转移有所了解，就能够在日常生活中注意饮食习惯，养成健康的生活习惯和心理健康状况，对胃病有所提防，这样才能拥有健康的身体。
肺癌扩散与转移的途径
直接扩散：肺癌形成后，癌肿沿支气管壁并向管腔内或腔外生长，可以造成支气管腔部分或全部阻塞，多见于中心型肺癌。周围型肺癌则以膨压性及浸润性生长进行扩散。癌肿可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间侵入相邻的其他肺叶。癌肿的中心部分可以坏死液化形成癌性空洞。此外，随着癌不断生长扩大，还可以侵及胸内其他器官及胸壁。
淋巴转移：淋巴转移是常见的扩散途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后根据肺癌所在部位，到达肺门或气管隆突下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结。纵隔和气管旁以及颈部淋巴结转移一般发生在同侧，也可以在对侧，即所谓交叉转移。也可向腋下、上腹部主动脉旁淋巴结转移。
血行转移：血行转移是肺癌的晚期表现。小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌更常见。通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随大循环血流而转移到全身各处器官，常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等。也可通过血行发生肺内转移。
种植：在肺内可沿着自然腔道(如支气管)、胸腔或D包转移，也可在手术时发生在皮肤切口、肌肉或皮下种植。
肺癌传染吗
肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。
肺癌是关乎肺部的疾病，很多人会担心肺癌会不会通过某些途径传染呢?
通过现阶段对于肺癌的了解，到目前证实，肺癌是不会传染的。所谓传染是指某种疾病从一个人身上通过某种途径传播到另一个人身上。传染必须具备三个条件：传染源、传播途径及易感人群，三者缺一不可。临床资料证明，癌症病人本身并不是传染源。
虽然癌细胞在患者体内能够到处扩散或转移，但它不会像细菌和病毒那样，肺癌也不会从一个人传染给另一个人。
胃底腺癌严重吗
胃癌是指 发生于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。
胃癌是人体中最常见、最多发、危害最大的恶性肿瘤之一。胃癌发病率和死亡率在我国恶性肿瘤中居首位，在世界上亦属高发之列。胃癌好发年龄为40%~59岁之间;男女性别之比为2.06：1。胃癌的发病部位，以胃窦部最多见，其次为胃底贲门、胃体部。胃癌形成之后，癌细胞可向周围组织浸润而直接蔓延，也可侵入淋巴管、血管及自然腔道而形成转移，一般以直接侵犯毗邻器官和淋巴结转移为多见。癌瘤不断生长导致患病机体死亡的常见原因为恶病质、全身衰竭，其次为 胃出血、胃穿孔等。
胃癌的病理学特征与患病机体的临床表现为生存期以及治疗效果、预后等有着密切关系。不同病理特征的胃癌，其临床表现的轻重、生存期的长短、治疗效果和预后的好坏都不同。然而，胃癌的病因及发病机理目前还不很清楚，人们 还不能对胃癌进行有特效的预防和治疗。所以，深入进行胃癌的病理学研究，探索其病因和发病机理以及病理形态的 临床意义，对胃癌的研究具有重要意义。
肛周肿物的发病机制
1.生物学特点 鳞状细胞癌起源于肛管上皮层，由于肛管上皮起源于胚胎外胚层因此鳞状细胞癌呈现较多的皮肤腺癌的特征，而呈现直肠腺癌的表现较少具有强致癌类型的HPV(主要是HPV-13和HPV-16)能够和肛管鳞状细胞的DNA发生整合，因此在肛管癌的发生中起重要作用，在80%以上的肛管癌中可发现有整合的HPV-16。
尚未发现遗传易感体质，但在肛管癌发生中可检测到有p53和c-myc表达的基因异常。
2.组织学类型
(1)组织类型：鳞状细胞癌(也称表皮样癌)是最常见的组织类型，约占肛周肿瘤的80%。发生在肛门周围的肿瘤多数为角化上皮且分化良好;而位于肛管部位的肿瘤则多为非角化上皮且分化差。起源于肛管上部齿状线周围的肿瘤多为混合性，可同时有腺癌和鳞状细胞癌也称之为移行癌性泄殖腔源性癌或基底细胞癌，这三种术语实际上是同一个概念，但基底细胞癌目前最为常用。
基底细胞癌占肛门表皮样癌的40%，但按照不同的评价标准，这一比例可能有所差别。从临床和预后的角度，这二种类型的差别没有相关性，因此治疗上是基本相同的。
在基底细胞癌中，小细胞癌恶性程度较高这种类型与小细胞肺癌相似，很容易转移扩散。
肛门腺癌很少见(文献报道一般为5%～10%最多为18%)，文献报道的病例均为来源于肛瘘和低位直肠肿瘤的胶样癌。
(2)癌前状态：在80%的肛管鳞状细胞癌中，可见到重度不典型增生和原位癌尤其是来源于肛周移行区的鳞状细胞癌更为常见。肛门鳞状上皮内损害是另一种癌前病变;Bowen样丘疹病和Bowen’s病是常见的癌前疾病。
(3)ICD-O分类：国际肿瘤学疾病分类(international classification of diseases for oncology，ICD-O)如表1(括号内为相应代码)。
3.特殊类型 肛周区域的一些少见的组织亚型包括小细胞癌、淋巴瘤恶性黑色素瘤和平滑肌肉瘤。恶性黑色素瘤占肛周癌的1%～4%占所有恶性黑色素瘤的1%～2%，多数仅在显微镜下观察到色素沉着，少数肉眼可见肛门恶性黑色素瘤容易和血栓性痔核相混淆，因而易延误诊断。
4.组织学分级 肛周癌的组织病理学分级如下：
G1：分化良好。
G2：中度分化。
G3：低分化。
G4：未分化。
肺癌的转移途径
1.直接扩散 癌肿不断增长，可阻塞支气管管腔，同时还向支气管外的肺组织内扩展。靠近肺外围的肿瘤可侵犯胸膜和胸壁，中央型或靠近纵隔的肿瘤更可侵犯胸膜和胸壁，中央型或靠近纵隔的肿瘤更可侵犯其他器官。巨大的肿瘤可发生中心部分缺血性坏死，形成癌性空洞。
2.血行转移 是肺癌的晚期表现，癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺、骨酷系统、肾上腺、肾和胰。
3.支气管内播散 肺泡细胞癌病例，细支气管和肺泡壁上的癌细胞很容易脱落;癌细胞可以经支气管管道扩散到邻近的肺组织中，形成新的癌灶。
4.淋巴转移 肺的淋巴引流有一定的规律右肺上叶流向右肺门及右上纵隔淋巴结。右肺中叶流向中、下叶汇总区淋巴结，隆突下及右上纵隔淋巴结。右肺下叶引至中、下叶汇总区，隆突下，下肺韧带以及右上纵隔淋巴结。左肺上叶引至主动脉弓下(Bottallo)淋巴结、左前上纵隔淋巴结。左肺下叶淋巴流向上下叶汇总区，隆突下以及跨越纵隔到右上纵隔淋巴结。
宫颈鳞癌病理学特征
一、病理学特征
1.组织学起源：宫颈腺鳞癌是由柱状细胞腺癌和鳞状细胞癌混合而成。其起源于宫颈柱状上皮下储备细胞，同时向腺癌和鳞癌两个方向分化，两者比例不同，分化程度也不相同。
2.镜下特点：鳞状细胞癌巢与腺样癌巢相互混合，并相互移行。成熟型的宫颈腺鳞癌常表现为鳞状细胞成分的癌细胞含丰富的嗜伊红胞浆，或见个别细胞角化。毛玻璃细胞癌是宫颈腺鳞癌中分化最差的一种类型，镜下特点表现为有一种癌细胞大，并呈多边形，分布成片状或巢状，细胞膜清楚，胞质呈毛玻璃样或颗粒状，胞核大，并见明显的核仁，和分裂相多见。间质中见多量淋巴细胞及浆细胞。毛玻璃细胞癌在电镜下可见肿瘤细胞间有细胞间清洗形成，有微绒毛，胞浆内含有丰富张力微丝，细胞连接方式为丰富桥粒和连接复合体。值得注意的是，在腺癌结构中伴有多少不等的分化成熟的鳞状上皮为腺棘癌或腺角化癌，不属于腺鳞癌范畴。对于低分化的宫颈腺鳞癌和鳞癌在镜下难于鉴别，然而在宫颈腺鳞癌中，粘蛋白表达呈阳性，因此其可以用于鉴别宫颈腺鳞癌和宫颈鳞癌。Reis-Filho报道了一例宫颈腺鳞癌毛玻璃细胞类型的患者，其免疫组化研究发现，细胞角化蛋白(MNF116)、vimentin和癌胚抗原表达呈阳性，然而HMB-45的表达则为阴性。