子宫内异症的手术治疗中有哪几种手术方式

子宫内异症的手术治疗中有哪几种手术方式

(1)保留生育功能手术：切净和破坏异位内膜病灶，但保留子宫、双侧或单侧卵巢，至少保留部分卵巢组织。适用于年轻有生育要求的患者，特别是采用药物治疗无效者。该术式术后复发率约40%。术后尽早妊娠或加用药物治疗有助于降低复发率。目前多数学者建议术后使用GnRHa三个疗程，月经恢复后即开始试孕。关于GnRHa的作用机理及副作用详见子宫腺肌病章节。

(2)保留卵巢功能手术：又称为半根治术，是将盆腔内病灶及子宫予以切除，保留至少一侧卵巢或部分卵巢以维持卵巢的内分泌功能。适用于年龄在45岁以下且无生育要求的重症患者。该术式术后复发率约5%。

(3)根治性手术：

1)去势手术：切除双侧附件二保留子宫的手术。双侧卵巢切除后，无激素作用，异位内膜自性萎缩退化消失。适用于近绝经期、症状明显而子宫和宫颈正常的患者，也适用于结肠、乳腺恶性肿瘤术后子宫、宫颈正常，但患有盆腔异位症而有症状的患者。此手术通常应在腹腔镜下完成，开腹手术多不考虑此术式。

2)全子宫、双附件及盆腔所有异位病灶切除术：适用于45岁以上、盆腔粘连严重的的患者。

(4)缓解疼痛的手术：可行宫骶神经切除术和骶前神经离断术，适用于有盆腔中央疼痛严重而药物治疗无效旳患者。近期疼痛缓解率较高，但复发率达50%。

女性子宫内膜异位症与不孕不育症的特点

当生长在子宫腔内的子宫内膜生长在子宫腔被覆粘膜以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症(内异症)。内膜常异位于盆腔腹膜，卵巢、子宫骶韧带、剖宫产手术瘢痕等，主要见于育龄妇女。近年来，其发病率越来越高，已成为妇科常见病， 40%的患者伴有不同程度的不孕，50%的患者有痛经和下腹痛，也可以没有任何临床表现。而不孕症患者中，约30%的原因是内异症。严重地影响中青年妇女的健康和生活质量。另外，内异症患者常发生反复性流产。

子宫内膜异位症从多个方面影响不孕，影响排卵和黄体功能;引起盆腔粘连，输卵管扭曲、阻塞;对精卵和胚胎有毒害作用;改变体内的免疫功能和子宫腔环境，不利于孕卵着床。

育龄妇女有进行性痛经或/和不孕史，妇科检查时扪及盆腔内有触痛性硬结或子宫旁有不活动的囊性包块，可初步诊断为内异症。超声和MRI等可用于有子宫内膜异位囊肿的患者的检查。内异症患者血清CA125和CA199常有轻度增高。

内异症合并不孕症治疗原则是早期诊断、早期治疗，腹腔镜是诊断盆腔内异症的金标准。一般认为对初发的、大于4cm的卵巢异位囊肿(又称为巧克力囊肿，简称巧囊)应先做腹腔镜手术，以降低感染风险，改善取卵条件，然后再行助孕治疗。

但是，手术也是一把双刃剑。卵巢巧囊剥除手术，对卵巢储备功能会产生一定的影响，一定程度上减少卵巢的窦卵泡数，使患者的受孕能力下降。这是因为巧囊与其他常见卵巢囊肿不同(如畸胎瘤)，巧囊与周围组织粘连较重造成的。同时，内异症的术后复发率较高，每年约10%左右。

因此，年轻的、且病情轻的患者在手术后，建议尽快准备怀孕，可以每三天同房，或超声监测排卵情况，指导同房时间。如果试孕6-12个月未孕，建议求助于生殖医生。

而不打算怀孕的年轻女性，如无禁忌症，建议长期服用避孕药以推迟复发。

年龄大于35岁的女性，或是病情重的患者，建议直接咨询生殖医生，根据男方精液情况和女方输卵管情况，决定采取哪种助孕技术提高妊娠率。如宫腔内人工授精或体外受精-胚胎移植试管婴儿(IVF-ET)，俗称“试管婴儿”。人工授精是指用人工方法将优化处理好的精子注入女性宫腔内，以取代性交途径使女性受孕的一种方式，成功率约10-15%。“试管婴儿”。其过程是女方先用药物促排卵，从女方卵巢中取出卵子，男方取出精子，在实验室把卵子和精子放在一起培养，成为受精卵并发育成胚胎，最后将胚胎移植到子宫腔内，成功率约40-50%。

我们来看一个病例，小王28岁，结婚2年一直规律性生活未孕，半年前因发现左卵巢巧囊及粘连行了腹腔镜下左卵巢巧囊剥除术及盆腔粘连松解术，术中美兰通液显示双卵管通畅。术后6个月未避孕仍未孕，她在门诊找到我们，生育的要求十分强烈。我们商量后决定让她先行人工授精。小李很配合，可是两个周期下来，仍然未孕。进而，我们决定给她行试管婴儿治疗。小李顺利超促排卵、取卵，成功胚胎移植，术后一个月B超显示宫内单活胎。

对于卵巢巧囊手术后又有巧囊复发的不孕患者，则推荐首选行试管婴儿技术治疗，这要比反复做手术的妊娠成功率高。

子宫内膜异位怎么治疗

子宫内膜异位症的药物治疗

包括对抑制疼痛的对症治疗、抑制雌激素合成使异位内膜萎缩、阻断下丘脑-垂体-卵巢轴的刺激和出血周期为目的的性激素治疗，适用于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成患者。

1、口服避孕药：能降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少。目前临床上常用低剂量高效孕激素炔雌醇复合制剂，用法为每日1片，连续用6-9个月，适合轻度子宫内膜异位症患者。

2、孕激素：单用人工合成高效孕激素，通过抑制垂体促性腺激素分泌，造成无周期性的低雌激素状态，并与内源雌激素共同作用，造成高孕激素性闭经和内膜蜕膜化形成假孕。所用剂量为避孕剂量的3-4倍，连续用6个月。

3、孕三烯酮：有抗孕激素、重度抗雌激素和抗性腺效应，使体内雌激素水平下降，能使异位内膜萎缩、吸收。每周用药2次，每次2.5mg，在月经第1天开始服药，6个月为1个疗程。

4、达那唑：通过抑制激素并直接与子宫内膜雌、孕激素受体结合，抑制内膜细胞增生，最终导致子宫内膜萎缩，出现闭经。适用于轻度及重度内异症痛经明显的患者。于月经第1日开始口服200mg，每日2-3次，持续用药6个月。

子宫内膜异位症的手术治疗

适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者，较大的卵巢内膜异位囊肿者。首选腹腔镜手术法。手术方式有：

1、保留生育功能手术：切净或破坏所有课件的异位内膜病灶、分离粘连、恢复正常的解剖结构，但保留子宫、一侧或双侧卵巢，至少保留部分卵巢组织。

2、保留卵巢功能手术：切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧或部分卵巢。适用于症状明显且无生育要求的45岁以下患者，术后复发率约5%。

3、根治性手术：将子宫、双附件及盆腔内所有异位内膜病灶予以切除和清除，适用于45岁以上重症患者。

手术和药物联合治疗：手术治疗前给予3-6个月的药物治疗，使异位病灶缩小、软化，有利于缩小手术范围和手术操作。对保守性手术、手术不彻底或术后疼痛不缓解者，术后给予6个月的药物治疗，推迟复发。

子宫内膜异位症的分类及表现

1.腹膜型内异症：

腹膜型内异症是指发生在盆腹腔腹膜的各种内异症病灶，主要包括红色病变(早期病变)、蓝色病变(典型病变)及白色病变(陈旧病变)。

2.卵巢型内异症：

卵巢型内异症可形成囊肿， 称为子宫内膜异位囊肿(内异症囊肿);根据囊肿大小和异位病灶浸润程度分为：I型：囊肿直径<2cm，囊壁有粘连、解剖层次不清，手术不易剥离。Ⅱ 型：又分为3个亚型，ⅡA：内膜种植灶表浅，累及卵巢皮质，未达卵巢内异症囊肿壁。常合并功能性囊肿，手术易剥离。ⅡB：内膜种植灶已累及卵巢内异症囊肿 壁，但与卵巢皮质的界限清楚，手术较易剥离。II C：内膜种植灶穿透卵巢内异症囊肿壁并向周围扩展，囊肿壁与卵巢皮质粘连紧密，并伴有纤维化或多房腔。囊肿与盆侧壁粘连，体积较大，手术不易剥离。

3.深部浸润型内异症：

深部浸润型内异症是指病灶浸润深度I>5mm，常见于宫骶韧带、子宫直肠陷凹、阴道穹隆、直肠阴道隔等。其中直肠阴道隔包括 两种情况，一种为假性阴道直肠隔内异症，即子宫直肠陷凹的粘连封闭，病灶位于粘连下方;另一种为真性直肠阴道隔内异症，即病灶位于腹膜外，在直肠阴道隔 内，子宫直肠陷凹无明显解剖异常。

4.其他部位的内异症：

其他部位的内异症可累及消化、泌尿、呼吸系统，可形成瘢痕内异症及其他少见的远处内异症等。

不孕与子宫内膜异位症的关系

患有子宫内膜异位症的患者中有30%-50%人会出现不孕。这是因为内异症的病灶可能会造成输卵管梗阻、免疫系统变化和卵巢功能异常。

对于少数病变轻微、症状轻、卵巢功能好的年轻患者可自行尝试怀孕，如不孕的时间超过半年到一年便可向生殖科医生进行治疗咨询。

对于中重度内异症、巧囊大于5厘米并且卵巢功能好的内异症患者，可以进行腹腔镜手术治疗，在术后半年到一年内积极试孕，可采取监测排卵或人工授精尝试怀孕，如仍不孕可考虑试管婴儿治疗。

我们不推荐多次进行手术治疗内异症，反复手术会损伤卵巢功能，即使手术也会因盆腹腔粘连而手术困难。当患者年龄>35岁、不孕时限长和卵巢功能低下时，我们建议她们直接考虑辅助生殖技术治疗。

药物治疗对不孕的内异症患者帮助不大，一般只用于试管婴儿治疗前的准备和腹腔镜手术前后辅助治疗。

治子宫内膜异位的方法都有哪些呢

1.腹膜型子宫内膜异位症(Peritoneal Endometriosis,PEM):是指盆腹腔腹膜的各种内异症病灶,主要包括红色病变(早期病变)、蓝色病变(典型病变)及白色病变(陈旧病变)。

2. 卵巢型子宫内膜异位症(Ovarian Endometriosis,OEM):可形成囊肿,称为子宫内膜异位囊肿(习惯称“巧克力囊肿”)。 根据囊肿大小和异位病灶浸润程度分为:

Ⅰ型:囊肿直径多小于2 cm,囊壁有粘连﹑层次不清,手术不易剥离。

Ⅱ型:又分为ABC三种。

ⅡA:内膜种植灶表浅,累及卵巢皮质,未达囊肿壁,常合并功能性囊肿,手术易剥离。

ⅡB:内异症的种植灶已累及巧克力囊肿壁,但与卵巢皮质的界限清楚,手术较易剥离。

ⅡC:异位种植灶穿透到囊肿壁并向周围扩展。囊肿壁与卵巢皮质粘连紧密,并伴有纤维化或多房。卵巢与盆侧壁粘连,体积较大,手术不易剥离。

3. 深部浸润型子宫内膜异位症(Deep Infiltrating Endometriosis,DIE):是指病灶浸润深度≥5 mm, 常见于宫骶韧带﹑直肠子宫陷凹﹑阴道穹窿﹑直肠阴道隔等。其中直肠阴道隔包括两种情况,一种为假性阴道直肠隔内异症,即直肠窝的粘连封闭,病灶位于粘连下方;另一种为真性直肠阴道隔内异症,即病灶位于腹膜外,在直肠阴道隔内,直肠子宫陷凹无明显解剖异常。

巧克力囊肿治疗方法有哪些

可采用药物或(和)手术治疗(保守性或根治性)。迄今为止，除根治性手术外，尚无一种理想的根治方法。无论是药物治疗抑或保守性乎术均有相当高的复发率。因此，应根据患者年龄、症状、体征、病变范围以及对生育要求等加以选择，强调个体化治疗。症状轻或无症状的轻微病变选用期待治疗;有生育要求的轻度患者明确诊断后先行药物治疗，病情重者行保留生育功能手术;年轻无生育要求的重症患者可行保留卵巢功能手术，并辅以药物治疗;症状及病变均严重的无生育要求患者可行根治性手术。

手术方式有开腹手术和经腹腔镜手术两种。腹腔镜手术是本病最佳处理方法。目前认为以腹腔镜确诊、手术+药物为内异症治疗的金标准。有条件的医院，腹腔镜手术应为内异症的首选治疗方法。但腹腔镜手术的选择及效果在很大程度取决于设备、器械和手术者的经验及技巧。开腹手术可用于腹腔镜条件不具备或非常复杂的手术，如严重粘连和有多次手术史者。

宫颈性不孕选哪种手术

因此在临床上，对主诉不孕的妇女，如果输卵管通畅、基础体温双相，子宫内膜反应良好，房事后试验正常者，应考虑有子宫内膜异位症的可能。

子宫内膜异位症是子宫内膜生长在子宫腔以外的任何部位所引起的妇科疾病。如在卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层、子宫直肠陷窝以及乙状结肠的盆腔腹膜等处，亦可在子宫肌层发生，故临床上将子宫内膜异位症分为外在型子宫内膜异位症和内在型子宫内膜异位症。

患者常主诉不孕、痛经及盆腔疼痛而就诊。国内外报道子宫内膜异位患者的不孕率达40%左右。本症和不孕的关系，已为临床所关注，认为子宫内膜异位症是不孕的主要原因之一。

因此在临床上，对主诉不孕的妇女，如果输卵管通畅、基础体温双相，子宫内膜反应良好，房事后试验正常者，应考虑有子宫内膜异位症的可能。

子宫内膜异位症发病多在生育年龄，与不孕密切相关，因此治疗的目的为治愈疾病，防止复发，促进生育。治疗方法按病变部位、范围及对生育的要求而异，一般分为药物及手术治疗。

手术对解除疼痛、促进生育功能效果较好，所以是治疗内异症的主要措施。对重症患者如病灶较大，纤维化多，粘连紧密，一般药物无效。较大卵巢内膜样囊肿，子宫肌腺病药物治疗无效者，以及药物治疗失败的病例。

手术方式如下：

保守性手术：

主要用于年青要求生育的患者，保留子宫及附件，至少保留一侧附件。主要为切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织。近几年应用显微外科手术切除异位灶，仔细缝合创面，重建盆腔腹膜，避免粘连，仔细止血，彻底冲洗，提高了手术成功率，保持手术后妊娠率为60%一80%，复发率为27%～40%。

①腹腔镜下手术：目前国外普遍采用腹腔镜下应用电凝，烧灼和切除术治疗内异症。腹腔镜下应用特种设计的刀、剪、钳等进行手术操作。1979年Bruhet和Tadir等为243例内异症行腹腔镜治疗，通过装有电视摄影，放大和控制设备的腹腔镜进行诊断及病灶切除，气化和分割粘连等治疗，不用缝合以减少手术后的粘连，妊娠率为69.1%，治愈率为74.7%。

国内应用腹腔镜穿刺治疗卵巢内膜异位囊肿、经腹腔镜穿刺吸出囊液，生理盐水冲洗，术后加用药物治疗、其优点为手术创伤小，如复发后再次保守手术较易成功，且穿刺对保留生殖腺具有更大把握。其缺点为穿刺术后的妊娠率低于剥出术，对多发性囊肿难以逐个穿刺，如囊肿周围粘连严重，解剖不清，宜慎重。

B超下进行卵巢内膜样囊肿穿刺术，方法同上。

剖腹保守性手术：应用于腹腔镜下难以处理的病灶和粘连，则需开腹手术，分离粘连后行卵囊剥出术或切除术，其他如输卵管粘连松解术，圆韧带缩短及子宫悬吊术，骶前神经切断术等。目前多数学者主张保守性手术后应用药物治疗。术前给药可以缩小病灶，软化粘连，有利于手术分离及减少损伤。术后短期用药有助于消除残余小病灶，可提高手术成功率，减少复发，但可抑制排卵，月经周期恢复晚，降低保守术后的受孕率。

半保守手术：

对无生育要求或病情需要切除子宫而较年青者，尽可能行保留卵巢功能的半保守性手术。以免术后出现绝经期综合征，一般都认为半保守性手术复发率低，后遗症少。

根治性手术：

当病情严重，年龄较大，应选择根治性手术，即全子宫及双侧附件切除术，术后绝经期综合征发生率高，但无复发。

​严重子宫内膜异位怎么治

子宫内膜异位症的治疗主要有药物治疗和手术治疗两种治疗方式，但是由于病因不清，目前还没有哪种药物说可以根治内异症。运用中药治疗可以消除痛经，腹胀腹痛，肛门坠胀等不适，改善气血运行，调理月经，增强身体抵抗力，从根本上治疗，有效的预防复发，是治疗子宫内膜异位症的首选用药。

而临床上，子宫内膜异位症的治疗方法有多种，分为手术、保守两类，手术治疗创伤大，只能单纯将病变局部切除，剥离，剔除，但由于该病粘连很重，往往手术不彻底后卵巢、盆腔还有发病的几率，能不手术尽量不手术，把创伤减少到最低。

子宫内膜异位症病情复杂，切不可乱求医，乱用药。治疗要早，治疗同时，也需要做好日常护理与调理，对其治疗是一大帮助。