运动性失语症状的临床表现和初步诊断

运动性失语症状的临床表现和初步诊断



患者虽然发音器官并没有毛病，却失去了说话的能力。患者仍保留听懂别人说话，以及写字和阅读的能力。

癔症性失声：也称精神性失声症或功能性失声症，是由于明显的心理因素引起的暂时性发声障碍，较常见，临床表现:突然失声或仅能发出耳语声，哭笑声或咳嗽声往往正常，喉镜下见声带处于外展位，深吸气则更甚，发笑或咳嗽时声带能内收，在发”i”时，声带常不能达中线位，或声带在刚一靠拢的瞬间又复外展

运动性失语：又名表达性失语、布罗卡(Broca)失语、非流利失语等，因优势侧额下回后端的盖部及三角部皮质，即言语运动中枢病变引起，患者可完全不能说话，或只能讲1～2个简单的字且不流利，用词不当，但对别人的言语能理解，对自己用错词也知道;对书写的东西能理解，但读出来有困难和差错，并多伴有一侧偏瘫

感觉性失语也称Wernicke失语：接受性失语、后部失语。病变位于优势半球颞上回即左侧Wernicke区及相邻的顶下小叶皮质，由左侧大脑中动脉的下部分支供血。

语言障碍：语言(Language)和言语(Speech)并不是同义词。语言是人类特有的复杂认知心理活动，是指通过应用符号达到交流的能力，包括对符号的运用(表达)和接受(理解)能力。符号包括听觉符号(语音)、图案符号(书写文字)、和运动符号(手势)等，对这些符号的应用和接受出现障碍或偏离，即为语言障碍(Language Disorder)。

语言障碍表现：

1.呈流利性失语：患者说话流利，语量较多，甚至滔滔不绝，发音及语调正常。但话中缺乏实质意义的词，常夹杂错语、新语或小的功能词，缺乏具体含义的词，即多语症;同时让人难以听懂其表达的意思，即杂乱语。语法结构、发音、韵律正常。听觉正常，但可见严重的理解障碍。

2.复述障碍差别较大：有的可完整准确地复述检查者说的词、短语、简单句、复杂句、无关词组等，有的复述长复合句困难，严重者几乎完全不能复述。无论失语程度轻重，患者一般不理解复述的内容。

3.严重的命名障碍：给予提示后也不能改善。朗读和对文字的理解常有困难，但某些患者可进行书面交谈。书写技能虽可保持，但听写和自发性书写都很困难，出现笔画错误，也不能理解抄写的内容。可伴有失读和失写。

得了这个病首先就是要安慰好病人，让他坦然接受，积极配合治疗才是最好的方法，在治疗上我提出几点建议：首先就是注意日常的科学饮食，少食多餐，细嚼慢咽，三四五顿 ，七八分饱，低糖低盐低脂，戒烟少酒戒刺激性食物，多食用新鲜的绿色蔬菜、水果、胡萝卜、黑木耳、燕麦片、燕麦粉、大枣、西红柿、红薯等、猪肉和海鲜不能吃，多喝水，睡前醒后大约半个小时都喝上一杯开水，要保持心情开朗和情绪稳定，多和大家聊天沟通、说说笑笑，情绪不要过于波动，不要经常生闷气，饭后多走走，适量活动身体，以身体微微出汗为最大活动量，记住一句话：管住嘴、迈开腿、情绪稳定多喝水。

其次，就是进行身体的康复功能训练，要从口型和发音练起，开始每天练习说话，家人在身体要多鼓励，不要着急，慢慢练习，从一个字到一个词，到成语到短句，坚持每天练习，有助于语言功能的恢复。

当然按照医嘱用药也是很重要的。

失语症的治疗方法

1、在患者病情稳定一周内，就应该积极进行发音训练，如发音、短语、会话、朗读、复诵等，遵循从简单到复杂的规律。

2、然后可以进行文字、物品、执行、实物配对等方面的训练。

3、失语症患者恢复阶段，家属一定要极其耐心，可以说，失语症患者的恢复过程要比婴儿牙牙学语还要艰难。从单字到两个同样的字，再到两个不一样的字，到短语，再到句子，在恢复的过程中，患者经常会出现词汇贫乏、讲话缓慢、重复语言等，这是很正常的，而且反复重复有利于患者改善记忆，加强记忆。

4、对于感觉性失语症病人的训练要比运动性失语困难些，需要使用将视觉逻辑法、手势方法结合起来，如让病人洗手的时候，可以给他拿过水盆，放好毛巾，然后示范洗手的动作，病人就会明白你是要让他洗手。反复训练之后，患者就就会将语言和动作结合起来。

失语症语言训练

失语病人发病后在病情稳定一周内，就应开始进行发音训练。功能康复训练包括发音训练、短语训练、会话训练、朗读训练、复诵句子训练、文字辨识、指出物品名称、执行命令以及图片、实物配对练习等。

对完全性失语症病人的康复训练要像教小孩儿学说话一样从学发音开始，如让病人发“啊”音或用嘴吹口哨诱导发音。然后再说常用单字，如吃、喝、好、行等，或出示卡片，让病人读出上面的字。再依次教双音词、短语、短句、长句等。训练时说话与视觉刺激结合起来，如说“吃”时与饭菜结合起来，或以看图识字方法，说与看图结合起来。

不完全性运动性失语病人，能说出一些单字、词组、句子或说话不流利，病人常常有词汇贫乏、讲话缓慢、重复语言等。对这类病人要耐心地教，反复复述阅读的故事，练习灵活性，锻炼语言的运用技巧。

感觉性失语症病人的训练要比运动性失语困难些，可运用视觉逻辑法、手势方法进行训练。如给病人端上脸盘，放好毛巾，并对病人说“洗脸”，病人虽不理解“洗脸”二字之意，但从逻辑上他会理解你是让他洗脸。如此反复进行多日，就会使患者语言与视觉结合起来，语言功能得以恢复。手势方法即家属或陪护人员用手势与语言结合的方法来训练病人。如让病人“吃饭”，训练者拿筷子做吃饭的动作，反复示范，病人很快就会理解，从而主动拿筷子吃饭。混合性失语症的病人功能训练更困难，必须采取说、看、听三结的方法反复多次进行。

阿尔茨海默病有何症状表现

(一)起病隐匿，病程呈不可逆进展

常无确切起病时间和起病症状，早期往往不易被发现，一旦发生，即呈不可逆的缓慢进展。

(二)阿尔茨海默病(AD)的核心症状

1、记忆障碍：为阿尔茨海默病的初发症状。既有遗忘又有健忘。遗忘是指记住新知识的缺陷，与皮质功能障碍有关;健忘是指远记忆缺陷，即回忆过去已经记住信息的能力低下，与皮质下功能障碍有关。最初出现的是近记忆力受损，随之远记忆力也受到损害最终远近记忆力均有障碍。

2、认知障碍：是指掌握和运用知识的能力。包括语言和非语言技能、记住新知识的能力和从丰富的知识库中追忆知识的能力。认知功能障碍对诊断痴呆有决定意义。发生非语言的认知机能障碍比出现言语障碍的速度更快，时间更早。在AD的早期就可出现失算、判断立差、概括能力丧失、注意力分散，左右失认且随病情发展愈益明显。

3、失语：语言改变是皮质功能障碍的敏感指标。失语是AD的常见特征性症状，在其他原因的痴呆中不常见。口语理解进行性受损，复述功能相对保留直到晚期才受损，语言的句法和发音相对地保留至晚期而语义方面则进行性损害。可表现为找词困难、冗赘的自发语言、命名不能、琉璃性失语，渐至错语症明显。指病的中晚期，可有各种明显的重复说话障碍，如：模仿语言，为患者重复检查者对其说的词和词组。重语症，为患者重复自己说的词和词语;词尾重重复症，为患者重复词的最后一部分。至晚期出现构音障碍(不可理解的声音)，甚至缄默(哑口无言)。

4、视空间技能障碍、失认及失用：在AD的早期视空间技能即受损，比其他类型痴呆的视空间障碍严重。如不能临摹图形、不能做结构性作业、连线测验和摆积木、拼图等。近1/3的AD患者有视觉失认、面貌失认、体象障碍、视空间失认、地理失定向等，并随病情进展而加重。AD患者可出现多种失用：结构失用、穿衣失用、意念运动性失用、意念性失用、步行失用、失用性失写等。

(三)阿尔茨海默病的伴随症状

精神病性症状即为AD的伴随症状。表现为主动性减少、情感淡漠或失控、抑郁、不安、兴奋或欣快、失眠、幻觉(听、视)、妄想(被害、被窃、嫉妒妄想等)、徘徊、无意义多动、自言自语或大声说话、焦躁不安、不洁行为、攻击倾向等。这些症状常常是AD患者求治的目的，在诊断痴呆时不应忽视。

失语症分类有哪些

运动性失语

主要表现为表达障碍明显于精神障碍，预后较好。

1.损伤定位：优势侧半球额下回后部(从前上额叶到前顶叶区域的皮质，包括岛叶和周围sylvian皮质上缘)。

2.症状

(1)Broca失语(主要为运动性失语)：对言语可理解，并非流利性障碍。说话中的连词、代词等减少或缺失(电报语式)。

1.受损的功能：流利性，命名、复述和书写。

2.完好的功能：口语、书面理解。

一般是脑卒中的晚期表现

(2)构音失用：参与构音的运动器官协调障碍，如呼吸(构音不清)，清晰度(构音障碍)、情感性语调(失韵症)，随后失音缄默。

(3)缄默症：无任何语言，理解完好，书写相对保留，偏瘫多见。常见于脑卒中急性期。

感觉性失语

不能理解词语的意义，特点是言语流利，但听不懂他人的话语，听觉是正常的。预后不佳。

1.损伤定位：颞上回后部(颞叶、顶叶后部了，枕叶侧面)

2.症状

(1)Wernick失语(主要感觉性失语)：流利而荒谬的语言、对白(乱讲，“语言色拉”)。说话和书写(语法)形式相对保留，内容和意义(语意)错误。

1)受损的功能：命名、复述、口语和书写理解

2)完好的功能：流利性

3)错语症：大量错语、新造词，混杂在一起，称为杂乱语、奇特语。命名和找词也有明显障碍。语言流畅，但缺乏表达的核心内容，评议空洞。如语音错误(词语概念错误，如“时间”混淆“分表”)

(2)纯字聋：听觉理解受损，而说话、阅读理解相对保留。多见于脑血管意外，脑肿瘤及感染，病变涉有单侧或双侧颞叶。

(3)失读伴失写：阅读理解、书写受损，而口语较少受影响，预后较好。

传导性失语

在表达方面，自发言语流畅，但多伴音素性错语障碍为其特征。，复述与自发言语命名，读词均表现为错语。对文字和音声理解都较好。一般预后较好

1.损伤部位：左侧颞叶或顶叶上部(可能是前后语言区域的联系纤维受损)。

2.症状： 复述障碍明显，语言和理解不同程度地相对保留[3] 。

完全性失语(也称球性失语症)

1.损伤部位：在较大的损害伤及左侧半球多个脑回

2.症状：语言功能各个方面受到严重损害，无任何语言，理解力丧失。

命名性失语

突出的特征是在自发言语中和视物命名时，有明显的找词困难，但言语是相对流利的。

1.损伤部位：常见病变位于颞中回和角回，局限性损害，如阿尔茨海默病。

2.症状：物体命名困难，字面错误或语意错误。

丘脑性失语

患者说话中间型流畅，声调低，音量小，但音尚清。

1.损伤部位：和语言区域连接的后丘脑核，常见于脑出血、脑肿瘤。

2.症状：一般能简单回答问题和叙述病史。复述正常或轻度障碍，有明显的命名障碍，语意性错词较多，对颜色命名较好，名词、动词、短语听理解好，执行口头指令较差。预后较好。

混合性失语

1.损伤部位：由于优势半球运动性及感觉性区域的广泛病变或皮质下病变致联系通路的中断，损害了Marie四边形区域所致。

2.症状：感觉性失语和运动性失语同时存在。此时诵读和写字完全不可能。既听不懂也不能用言语表达自己的意思。轻者往往给人以精神失常的错觉。

语言障碍是如何产生的

1、听力障碍

听觉是语言感受的一个重要的渠道，当小儿听力受损害后，不管是传导性的，还是感觉神经性的，都不能正确地察觉声音传导，产生程度不等的语言发育迟缓，其迟缓严重受多种因素的影响，诸如吸力损害的程度、发生的年龄、矫治听力的年龄、矫治的合适性等，传导性听力障碍伴有反复和长期的中耳炎，这对早期语言发育可产生不良的影响。

虽然传导性听力障碍一般不超过30dB，最大可在50dB左右，但明显影响小儿言语的辨认。长期中耳有渗出的儿童早期可引起语言表达延迟，在学龄前出现语言问题。此外，好有研究听知觉和听觉辨认对语言的影响，表明中枢性的听觉信息处理问题使小儿对听觉刺激的辨认、分析和储存出现困难，特别在有相似音时更觉困难。

2、智能发育障碍

语言发育障碍的最常见原因是智能发育迟缓。虽然语言发育进程是按照正常儿童的顺序，但其速度比正常儿童的慢，当环境对儿童语言的要求增加时，语言的总是就更为明显了，某些染色体和遗传性疾病伴有语言障碍，例如唐氏综合症(21-三体综合症)的儿童有程度不等的语言障碍;脆性X综合症儿童的语言障碍为韵律和语言内容是有特别的形式。

3、孤独症

孤独症儿童的一个重要特征即交流障碍，并伴有交往困难和刻板的重复性动作。孤儿症儿童的语言障碍可表现为完全不理解，没有语言或言语过于刻板、学究式的，并有夸张式的韵律。语言应用也出现问题，出现回声样语言或非语言的交流，几乎没有眼神交往，面部表情和姿势也很有限。

4、神经系统障碍

脑瘫病儿顺神经运动通路的阻断而影响说话，常出现构音障碍，他们对语言的感受能力比表达好得多。儿童左侧大脑的病变对语言、阅读、书写的影响较右侧大脑病变影响更大，临床上一些左脑病变的儿童往往保存了原有的语言的语言能力，因为右脑代替了左脑的功能，这说明右脑具有可塑性的功能。

大脑的损伤或肿瘤使儿童产生获得性失语症，即在儿童发展了说话成句的语言能力后，因为大脑的病灶致辞语言损害。临床上出现不同类型的失语症，例如，儿童听觉理解障碍但言语流利的，称不感觉性失语症;对目标不能命名的称为命名性失语症;难以找到适当的词语表达称为传导性失语症;言语不流利且费力的称为运动性失语症。

什么是运动性失语



什么是运动性失语症呢，我们在日常的交流中用到最多的就是语言了，如果语言功能失去会造成极大的麻烦，那么大家知道运动性失语症治疗是怎么样的吗，下面就让我们一起来了解一下吧。

运动性失语在口头表达障碍的突出特点，听的理解是比较好的，伴随着重复，命名，写作障碍。

神经系统检查大多有不同程度右侧肢体偏瘫。可出现左手的意向运动性失用。感觉障碍少见，如存在且重则提示深部结构受损。病灶部位大多在优势半球额叶Broca区—额下回后部额盖，Brodmann4区。

患者虽然发音器官并没有毛病，却失去了说话的能力。患者仍保留听懂别人说话，以及写字和阅读的能力。

癔症性失声

也被称为失音或功能性失音的精神是由于明显的心理因素引起的暂时性发声障碍，较为常见，临床表现：突然失去了他的声音，或只是一个耳语，眼泪和笑声或咳嗽通常是正常的，喉镜在摊位看到声带，深呼吸更是笑或咳嗽。

运动性失语

又名表达性失语、布罗卡(Broca)失语、非流利失语等，因优势侧额下回后端的盖部及三角部皮质，即言语运动中枢病变引起，患者可完全不能说话，或只能讲1～2个简单的字且不流利，用词不当，但对别人的言语能理解，对自己用错词也知道;对书写的东西能理解，但读出来有困难和差错，并多伴有一侧偏瘫。

感觉性失语也称Wernicke失语

接受性失语、后部失语。病变位于优势半球颞上回即左侧Wernicke区及相邻的顶下小叶皮质，由左侧大脑中动脉的下部分支供血。

语言障碍

语言(Language)和言语(Speech)并不是同义词。语言是人类特有的复杂认知心理活动，是指通过应用符号达到交流的能力，包括对符号的运用(表达)和接受(理解)能力。

如何有效的检查诊断失语症

1.波士顿诊断性失语症检查(BDAE)：为目前英语国家普遍应用的标准失语症检查。由27个分测验组成，分为5大项目。(1)会话和自己发性言语;(2)听理解;(3)口语表达;(4)书写语言理解;(5)书写。

2.西方失语症成套测验(NAB)：由BDAE演变而来，可对失语性进行鉴别诊断，进行严重度分级。

3.汉语标准失语症检查：1997年中国康复研究中心编制由30个分测验组成，分为9个大项目。只适合成人失语症患者。

4.汉语失语盛大测验：由北京医科大学第一医院神经心理研究室编制。1986年开始用于治疗。

功能性交往能力评价，在人与人的交往过程中，言语和非言语的交际内容都起着很大的作用，功能性评价着重了解被试是否能正常沟通，而不是他的缺陷。