临床该如何诊断心房颤动

临床该如何诊断心房颤动

心房颤动简称房颤，是一种十分常见的心律失常。常发生于原有心血管疾病者，常见于风心病、冠心病、高心病、甲状腺功能亢进等。房颤发生在无心脏病变的中青年，称为孤立性房颤。

那么，临床该如何诊断心房颤动呢?针对这个问题，下面小编就来为大家简单的介绍一下，希望小编的下述介绍能够对大家有所帮助。

临床该如何诊断心房颤动?

一、症状

心室率超过150次/分，患者常感心悸、气短，并可有心绞痛与心衰表现。心室率不快时，患者可无症状，极慢时可有黑朦和晕厥发生。

二、体征

心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，发生栓塞时可有相应体征。

三、心电图

1、P波消失，代之以极不规整的f波，频率约350～600次/分。

2、心室率极不规则，R-R间期不等，心室率通常在100～160次/分。

3、QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，波群增宽变形。

心房颤动的发生存在性别差异

大家都知道，心房颤动(简称房颤)是一种十分常见的快速性心律失常。据调查估计，中国现有心房颤动患者900万。心房颤动对患者主要有两大危害：

(1)一方面由于心房同步收缩性丧失，心室反应不规则及过快的心室率，造成患者的心功能损害;

(2)另一面由于心房内血流缓慢，并产生涡流，内膜受损，形成左房血栓，血栓脱落形成周围血管栓塞，造成患者致残，甚至致死。因此加强对心房颤动的防治，具有十分重要的临床意义。

据调查发现，心房颤动的发生存在年龄和性别差异，40岁以后心房颤动发生率随年龄增加而增加，65岁以后房颤的发生率陡然增加，而各年龄段男性的发生率均比女性高。据国内最新报道，男性心房颤动发生率比女性要高。心房颤动的性别差异有：

(1)男女性发生心房颤动的预测因子是不同的：男性心房颤动与冠心病有关;而女性心房颤动与心脏瓣膜病(如风湿性心脏病)相关:

(2)女性心房颤动的临床过程更为复杂。据研究:

①心房颤动发作时的心率女性比男性更快，持续时间更长。

②女性非风湿性心脏病发生的心房颤动比男性更易引发栓塞。

③阵发性心房颤动经电复律或药物复律后，女性更难维持正常窦性心律。

据人群普查结果提示，女性绝经期前极少发生心房颤动，至65岁以后才明显增加，而且女性由于“房室结折返性心动过速”消融术者多在45岁左右，这味着在这一年龄由于雌激素水平开始下降而症状较多，故有人推测雌激素(“雌二醇”)可能有对抗房性心律失常(包括心房颤动)作用。

总之，由于女性雌激素水平的变化，心房颤动发生的情况与男性有所不同，无论发生的危险因素还是预后均与男性不同，提示在处理女性心房颤动时要考虑这些因素。

心房颤动的饮食要注意哪些问题

首先心房颤动的患者不能贪杯。心房颤动的患者可以少量饮酒，酒类中以干红葡萄酒最好，白酒次之，心房颤动的患者每日饮酒以不超过二两为宜，不能贪杯。过度饮酒会刺激心房颤动的患者并损伤胃粘膜，损害肝功能，容易发生脑出血。酒精的刺激，会使心房颤动的患者本就紊乱的心跳加快，心房颤动的患者会出现明显的心慌不适。阵发性心房颤动的患者，更会因酒精的刺激诱发心房颤动发作，并使心房颤动持续时间延长。

其次心房颤动的患者饮食要清淡为宜。大多数心房颤动的患者是因高血压?、冠心病引起心房颤动的，对这些心房颤动的患者而言，保持清淡饮食，无疑是最佳的辅助治疗。水果、蔬菜不仅含有丰富的维生素C和纤维素，还含有较多的钾，对心房颤动的患者控制血压、保持电解质平衡都十分有益。心房颤动的患者要多吃富含蛋白质和维生素的食物，如瘦肉、鱼虾、蛋、奶类等;多食新鲜蔬菜和水果。此外，心房颤动的患者学会控制油脂和胆固醇的摄入亦十分重要。

再者心房颤动的患者要稳定饮食。对于持续性心房颤动的患者来说，在药物治疗控制心室率的同时，常要进行抗凝治疗，服用华法林，心房颤动的患者一定要注意饮食的相对稳定性，不能随意大幅度改变饮食，以免因饮食因素而影响华法林的抗凝效果。心房颤动的患者到医院复查抗凝效果的前一天和检查当天，更不能随意更改饮食。

专家指出，我们在关注心房颤动的饮食要注意哪些问题的同时，也要认识到对心房颤动的患者的护理问题。心房颤动的患者要积极治疗原发病，同时也要调整好情绪和心理问题，必要时我们的 医务工作者和心房颤动的患者家属要对病人多做心灵关怀。

心房颤动应该做哪些检查

主要依靠心电图诊断。心电图特点如下：

1.心房颤动典型心电图特点

(1)各导联上窦性P波消失，代之以形态各异、大小不同、间隔不等的心房颤动波(f波)，频率为350～600次/min(图1)。

(2)QRS波形态、振幅与窦性心律基本相同，或伴有室内差异传导，但振幅变化较大，彼此不等。

(3)R-R间期绝对不匀齐。

2.阵发性心房颤动心电图特点

(1)心房颤动持续时间为几秒到几分钟，长时可达几小时。

(2)多次心房颤动发作之前，常有多个或单个房性期前收缩。有时心房颤动发作前无房性期前收缩，可能属于局灶节律点隐匿性放电，其放电需经心内电图证实。

(3)病人可有频发房性期前收缩，总数常>700个/24h。

(4)诱发心房颤动的房性期前收缩常与孤立性房性期前收缩的形态相似，偶有形态迥然不同的孤立性房性期前收缩，可能属于旁观者，与心房颤动的诱发无关。

(5)单发的房性期前收缩以及触发心房颤动的第一个异位P波，常重叠在前一个QRS波后的T波中，形成P-on-T现象(图2)。

(6)局灶起源性心房颤动患者体表心电图中，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中一个或多个导联P波呈负正双相时，提示局灶位于下肺静脉。

(7)患者心电图可能有普通形式的心房扑动发生，此时局灶发放的冲动可能侵入心房扑动，使心房扑动突然终止，或使心房扑动演变为心房颤动。

(8)短阵的心房颤动停止后，可间隔一个正常窦性P波后心房颤动再次发作(图3)。

(9)仅仅一个局灶发放的电活动，就可形成不同类型的房性心律失常。单次放电可表现为孤立性房性期前收缩，频率较慢的反复放电可表现为自律性房性心动过速，快速连续的放电可表现为原发性单形性房性心动过速或局灶性心房扑动。这些特点使动态心电图记录时，同一个病人可以发生多变的、反复无常的自发性房性心律失常。

总之，局灶起源性心房颤动的心电图特征表现为多种形式的房性心律失常，包括房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动和心房颤动的交替发生。房性期前收缩常触发心房颤动。阵发性心房颤动的f波频率相对慢而规整，需与房性心动过速鉴别。

3.心房颤动的心电图分型

(1)根据心电图f波粗细的分型：

①粗波型心房颤动：指f波的振幅>0.1mV。多见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄、甲状腺功能亢进性心脏病、心房扑动转为心房颤动的过程中。此型对药物、电击复律术的反应好，疗效佳，复发率低。

②细波型心房颤动：指f波的振幅≤0.1mV。多见于病程较长的风湿性心脏病、冠心病等患者。此型对药物、电击复律反应差、疗效差。复发率高。

③扑动性心房颤动：或称不纯性扑动(图4)。

(2)根据心室率快慢分型：

①慢率性心房颤动：心室率≤100次/min。见于：A.心房颤动患者病情稳定时，或经洋地黄或β受体阻滞药对病情基本控制时，心室率可波动在70～90次/min;B.年轻健康人的良性心房颤动;C.由于迷走神经张力增高所致，多见于老年人;D.晚期心力衰竭患者，尽管心力衰竭在加重，但心率较慢;E.伴洋地黄中毒或低血钾所致房室传导阻滞。

②快速型心房颤动：心室率为100～180次/min。可产生明显的血流动力学影响。见于各种病因引起的新近发生的心房颤动，伴心力衰竭者较多见。

③极速型心房颤动：心室率在180次/min以上者。多见于：A.预激综合征伴心房颤动;B.奎尼丁在转复心房颤动过程中。对血流动力学产生严重影响。易导致心力衰竭或使心力衰竭加重、心肌缺血及心室颤动。

临床上如何诊断心房颤动

心房颤动简称房颤，是一种十分常见的心律失常。常发生于原有心血管疾病者，常见于风心病、冠心病、高心病、甲状腺功能亢进等。如果您总是感到心脏跳动紊乱或心跳加快，容易感到疲劳，头晕眼花、胸部不适或气短，那您就需要去医院检查一下是否患了房颤。

(一)病史、症状：

临床症状取决于房扑、房颤发作的频率、发作时心室率的快慢及有否基础心脏病。轻者可无症状或轻度心慌气短，重者有明显心功能不全、心绞痛表现。病史应注意询问房扑、房颤发生的频率和已经发生的时间，每次发作时药物的应用，现在正应用的药物，有无血栓栓塞史。

(二)体检发现：

除原由基础心脏病的临床表现外，房扑者听诊心律可规整，亦可不规整(取决于心房与心室传导比率)，房颤时心脏听诊心律绝对不规则，心音强弱不等，脉搏次数明显少于心搏数。需检测血压以排除高血压，应观察有无眼球突出和双手细震颤以排除甲亢。

(三)辅助检查：

心电图除可以明确诊断外，还能了解房扑、房颤时心室率的快慢，对治疗有指导意义，房扑者P波消失，代之以锯齿样的心房扑动波(F波)，房室传导比率可呈2：1、3：1或4：1，QRS呈室上性，房颤时P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波(f波)，QRS间距绝对不规则。24小时动态心电图检查对阵发性房扑、房颤的诊断有帮助，并能了解发作时最高和最低心室率。心脏超声检查除能发现心脏结构的变化外，还能了解心房内有无附壁血栓存在。

(四)鉴别诊断：

当房扑、房颤合并室内传导阻滞或冲动沿预激综合征旁道前传时应与室速及室颤相鉴别。

温馨提示：快速房颤时，心室率加快，有效心输出量减少，冠状动脉灌注量减少，可导致心脏骤停，房颤导致心脏猝死的主要原因有：房颤伴有预激综合征;肺动脉栓塞;急性心功能不全。神经，精神因素等。可以看出对人们造成的危害都是致命性，因此如发现有类似症状，就要及时送医诊治，房颤的诊断并不困难，发作时的心电图就是确诊的依据。发作时间短暂、频繁者，可通过动态心电图检查确诊。

心房颤动有哪些症状

阵发性心房颤动患者的临床表现特点

(1)男性患者多见：常无器质性心脏病。

(2)阵发性心房颤动可频繁发作，动态心电图可见发作持续数秒到几个小时不等。

(3)常伴有频发房性期前收缩，房性期前收缩可诱发心房颤动。

(4)房性期前收缩的联律间期多数<500ms，常有P-on-T现象，并诱发短阵心房颤动。

(5)激动、运动等交感神经兴奋时可诱发心房颤动发作。

(6)年龄较轻的局灶起源性心房颤动患者心房颤动发作次数相对少。心房常不大，多数为一支肺静脉受累。

(7)阵发性心房颤动发作时，如频率不快，可无明显症状。如心率快，患者诉心悸、心慌、胸闷、气短、心脏乱跳、烦躁、乏力等。听诊心律不齐、心音强弱不等、快慢不一及脉短拙、多尿等。如心室率过快还可引起血压降低甚至晕厥。

2.持续性及慢性心房颤动患者的临床表现特点

(1)持续性(或慢性)心房颤动的症状与基础心脏病有关，也与心室率快慢有关。可有心悸、气短、胸闷、乏力，尤其在体力活动后心室率明显增加，并可出现晕厥，尤其是老年患者，由于脑缺氧及迷走神经亢进所致。

(2)心律不规则：第1心音强弱不均、间隔不一。未经治疗的心房颤动心室率一般在80～150次/min，很少超过170次/min。心率>100次/min，称快速性心房颤动;>180次/min称极速性心房颤动。有脉短拙。

(3)可诱发心力衰竭或使原有心力衰竭或基础心脏病加重，特别是当心室率超过150次/min时，可加重心肌缺血症状或诱发心绞痛。

(4)血栓形成易感性增强，因而易发生栓塞并发症。心房颤动持续3天以上者，心房内即可有血栓形成。年龄大、有器质性心脏病、左心房内径增大、血浆纤维蛋白增加均是发生血栓栓塞并发症的危险因素。

心房颤动的特殊类型： 1.迷走神经介导性心房颤动(简称迷走神经性心房颤动) 各种心律失常都会受到自主神经系统的影响，只是程度轻重不同。动物试验证实刺激迷走神经可诱发心房颤动。1978年Coumel提出迷走神经介导性心房颤动，现已证实其并非少见。其特点如下：

(1)临床特点：

①首次发作者的年龄在30～50岁，年龄范围为25～65岁。男女之比为4∶1。

②几乎只发生在无器质性心脏病的患者。

③多数患者常经过几年药物治疗，但疗效差，病情加重后才就诊，临床病史常为2～15年。

(2)发作模式特点：

①发作多在夜间、休息时，很少或从不发生在体力活动或情绪激动兴奋时。

②发作常与进食相关，尤其在晚餐后，因早餐、午餐时交感神经活动较强。饮酒是促发因素。阵发性房颤主要在夜间发作，常在早晨恢复窦性心律。

③机械性或药物刺激兴奋迷走神经常可诱发心房颤动。

④几乎所有患者都随病程进展而发作趋向频繁：一般从每年发作几次到每月、每周、甚至每天发作几次。发作持续时间从几分钟到几小时逐渐延长。均为阵发性心房颤动，没有或极少变为持续性心房颤动。

(3)心电图特点：

①发作前可见窦性心律的减慢，呈窦性心动过缓(表明迷走神经活动增强)，可持续数小时或数个心动周期，当达到一定临界程度时才发作，多数病例的临界心率在60次/min以下。

②除心率减慢外，发作前的几分钟或几十分钟，常可出现房性期前收缩或房性期前收缩二联律。

③发作过程中，常可见到心房颤动与Ⅰ型、心房扑动交替发生，或混合存在。

④多年随访不发展为病态窦房结综合征。

⑤迷走神经可使心房肌细胞的动作电位和不应期缩短，并伴房内兴奋传导的减弱，因此不十分提前的房性期前收缩也可诱发心房颤动。

心衰常见的并发症

1，急性心原性肺水肿

急性肺水肿是肺毛细血管压进一步升高,肺毛细血管渗出血浆成份,使肺组织间隙，肺泡和细支气管内充满液体成份而形成的一种危象，临床上多见于急起的弥漫性心肌损害,如广泛性心肌梗死。

急性心肌炎;急性机械性阻塞,如严重瓣膜狭窄，心房粘液瘤;急起的心脏容量负荷过重,如瓣膜穿孔损伤,腱索断裂,室间隔穿孔,主动脉窦破裂,静脉输血，输液过多，过快;急性心室舒张受限,如急性大量心包积血积液;严重心律失常等。

2，心房颤动

心房颤动是一种常见的心律失常,60 岁以上的人有1 %的发生率，心房颤动患者死亡率较无房颤者高1. 5～1. 9 倍，心房颤动的发生与年龄和所患的心血管疾病类型有关,而心功能不全是最易并发心房颤动的心血管疾病之一，心功能不全伴发心房颤动发生栓塞性并发症如缺血性脑卒中的风险明显增加。

美发现吸烟会增加心房颤动

你是个吸烟爱好者吗?或者说你是个烟民吗?一项研究表明，如果吸烟，会增加我们的心律失常，也就是心房颤动的危险，这是首次发现吸烟与心房颤动的联系。这项研究涉及1.5万名45至64岁的成年人。研究人员对被调查对象进行了平均13年的跟踪调查，在这期间，被调查对象中共有876人患上心房颤动。

研究人员对比了吸烟者和非吸烟者患心房颤动的几率。结果发现，与从未吸烟的人相比，曾经吸烟但后来戒烟的人罹患心房颤动的风险要高出1.32倍，现行吸烟者则要高出2倍。

心房颤动简称房颤，是指心肌失去了有规律的舒缩活动，代之以快速而不协调的颤动，导致心房不能正常有效收缩。它可引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，严重威胁健康。

以上，是专家们征对美发现吸烟会增加心房颤动的解析，怎么样，你现在知道了吧。据统计，美国每年新诊断的房颤病例达16万。过去的研究发现，肥胖症、高血压和糖尿病是导致心房颤动的风险因素。这项最新研究证实，房颤也与吸烟有关联。

判断心房颤动的方法

心房颤动是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。是最常见的心律失常之一。以下因素可以判断患者有无症状发生。

一、心室搏动节律不规律

一般情况下心房颤动时心室搏动节律绝对不齐，当心房颤动严重时，心律不齐的现象则表现更为严重。常见有头晕、胸闷、胸痛、气急、多汗、颜面苍白、四肢发冷、抽搐、昏迷等症状。

二、心室搏动率不规律

心搏过快过慢时易出现。主要是由于交感神经兴奋和迷走神经张力降低导致其他症状的发生。

三、心功能状态越差，症状越多

1、心功能基本正常，患者在日常活动中少有气促和乏力症状。

2、患者在缓慢步行、更衣、洗漱时，即可出现呼吸困难和乏力症状。

3、患者即使安静休息也有不适症状，往往只能卧床。

四、患者感知症状的敏感性及耐受性

刚发生房颤时，可有明显的症状，随着病程的延长，有的患者可逐渐适应，症状可能减轻甚至消失，但危害并没有减轻。

专家提示：房颤的病因主要是高血压，所以做好高血压的预防工作是很有必要的。养成良好的生活习惯，保持愉快的心境有助于预防房颤的发生。

心房扑动与心房颤动症状有哪些?

心房扑动与心房颤动是发生于心房内的、冲动频率较房性心动过速更快的心律失常。当心房异位起搏点的频率达250-350次/分，心房收缩快而协调为心房扑动。若频率>350次/分且不规则时，则为心房颤动。那么，心房扑动与心房颤动症状有哪些呢?下面，小编将会为你详细介绍。

心房扑动与心房颤动症状有哪些?

专家表示，心房扑动与心房颤动的症状主要有以下几种表现：

1、病史、临床表现

心房扑动与心房颤动的临床症状主要取决于房扑、房颤发作的频率、发作时心室率的快慢及有否基础心脏病。轻者可无症状或轻度心慌气短，重者有明显心功能不全、心绞痛表现。病史应注意询问房扑、房颤发生的频率和已经发生的时间，每次发作时药物的应用，现在正应用的药物，有无血栓栓塞史。

2、体检发现

心房扑动与心房颤动症状有哪些?除原有基础心脏病的临床表现外，房扑者听诊心律可规整，也可不规整取决于心房与心室传导比率，房颤时心脏听诊心律绝对不规则，心音强弱不等，脉搏次数明显少于心搏数。需检测血压以排除高血压，应观察有无眼球突出和双手细震颤以排除甲亢。

3、辅助检查

心电图除可以明确诊断外，还能了解房扑、房颤时心室率的快慢，对治疗有指导意义，房扑者P波消失，代之以锯齿样的心房扑动波F波，房室传导比率可呈2:1、 3:1或4:1，QRS呈室上性，房颤时P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波f波，QRS间距绝对不规则。24小时动态心电图检查对阵发性房扑、房颤的诊断有帮助，并能了解发作时最高和最低心室率。

如何第一时间发现心房颤动

如何第一时间发现心房颤动?心房颤动发生时会有明显的心脏跳动紊乱或者是心跳加快的情况，除此之外还会感到疲劳，头晕眼花、胸部不适或气短等症，如果有这症状应尽快到去医院检查。

张阿姨今年六十有余，从年初到现在，已经进了好几次医院急救中心。发病时心惊肉跳、心慌气短、头晕乏力，过几个小时，也就没事了。反复折腾后，张阿姨才知道自己患了“房颤”。

您总是感到心脏跳动紊乱或心跳加快，容易感到疲劳，头晕眼花、胸部不适或气短吗?如果是，那您就需要去医院检查一下是否患了房颤。房颤的诊断并不困难，房颤发作时的心电图就是确诊的依据。

心房颤动发作时间短暂、频繁者，可通过动态心电图检查确诊。

房颤是心房颤动的简称，是一种极为常见的快速心律失常。目前还没有找到房颤的根本致病原因，但与房颤相关的疾病或因素包括高血压、冠心病、心脏外科手术、心脏瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎、合并其他类型的心律失常等。

另外，酗酒、长期精神紧张、电解质或代谢失衡、严重感染等也有可能引起房颤。