医生怎样处理子宫破裂

医生怎样处理子宫破裂

什么叫子宫破裂

在妊娠期或分娩期子宫体部或子宫下段发生的裂伤叫子宫破裂。子宫破裂是严重的产科并发症之一，常引起母儿死亡。子宫破裂多由于产道、胎儿、胎位的异常如骨产道狭窄、巨大儿、脑积水、忽略性横位等引起胎先露下降受阻，子宫强烈收缩而发生。多发生在分娩过程中，个别可发生在妊娠晚期，如疤痕子宫的疤痕破裂。

子宫破裂孕产妇的预后与处理及时与否关系密切。因此，医务人员一旦发现子宫破裂的先兆，必须立即采取有效措施，抑制宫缩，使子宫放松，尽可能快速行剖宫产结束分娩;如吸入乙醚、肌肉注射度冷丁等。对已有子宫破裂的产妇，多伴有出血性休克，即便是死胎也必须尽可能就地快速剖宫取出死胎，并快速输液输血，纠正休克。

根据产妇的一般情况、破裂时间的长短、破口的部位、大小、以及有无感染等来决定手术方式。如果孕妇年轻，无子女，破裂时间不超过12小时，破口边缘整齐而无明显感染者，可行子宫破口修补术，有子女者，同时行输卵管结扎术。如果破口较大或有多处撕裂，且感染可能很大者，应考虑作次全子宫切除术。子宫下段破裂者应考虑行子宫次全切术并仔细检查膀胱、输尿管、宫颈与阴道，发现裂伤同时行修补术。如果产妇出血多，情况较差，但破裂和感染不严重者，可仅行裂口修补术。

如果是晚期妊娠发生的创伤性、破口较浅的不完全子宫破裂，可行子宫修补术后，在严密观察下，继续妊娠至足月。子宫破裂实施手术后，都应给予大剂量有效抗生素预防感染;严重感染病例，术后应放置引流管，以利伤口愈合，同时增加产妇营养，以利术后康复。

子宫破裂的后果

1、直接影响到胎儿的存活

子宫破裂一般都是因为宫缩严重或者生产受阻造成的。子宫破裂后，胎儿一直卡在阴道无法合理顺利的分娩出胎儿的话，是直接关系到胎儿的存活问题。因此，在发现子宫破裂后，医生都会立即采取抢救措施，剖宫取出婴儿，尽可能地确保母子平安。

2、影响到产妇的身体

子宫破裂会导致阴道流血，如果流血量大的话，会造成产妇身体虚脱甚至是缺氧休克，如不及时抢救，很有可能危及生命。所以在出现子宫破裂的症状后，都需要立即输氧输血，防止休克。不排除因为子宫破裂导致失血过多而死亡的可能性。在康复以后，也不排除因为子宫破裂所带来的后遗症，严重者无法再孕也是有可能的。

整体说来，子宫破裂所带来的后果更大一部分是针对女性。在康复治疗阶段，一定要积极配合治疗，这样才能康复得更好更快，也能够降低患后遗症的几率。

子宫破裂会影响胎儿吗

“子宫破裂”又分为“完全性子宫破裂”及“不完全性子宫破裂”.

完全性子宫破裂是指子宫肌肉组织整层完全破裂、羊膜破裂、子宫腔与腹腔相通，通常胎儿会部分或完全位于腹腔内。这种情形通常比较严重，常常会有严重的内出血，母亲常合并休克，影响母亲及胎儿的生命。

不完全性子宫破裂是指子宫裂开，但是腹膜及羊膜仍然完整，胎儿位于子宫腔内，出血比较少。

注意“子宫破裂”的征兆

“子宫破裂”是产科危急症状之一，一旦发生，必须立即处理，否则不论母亲或宝宝都立即会有生命危险。因此，在怀孕及待产的过程中，“子宫破裂”的症状及征兆不得不特别注意。

1、在母亲方面要注意的征兆

包括腹部剧烈疼痛、反弹痛、极度腹胀、血压下降、子宫收缩压力突然消失、子宫形状突然改变等。

2、 在胎儿方面要注意的征兆

包括胎儿位置改变、突然听不到胎心音、胎心音出现不规则的晚期心搏减速等。

子宫破裂能避免吗

子宫破裂是最严重的妊娠并发症之一，会危及产妇和胎儿的生命，所以孕期要做好预防工作：

提前住院治疗：子宫上有疤痕、胎盘有过粘连、有屡次人工流产手术史及做过子宫肌瘤剔除术的产妇，应该提前住院待产，以免突然发生意外情况。

催产素一定要恰当使用：严格掌握催产素的适应症，胎宝宝未娩出前，只能采用稀释溶液做静脉点滴，不能进行肌肉注射，避免子宫过强收缩;凡发现有子宫先兆破裂时，应立即争取时间做剖宫产，以挽救母婴。

避免任何阴道操作：出现先兆子宫破裂时，应配合医生的要求，分秒必争地做挽救母婴的剖宫产手术，避免任何阴道操作，以防子宫破裂。

做好孕期保健：发现胎位异常，临产前及时配合医生进行纠正，如果产妇有骨盆狭窄、头盆不对称等情况，对于分娩方式应据医生的建议，事先做好恰当的安排。

分娩中严密观察产程：分娩过程中，产妇感到不舒服时要马上告诉医生，并应注意观察腹部是否出现病理性缩复环?如果有的话，应请医生及时处理，避免发生先兆性子宫破裂。

适时施行剖宫产术：初产妇做剖宫产手术时，尽量采取子宫下段切口，以减少再孕时子宫破裂的几率。已做过剖宫产的产妇，尝试自然分娩的时间不宜过长，可放宽她们做剖宫产的指征。

采用有效避孕措施：切实做好避孕，防止多次怀孕，尽量减少人工流产的次数，避免子宫发生损伤、感染或穿孔、腺体存留少而失去再生能力、再次妊娠时胎盘种植于子宫的下段而发生子宫破裂。剖宫产术后不可在很短的时间内怀孕，至少需要间隔2年以上。

做过剖腹产，还能顺产吗？ 选择顺产需要重点考虑的因素

如果前次剖宫产的手术方式是在子宫下段，而且是横切口，那么子宫破裂的机会是最小的。这里的「横切口」指的是在子宫上的切口，不是你自己能看见的肚皮上的切口。

肚皮上，无论横切纵切，对下次阴道分娩都没有影响。

目前常规的剖宫产，基本都是横切口，但是也不排除特殊情况下可能有医生选择其他切口。如果是其他切口的话，子宫破裂的风险就要大很多。另外，在缝合子宫切口的时候，缝两层比只缝一层破裂的风险更小一些。

所以，在准备阴道分娩之前，医生会详细询问你上一次剖宫产切口的情况。不过，由于我国目前医疗水平地区间差距太大，而且信息共享程度差，所以有时医生很难获取理想的相关资料，这也成为制约国内剖宫产后再进行阴道分娩的一个问题。

一般情况下，如果是在正规大医院做的剖宫产，通常可以满足这些要求。

理想情况下，两次分娩间隔至少18个月。如果间隔时间太短，不是说就不能继续怀孕了，只是进行阴道分娩子宫破裂的风险比较大。

当然，间隔时间也不是越长越好。我们「皇家生产护卫队」的成员做过一项研究，发现如果间隔时间超过13年，发生意外的风险又明显增高了，这可能和疤痕老化、缺乏弹性有关。

所以，间隔时间最好能控制在18个月到8～10年内。

如果前次剖宫产是自己要求、胎位异常或者胎儿窘迫这样的原因，而这次怀孕没有再发生之前的情况，那么进行阴道分娩子宫破裂的机会相对小；但如果前次剖宫产是因为骨盆狭小，那么这次分娩也不建议阴道分娩。

2007–2008年，世界卫生组织调查了国内21家医院10 000多名剖宫产产妇，发现排在首位的剖宫产原因是母亲要求手术，占37%。

国内女性第一胎剖宫产有三成多可能是自己要求的，那么，在第二胎分娩时，只要可以调整好心态，做好充分的心理准备，是可以尝试阴道分娩的。

如果估计这次胎儿体重比较轻，或者本来就是未足月的情况，子宫破裂的风险是较小的；而如果估计胎儿较大，或者孕妇有糖尿病，那么可能会增加子宫破裂风险。

所以，如果想要阴道分娩，不是到了分娩的时候才临时决定，而是应该从怀孕期间就开始进行良好的健康饮食管理，控制好体重。

除了接受过剖宫产，如果曾经还有过阴道分娩的经历，成功率可以提高5–7倍。不过，因为我国计划生育政策，这种情况应该比较少见。

如果要尝试阴道分娩，我们希望分娩是自然发动，而不是药物引产。有统计显示，如果疤痕子宫超过预产期还没有临产的话，那么最终阴道分娩的成功率会大大下降。

其实，最终是不是能成功阴道分娩也得看运气。即便整个孕期都做了很好的管理，充满信心地等到最后，也可能过了预产期依然不能自己发动，那恐怕还得再做一次手术。

最后还要强调的是，剖宫产后再进行阴道分娩毕竟有一定子宫破裂风险，虽然这个几率没有想象的那么高，但是对于个体来说，发生了就是100%。一旦发生，就是既急又险的情况，对于产科、新生儿科、麻醉科都是一个巨大的考验。

所以，如果产妇想要尝试，应该找医生做详细咨询，做好发生最严重后果的准备，选择有应急能力、可以处理子宫破裂紧急情况的大医院。

子宫破裂的护理

在分娩期子宫体或子宫下段发生的裂伤叫子宫破裂，多发生在分娩过程中，个别可发生在妊娠晚期。因此从妊娠期开始，准妈妈们就要格外注意，如果发生了子宫破裂的症状，不用担心，尽快进行护理工作即可。

1、减轻疼痛。

防止子宫破裂，监测子宫先兆破裂的征象，如果发现有子宫破裂的症状和现象，应该立即报告医生。更为重要的是一定要给予吸氧，同时需要监测血压。在严重的情况下，需要给予镇静剂，以这样的方式先减轻疼痛，同时做好进行剖腹产的准备。

2、防止休克

子宫破裂会引发休克，由于子宫破裂后会出现流血现象，所以在发生子宫破裂的时候一定要防止休克现象的发生，一旦休克需要激励输氧恢复。同时需要严格监控生命体征，补充血容量。

3、保暖

尤其需要注意的就是保暖，子宫破裂对身体造成的影响很大，如果不注重保暖很容易遗留后遗症。针对不同症状和程度的子宫破裂，处理方式和治疗方法都不一样。各位准妈妈如果发生这样的问题，只需要保持平稳的心态，积极配合抢救治疗，都是没有太大问题的。

子宫破裂的护理

子宫破裂是孕期的危急重症，不可轻视。子宫破裂的护理步骤如下：

1、减轻疼痛，防止子宫破裂，严密监测宫缩，胎心率及子宫先兆破裂的征象，发现有子宫破裂的先兆征象立即报告医生。若静脉滴注缩宫素应立即停止。给予吸氧，建立静脉通路，监测血压、脉搏、呼吸。按医嘱给予镇静剂和抑制宫缩的药物，并做好剖宫产的术前准备。

2、抢救休克，维持生命体征，若已发生子宫破裂，则协助医生，执行医嘱，提供有效的护理。

①迅速建立静脉通路，补充血容量，纠正酸中毒。

②保暖，氧气吸入，取平卧位。

③尽快做好术前准备。

④术中、术后应用大剂量抗生素以防感染。

⑤严密观察生命体征及时评估失血量指导治疗护理方案。

3、提供心理支持，做好心理护理，向产妇和家属解释子宫先兆破裂与子宫破裂的治疗计划以及对未来的影响。对产妇及家属所表现的悲伤、怨恨等情绪，应表示同情和理解。帮助他们尽快从悲伤中解脱出来，稳定情绪。

如何预防子宫破裂

1、采取避孕措施

采用切实可靠的避孕措施，避免多次怀孕，尽量减少做人工流产，以免造成子宫损伤、感染或穿孔，避免子宫内膜多次被搔刮而使腺体存留少，失去再生能力，再次妊娠时由于胎盘种植于子宫的下段而发生子宫破裂。尤其是做过剖宫产手术的孕妈妈，不要在术后很短的时间内再次妊娠，最好要间隔2年以上。

2、加强产前检查

建立完善的孕产妇系统保健手册，加强围生期保健，加强产前检查。如果发现胎位异常，在临产及时配合医生进行纠正;如果有骨盆狭窄、头盆不称等情况，听从医生的建议，事先安排恰当的的分娩方式。

3、提前入院

有子宫破裂高危因素者，应在预产期前1-2周入院待产。子宫上有疤痕、胎盘有过粘连、有屡次刮宫史以及做过子宫肌瘤剔除术的孕妈妈，应该提前住院待产，以免突然发生意外情况。

4、密切关注产程

提高产科医师及助产士观察产程的能力，及时发现产程异常，尤其出现病例缩复环及血尿等先兆子宫破裂征象时，应及时进行剖腹产手术。

在分娩时，要严密观察产程进展情况，及时发现异常，如有不舒服感觉马上告诉医生;注意观察腹部是否有病理性缩复环的出现，如果有这种情况要及时处理，避免发生先兆性子宫破裂。催产素的应用一定要恰当，在胎宝宝尚未娩出之前，只能采用稀释溶液做静脉点滴，而不能进行肌肉注射，以防子宫过于强烈收缩而使胎宝宝下降受阻，从而造成子宫破裂。

发现有先兆子宫破裂的征象时，切不可再从阴道娩出胎宝宝，因为在娩出的过程中，有可能促使子宫破裂的发生，应该分秒必争地做剖宫产来挽救母婴，避免任何阴道操作，以防子宫破裂。

5、注意剖腹产手术切口

第一次做剖宫产手术时，尽量采取子宫下段切口，这样的切口再次妊娠时发生子宫破裂的几率要小;对于前次做过剖宫产的孕妈妈，如果决定试着自然分娩，时间不宜过长，对她们想采用剖宫的要求要放宽。

什么是子宫破裂

什么是子宫破裂？

子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂，是直接威胁产妇及胎儿生命的产科严重并发症。子宫破裂的发生率在不同的国家、不同的地区是不同的，在1：18500-1：3000之间，加强产检查与提高产科质量可使子宫破裂的发病率明显下降，故子宫破裂的发生率是衡量产科质量的标准之一，常威胁母儿生命。

子宫破裂的原因

“自发性子宫破裂”比较少见，大部分“子宫破裂”都发生在前胎剖腹及子宫有过手术的病人。传统式（纵切式）剖腹产疤痕组织破裂的发生率，约是子宫横切剖腹产的4倍，所以前胎若是采用传统式剖腹产的病人，下一胎不鼓励自然分娩。这些高危险群的病人如果能在规模较大、设备齐全的医院生产会比较为安全，一旦发生问题，有足够的医疗人力及设备支持。另外，在生产过程中必须接受严密的监视，在有危险征象出现时才能及时处理。

导致子宫破裂的具体原因有：

1、胎先露下降受阻

骨盆狭窄，头盆不对称，软产道阻塞（如阴道横隔、宫颈瘢痕等），胎位异常，胎儿异常（如脑积水、联体儿），均可发生胎先露部下降受阻，为克服阻力引起强烈宫缩，可导致子宫破裂。

2、子宫手术史（瘢痕子宫）

较常见原因。如剖宫产、穿过或达到子宫内膜的肌瘤挖出术、输卵管间质部及宫角切除术、子宫形成术。妊娠晚期或临产后，由于子宫腔内压力增大，可使肌纤维拉长，发生断裂，造成子宫破裂。尤其术后瘢痕愈合不合不良者，更易发生。

3、产科手术损伤

若宫口未开全行产钳术、胎头吸引术、臀牵引术或臀助产术，极可能造成宫颈撕裂，严重时甚至发生子宫下段破裂。内转胎位术操作不慎或置入胎盘强行剥离也可造成子宫破裂。有时器械损伤子宫也可造成子宫破裂。

产检时胎儿冲出子宫

因为这次怀的是二胎，而第一胎是剖腹产，之后还做过一次引产、两次人流，做剖腹产后就已经形成子宫疤痕，再做引产和人流，导致她的子宫薄如纸片，随时可能破裂，而这次胎儿冲出子宫，就是因为子宫破裂所致，如果不是抢救及时，很可能是一尸两命。医生也说这样的情况非常的危险，而且也劝告育龄女性同胞们，要好好的爱护自己的子宫，少做人流，生产的时候也尽量选择自然生产。

子宫破裂是一种急症，那哪些原因会导致子宫破裂?子宫破裂会表现出哪些症状?

导致子宫破裂的原因：

1、做人流的次数过多。因为人工流产必须要做的就是彻底清理子宫里的胚胎组织，因此，都需要进行刮宫，多次的做人流就会导致子宫壁变薄，而再怀孕的时候容易导致子宫破裂。

2、过大的胎儿生产时受阻。如果胎儿太大，在分娩的时候胎先露受阻，就会过度的拉扯子宫的下段肌肉，导致肌肉的变形、变薄，发生子宫破裂。

3、子宫上有疤痕。这主要见于剖腹产，如果做过子宫肌瘤切除术也会留下疤痕。剖腹产是通过手术切开子宫将胎儿取出，因此，术后就会在子宫上留下疤痕，如果，两次妊娠的时间较短，疤痕还没有恢复的很好，就非常容易导致子宫破裂。

4、不恰当的使用催产素。对于一些分娩不是很顺利的产妇，会使用催产素进行催产，这样有利于子宫口开大，促进分娩。但是，如果还没有确定胎先露已经入盆的情况下使用催产素，是非常危险的，会导致子宫破裂。

子宫保养方法是什么

严禁“三不”,保护子宫。子宫这块圣地的受损与分娩不当有着密切的关系。因此,必须要做到“三不”。

不要私自堕胎,有些人出于种种原因,私自堕胎或找江湖医生进行手术,这样做的严重后果是,子宫破损或继发感染甚多。

不要滥用催产素药,在一些偏远农村,当孕妇分娩发生困难时,滥用催产素的时有发生,这相当危险,可导致子宫破裂等。

不要用旧法接生,少数农村仍沿用旧法接生,包括在家自接,这对产妇和胎儿是一种严重威胁。

围产保健,预防宫脱:怀孕后定期进行产前检查是母子平安的重要保障。如果忽视产前检查,就不能及时发现胎儿的异常,往往易出现难产或子宫破裂等严重后果。如难产、多胎、过期分娩时产程过长,用力过猛或处理不当,可造成子宫周围韧带损伤、严重者子宫破裂等。也有产后不注意休息,经常下蹲劳动或干重活,使腹压增加,子宫就会从正常位置沿着阴道向下移位。