闭经的病因及表现

闭经的病因及表现

(一)下丘脑性闭经

下丘脑性闭经是由中枢神经系统包括下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经。此类闭经的特点是下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激素(GnRH)缺陷或下降导致垂体促性腺激素(Gn)，即卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)特别是LH的分泌功能低下，故属低Gn性闭经。临床上按病因可分为功能性、基因缺陷或器质性、药物性3大类。

1.功能性闭经

此类闭经是因各种应激因素抑制下丘脑GnRH分泌引起的闭经，治疗及时可逆转。

(1)应激性闭经精神打击、环境改变等可引起内源性阿片类物质、多巴胺和促肾上腺皮质激素(ACTH)释放激素水平应激性升高，从而抑制下丘脑GnRH的分泌。

(2)运动性闭经运动员在持续剧烈运动后可出现闭经。与患者的心理、应激反应程度及体脂下降有关。若体质量减轻10%～15%，或体脂丢失30%时将出现闭经。

(3)神经性厌食所致闭经因过度节食，导致体质量急剧下降，最终导致下丘脑多种神经内分泌激素分泌水平的降低，引起垂体前叶多种促激素包括LH、FSH、ACTH等分泌水平下降。临床表现为厌食、极度消瘦、低 Gn性闭经、皮肤干燥，低体温、低血压、各种血细胞计数及血浆蛋白水平低下，重症可危及生命。

(4)营养相关性闭经慢性消耗性疾病、肠道疾病、营养不良等导致体质量过度降低及消瘦，均可引起闭经。

2.基因缺陷或器质性闭经

(1)基因缺陷性闭经因基因缺陷引起的先天性GnRH分泌缺陷。主要存在伴有嗅觉障碍的Kallmann综合征与不伴有嗅觉障碍的特发性低Gn性闭经。Kallmann综合征是由于染色体Xp22.3的KAL-1基因缺陷所致，特发性低Gn性闭经是由于GnRH受体1基因突变所致。

(2)器质性闭经包括下丘脑肿瘤，最常见的为颅咽管瘤;尚有炎症、创伤、化疗等原因。

3.药物性闭经

长期使用抑制中枢或下丘脑的药物，如抗精神病药物、抗抑郁药物、避孕药、甲氧氯普胺(灭吐灵)、鸦片等可抑制GnRH的分泌而致闭经;但一般停药后均可恢复月经。

(二)垂体性闭经

垂体性闭经是由于垂体病变致使Gn分泌降低而引起的闭经。

1.垂体肿瘤

位于蝶鞍内的腺垂体中各种腺细胞均可发生肿瘤，最常见的是分泌PRL的腺瘤，闭经程度与PRL对下丘脑GnRH分泌的抑制程度有关。

2.空蝶鞍综合征

由于蝶鞍隔先天性发育不全，或肿瘤及手术破坏蝶鞍隔，使充满脑脊液的蛛网膜下腔向垂体窝(蝶鞍)延伸。压迫腺垂体，使下丘脑分泌的GnRH和多巴胺经垂体门脉循环向垂体的转运受阻，从而导致闭经，可伴PRL水平升高和溢乳。

3.先天性垂体病变

先天性垂体病变包括单一Gn分泌功能低下的疾病和垂体生长激素缺乏症;前者可能是LH或FSH分子，α、β亚单位或其受体异常所致;后者则是由于脑垂体前叶生长激素分泌不足所致。

4.Sheehan综合征

Sheehan(席恩)综合征是由于产后出血和休克导致的腺万方数据垂体急性梗死和坏死。可引起腺垂体功能低下。从而出现低血压、畏寒、嗜睡、食欲减退、贫血、消瘦、产后无泌乳、脱发及低Gn性闭经。

(三)卵巢性闭经

卵巢性闭经是由于卵巢本身原因引起的闭经。卵巢性闭经时Gn水平升高，分为先天性性腺发育不全、酶缺陷、卵巢抵抗综合征及后天各种原因引起的卵巢功能减退。

1.先天性性腺发育不全

患者性腺呈条索状，分为染色体异常和染色体正常两种类型。

(1)染色体异常型包括染色体核型为45，X0及其嵌合体，如45，X0/46，XX或45，X0/47，XXX，也有45，X0/46，XY的嵌合型。45，X0女性除性征幼稚外，常伴面部多痣、身材矮小、蹼颈、盾胸、后发际低、腭高耳低、肘外翻等临床特征，称为Turner(特纳)综合征。

(2)染色体正常型染色体核型为46，XX或46，XY，称46，XX或46，XY单纯性腺发育不全，可能与基因缺陷有关，患者为女性表型，性征幼稚。

2.酶缺陷

包括17α-羟化酶或芳香酶缺乏。患者卵巢内有许多始基卵泡及窭前卵泡和极少数小窦腔卵泡，但由于上述酶缺陷。雌激素合成障碍。导致低雌激素血症及FSH反馈性升高;临床多表现为原发性闭经、性征幼稚。

3.卵巢抵抗综合征

患者卵巢对Gn不敏感，又称卵巢不敏感综合征。Gn受体突变可能是发病原因之一。卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡，无卵泡发育和排卵;内源性Gn特别是FSH水平升高;可有女性第二性征发育。

4.卵巢早衰

卵巢早衰(POF)指女性加岁前由于卵巢功能减退引发的闭经，伴有雌激素缺乏症状;激素特征为高Gn水平。特别是FSH水平升高，FSH>40U/L。伴雌激素水平下降;与遗传因素、病毒感染、自身免疫性疾病、医源性损伤或特发性原因有关。

(四)子宫性及下生殖道发育异常性闭经

1.子官性闭经

子宫性闭经分为先天性和获得性两种。先天性子宫性闭经的病因包括苗勒管发育异常的Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser(MRKH)综合征和雄激素不敏感综合征;获得性子宫性闭经的病冈包括感染、创伤导致官腔粘连引起的闭经。

(1)MRKH综合征该类患者卵巢发育、女性生殖激素水平及第二性征完全正常;但由于胎儿期双侧剐中肾管形成的子宫段未融合而导致先天性无子宫。或双侧副中肾管融合后不久即停止发育。子宫极小，无子宫内膜，并常伴有泌尿道畸形。

(2)雄激素不敏感综合征患者染色体核型为46，XY，性腺是睾丸。血中睾酮为正常男性水平。但由于雄激素受体缺陷，使男性内外生殖器分化异常。雄激素不敏感综合征分为完全性和不完全性两种。完全性雄激素不敏感综合征临床表现为外生殖器女性型且发育幼稚、无阴毛;不完全性雄激素不敏感综合征可存在腋毛、阴毛，但外生殖器性别不清。

(3)宫腔粘连一般发生在反复人工流产术后或刮宫、官腔感染或放疗后;子官内膜结核时也可使官腔粘连变形、缩小，最后形成瘢痕组织而引起闭经;官腔粘连时可因子宫内膜无反应及子宫内膜破坏双重原因引起闭经。

2.下生殖道发育异常性闭经

下生殖道发育异常性闭经包括官颈闭锁、阴道横隔、阴道闭锁及处女膜闭锁等。宫颈闭锁可因先天性发育异常和后天宫颈损伤后粘连所致，常引起官腔和输卵管积血。阴道横隔是由于两侧副中肾管融合后其尾端与泌尿生殖窦相接处未贯通或部分贯通所致，可分为完全性阴道横隔及不全性阴道横隔。阴道闭锁常位于阴道下段，其上2/3段为正常阴道，由于泌尿生殖窦未形成阴道下段所致，经血积聚在阴道上段。处女膜闭锁系泌尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部所致，由于处女膜闭锁而致经血无法排出。

(五)其他

1.雄激素水平升高的疾病

包括多囊卵巢综合征(PCOS)、先天性肾上腺皮质增生症(CAH)、分泌雄激素的肿瘤及卵泡膜细胞增殖症等。

(1)PCOSPCOS的基本特征是排卵障碍及高雄激素血症;常伴有卵巢多囊样改变和胰岛素抵抗，PCOS病因尚未完全明确。目前认为，是一种遗传与环境因素相互作用的疾病。临床常表现为月经稀发、闭经及雄激素过多等症状。育龄期妇女常伴不孕。

(2)分泌雄激素的卵巢肿瘤主要有卵巢性索间质肿瘤。包括卵巢支持。间质细胞瘤、卵巢卵泡膜细胞瘤等;临床表现为明显的高雄激素血症体征。并呈进行性加重。

(3)卵泡膜细胞增殖症卵泡膜细胞增殖症是卵巢间质细胞-卵泡膜细胞增殖产生雄激素，可出现男性化体征。

(4)CAHCAH属常染色体隐性遗传病，常见的有2l羟化酶和11β-羟化酶缺陷。由于上述酶缺乏。皮质醇的合成减少。使ACTH反应性增加。刺激肾上腺皮质增生和肾上腺合成雄激素增加;故严重的先天性CAH 患者可导致女性出生时外生殖器男性化畸形。轻者青春期发病，可表现为与PCOS患者相似的高雄激素血症体征及闭经。

2.甲状腺疾病

常见的甲状腺疾病为桥本病及毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)。常因自身免疫抗体引起甲状腺功能减退或亢进。并抑制GnRH的分泌从而引起闭经;也可因抗体的交叉免疫破坏卵巢组织而引起闭经。

不同部位病变所致闭经的分类及病因见表1。

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闭经的发生多因禀赋不足，肾气未充或多产堕胎，耗损气血，或失血过多导致血海空虚而产生；亦有七情内伤，肝气郁结，气滞血瘀，或过食寒凉，血为寒凝而滞，均能使冲任阻滞不通，胞脉闭阻而致。

闭经了怎么办

闭经的原因

营养缺乏，特别是蛋白质、维生素的缺乏，可使内分泌腺功能减低，垂体合成和分泌促性腺激素最易受到抑制，同时还减低靶器官对激素的反应，如子宫内膜对性激素的敏感性，而引起闭经。其主要原因是饮食不当，如偏食、挑食，使食物中的蛋白质、脂类、维生素摄入不足。

如果闭经时间不长，或偶尔发生，可以回顾一下最近有无特殊情况，如受精神刺激，过度紧张，劳累，环境变化，寒冷刺激，营养不良等。这些外界因素的变化有时可抑制中枢神经系统功能，从而减少垂体促性腺激素的分泌而引发闭经。

是否患有某些疾病，妇科疾病、子宫内膜结核、多次刮宫后引起的宫腔粘连、多囊卵巢、卵巢早衰等;内分泌系统疾病，闭经溢乳综合征、下丘脑垂体功能障碍;全身消耗性疾病，如严重贫血、结核病、肿瘤等，这些都有可能引起继发性闭经。

去除诱因治疗闭经：如消除紧张因素，合理安排工作生活，增强营养，纠正体重过轻。哺乳过久者停止哺乳。停用避孕药及其它可能引起闭经的药物。

雌激素治疗闭经：雌激素关键是治标不治本，服用过程中就可能反反复复的。所以选择治疗方式很重要，要非常谨慎。

手术治疗闭经：对垂体瘤、卵巢肿瘤、肾上腺肿瘤等作手术切除。生殖道有畸形者作矫正术，但

手术治疗风险性高，恢复慢，感染率高。

中医治疗闭经：根据辨证进行治疗，中医膏药理血通经膏外治疗法主要是从闭经病因辨证施治，可以从根本上调补各脏腑趋于协调，任督二脉趋于平和，使阴阳归于平衡，这样才能使闭经病情得以彻底 痊愈。月经恢复正常，胎孕乃成。子宫机能恢复正常，睡眠质量也大有提高，从而消除了阵热潮热、烘热汗出、阴道干涩、烦躁不安、焦虑头晕等症状。心、肝、 肾、脾归于平衡，女性才具有生命力，皮肤变的光彩照人，有弹性，阴道不再干涩，性欲明显好转，夫妻生活质量明显提高。

女人闭经是什么原因 下丘脑性闭经

最常见的一类闭经，由于下丘脑功能失调而影响垂体，进而影响卵巢而引起闭经。病因复杂，可由于中枢神经器质性病变、精神因素、全身性疾病、药物和其他分泌机能紊乱而引起。常见疾病有：营养不良症、闭经溢乳综合征、多囊卵巢综合征。

痛经病因

引起痛经的因素很多，常见的有以下几种：

(1)子宫颈管狭窄主要是月经外流受阻，引起痛经。

(2)子宫发育不良子宫发育不佳容易合并血液供应异常，造成子宫缺血，缺氧而引起痛经。

(3)子宫位置异常若妇女子宫位置极度后屈或前屈，可影响经血通畅而致痛经。

(4)精神，神经因素部分妇女对疼痛过分敏感。

(5)遗传因素女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系。

(6)内分泌因素月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关。

其他病因：

(1)子宫内膜以及月经血中前列腺素(PG)含量升高，前列腺素E2(PGE2)有作用于子宫肌纤维使之收缩引起痛经，经患者子宫内膜组织中前列腺素含量正常妇女明显升高。

(2)子宫的过度收缩，虽然痛经患者子宫收缩压力与正常妇女基本相同(正常者压力约为4.9Kpa)，但子宫收缩持续时间较长，且往往不易完全放松，故发生因子宫过度收缩所致的痛经。

(3)子宫不正常收缩，痛经患者常有子宫不正常收缩，因此往往导致子宫平滑肌缺血，子宫肌肉的缺血又可引起子宫肌肉的痉挛性收缩，从而产生疼痛而出现痛经。

(4)妇科病如子宫内膜异位症，盆腔炎，子宫腺肌症，子宫肌瘤等，子宫内放置节育器(俗称节育环)也易引起痛经。

(5)少女初潮，心理压力大，久坐导致气血循环变差，经血运行不畅，爱吃冷饮食品等造成痛经。

(6)经期剧烈运动，受风寒湿冷侵袭等，均易引发痛经。

(7)空气不好受某些工业或化学性质气味刺激，比如汽油，香焦水等造成痛经。

月经病折磨中的女人痛楚难言

你的经期过的轻松吗？会痛经吗？有乌血吗？听说过月经病吗？月经病是指月经周期、经期、经量的异常或伴经色、经质的异常;月经的非生理性停闭;或多次伴随月经周期，或于绝经前后所出现的有关症状为特征的一类疾病。导致月经病的因素有很多，其中精神压力过大则是其中的主因。

女子以肝为先天，易生郁闷，生活和工作节奏加快，女性内外操劳压力大，精神上长期紧张、高度压抑，成为月经问题趋向多样化和年轻化的主要诱因。

而青春期月经失调多与学习压力大、心情变化、生活欠规律、出现重大心理精神创伤有关，部分青春期月经病也和少女的营养状态有关，过度节食可能出现闭经，肥胖易导致月经紊乱、闭经、排卵异常等。

绝经病因

一、自然绝经：指无任何药物和手术干预的绝经，至少月经停止12个月。女性在进入40岁以后，由于卵巢功能的衰退，就会出现绝经。影响绝经年龄的因素包括：

1、营养：研究发现，长期营养不良、身体矮小、体重轻的妇女与营养较好、身体相对较高，体重相对较重的妇女相比，前者平均绝经年龄为43.6，后者为47.3岁。吸烟是绝经年龄提早的重在因素。

2、精神心理因素：夫妻关系融洽，性生活和谐的妇女，其绝经年龄较夫妻关系不和，纵欲或缺乏性生活的妇女相对较迟。尤其是精神心理压力、操劳过度、长期抑郁、焦虑的妇女，可影响神经内分泌功能而提早绝经。

二、人工绝经：指手术切除双侧卵巢或因医源性丧失卵巢功能(如化学治疗或放射治疗)后月经停止。单纯子宫切除指手术切除子宫但至少保留—侧卵巢的情况。虽然术后不会再有月经，但尚不是绝经，术后卵巢功能仍然维持，只是没有月经这一表现形式而已。

三、越来越多的研究发现某些基因的多态性与绝经及绝经后疾病的发生有关。

1、雌激素受体(ER)基因多态性：

(1)雌激素受体(ER)的结构与功能。

(2)ER基因的多态性。

(3)ER基因多态性与绝经的关系。

(4)ER基因多态性与绝经后骨密度的关系。

(5)ER基因多态性与绝经后激素替代疗法(HRT)。

绝经后接受HRT治疗的女性，由于她们的ER基因多态性影响了高密度脂蛋白(HDL)的水平，因此对HRT的量效产生影响。

综上所述，雌激素受体基因多态性从不同层次影响到绝经时间和骨代谢，并对HRT治疗发挥作用。若临床工作者通过检测ER基因型来预测绝经后骨质疏松的危险性，以及对HRT治疗的反应，将对骨质疏松的早期防治和HRT个性治疗方案的制定发挥重要的作用。

2、维生素D受体基因多态性：

(1)维生素D受体的结构与功能。

(2)VDR基因的多态性。

(3)VDR多态性与绝经后骨密度和骨质疏松的关系。

3、其他基因多态性：

(1)降钙素受体(calcitonin receptor，CTR)基因多态性。

(2)型胶原(COLIAI)基因多态性：COLIAI与骨量和骨质疏松性骨折有关。

(3)白介素-6(IL-6)基因多态性。

(4)转移生长因子β基因转移生长因子β(TGF-β)基因多态性。⑤CYP 17和CYP19基因。

4、基因多态性的检测：基因多态性的研究离不开对基因多态性位点的检测。

(1)限制性片段长度多态性(RFLP)。

(2)短串联重复序列。

(3)扩增片段长度多态性。

(4)单链构象多态性(SSCP)。

(5)基因芯片与SNP图谱。

四、卵巢的衰老

1、卵泡的减少和卵巢形态老化：出生时卵巢约有70万～200万个卵泡。青春期还有约40万个。绝经时可能残留极少数卵泡。两个途径导致卵泡减少：排卵和闭锁。从青春期至绝经，仅有400个卵泡能发育成熟并排卵，绝大多数卵泡自然闭锁，其机制目前尚不了解，是否归因于细胞凋亡，尚待研究。

2、卵巢功能的衰退：

(1)生殖功能：妇女生育力在30～35岁即开始下降，接近40岁时明显下降。从规律月经到绝经，通常要经历一段不规则月经期。此期卵泡成熟不规律，有排卵或无排卵，周期有正常、长、短或完全不能预料。因此，周期长度及其变化也可用于反映卵巢功能。当无卵泡发育、绝经，生殖功能即终止。

(2)内分泌功能：在卵巢生殖功能衰退的同时，内分泌功能也衰退，表现为卵泡发育中合成分泌的性激素，主要是雌、孕激素的变化。首先是孕激素的下降，40岁左右，卵泡发育的程度不足，可能表现为孕酮(P)的相对不足。卵泡发育不充分的程度增强，可以导致无排卵，发生孕酮绝对不足。随后，随着卵泡数的减少，发育不足，产生和分泌的雌激素，主要是E2(雌二醇)的总量逐渐减少;在绝经过渡期，由于无排卵导致孕酮不足时，卵泡发育生成的E2可能不缺乏，若卵泡发育的数目多，程度高，或持续，E2甚至相对过多。绝经后卵泡不发育，基本不产生E2。在增高的Gn作用下，间质分泌睾酮(T)增多。卵巢分泌的另一类激素-肽类激素，如抑制素(inhibin)逐渐降低，其下降先于E2 。

五、生殖道的萎缩性改变 外阴失去大部分胶原、脂肪和保留水分的能力，腺体萎缩、分泌减少，皮脂分泌也减少，皮肤变薄、干、易裂。阴道缩短、变窄、皱褶减少、壁变薄、弹性减弱、分泌减少。早期呈现充血性改变，壁脆易受伤和出血，有弥漫性或散在瘀斑，晚期颜色苍白、粘连带增多。

闭经病人治疗期间吃什么食物较好

1、闭经病人宜吃桂圆莲子粥：莲子肉50克，桂圆肉50克，红枣20个，糯米100克，将莲子，桂圆，红枣，糯米放在锅中加水适量，小火煮粥后食用，本品健脾益气，养心宁神，适用于因脾虚血亏型闭经。

2、闭经病人宜吃乌豆双红汤：乌豆(黑豆)50克—100克，红花5克，红糖30克～50克。将前2味置于炖盅内，加清水适量，隔水炖至乌豆熟透，去红花，放人红糖调匀。具有滋补肝肾、活血行经、美容乌发功效。适用于血虚气滞型闭经。

3、闭经病人宜吃黑豆红花煎：黑豆30克，红花6克，红糖60克，将黑豆，红花放入砂锅中煎水，冲红糖温服，本品活血化淤，调经止痛，凡因血脉淤阻引起的闭经，小腹胀痛者，皆可以此作辅助食疗。

4、闭经病人宜吃猪爪葵梗煎：猪蹄250克，向日葵梗10克。先将猪爪洗净，刮去污垢放入沙锅内，用文火炖至烂熟，加入向日葵梗，煮沸熬成浓汁，去渣，饮汁。每日服2-3次，每次20毫升-30毫升。具有活血行气化淤功效。适用于瘀血型闭经。

5、闭经病人宜吃桃仁牛血汤：桃仁10-12克，已凝固的鲜牛血200克，将牛血切块，与桃仁加清水适量煲汤，食用时加食盐少许调味，本品破淤，行血，通经，适于用气血淤滞型闭经，还可治疗便秘。

6、闭经病人宜吃姜丝炒墨鱼：生姜50克，去骨墨鱼250克。生姜切丝，墨鱼洗净切片，加油同炒，佐膳。具用补血通经及美容功效。对血虚闭经者有辅助治疗作用。

月经推迟会影响怀孕吗

通常女性正常月经的周期为28-35天。月经推迟可以按时间划分为轻者和重者。

·轻者，如果月经只是偶尔1—2次推迟，并且没有其他不适症状，那么就不属于月经推迟，并无大碍。

·重者，如果月经周期经常长达35天以上，则称为月经稀发。如果停经时间超过长达3个月以上则称为闭经。月经稀发和闭经都是比较严重的月经病，可能会导致骨质疏松、不育不孕，女性必须引起重视，应该及时到医院进行全面检查。

因此，月经推迟女性并不陌生，如果偶尔发生1-2次，大可放心，实属正常。但如果经常发生，并且出现月经稀发或闭经的现象，则要及时就医，去医院等正规医点检查病因，避免其向更严重的方向发展。

​下丘脑闭经的疾病病因

(1)肝肾不足：先天不足，精气未充，肝血虚少，冲任失于充养，无经血可下;或因多产、坠胎、房劳及久病伤肾，俾肾精亏耗，肝血亦亏，精血匮乏，泉源枯竭，胞宫无血可下而形成闭经。

(2)气血虚弱：素体脾虚，或忧思劳倦，损伤心脾，营血不足;或大病久病，失血过多，哺乳过长，耗伤阴血等，以致冲任血虚，胞宫不能满溢而经闭。

(3)阴虚血燥：本型系因阴虚而生热。虚多实少。多由素体阴虚。或久病失血伤阴，或过食辛热灼伤津血，或久病伤精耗阴，血海枯竭而致经闭。

(4)气滞血瘀：七情内伤，肝气郁结，血行不畅，瘀阻冲任，经水阻隔不行，故致经闭。

(5)寒气凝滞：经产之时，调摄不利，感受风冷寒邪;或内伤生冷，胞宫失温，血为寒凝运行不畅而致经闭不行。

(6)痰湿阻滞：肥胖之人，多痰多湿，痰湿壅阻经隧;或脾运失职，聚湿生痰，脂膏痰湿阻滞冲任，胞脉闭阻而经水不行。

(7)热灼冲任：本型系因热盛而阴伤，实多虚少。多由素体阳盛内热，或过食辛热动火之品，或感受邪热，热邪煎熬阴血，以致阴血亏虚，瘀热阻脉而成经闭。

(8)肾气不足：月经之潮汛必赖肾之阳气鼓动。肾气先天不足，或遇后天损伤，肾气鼓动无能，故经闭不行。本型常是年轻少女闭经的主要原因，其病机之关键在于肾气未盛，精气未裕，经血无以化生而为病，故在病因病机中单独强调，以资与各年龄阶段妇女均易患之肝肾不足型闭经相区别。

清宫后闭经怎么办 中药调理

因清宫术多种原因导致的闭经现象，都可用中药调理的方法来使女性月经恢复正常。

1、瘀阻胞宫型

调理：宜活血化瘀、软坚散结。

药物：当归、皂角刺、海藻、昆布各15克，川芎、赤芍、红花各1．2克，鸡血藤、丹参各30克，三棱、莪术、地鳖虫、熟大黄各10克，血竭6克。

功效：调经，治疗清宫术后子宫内膜粘连等闭经病症。

2、肾虚瘀阻型

调理：宜益肾化瘀、软坚通络。

药物：仙灵脾、仙茅、鹿角、山萸肉各12克，煅紫石英、丹参、鸡血藤各30克，山甲片10克，红花、昆布、生山楂各15克。

功效：调经，治疗清宫术后子宫内膜粘连等闭经病症。

上述方剂均以2个月为1疗程。

3、万能调经汤

食材：醋柴胡6克，白芍9克，当归9克，川芎6克，熟地18克，人参6克，阿胶6克，益母草9克。

制法：一日一剂，水煎两次。

功效：补益气血、治疗多种病因引起的月经推迟、月经量少。

月经病可能导致不孕症

月经病是以月经的期、色、量、质异常，或伴随月经周期所出现的症状为特征的一类疾病，故凡月经不调、痛经、闭经、崩漏、经行吐衄、月经前后诸证及经断前后诸证等都属月经病范畴。女性内分泌及排卵与月经现象密切相关，有月经病患者多有排卵障碍及内分泌失调，故往往导致不孕。

现代医学认为：正常月经周期的建立有赖于下丘脑棿固鍡卵巢轴的功能协调，其中任何一个环节异常均可导致月经失调。任何一个干扰因素包括全身性疾病和其它神经内分泌功能障碍都是月经失调的致病因素。常见的原因有：低促性腺激素水平，下丘脑垂体功能失调，高催乳素血症，垂体瘤，卵巢囊肿，甲状腺功能亢进，糖尿病等。因此，月经失调既可以是性腺轴功能障碍的表现，亦可是全身功能状态异常的表现。临床常见类型有功能失调性子宫出血，闭经，痛经。

从中医学观点，月经病常见的发病机理，主要有血热、血寒、气虚、血虚、气滞、肝郁、肾虚、血瘀、痰湿等。病因病机分析如下：

①血热：素体阳盛或过食辛热助阳之品;或情志不畅，郁而化火 ;或久病失血伤阴，阴虚阳盛，热迫血行，冲任不固，致经血先期而下;或月经过多;或经期延长、崩漏等。

②血寒：经行之际，过食生冷，或冒雨涉水，感受寒邪，搏于冲任，血为寒凝;或素体虚弱，内生虚寒，不能温养冲任，则发生月经后期;或月经量少;或闭经、痛经等。

③气虚：素体气虚，或劳倦过度，耗伤气机，气虚不能摄血，冲任不固，致月经先期、月经延长，月经量多。

④血虚：久病或大病之后，阴血不足;或饮食劳倦伤脾，生化之源不足，以致行量少，甚或闭经、痛经。

⑤气滞血瘀：情志不调，郁怒伤 ，肝气郁结，气机不畅，血滞不行，而致月经量少、痛经、月经后期、闭经等。

⑥肾虚：素体肾气不足，或房室不节，损伤冲任，以致肾气不守，闭藏失职，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常，以致月经周期错乱，闭经、痛经或崩漏。

⑦痰湿闭阻：肥胖之人，素体痰盛，或脾肾阳虚，不能气化水湿，湿聚成痰，滞于冲任，闭阻胞宫，引起闭经、痛经。

黄体酮可以治疗闭经吗 温馨提示

因此，当女性发生停经、闭经后，一定要去正规医院检查。月经出问题的原因很复杂，需要病人和医生密切配合，进行相关的体检和化验，针对病因进行治疗，这样才能从根本上解决问题，切不可把黄体酮当作治疗月经病的万能神药。

从中医的角度来看，月经不调主要与肝肾功能虚弱有关，如果在月经不调刚出现的时候，通过中药调理，大部分病人2~3个月内就能治好。

痛经病因

引起痛经的因素很多，常见的有以下几种：(1)子宫颈管狭窄主要是月经外流受阻，引起痛经。(2)子宫发育不良子宫发育不佳容易合并血液供应异常，造成子宫缺血，缺氧而引起痛经。(3)子宫位置异常若妇女子宫位置极度后屈或前屈，可影响经血通畅而致痛经。(4)精神，神经因素部分妇女对疼痛过分敏感。(5)遗传因素女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系。(6)内分泌因素月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关。

其他病因：

(1)子宫内膜以及月经血中前列腺素(PG)含量升高，前列腺素E2(PGE2)有作用于子宫肌纤维使之收缩引起痛经，经患者子宫内膜组织中前列腺素含量正常妇女明显升高。

(2)子宫的过度收缩，虽然痛经患者子宫收缩压力与正常妇女基本相同(正常者压力约为4.9Kpa)，但子宫收缩持续时间较长，且往往不易完全放松，故发生因子宫过度收缩所致的痛经。

(3)子宫不正常收缩，痛经患者常有子宫不正常收缩，因此往往导致子宫平滑肌缺血，子宫肌肉的缺血又可引起子宫肌肉的痉挛性收缩，从而产生疼痛而出现痛经。

(4)妇科病如子宫内膜异位症，盆腔炎，子宫腺肌症，子宫肌瘤等，子宫内放置节育器(俗称节育环)也易引起痛经。

(5)少女初潮，心理压力大，久坐导致气血循环变差，经血运行不畅，爱吃冷饮食品等造成痛经。

(6)经期剧烈运动，受风寒湿冷侵袭等，均易引发痛经。

(7)空气不好受某些工业或化学性质气味刺激，比如汽油，香焦水等造成痛经。

闭经的病因

子宫性闭经 (30%)

闭经的原因在子宫，虽卵巢功能正常，但子宫内膜不能产生正常的反应，因而不来月经，引起子宫性闭经常见的疾病有：

(1)先天性子宫发育不全或缺如：胚胎时由于副中肾管发育不全或不发育所致，表现为原发闭经，青春发育后，第二性征如乳房，外生殖器，阴，腋毛等均发育正常，若测基础体温有时可显示有排卵，还可表现有周期性乳房胀痛及小腹不适，染色体及性腺均为正常女性，各种卵巢激素及垂体促性腺激素FSH，LH等均在正常女性水平，盆腔检查及B超证实无子宫，若原发闭经伴周期性腹痛者应考虑是先天性子宫或阴道的畸形，如阴道有隔或处女膜闭锁等，因生殖道不畅，经血不能排出，B超可发现子宫积血和阴道积血，手术将通道打开会恢复正常月经，而先天性子宫发育不全或缺如则永远不会有月经。

(2)子宫内膜损伤或粘连：常发生于人工流产后，产后或流产后刮宫，由于过度搔刮损伤了子宫内膜，或手术后感染造成宫腔粘连，出现闭经，当宫腔部分粘连时，使经血不能流出，表现为闭经同时伴有周期性腹痛及下坠感，将症状与基础体温对照，或B超发现子宫积血，即可明确诊断。

有些感染如结核性子宫内膜炎，流产或产后严重的子宫内膜炎均可使内膜遭破坏而导致闭经，一般为继发闭经，若少女在青春期前感染子宫内膜结核则表现为原发闭经。

(3)子宫治疗：子宫或子宫内膜切除后或宫腔内放射治疗后均可出现子宫性闭经。

(4)对雄激素不敏感综合征：又称睾丸女性化，这是一种特殊形式的子宫性闭经，患者核型为46，XY，性腺为睾丸，由于靶器官缺乏雄激素受体或受体不能发生正常的生物功能，因而未能发育为正常男性，完全型睾丸女性化外表极似女性，有乳房发育，但子宫缺如阴道上段为盲端，患者往往于青春期后原发闭经来就诊。

卵巢性闭经(30%)

(1)先天性卵巢发育不全：又称Turner综合征，是少女原发闭经中最多见的一种，这是一种性染色体异常的疾病，多数是X染色体数目异常，基本核型是45，X，也可为性染色体结构异常，如X染色体等臂，长臂或短臂的缺失，环状X染色体等，还有些是多种核型的嵌合体，本病患者除原发闭经和第二性征不发育外，多有一组躯体异常表现，如身材矮小，颈状蹼，多面痣，桶状胸，肘外翻及其他畸形，少数与46，XX嵌合的病例可能表现为继发闭经或偶有正常月经。

(2)单纯性腺发育不全：包括46，XX单纯性腺发育不全和46，XY单纯性腺发育不全，二者除核型不同外，临床表现相似，均表现为原发闭经，第二性征不发育，个高，四肢长，体形为阉割型，性腺多呈条索状，核型为XY的性腺易发生肿瘤，北京协和医院曾报道过5例XY单纯性腺发育不全，均切除性腺，病理证实4例已发生肿瘤，其中性腺母细胞瘤2例，性索瘤与支持细胞瘤各1例，所以XY单纯性腺发育不全者均应尽早手术切除性腺。

(3)卵巢早衰：又称早绝经，即绝经发生在40岁以前，偶见于20岁以下青年女性，多数为继发闭经，极少为原发闭经，卵巢萎缩，雌激素水平低落，FSH升高达绝经水平，卵巢早衰的真正机制尚不十分清楚，有人观察到卵巢早衰与自身免疫系统有关，因发现卵巢早衰常与多种自家免疫病相伴随，如Addison病，甲状腺炎，甲状旁腺功能低下，重症肌无力，糖尿病等，能测出抗卵巢组织的抗体，已观察到卵巢上有抗促性腺激素受体抗体，阻碍FSH与细胞膜上的受体结合，亦有报道发现卵巢早衰有家族因素，患者母亲或姐妹中有早绝经的情况。

(4)卵巢不敏感综合征：临床表现同卵巢早衰，可为原发闭经或早绝经，与卵巢早衰不同的是此类患者卵巢中有为数不少的正常卵泡，但处于休止状态，不能发育成熟和排卵，卵巢不敏感综合征的发病机制亦不十分清楚，较多的解释是卵巢存在抗促性腺激素受体抗体或受体后生物功能障碍，该病的生殖激素变化与卵巢早衰相同，若B超或腹腔镜见到卵巢不萎缩且有小卵泡存在，则可以与卵巢早衰进行鉴别。

(5)去卵巢综合征：卵巢切除或组织被破坏，多由于手术切除双侧卵巢或双侧卵巢经放射治疗后，卵巢组织被破坏以致功能丧失，表现为原发或继发闭经，严重卵巢炎症也可破坏卵巢组织而致闭经。

垂体性闭经(30%)

(1)原发性垂体促性腺功能低下：是一种少见的遗传病，表现为孤立性促性腺激素缺乏，患者常常原发闭经，性征不发育，有些还伴有嗅觉障碍，垂体促性腺激素FSH与LH以及卵巢性激素均为低水平。

(2)继发性垂体前叶功能低下：由于垂体损伤，出血，炎症，放射及手术等破坏了垂体前叶功能，造成促性腺激素及垂体前叶其他激素，如促甲状腺激素及促肾上腺皮质激素等的缺乏，故除有性腺功能低下外，有时还会有甲状腺功能低下和肾上腺皮质功能低下，表现出闭经，消瘦，乏力，怕冷，低血糖，低血压，低基础代谢及性欲减退等，由于产后大出血，休克引起垂体前叶组织缺血坏死而发生的席汉综合征是继发性垂体前叶功能低下的典型情况。

(3)垂体肿瘤：亦是垂体性闭经较常见的病因，可通过直接破坏垂体前叶功能或因破坏了下丘脑与垂体间调节通道，干扰了生殖激素的分泌与调节，导致闭经，垂体肿瘤的种类很多，如生长激素瘤，泌乳素瘤，促甲状腺激素腺瘤，促肾上腺皮质激素腺瘤，促性腺激素腺瘤的混合瘤以及无功能垂体腺瘤等，与闭经有关的最常见的垂体瘤是泌乳素瘤。

下丘脑性闭经 (10%)

指障碍在下丘脑或下丘脑以上，由于下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)缺乏或分泌形式失调而导致闭经，包括下丘脑-垂体单位功能异常，中枢神经系统-下丘脑功能异常，以及其他内分泌异常引起的下丘脑不适当的反馈调节所致的闭经。

(1)下丘脑-垂体单位功能异常：可为先天性下丘脑-垂体功能缺陷，亦可为继发于损伤后，肿瘤，炎症及放射等所致的下丘脑激素GnRH合成和分泌障碍，临床上最常见的下丘脑-垂体单位功能异常所致的闭经是高泌乳素血症，这是由于下丘脑泌乳素抑制因子(主要是多巴胺)缺乏，使垂体分泌过多的泌乳素，此外，任何其他原因妨碍了多巴胺对泌乳素分泌的抑制，都可发生高泌乳素血症，如肿瘤压迫垂体柄会阻断多巴胺对泌乳素分泌的抑制，某些药物因能消耗多巴胺的贮备或阻断多巴胺受体作用而使泌乳素分泌增加，如 甲氧氯普胺(灭吐灵)，氯丙嗪(冬眠灵)等药物，其他垂体腺瘤，甲状腺功能低下，吸吮乳头和胸部刺激等亦可引起泌乳素分泌增加，升高的泌乳素水平还可作用于下丘脑，抑制GnRH的合成与释放，作用于垂体，降低垂体对GnRH的敏感性，作用于卵巢，干扰卵巢甾体激素的合成，除闭经外，泌乳也常常是高泌乳素血症的重要表现之一，然而许多患者自己不能发现泌乳，约半数以上是因闭经或月经不调就诊时体检发现的，实验室检查会发现血泌乳素水平升高，>30ng/ml，促卵泡激素(FSH)，促黄体生成激素(LH)相当或低于正常早卵泡期水平，雌激素水平低落，为除外垂体瘤，应做鞍区影像学检查，必要时还应当检查视野，以警惕肿瘤压迫视神经所致的视野缺损。

(2)中枢-下丘脑功能异常：精神因素，外界或体内环境的改变可以通过中枢神经系统经大脑皮质，丘脑及下丘脑的神经内分泌途径，或经大脑边缘系统影响下丘脑功能而导致闭经，在青年女子中，较常见的典型情况如受精神刺激，情绪紧张或更换环境后可突然闭经，FSH，LH和雌二醇(E2)水平可在正常范围，由于GnRH脉冲分泌的节律受到干扰导致无排卵从而出现闭经，因刻意减肥，追求苗条身材所致的神经性厌食在青少年女孩中屡见不鲜，她们从节食到厌食或形成怪癖的饮食习惯，严重消瘦，闭经，以致发生甲状腺，肾上腺，性腺及胰腺等多器官的功能低下，甚至发生水及电解质紊乱和极度营养不良危及生命，此类患者多数可追问出与精神心理因素有关的病史，一般FSH，LH和E2水平均低下，此外，假孕也是一种精神心理因素导致的中枢下丘脑功能异常，常发生于盼子心切的不育妇女。

(3)其他内分泌异常引起不适当的反馈调节：

①雄激素过多：过多的雄激素可来自卵巢及(或)肾上腺，临床上在青少年女子中最常见的是多囊性卵巢综合征，其主要的病理生理特点是雄激素过多及持续无排卵，表现为闭经或月经失调，多毛和肥胖，以及卵巢多囊性增大等一系列症状与体征，过多的雄激素主要来源于卵巢，部分来自肾上腺，增加的雄激素在周围组织内转化为雌激素，这种持续的无周期性的雌激素转化使垂体对Gn-RH的敏感性增强，导致LH分泌增多，并失去周期性，而FSH相对不足，多囊性卵巢综合征患者血循环中的雄激素水平约比正常女性高50%～100%，若雄激素异常升高，应注意与其他情况进行鉴别，如卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤，酶缺陷所致的先天性肾上腺皮质增生及其他性发育异常。

先天性肾上腺皮质增生是女孩中另一种较常见的雄激素过多情况，是由于肾上腺皮质在合成类固醇激素过程中缺乏某种酶而生成过多的雄激素，使下丘脑-垂体-性腺轴功能受干扰而出现月经不调或闭经，除此之外，患者常有不同程度的男性化甚至生殖器畸形。

②甲状腺激素异常：甲状腺激素参与体内各种物质的新陈代谢，因此，甲状腺激素过多或过少都可直接影响生殖激素及生殖功能，如有些甲亢患者可表现有月经过少或闭经。

③分泌性激素肿瘤：以卵巢和肾上腺肿瘤多见，肿瘤分泌过多的性激素可通过反馈机制抑制下丘脑及垂体的分泌调节功能，破坏其周期性，导致无排卵或闭经，根据血中雌激素或雄激素水平异常增高的特点，可判断肿瘤分泌激素的性质，仔细的盆腔检查，相应部位的影像学检查，如盆腔及肾上腺B超，CT扫描，MRI等有助于肿瘤的确诊。

④运动与闭经：运动员，芭蕾舞演员等因从事大运动量活动，身体中脂肪过少，会出现运动性闭经，能量的消耗以及训练和比赛的精神压力均可影响神经内分泌代谢功能，使下丘脑GnRH分泌异常，导致闭经。

⑤药物性闭经：有些药物能影响下丘脑功能而引起闭经，特别是噻嗪类镇静药，大剂量应用常能引起闭经泌乳，停药后月经能恢复，少数妇女注射长效避孕针或长期口服大剂量避孕药后导致继发闭经，是药物对下丘脑-垂体轴持续性的抑制所致。

⑥肥胖：肥胖有时伴其他内分泌异常，这里指单纯肥胖，体重与下丘脑-垂体-性腺轴关系密切，脂肪组织是雌激素蓄积场所，又是雄激素腺外转化为雌激素的主要部位，过多的脂肪组织导致雌激素的增加，这种无周期性生成的雌激素通过反馈机制，对下丘脑-垂体产生持续的抑制，导致无排卵或闭经。