阿片类药物中毒症状和治疗

阿片类药物中毒症状和治疗

症状

1.轻度阿片类中毒临床表现为头痛、头晕、恶心、呕吐，兴奋或抑制。患者出现幻想、失去时间和空间感觉。 2.重度中毒时出现昏迷、瞳孔缩小如针尖大小和严重呼吸抑制三大体征。患者可有惊厥、牙关紧闭和角弓反张。呼吸变浅变慢，继之出现叹息样呼吸或潮式呼吸，常并发肺水肿。急性中毒12小时内多死于呼吸衰竭。 3.慢性中毒主要表现为食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退。

治疗原则

1.口服中毒者要尽快予以洗胃或催吐; 2.早用纳络酮或纳络芬; 3.维持呼吸功能，保持呼吸道通畅。

用药原则

1.轻度中毒者以口服硫酸镁、静注纳络芬和其他辅助药物为主。 2.重度中毒病例口服硫酸镁、静注纳络芬、支援对症治疗，必要时血液透析治疗及选用抗生素控制感染。

脊髓损伤后疼痛明显缓解能停用止痛药吗

在脊髓损伤后疼痛的治疗药物中，根据药物特 性可分为几大类：解热镇痛抗炎药、抗抑郁药、抗 惊厥药、阿片类药物等。脊髓损伤后疼痛患者多为 联合用药且治疗周期较长，在疼痛基本缓解后再缓 慢减量，不应立即停药以免出现疼痛又复加重及药 物不良反应。

痛经吃止痛药警惕上瘾

痛经时有不少女性会自行吃止痛药，其实这种做法不对的，止痛药长期服用可能”上瘾“。专家指出，痛经难忍时可以吃点止痛片，虽然没有多大的副作用，但一定要在医生的指导下服用，以免形成药物依赖性。

哪些止痛药会引起依耐性呢?说到依赖成瘾性，主要指的是阿片类止痛药物，与痛经病人选用的非甾体类消炎药物不同，阿片类药物只有在医生的处方下才能领到。非甾体类消炎药物一般不会产生依赖性，朋友们在用药时大可不必这方面的顾虑。

第一类：非甾体消炎药，代表药物有阿司匹林、芬必得、消炎痛等。此类药物有造成胃出血的可能，所以有严重胃病的病人是不适合使用的。

第二类：以曲马多为代表的中枢止痛药，此类药物对于胃肠道的刺激较小，而且没有成瘾性，可供无法耐受非甾体类药物的患者选用。但其止痛作用较强，只能作为二线药物选用。

第三类：人们熟悉的阿片类止痛药，如杜冷丁、吗啡等。此类药物镇痛作用强大，有极强的成瘾性，因此仅用于晚期癌肿的病人止痛。

综上所述，是常见的会引起依耐性的止痛药，女性在痛经时一定不要自己盲目吃药，以免引起不良后果。

癌症疼痛治疗的误区

1、使用非阿片类药更安全

很多人都觉得，普通止痛药应该比使用阿片类药更安全。但事实上，如果非甾体类抗炎药(常见止痛药多是这一类)用药剂量达到限制性剂量时，如果仍然不能满意控制疼痛，应该只增加阿片类药物的使用剂量;中度或重度癌症疼痛治疗，应首选阿片类止痛药。

2、疼痛剧烈时才用止痛药

及时、按时用止痛药更安全有效，而且所需要的止痛药强度和剂量也最低。长期得不到有效止痛治疗的癌症疼痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏的异常疼痛等难治性疼痛。

3、止痛治疗能使疼痛部分缓解即可

止痛治疗的目的是缓解疼痛、改善病人的生活质量。无痛睡眠是止痛治疗的最低要求。

4、终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药

阿片类止痛药的用药剂量有较大的个体差异，如果病情恶化及疼痛加剧，可以通过增加阿片药物的用药剂量提高止痛治疗的效果。

5、长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾

事实上，癌症疼痛病人长期用阿片类药治疗，尤其是口服或透皮贴剂按时给药，发生成瘾(精神依赖性)的危险性极微。而阿片类药物产生耐受性，临床表现为随 着阿片类止痛时间的延长，对药物的不良反应产生耐受，并且可能需要在一定程度上增加阿片类药物的用药剂量，但不影响癌痛病人继续使用阿片类止痛药，也和一 般患者及家属以为的“上瘾”是两码事。

6、一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药

事实上，癌症疼痛因疾病控制及疼痛的消失后，随时可以安全停用阿片类止痛药。这也再度证明，其实在规范治疗时，所谓“成瘾”的担忧并不必要。

7、用阿片类药止痛治疗就是给予安乐死

使用阿片类止痛药治疗不是进行安乐死，反而让患者从剧烈癌痛中得以解脱，提高生活质量，还能让患者更好接受其他治疗，有效延长病人的生存期。

痛经时可以吃止痛片吗

美国食品药品监督管理局(FDA)曾发表声明称，所有非甾体消炎药，如常见的芬必得、扶他林、消炎痛、西乐葆等均有潜在的心血管风险。所以痛经自行选择止痛药物之前，病人应咨询医生，在医生的指导下用药。

目前常用的止痛药主要有以下几类：

第一类是非甾体消炎药，代表药物有阿司匹林、芬必得、消炎痛等。此类药物有造成胃出血的可能，所以有严重胃病的病人是不适合使用的。

第二类是以曲马多为代表的中枢止痛药，此类药物对于胃肠道的刺激较小，而且没有成瘾性，可供无法耐受非甾体类药物的患者选用。但其止痛作用较强，只能作为二线药物选用。

第三类是人们熟悉的阿片类止痛药，如杜冷丁、吗啡等。此类药物镇痛作用强大，有极强的成瘾性，因此仅用于晚期癌肿的病人止痛。

说到依赖成瘾性，主要指的是阿片类止痛药物，与痛经病人选用的非甾体类消炎药物不同，阿片类药物只有在医生的处方下才能领到。非甾体类消炎药物一般不会产生依赖性，朋友们在用药时大可不必这方面的顾虑。

其实，止痛药物的副反应可通过合理的选药大大降低，但是必须在医生的指导下来选择，这样既可降低副反应的发生率，又可为今后的换药留有余地。而且痛经病人每个月只服用一至两片，应该说是安全的。

如何有效的缓解骨癌疼痛症状

一、有效缓解骨癌疼痛症状的药物：

1、阿片类药物

阿片类药物是临床中常用的一类止痛药，也是骨癌镇痛治疗的基础。主要包括可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶等。但阿片类药物的治疗剂量大，长期使用会产生嗜睡、便秘、耐受和成瘾等副作用。

2、非类固醇类抗炎药

新的环氧化酶-2(COX-2)特异性抑制剂具有抗肿瘤和抗血管生成作用，在骨癌疼痛动物模型中，此种药物短期应用可稍缓剧烈骨痛，长期应用还可减少肿瘤组织和破骨细胞的破坏作用。

3、二磷酸盐类药物

二磷酸盐类药物最初用于治疗恶性肿瘤导致的高钙血症，此类药物可直接抑制破骨细胞活性并升高肿瘤骨局部微环境的pH值，从而避免酸敏感性离子通道的活化。在镇痛药物和放射疗法不能有效治疗骨癌疼痛时，可考虑应用二膦酸盐类药物。

4、骨保护素(OPG)

骨保护素是正在开发中的药物，可结合和封闭RANK-L。正常情况下RANK-L与CSF-1结合，刺激了破骨细胞的生成和成熟破骨细胞的活化。OPG通过抑制RANK-L对破骨细胞的激活，发挥抑制骨质破坏的作用。减轻因此出现的疼痛感，但不能完全消除疼痛行为和神经化学改变。

二、合理饮食可有效缓解骨癌疼痛：

养病防病最基本在于饮食，合理的饮食不仅可以预防肿瘤的发生，也可利于肿瘤的治疗，从而可减少疼痛的发生，有些人不明白为何饮食可缓解骨癌疼痛，其原理很简单，因为合理的饮食可避免某些致病因素的继续作用，同时可改善机体的抗病能力。且中医认为，不同的食物有不同的性味，而不同的性味作用于不同的脏腑将会产生不同的作用，因此骨癌疼痛患者应注意饮食。

如何治偏头痛

1.发作期的治疗

(1)轻中度头痛

单用NSAIs可有效，如无效再用偏头痛特异性治疗药物。阿片类制剂如哌替啶对确诊偏头痛急性发作亦有效，因其具有成瘾性，不推荐常规用药，但对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例，如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，则可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。妊娠期偏头痛只能用阿片类如哌替啶治疗，其他药物会增加胎儿畸形风险或妊娠并发症。

(2)中重度头痛 可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状，部分患者虽有严重头痛但以往发作对NSAIDs反应良好者，仍可选用NSAIDs。

(3)伴随症状

恶心、呕吐是偏头痛突出的伴随症状，也是药物常见的不良反应。因此合用止吐剂(如甲氧氯普胺即胃复安肌内注射)是必要的，对于严重呕吐者可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪。有烦躁者可给予苯二氮类药物以促使患者镇静和入睡。

发作期常用药物：①非特异性止痛药：如非甾体类抗炎药(NSAIDs)和阿片类药物。②特异性药物：如麦角类制剂和曲普坦类药物。非甾体类抗炎药(NSAIDs)：如对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等。阿片类药物：如哌替啶。麦角类制剂：麦角胺和二氢麦角胺(DHE)，能终止偏头痛的急性发作。曲普坦类：常用药物有舒马曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。

2.预防治疗

适用于频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者;急性期治疗无效，或因副作用和禁忌证无法进行急性期治疗者;可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。包括药物治疗和非药物治疗两个方面。

(1)非药物治疗

主要是加强宣教，使患者了解偏头痛的发病机制和治疗措施，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因。诱发因素有精神紧张、心理压力、缺睡、噪音和强烈气味。乳酪和红酒等食物饮品。

(2)药物治疗

①β肾上腺素能受体阻滞剂，如普萘洛尔、美托洛尔;②钙离子拮抗剂，如氟桂利嗪、维拉帕米;③抗癫痫药，如丙戊酸、托吡酯、加巴喷丁;④抗抑郁药，如阿米替林、丙米嗪、氟西汀;⑤5-HT受体拮抗剂，如苯噻啶。其中，普萘洛尔、阿米替林和丙戊酸三种在结构上无关的药物，是预防性治疗的支柱，一种药物无效可选用另一种药物。

美沙酮与毒品合用的风险是什么

为了缓解戒断症状和获得快感，进入美沙酮维持治疗程序的病人在引入期和维持期都有可能合并使用海洛因等阿片类物质。(1)引入期：多因美沙酮剂量偏低不能有效控制戒断症状所致。病人可能由于对美沙酮缺乏了解、担心出现戒断症状，或已出现戒断症状时均可能同时使用海洛因或其他阿片类物质，造成阿片类物质过量或中毒。(2)维持期：此期美沙酮的用量虽然较为充足，但有的维持治疗病人仍然会为了久别的欣快感而合并使用海洛因。维持量的美沙酮加上要求达到快感的海洛因量，两者的相加作用极易造成阿片类物质过量或中毒。无论在美沙酮引入期还是维持期，凡合并海洛因等阿片类物质所造成的过量中毒，均应诊断为合用海洛因（或其他阿片类物质）引起的阿片类物质中毒。此时美沙酮的剂量在病人的治疗剂量范围，而造成中毒的原因是合并使用的海洛因(或其他阿片类物质）。合用海洛因（或其他阿片类物质）引起的阿片类物质中毒的临床表现和抢救与阿片类物质中毒的表现和中毒相同。