心房扑动的治疗方法
心房扑动的治疗方法
心房扑动的治疗主要分为两方面：
1、病因治疗：由于心房扑动大多系器质性心脏病所致。因此，治疗原发病很重要。有时当原发病未能纠正，心房扑动虽用药物控制但很易反复发作。
2、对心房扑动的治疗：心房扑动时心室率常增快，尤以活动时更明显，这对原发病患者影响较大。故原则上除了对极短阵发作的心房扑动且无器质性心脏病依据的患者可以观察外，对其他患者均应及时纠正，使心房扑动转为窦性心律，即使变成心房颤动也比心房扑动要好，最起码也应将其心室率下降。阵发性或持续性心房扑动的治疗目的有以下几个方面：①终止发作：A.直流电转复;B.食管心房调搏术;C.抗心律失常药：胺碘酮、普罗帕酮(心律平)等。②维持治疗：当药物或电转复为窦性心律时，需服胺碘酮、普罗帕酮(心律平)等药物以维持疗效。③采用导管射频消融术或外科手术可达根治目的。
(1)终止发作：
①直流电复律术：心房扑动电复律是最有效的方法，成功率可高达94%～100%。最适用于持续性心房扑动而药物治疗无效者。对于预激综合征合并心房扑动，或伴有明显血流动力学障碍需要紧急复律的心房扑动，宜首选电复律治疗。急性心肌梗死伴心房扑动者由于心室率过快也应用电复律。通常应用25～50J即可成功转复心房扑动。
电复律的缺点：复发率高，约有20%的患者在复律后数天内又复发。文献报告转复后又复发者，在3个月内者约有20%，在3个月后约有50%，在1年后者为66%。复发率与心房扑动持续时间的长短有关，持续时间长的复发率高。故在复律后应服胺碘酮200mg/次，3次/d，服7天;再以200mg/次，2次/d，服7天;然后以200mg/次，1次/d，维持下去。或服奎尼丁0.2g/次，3次/d，可使复发率明显地减少。
②心房程控调搏术：心房程序电刺激转复心房扑动的成功率达70%～80%。为较为有效的方法之一。
A.适应证：
a.不宜麻醉的心房扑动患者，如急性心肌梗死、严重阻塞性肺疾病患者及老年等。
b.对于正在用洋地黄又不能停药的患者。此时如给予电复律可导致严重的室性心律失常，如室性心动过速、心室颤动的发生。
B.方法：
a.将起搏频率调至150～160次/min：如果起搏的搏动抑制了环形激动，或心房扑动的扑动通路时即可转为窦性心律。在转复时有的可见先有一短暂的心房颤动，然后再转为窦性心律。
b.将起频率调至400～600次/min：此一频率可产生心房颤动，当停止起搏后数分钟即转为窦性心律。当转不成窦性心律而仍为心房颤动时，则心房颤动的心室率用洋地黄等亦较易控制。
③药物转复：
A.胺碘酮： 按5mg/kg剂量将胺碘酮加入5%葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注。注射时间不得短于3min。无效15min后再给予上述剂量1次。如有效可改用维持量10～20mg/kg,加入250～500ml 5%葡萄糖液中静脉滴注24h。从静脉注射的第1天起同时口服胺碘酮，200mg/次，3次/d，服7天，然后200mg/次，2次/d，服7天，最后200mg/次，1次/d。维持下去。
B.普罗帕酮：常规首剂70mg，稀释于5%葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注，10min后如不复律可重复1次，静注总量不超过210mg。
C.索他洛尔：按1.5mg/kg剂量将索他洛尔稀释于生理盐水20ml中。缓慢静脉推注10min。观察30min，若未转复可重复该剂量一次。转复率为40%，比转复心房颤动要高。口服转复法：每次40～80mg，2次/d，通常日总量在160mg以下。不良反应：半衰期长，随剂量增加，扭转型室性心动过速发生率上升。低钾、低镁加重索他洛尔毒性作用。用药期间应监测心电图变化，当QTc≥0.55s时，应考虑减量或暂时停药。窦性心动过缓、心力衰竭者不宜应用。
D. 伊布利特(ibutilide)：转复成功率为53%。剂量成人体重≥60kg者用1mg溶于5%葡萄糖液50ml内静脉缓慢推注(10min)，若心律失常仍未终止，10min后可重复1次。成人体重60kg患者推荐剂量为开始0.01mg/kg，按上法应用。如心律失常终止或出现非持续(持续)室性心动过速或明显QT(QTc)延长均需立即停药。应监测4h以上。静注至少4h以后才能应用ⅠA和Ⅲ类抗心律失常药。肝肾功能不全者无需调整剂量。
E.洋地黄：转复成功率为40%～60%。有报告第一次发生的心房扑动用洋地黄转复成功率为90%。是既往常用的首选药。尤其适合伴发于心力衰竭时的心房扑动。不足之处为起效慢，对体力活动等交感神经兴奋时的心室率控制不满意。用毛花苷C(去乙酰毛花苷丙，西地兰)0.4～0.8mg加入5%葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注，以后再追加0.2～0.4mg，24h内不应大于1.2mg。
上述5种药物如能转复则应改用相应药物口服至少1～4周。或更长时间。
(2)药物维持治疗：在应用上述5种药物转复时，如不能转复为窦性心律，但总会有一定的降心室率的作用，可改为口服。
此外还可选用地尔硫
静脉推注负荷量15～25mg(0.25mg/kg)，随后5～15mg/h静脉滴注。如首剂负荷量心室率控制不满意，15min内再给负荷量。有效率达95%，可减少心室率20%以上，用药5min之内可明显地减慢心室率，应监测心电血压。维拉帕米(异搏定)：口服80～120mg/次，每8小时 1次，可增加到160mg/次，每8小时 1次，最大剂量为480mg/d，老年酌情减量。β受体阻滞药与地高辛合用：如阿替洛尔(氨酰心安)12.5～25mg/次，1～3次/d及地高辛0.125～0.25mg/次，1次/d。
(3)抗凝治疗有关问题：虽然有报告心房扑动患者左心耳血栓的发生率较高，但尚未证实在电复律后血栓栓塞事件发生率增高，所以抗凝治疗仍有争议。
(4)根治疗法：
①外科手术：手术分隔病灶心房，维持窦性心律下传心室，或造成完全性房室传导阻滞之后安装心脏起搏器，以达到控制心室率的目的，此方法已极少用于临床。
②导管射频消融术：典型心房扑动(Ⅰ型心房扑动峡部依赖性心房扑动)消融成功率90%，复发率为10%左右。消融靶点在下腔静脉开口和三尖瓣环之间的峡部，即是心房扑动折返环的解剖关键部位，行线性消融。实现峡部双向性传导阻滞。非典型心房扑动(Ⅱ型心房扑动、非峡部依赖性心房扑动)消融成功率低，常需新型的三维标测系统进行标测。
每个人都无法避免生病，都需要面对心房扑动，那你就是白费力气了，不过我们可以做到预防，只要注意良好的生活习惯，坚持每天运动，调整饮食，就有可能活的长久。
心慌可造成哪些不适
应注意患者的精神及神志状态，有无被迫体位，体温、血压的变化，有无贫血、发绀，有无甲状腺肿大;有无心脏扩大、病理性杂音、心率快慢、心律是否规整，这些有助于心律失常引起心悸的诊断。
(1)心悸发作情况：
1)心悸突然发生、突然终止：可见十阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房纤颤等。
2)心悸渐渐发生、渐渐终止：可见于窦性心动过速、焦虑状态等。
3)心悸突然发生并反复发作：叫见于多发性异位心律。
4)心悸可通过弯腰、屏气、呕吐等动作引起迷走神经反射而立即终止：可见于阵发性室上性心动过速。
(2)心悸伴发症状：
1)心悸伴漏搏：可见于期前收缩(早搏)。
2)心悸伴颈部搏动：可见于主动脉瓣反流。
3)心悸伴昏厥：可见于心室纤颤、高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征。
4)心悸伴焦虑、哽咽感、头晕、手及面部麻木：可见于窦性心动过缓伴焦虑、过度换气综合征。
5)心悸伴心前区疼痛：可见于冠心病心绞痛、心肌梗死、心肌炎、心包炎、心脏神经官能症、更年期综合征。
6)心悸伴呼吸困难：可见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心功能不全、重度贫血。
7)心悸伴发绀：可见于休克、发绀型先天性心脏病、心功能不全。
8)心悸伴多汗：可见于甲状腺功能亢进症、低札精、嗜铬细胞瘤。
9)中年妇女心悸伴面色潮红、出汗：可见于更年期综合征。
10)高血压患者接受降压药治疗或心肌缺血患者接受钙通道阻滞剂治疗，站立时可因体位性低血压引起反射性心跳加速。
11)心悸伴阵发性血压升高：可见于嗜铬细胞瘤。
(3)心悸发作时脉律是否规整：
1)心动过缓：窦性心动过缓、Ⅱ度房室传导阻滞、窦房传导阻滞。
2)心动过速：窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、心房扑动。
3)脉搏数正常：心房扑动、主动脉瓣关闭不全、药物、精神性。
(4)心悸发作时脉律不齐：
1)缓慢型心律不齐：病态窦房结综合征、Ⅲ度房室传导阻滞有时出现。
2)快速型心律不齐：心房颤动、频发室上性、室性早搏。3)脉搏数正常：心房颤动、室上性和室性早搏。
心房扑动与心房颤动症状有哪些?
心房扑动与心房颤动是发生于心房内的、冲动频率较房性心动过速更快的心律失常。当心房异位起搏点的频率达250-350次/分，心房收缩快而协调为心房扑动。若频率>350次/分且不规则时，则为心房颤动。那么，心房扑动与心房颤动症状有哪些呢?下面，小编将会为你详细介绍。
心房扑动与心房颤动症状有哪些?
专家表示，心房扑动与心房颤动的症状主要有以下几种表现：
1、病史、临床表现
心房扑动与心房颤动的临床症状主要取决于房扑、房颤发作的频率、发作时心室率的快慢及有否基础心脏病。轻者可无症状或轻度心慌气短，重者有明显心功能不全、心绞痛表现。病史应注意询问房扑、房颤发生的频率和已经发生的时间，每次发作时药物的应用，现在正应用的药物，有无血栓栓塞史。
2、体检发现
心房扑动与心房颤动症状有哪些?除原有基础心脏病的临床表现外，房扑者听诊心律可规整，也可不规整取决于心房与心室传导比率，房颤时心脏听诊心律绝对不规则，心音强弱不等，脉搏次数明显少于心搏数。需检测血压以排除高血压，应观察有无眼球突出和双手细震颤以排除甲亢。
3、辅助检查
心电图除可以明确诊断外，还能了解房扑、房颤时心室率的快慢，对治疗有指导意义，房扑者P波消失，代之以锯齿样的心房扑动波F波，房室传导比率可呈2:1、 3:1或4:1，QRS呈室上性，房颤时P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波f波，QRS间距绝对不规则。24小时动态心电图检查对阵发性房扑、房颤的诊断有帮助，并能了解发作时最高和最低心室率。
动态心电图的正常值
动态心电图也有一个相对的正常值，但是，这个正常值也只是供大家参考，因为动态心电图的数值受情绪、饮食及睡眠等各种因素的影响，生理变化范围很大，很难制定出明确的正常值。
1、心律：成年人24h全部心搏数多在80000--140000个。但是，青年人和老年人的又有所不同，静止和运动时的心率又有所不同。
2、早搏：24小时房性早搏小于100次。室性早搏数目小于800次。多为单形室性早搏，少数有偶发多源室性早搏，室性QRS波群时间≤0.14S，无RonT现象。
3、房性心动过速：正常人房性心动过速的发生率约为了10 --20 左右，多由3--7个房性QRS波群构成，心率100--250bmp，24h不超过3阵。
4、心房扑动与心房颤动：心房扑动、心房颤动的发生率约为0.25 --2 。
5、ST--T变化;剧烈运动ST段轻度上斜型下降≥0.75mv。不同状态下记录到的T波可直立低平，一般不出现深而倒置的T波。
6、Q--T间期;Q--T间期变动在0.40±0.04S之间。心率快时Q--T间期缩短，心率慢时Q--T间期相应延长，一般不超过480ms。
洋地黄和地黄有什么区别
洋地黄和地黄不是一种药,功能更有大的差异.洋地黄功能主治：治疗各种原因引起的慢性心功能不全,阵发性室上性心动过速和心房颤动,心房扑动等.地黄有生地黄和熟地黄,生地黄治阴虚发热,消渴,吐血,衄血,血崩,月经不调,胎动不安,阴伤便秘.熟地黄滋阴补血,益精填髓.用于肝肾阴虚,腰膝酸软,骨蒸潮热,盗汗遗精,内热消渴,血虚萎黄,心悸怔忡,月经不调,崩漏下血,眩晕,耳鸣,须发早白
为什么心律不齐能诱发心力衰竭
一个功能正常的心脏,会因为心律失常尤其是快速心律失常，而引起心力衰竭。如：室上性心动过速，持续时间过长即一周 左右，及频率过快即每分钟大于180次。慢性心脏病病人发生阵 发性心动过速，心房纤颤或心房扑动伴有心率增快，都是引起心 力衰竭的诱因。
心房扑动是什么
心房扑动是一种心血管疾病，为房性心动过速与心房颤动之间的中间型，病因为心房异位起搏点频率达到250～350次/分钟且呈规则状态，引起心房快而协调的收缩。心房扑动患病比例为0.02%-0.05%，患者可出现低血压、头晕、心悸、心绞痛等症状，甚至会心源性休克。
心房扑动几乎总是见于器质性心脏病患者，很少见于正常人，最常见于风湿性心脏病，以二尖瓣狭窄或左心房增大伴心力衰竭者最为多见，其次是冠心病心肌硬化型，急性心肌梗死合并心房扑动者占0.8%～5.3%，此外，也可见于心肌病，心肌炎，高血压性心脏病，慢性肺源性心脏病，病态窦房结综合征，某些先天性心脏病(尤其是房间隔缺损)，肺栓塞，慢性缩窄性心包炎，急性心包炎等。
大部分房扑是一种有害的心律失常，其临床意义在于，与其相关的难以控制的快速心室率，也与心房颤动关系密切，以及与心房血栓形成有潜在联系。
心悸心慌气短是什么情况
当出现心悸心慌气短的时候，首先要考虑各种原因引起的心律失常，如心动过速，心动过缓，过早搏动，心房颤动，心房扑动，房室传导阻滞，病态窦房结综合征，预激综合征。还有心功能不全，就是慢性的心力衰竭或者是急性的心力衰竭，有部分的神经官能症它也可以出现。
冠心病患者容易引发的并发症有哪些
㈠冠心病并发心律失常，这是冠心病的并发症之一。
1.窦性心动过速暂时性的窦性心动过速是与全身应激、儿茶酚胺分泌增加，疼痛、紧张、血容量不足或合并感染发热等因素有关。
2.窦性心动过缓窦性心动过缓发生率约为20%-40%。
3.窦房结功能不良窦房结功能不良，出现于约5%的急性心肌梗塞者，常见于下壁心肌梗塞。
4.房性早搏一般无重要意义，但可诱发房性快速心律失常。
5.房性心动过速大多数发作短暂而不需治疗，持久的房性心动过速需要治疗。
6.心房扑到心房扑动近5%的急性心肌梗塞病人有心房扑动。
8.室性早搏室性早博是最常并发的心律失常，尤以发病数小时内发生率最高.
㈡急性心肌梗塞并发心力衰竭，这是冠心病的并发症之一。
心力衰竭是急性心肌梗塞常见和重要的并发症。
㈢冠心病并发心源性休克，这也是冠心病的并发症之一。
心源性休克是指直接由于心室泵功能的损害而导致休克的综合征。
冠心病患者容易引发的并发症有哪些。关于冠心病我们要时刻保持淡定的心态，它是一时间爆发的，有时候都无法阻挡，所以只能保持乐观的心态，只有心态好了，患者才能慢慢的恢复健康。
心房颤动应该做哪些检查
主要依靠心电图诊断。心电图特点如下：
1.心房颤动典型心电图特点
(1)各导联上窦性P波消失，代之以形态各异、大小不同、间隔不等的心房颤动波(f波)，频率为350～600次/min(图1)。
(2)QRS波形态、振幅与窦性心律基本相同，或伴有室内差异传导，但振幅变化较大，彼此不等。
(3)R-R间期绝对不匀齐。
2.阵发性心房颤动心电图特点
(1)心房颤动持续时间为几秒到几分钟，长时可达几小时。
(2)多次心房颤动发作之前，常有多个或单个房性期前收缩。有时心房颤动发作前无房性期前收缩，可能属于局灶节律点隐匿性放电，其放电需经心内电图证实。
(3)病人可有频发房性期前收缩，总数常>700个/24h。
(4)诱发心房颤动的房性期前收缩常与孤立性房性期前收缩的形态相似，偶有形态迥然不同的孤立性房性期前收缩，可能属于旁观者，与心房颤动的诱发无关。
(5)单发的房性期前收缩以及触发心房颤动的第一个异位P波，常重叠在前一个QRS波后的T波中，形成P-on-T现象(图2)。
(6)局灶起源性心房颤动患者体表心电图中，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中一个或多个导联P波呈负正双相时，提示局灶位于下肺静脉。
(7)患者心电图可能有普通形式的心房扑动发生，此时局灶发放的冲动可能侵入心房扑动，使心房扑动突然终止，或使心房扑动演变为心房颤动。
(8)短阵的心房颤动停止后，可间隔一个正常窦性P波后心房颤动再次发作(图3)。
(9)仅仅一个局灶发放的电活动，就可形成不同类型的房性心律失常。单次放电可表现为孤立性房性期前收缩，频率较慢的反复放电可表现为自律性房性心动过速，快速连续的放电可表现为原发性单形性房性心动过速或局灶性心房扑动。这些特点使动态心电图记录时，同一个病人可以发生多变的、反复无常的自发性房性心律失常。
总之，局灶起源性心房颤动的心电图特征表现为多种形式的房性心律失常，包括房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动和心房颤动的交替发生。房性期前收缩常触发心房颤动。阵发性心房颤动的f波频率相对慢而规整，需与房性心动过速鉴别。
3.心房颤动的心电图分型
(1)根据心电图f波粗细的分型：
①粗波型心房颤动：指f波的振幅>0.1mV。多见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄、甲状腺功能亢进性心脏病、心房扑动转为心房颤动的过程中。此型对药物、电击复律术的反应好，疗效佳，复发率低。
②细波型心房颤动：指f波的振幅≤0.1mV。多见于病程较长的风湿性心脏病、冠心病等患者。此型对药物、电击复律反应差、疗效差。复发率高。
③扑动性心房颤动：或称不纯性扑动(图4)。
(2)根据心室率快慢分型：
①慢率性心房颤动：心室率≤100次/min。见于：A.心房颤动患者病情稳定时，或经洋地黄或β受体阻滞药对病情基本控制时，心室率可波动在70～90次/min;B.年轻健康人的良性心房颤动;C.由于迷走神经张力增高所致，多见于老年人;D.晚期心力衰竭患者，尽管心力衰竭在加重，但心率较慢;E.伴洋地黄中毒或低血钾所致房室传导阻滞。
②快速型心房颤动：心室率为100～180次/min。可产生明显的血流动力学影响。见于各种病因引起的新近发生的心房颤动，伴心力衰竭者较多见。
③极速型心房颤动：心室率在180次/min以上者。多见于：A.预激综合征伴心房颤动;B.奎尼丁在转复心房颤动过程中。对血流动力学产生严重影响。易导致心力衰竭或使心力衰竭加重、心肌缺血及心室颤动。