低血糖警钟为谁而鸣
低血糖警钟为谁而鸣
低血糖对糖尿病的不良影响
1.低血糖使胰岛素的对抗激素(肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰升血糖素、生长激素等)分泌增加而引起反应性高血糖，即苏木杰现象，这会对糖尿病的代谢控制产生不利影响。
2.低血糖减少对脑组织细胞的供能，多次反复的低血糖可使患者的脑细胞受损害，使记忆力减退，反应迟钝，甚至痴呆，留下终生后遗症。
3.低血糖使糖尿病患者，特别是老年患者心脏的供能、供氧遭受阻碍而产生心律紊乱，例如心房纤颤，甚至急性心肌梗死。
哪些情况病友易出现低血糖
所有的糖尿病病友在控制血糖的过程中均应注意有无低血糖的发生，但是处于下列情况的病友应特别注意：
1.糖尿病早期或诊断糖尿病之前，尤其是肥胖者，多在餐后3～5小时出现。这是因为这些患者体内的胰岛素分泌延迟，餐后0.5—1小时血糖达到高峰时，胰岛素水平未达到高峰，而在餐后2小时后血糖下降时，胰岛素的高峰来临而产生低血糖。
2.用外源胰岛素治疗期间产生的低血糖
(1)胰岛素剂量过大或病情好转时未及时减少胰岛素剂量，还有就是注射混合胰岛素时，长、短效胰岛素剂量的比例不当，长效胰岛素比例过大，这样易出现夜间低血糖。
(2)注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好，使吸收的胰岛素时多时少而产生低血糖。
(3)注射胰岛素后没有按时进餐，或因食欲不好未能吃够正常的饮食量。
(4)临时性体力活动量过大，没有事先减少胰岛素剂量或增加食量。
(5)脆性糖尿病患者，即病情控制不稳定者。
(6)肾功能不全的患者在使用中、长效胰岛素时。
3.口服磺脲类降糖药引起低血糖
在2型糖尿病的治疗中，如果磺脲类降糖药使用不当，常会出现低血糖。据报道在药物诱发的低血糖中，磺脲类药物占70%，特别是作用时间较长的磺脲类药物。
4.相对性低血糖
所谓相对性低血糖，即在治疗糖尿病时，患者原来血糖较高，经用胰素后在短时间内血糖下降过快或下降幅度过大，患者出现心慌、出汗、手抖、饥饿等低血糖症状。实际检测当时血糖，仍在正常范围或稍高于正常水平。
哪些情况提示低血糖
上述不同原因所致低血糖的临床表现基本相似，即交感神经兴奋症状，包括出汗、手抖、心慌、饥饿感、烦躁等;中枢神经功能不全的症状，包括头痛、视物不清、精神病样改变、痴呆、昏迷等。
另外，低血糖的临床表现、严重程度取决于：(1)血糖降低的绝对程度;(2)病人的年龄;(3)血糖下降的速度;(4)低血糖持续的时间;(5)机体对低血糖的反应性等。例如，在短时间内血糖由较高浓度很快下降到一个较低的水平，此时即使血糖水平还在正常范围内，也会出现低血糖表现。同样，老年人的反复发作性轻度低血糖亦可无症状。因此，有上述情况的病友应格外小心地降糖，更加细心地观察自己有无低血糖症状。
餐前低血糖也要警惕糖尿病
为什么低血糖也是糖尿病?这类病人其实不是胰岛素分泌不足，而是胰岛素分泌的模式或机制发生了紊乱。例如正常人在早上8时左右进食早餐，那 么一般来说，血糖高峰会在饭后30分钟～1小时到来，而胰岛素分泌的高峰也出现在饭后30分钟～1小时，以此帮助人体降低血糖。而出现了胰岛素分泌紊乱的 人，其进食后胰岛素分泌的时间可能延后了，例如推迟三四个小时，例如上午11时左右，那恰好就是进食下一餐之前的时间，这样一来就会出现餐前低血糖的现 象。通俗地讲，就是身体需要胰岛素帮助降低血糖的时候，胰岛素没有及时分泌;而当血糖已经降低时，胰岛素又不合时宜地出来‘捣乱’，这种糖尿病的信号， 很容易让患者被迷惑。
应对：及早进行糖尿病干预
值得注意的是，这类因为胰岛素分泌紊乱而导致餐前低血糖的 现象，往往出现在体重超重或肥胖、血脂紊乱、高血压、高尿酸血症的人身上。其实，餐前低血糖，正是一部分2 型糖尿病患者早期的临床表现，它发病缓慢，呈 隐匿型发展，直到病情发展到晚期较为严重时，才会出现典型的“三多一少”症状。
如果餐前或空腹时出现低血糖症状，一定要高度重视，及时就医，不要自行按低血糖处理。“最好检查一下餐后2 小时血糖或做一个糖耐量测试，这有助于早期发现糖尿病并进行干预治疗。”
糖友要警惕低血糖的4个时刻
1、清晨运动时。糖尿病人适当运动有助于血糖的降低，但运动过度，就会造成低血糖。尤其是有心血管并发症的患者，一定要根据自身情况合理安排运动量。运动前可适当摄入碳水化合物，切忌空腹运动。
2、服用降糖药时。胰岛素和磺脲类的降糖药若使用过量，很容易造成低血糖。对于1型糖尿病人来说，胰岛素的强化治疗使低血糖更易发生。因此用药时，最好在医生的指导下逐步添加剂量。
3、吃过饭后。有的糖尿病人营养搭配不当，摄入的碳水化合物过于单一，导致饭后1-2小时血糖骤升骤降，造成大的血糖波动。因此糖友饮食要吃混合餐，使营养均衡发展。
4、夜晚睡觉时。很多糖友在半夜都会发生夜间低血糖，这与睡前的血糖监测息息相关。若睡前血糖值低于6、5，最好加喝一杯牛奶，以防止夜晚能量消耗过快。
耳鸣是什么原因
1、耳鸣的原因主要是耳部的疾病，如外耳疾病：外耳道炎、耵聍栓塞、外耳异物等，中耳的急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症及内耳的美尼尔氏综合症、听神经瘤，都能引起耳鸣。
2、血管性疾病也会发生耳鸣，如颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张，血管畸形、血管瘤等，来自静脉的耳鸣多为嘈杂声，来自动脉的耳鸣与脉搏的搏动相一致。
3、噪声原因人们有这样一个共同的体会，如果突然听到鞭炮声，耳内会有一阵很长的回响，半天才能消退，这就是外界噪声暂时损伤了人的听神经。那些长期工作在噪音性很强的环境，比如拖拉机和汽车司机、交警、武装警察、军人、迪斯科舞厅的工作人员、麻将娱乐者、长期开会者、以及各类设备的操作人员等等都是噪音的受害者，长期的噪音刺激大部分时候造成了内耳神经损伤。
4、其它一些疾病也能引起耳鸣，植物神经紊乱、脑供血缺乏、中风前期、高血压、低血压、贫血、糖尿、营养不良，60岁以上人耳鸣发病率高达30%。主要原因是随年龄的增长，听觉神经系统的退变所致。
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低血糖的原因和解决方法
原因一：药物使用不当
(1)胰岛素方面：注射胰岛素剂量过大或注射的部位不正确，使得胰岛素的吸收速度发生变化。
(2)降糖药物方面：滥用、过量使用或同时使用多种降糖药，尤其是是使用磺酰脲类药物的老年糖尿病患者更应注意。
(3)误用影响糖代谢的其他药物，如水杨酸盐类(如阿司匹林)、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂(如心得安)等可能能诱发低血糖反应的药物。
解决方法：及时咨询正规医院的内分泌医生，及时调整用药剂量和种类。
原因2：进食减少或不按时进食
过分地限制糖的摄入、不规则或延迟进食易致糖尿病患者发生低血糖，特别是胰岛素治疗的1型糖尿病患者。
解决方法：按时进食，每天摄入的实物总量要达标，少食多餐。
原因3：运动不当
在治疗过程中合理的运动有助于降糖,但运动量过大则可消耗较多的葡萄糖,如果不相应减少降糖治疗药物则容易引起低血糖。
解决方法：糖尿病患者应根据病情及用药情况确定活动强度及活动时间，1型糖尿病用胰岛素治疗者应避免长时间的剧烈运动。
原因4：合并肝肾功能损伤
病程长、肾脏排泄功能减退易造成降糖药物蓄积，从而引起药物性低血糖。
解决方法：肝肾功能受损的患者，谨慎使用磺酰脲类药物。
原因5：过量饮酒
酒中的乙醇(俗称酒精)可以减少体内自身葡萄糖的生成，饮酒过多常可引起低血糖。 此外，饮酒能阻碍或迷惑正常的低血糖警觉症状。
解决方法：尽量不要饮酒，若要饮酒，只能小酌，并且不要空腹饮酒。
耳朵响是怎么回事
耳朵响有各种各样的表现形式，有嗡嗡声、隆隆声、蝉鸣声、机械声、流水声、咕噜咕噜声等等。耳朵响是一种警示信号，引起耳鸣的原因错综复杂，常见的主要原因有：
1、外耳道炎、耵聍栓塞、外耳异物、中耳的急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症、听神经瘤等耳部疾病能引起耳鸣。
2、颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张、血管畸形、血管瘤等血管性疾病可引起耳鸣。
3、植物神经紊乱、脑供血缺乏、中风前期、高血压、低血压、贫血、糖尿病、营养不良等全身性疾病可引起耳鸣。
4、过度疲劳、睡眠不足、情绪过于紧张也可导致耳鸣的发生
糖尿病低血糖是怎样引起的
1、药物使用不当
据临床资料统计，大约60%以上的糖尿病低血糖反应是使用降糖药物不当引起的，其中主要是胰岛素和磺酰脲类药物使用不当。胰岛素方面：最常见的原因是胰岛素剂量过大;还有注射的部位不正确，使得胰岛素的吸收速度发生变化，如皮下注射太深变成肌肉、静脉注射，导致吸收加快、作用时间加速，引发低血糖。磺酰脲类药物方面：滥用、过量使用或同时使用多种降糖药，尤其是是使用磺酰脲类药物的老年糖尿病患者更应注意。
2、误用影响糖代谢的其他药物
有些不是治疗糖尿病的药物，使用后也会对糖代谢产生一定影响。如水杨酸盐类(如阿司匹林)、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂(如心得安)、组胺H2受体阻断药(如甲氰咪胍)、巯基化合物(如他巴唑)、磺胺类药物等，可能诱发低血糖反应。因此，正在治疗中的糖尿病患者，由于患其他疾病而需要使用上述药物时，必须注意观察，必要时应定期检查血糖，以防低血糖症的发生。
3、进食减少或吸收不良
合理的膳食调理是有效提高降糖药物的效果的途径之一，但过分地限制糖的摄入、不规则或延迟进食易致糖尿病患者发生低血糖，特别是胰岛素治疗的1型糖尿病患者。主要因为进食后的最初1h，胰岛素血浓度已上升至高水平，餐后血糖峰值的增高幅度一般不会超过5.1mmol/L(100mg/dl)。因为已存在高水平的胰岛素，肝糖放减少，但葡萄糖的利用却增高3～4倍，若不及时进食或进食量不够或吸收不良，极易导致血糖降幅每小时超过5.1mmol/L(100mg/dl)，而发生低血糖症。
4、活动不当
适当的运动或体力活动可以促进机体代谢，增强心血管功能，提高机体免疫力，有利于糖尿病症状的改善，并能减少并发症。但加大运动量(剧烈的活动或劳动)或变更运动时间，可使萄葡糖消耗过多而诱发低血糖反应。尤其是接受胰岛素治疗的1型糖尿病患者，运动时胰岛素浓度不但不能相应降低，反而因血流加速，皮下吸收增多，血中浓度上升，使肝糖释放减少，更易致低血糖症。因此，糖尿病患者应根据病情及用药情况确定活动强度及活动时间，1型糖尿病用胰岛素治疗者应避免长时间的剧烈运动。
5、肝肾功能不全可影响药物代谢及清除，使得胰岛素排泄延缓，口服降糖药半衰期延长导致降糖药物易在体内蓄积。
老年人往往兼有隐性的心、肾功能不全，且老年患者发生低血糖时，其临床症状常不明显，常被误认为是老年性改变。因此，对老年人要慎用磺酰脲类药物，且要时刻警惕有无低血糖发生。
6、其他原因
糖尿病患者精神状态不佳，在焦虑、烦躁或忧郁时，脑组织活动会加剧，耗糖量也会相应增多;空腹饮酒，酒中乙醇可以阻碍肝脏糖原异生作用，而空腹时正常血糖的维持主要依赖于糖异生作用。此外，饮酒能阻碍或迷惑正常的低血糖警觉症状。
低血糖要警惕
如果糖尿病患者目前没有使用胰岛素或者服用磺脲类药物，您很可能不需要担心低血糖。像二甲双胍或者噻唑烷二酮类药物一般不引起低血糖。但是，一些报道称有的患者在仅仅服用二甲双胍后，发生低血糖事件，并且有时甚至在没有服用任何治疗糖尿病药物的情况下，也会出现低血糖事件。所以您应当时刻注意它的存在，即使其发生的可能性很小。
低血糖通常被定义为血糖低于3.9mmol/L(70mg/dl)。但是，低血糖症状更多的取决于血糖下降的速度而不是实际的血糖值。这一点很有意义。机体是很巧妙的，如果它感觉到您的血糖水平下降得太快，它就会在血糖低到您昏迷之前开始想办法来纠正。低血糖反应正正是机体告诉您血糖下降的一种方式。低血糖的症状每个人不尽相同。由于一些纠正血糖的措施是肾上腺素产生的结果：发抖、出汗、心跳加速以及感到紧张或者末日来临。一些患者也会感到饥饿、易怒或者行为异常。
新生儿要警惕低血糖
一、新生儿容易发生低血糖：
1、低血糖症常发生于出生时糖原储备不足或继发于高胰岛素血症，由于极低出生体重早产儿的糖原储备不足，除非他们接受维持性的外源性葡萄糖输注，否则易发生低血糖症。
2、由于胎盘功能不足而导致宫内营养不良(表现为小于胎龄儿)的新生儿，也缺乏糖原储备，如果持续存在围产期窒息缺氧，他们所有的糖原储备将在无氧酵解中被迅速消耗，糖原储备不足的新生儿在生后最初几日的任何时间可发生低血糖症，尤其是喂养时间间隔延长或摄入营养素不足的新生儿。
3、新生儿大脑发育很快，需要消耗大量的葡萄糖，如果来源不足或生成障碍，就容易导致低血糖。新生儿低血糖造成的后果严重，轻者智力发育迟缓，重者可出现智力低下、白痴，甚至发生脑性瘫痪等疾病。血糖浓度越低，脑损伤程度越重。因此，预防新生儿低血糖是一个不可忽视的问题。
二、新生儿低血糖的诊断标准：
新生儿低血糖症一般指：足月儿出生3天内全血血糖<1.67mmol/L(30mg/dl);3天后<2.2mmol/L(40mg/dl);低体重儿出生3天内<1.1mmol/L(20mg/dl);1周后<2.2mmol/L(40mg/dl)为低血糖;目前认为凡全血血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)可诊断为新生儿低血糖症。
三、怎么预防新生儿低血糖呢?
1、产妇提前补充葡萄糖
剖宫产的新生儿较自然分娩的新生儿更容易出现低血糖，这与孕妇禁食时间长和术中补盐多于补糖有关。对此，术前给孕妇注射5%～10%葡萄糖，可提高其产时血糖浓度，有利于改善宝宝对糖的需求。
2、产妇要合理进食
孕妇合理进食是预防新生儿低血糖的关键措施。自然分娩的产妇在产程前后应适当进食，少食多餐，以富含热量的流食、半流食为主，如果汁、藕粉、稀面条、稀饭等。当产妇因情绪紧张、焦虑而缺乏食欲或畏惧进食时，可给予5%～10%葡萄糖静脉注射。
3、尽早开奶
无论是自然分娩还是剖宫产的产妇，都应及早开奶，尽可能在产后30分钟就给孩子喂奶，同时产妇也应根据自身情况尽早进食，以降低新生儿低血糖的发生。
4、及时哺乳
及时哺乳是预防发生低血糖的重要一关。对足月儿，一般生后半小时即可哺乳，如无奶需多吸吮，及时纠正并使其维持正常血糖水平。对半乳糖血症婴儿，应停止给乳类食品，而给予不含乳糖饮食。对亮氨酸敏感的婴儿，应限制蛋白质摄入，对先天性果糖不耐受症的婴儿，应限制蔗糖。对有糖原代谢病的婴儿，可坚持喂奶，以保证营养与能量。
5、定时监测血糖
新生儿低血糖在早期(血糖在1.7～2.2mmol/L之间)往往无症状，但可能引起脑的损伤。因此，在新生儿出生后的24小时内，必须加强血糖的监测，最早1次应在出生后的30分钟进行，随后可根据实际情况，在第1、2、4、6个小时各检查一次。如果发现血糖低于2.2mmol/L就应给予补充葡萄糖。
经常低血糖也要警惕糖尿病
其实，人体就像一台精密的仪器，在正常状况下会通过一套自动化“系统”来调节血糖，胰岛素就是这套“系统”中的关键。人吃完饭后，食物中的碳水化合物被分解为葡萄糖进入血液，导致血糖升高。这时，人体就会产生反应，胰岛素分泌增多。胰岛素就像一把“钥匙”，可以打开人体细胞的“大门”，让葡萄糖进入细胞，被储存或者利用。当血液中的葡萄糖减少到一定程度后，人体又会发出指令，减少胰岛素分泌，关上细胞的“大门”，使血糖维持在正常范围。
然而，糖尿病前期患者的胰岛细胞出现了异常，对人体血糖的变化反应迟缓。当餐后胰岛素应该分泌增多时，它分泌较少，引起了高血糖;而过高的血糖又会刺激胰岛细胞大量分泌胰岛素，使得患者的血糖在下顿饭前就降到了低谷，从而饥饿难忍。经常吃馒头、米饭等碳水化合物含量较高食物者，更容易出现反应性低血糖。“也就是说，胰岛素分泌与血糖浓度之间的不匹配，导致了反应性低血糖的发生。”潘长玉说。
除了反应性低血糖，糖尿病前期患者常见症状还有肥胖，尤其是腹型肥胖。“不过，糖尿病前期症状往往不明显，所以我们更希望大家关注导致糖尿病的各种危险因素。”潘长玉强调。
潘长玉说，确诊糖尿病前期，唯一的方法就是糖耐量试验，即口服一定量的葡萄糖后，定时检测血中葡萄糖水平。如果血糖高于正常人，而又没达到糖尿病诊断标准，即为糖尿病前期。
空腹血糖不高别盲目乐观 还应筛查口服糖耐量试验
按照世界卫生组织1999年的标准，正常人的血糖应该是空腹血糖《6.1毫摩尔/升，服75克葡萄糖后2小时血浆血糖《7.8毫摩尔/升;如果空腹血糖≥7.0毫摩尔/升，或口服糖耐量试验中2小时血浆血糖≥11.1毫摩尔/升可诊断为糖尿病。
由此可见，在正常血糖水平与糖尿病诊断标准之间尚有一段距离。介于正常人和糖尿病之间的状态属于“糖尿病前期”。
因此，“只要空腹血糖正常就高枕无忧了”的看法是错误的。大量研究显示，如果忽略了餐后血糖，仅检查空腹血糖可能会有一半左右血糖异常的患者漏诊。所以，对于糖尿病的高危人群，仅筛查空腹血糖远远不够，应同时做口服糖耐量试验。
根据《中国糖尿病防治指南》(2004年版)，应该参与口服葡萄糖耐量试验筛查的糖尿病高危人群包括：1.年龄≥45岁，超重或肥胖，以往曾有血糖异常 史;2.亲属中有糖尿病患者的人群;3.血脂异常者;4.患高血压和(或)心脑血管疾病者;5.年龄超过30岁的妊娠妇女，有妊娠糖尿病史者，曾分娩体重 大于4公斤婴儿者，有不能解释的滞产者，有多囊卵巢综合征的妇女;6.体力活动明显减少者;7.使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。
上述人群筛查后，如果糖耐量检查结果正常，应在一年后复查;如果检查结果为糖尿病，则应立即开始治疗;若检查结果属于糖尿病