偏头痛反复发作应考虑预防性用药

偏头痛反复发作应考虑预防性用药

1、丙戊酸钠

该药可加强γ-氨基丁酸合成而阻断其降解，此外，它还影响中枢神经系统的疼痛机制。用法：本药应从小剂量125毫克、每日2次开始。此药的预防效果与剂量有关，故必须把血浆浓度调节到700毫克/升才能获得最佳疗效。

2、β-受体阻滞剂

心得安，可阻断脑血管壁上β-肾上腺能受体的兴奋性，使α-肾上腺能张力占优势，导致血管收缩、防止血管扩张。其预防偏头痛的有效剂量范围为每日40～320毫克，平均每日120毫克，分3次口服，若连续服用4～6周无效，则考虑更换。

3、抗抑郁药

阿米替林可选择性作用于中枢的5-HT，有阻断中枢和外周神经系统神经末梢儿茶酚胺和5- HT的作用。经常反复发作的头痛常伴有抑郁症状，而抑郁又加重了头痛，故用抗抑郁药可使患者头痛减轻。用法：开始用10毫克，在2周内增到100毫克，如连续用药6周疗效不佳，则不应再增量使用。也可用多虑平100毫克，每日分次服用，连服3～4周。目前国外将此类药作为偏头痛的二线预防用药。

4、钙通道阻滞剂

目前临床上常使用的药物有尼莫的平，每日120～160毫克，分3次口服。西比灵5～10毫克睡前服用，连服3个月。

头痛有自愈的可能吗

头痛是最常见的功能性神经疾病之一，会严重损害患者的生活质量，虽然目前尚无根治的方法，但是，采取规范化的预防措施，如合理用药，不仅能够减少头痛发作次数，还能够减轻头痛发作程度，改善生活质量。

1.β-受体阻滞剂

代表药物：普奈洛尔、美托洛尔、比索洛尔。

适应人群：普奈洛尔适合伴发高血压、心动过速、焦虑的头痛患者。伴有糖尿病、雷诺现象、抑郁的头痛患者一般不宜选用;哮喘、低血压、房室传导阻滞及充血性心力衰竭者禁用。

2.抗癫痫药

代表药物：丙戊酸钠、托吡酯。

适应人群：丙戊酸钠可能影响卵巢功能，生育期妇女慎用，肝病患者及妊娠期妇女禁用;托吡酯可能导致注意力不集中以及认知功能异常，17岁以下儿童慎用。

3.钙通道阻滞剂

代表药物：氟桂利嗪、洛美利嗪、尼莫的平

适应人群：氟桂利嗪可能导致抑郁和锥体外系副作用，老年患者慎用，疗程最好不超过3个月;已经有抑郁和锥体外系疾病的头痛患者禁用。

4.抗抑郁药

代表药物：阿米替林、氟西汀、文拉法辛

适应人群：头痛经常发作伴抑郁症状者可选用阿米替林。肝肾功能不全、前列腺肥大、老年或心血管疾患者慎用阿米替林;严重心脏病、近期有心肌梗死发作史、癫痫、青光眼、尿潴留、甲亢患者禁用。

5.降压药

代表药物：赖诺普利、坎地沙坦

适应人群：高血压患者头痛发作，可以选用赖诺普利、坎地沙坦。

6.中成药

代表药物：正天丸、复方羊角胶囊、七叶神安片、养血清脑颗粒、川芎茶调颗粒

适应人群：使用预防头痛西药出现副作用，可以选择正天丸、复方羊角胶囊、七叶神安片等中成药。

总之，头痛患者预防性用药应从小剂量开始，然后逐渐加量。这样可以使患者具有很好的耐受性。预防治疗成功的标准是在3个月内，头痛每月发作频率降低至少百分之五十;以上。若预防性用药几周后，效果不明显或出现不能耐受的副作用，需要考虑换药或停药。必要时，患者可咨询医生。

偏头痛的治疗

1.一般原则

偏头痛的治疗策略包括两个方面：对症治疗及预防性治疗。对症治疗的目的在于消除、抑制或减轻疼痛及伴随症状。

预防性治疗用来减少头痛发作的频度及减轻头痛严重性。对偏头痛患者是单用对症治疗还是同时采取对症治疗及预防性治疗，要具体分析。

一般说来，如果头痛发作频度较小，疼痛程度较轻，持续时间较短，可考虑单纯选用对症治疗。

如果头痛发作频度较大，疼痛程度较重，持续时间较长，对工作、学习、生活影响较明显，则在给予对症治疗的同时，给予适当的预防性治疗。

总之，既要考虑到疼痛对患者的影响，又要考虑到药物副作用对患者的影响，有时还要参考患者个人的意见。

Saper的建议是每周发作2次以下者单独给予药物性对症治疗，而发作频繁者应给予预防性治疗。

不论是对症治疗还是预防性治疗，均包括两个方面，即药物干预及非药物干预。非药物干预方面，强调患者自助。嘱患者详细记录前躯症状、头痛发作与持续时间及伴随症状，找出头痛诱发及缓解的因素，并尽可避免。

如避免某些食物，保持规律的作息时间、规律饮食。不论是在工作日，还是周末抑或假期，坚持这些方案对于减轻头痛发作非常重要，接受这些建议对30%患者有帮助。

另有人倡导有规律的锻炼，如长跑等，可能有效地减少头痛发作。认知和行为治疗，如生物反馈治疗等，已被证明有效，另有患者于头痛时进行痛点压迫，于凉爽、安静、暗淡的环境中独处，或以冰块冷敷均有一定效果。

2.药物对症治疗

偏头痛对症治疗可选用非特异性药物治疗，包括简单的止痛药，非甾体类消失药及麻醉药。

对于轻、中度头痛，简单的镇痛药及非甾体类消炎药常可缓解头痛的发作。

常用的药物有布酚宁脑清片，对乙酰氨基酚扑热息痛，阿司匹林、萘普生、吲哚美辛消炎痛、布洛芬、罗通定颅痛定等。

麻醉药的应用是严格限制的，Saper提议主要用于严重发作，其他治疗不能缓解，或对偏头痛特异性治疗有禁忌或不能忍受的情况下应用。

偏头痛特异性5-HT受体拮抗药主要用于中、重度偏头痛。偏头痛特异性5-HT受体拮抗药结合简单的止痛药，大多数头痛可得到有效的治疗。

女性偏头痛不同时期不同用药

绝经期偏头痛。可通过小剂是雌激素治疗，还可通过周期性用药以消除体内雌激素的周期性变化进行治疗。如此法无效，也可改变雌激素剂型进行治疗，具体顺序可采用：结合雌激素-纯雌二醇-合成雌激素-雌酮。报道认为，加用小剂量的雄激素对症状缓解也有一定作用。

月经期偏头痛：急性期发作时可应用非甾体类抗炎止痛药、二氢麦角胺等治疗，在月经前3天至4天前应用，每日2次;预防性治疗用受体阻滞剂、抗抑郁药、钙离子通道阻滞剂、丙酸等，用药方法与急性期相同。如上述效果不理想，可给予小剂量雌激素补充，能收到较佳效果。

妊娠期偏头痛。由于不少止痛药对胎儿有致畸或对婴儿有毒性作用，如需要用药治疗，一定要在医生指导下用药。产后偏头痛，用药范围可相对放宽，严重头痛发作可肌注舒马曲坦，但用药后4小时内不要哺乳。

避孕药引起的偏头痛。有资料显示，应用避孕药常会导致偏头痛或头痛的发生和加重，尤其是在停药期(月经来时)更明显。这类偏头痛，治疗上可适当补充小剂量的雌激素，以减少体内雌激素梯度变化数值。

偏头痛如何预防 预防性用药

有人说，当你感觉到有偏头痛发作的倾向或者先兆时，应该马上用药，而不是等到头痛时采用。这种说法是有一定的道理的。预防性用药有延缓、减轻甚至终止偏头痛的发作。但要注意的是，药物的使用必须在医生指导下合理进行。

治疗偏头痛有哪些注意事项

偏头痛在30～55岁的人群中较为高发。世界卫生组织提出，偏头痛与四肢瘫痪、精神障碍和痴呆并称为最严重的慢性功能障碍性疾病。并非所有的偏头痛都需要治疗，而且在治疗中，患者自己如果能够掌握科学的方法，便可以减轻痛苦。

有时避免一些诱发因素便可使偏头痛不治自愈。偏头痛的诱发因素包括：情绪因素、饮食因素、气候因素、药物因素等。其他诱因，如过多睡眠、高原环境、屈光异常等。

约有20%的偏头痛病人在发作前有先兆表现，如视觉异常、眼前出现亮点、视物不清，或者一侧的面部、肢体麻木、无力等。先兆症状一般不超过1小时，随后便开始头痛发作。在偏头痛的发作前期，应当用一些急性治疗药物，注意：要使用最少的、有效的药物剂量，以减少不良反应。常用的药物有：麦角胺类、止痛剂(阿司匹林等)以及最新的曲坦类药。

在偏头痛缓解期千万不能停药，患者仍然应该每天服用预防性治疗药物，这样可使一部分患者的偏头痛发生频率降低。郑主任提示，预防性治疗适用于以下患者：有急性治疗药物禁忌症，或治疗效果不佳等情况的;头痛发作频率每月2～3次以上的;头痛频繁发作，急性治疗药物无效或不佳的;使用急性治疗药物后出现明显不良反应的。

以下自疗方法对偏头痛患者能起到缓解和防治疾病的作用：

1.揉太阳穴：每天清晨醒来后和晚上临睡以前，用双手中指按太阳穴转圈揉动，先顺揉七至八圈，再逆揉七至八圈，反复几次，连续数日，偏头痛可以大为减轻。

2.梳摩痛点：将双手的10个指尖，放在头部最痛的地方，像梳头那样进行轻度的快速梳摩，每次梳摩重复100次，每天早、中、晚各做一遍，能起到缓解疼痛的目的。

3.热水浸手：偏头痛发作时，可将双手浸没于热水中，水温以手入水后能忍受的极限为宜，坚持浸泡半个小时左右，便可使手部血管扩张，脑部血液相应减少，从而使偏头痛逐渐减轻。

引起偏头痛的病因有哪些

激素变化和药物作用(35%)：

口服避孕药可增加偏头痛发作的频度。月经是偏头痛常见的触发或加重因素(“周期性头痛”)。妊娠，性交可触发偏头痛发作(“性交性头痛”)。 某些易感个体服用硝苯地平(心痛定)，异山梨酯(消心痛)或硝酸甘油后可出现典型的偏头痛发作。

天气变化、食物添加剂和饮料(15%)：

特别是天气转热，多云或天气潮湿。最常见者是酒精性饮料，如某些红葡萄酒。奶制品，奶酪，特别是硬奶酪、咖啡、含亚硝酸盐的食物，如汤，热狗。某些水果，如柑橘类水果、巧克力(“巧克力性头痛”)。某些蔬菜、酵母、人工甜食、发酵的腌制品：如泡菜、味精。

运动 (10%)：

头部的微小运动可诱发偏头痛发作或使之加重，有些患者因惧怕乘车引起偏头痛发作而不敢乘车。踢足球的人以头顶球可诱发头痛(“足球运动员偏头痛”)。爬楼梯上楼可出现偏头痛。

1、睡眠过多或过少。

2、一顿饭漏吃或后延。

3、抽烟或置身于烟中。

4、闪光，灯光过强。

5、紧张，生气，情绪低落，哭泣(“哭泣性头痛”)，很多女性逛商场或到人多的场合可致偏头痛发作。国外有人骑马时尽管拥挤不到1min，也可使偏头痛加重。

在激发因素中，数量，联合作用及个体差异尚应考虑，如对于敏感个体，吃一片橘子可能不致引起头痛，而吃数枚橘子则可引起头痛，有些情况下，吃数枚橘子也不引起头痛发作，但如同时有月经的影响，这种联合作用就可引起偏头痛发作，有的个体在商场中呆一会儿即出现发作，而有的个体仅于商场中久待才出现偏头痛发作。

偏头痛尚有很多改善因素，有人于偏头痛发作时静躺片刻，即可使头痛缓解，有人于光线较暗淡的房间闭目而使头痛缓解，有人于头痛发作时喜以双手压迫双颞侧，以期使头痛缓解，有人通过冷水洗头使头痛得以缓解，妇女绝经后及妊娠3个月后偏头痛趋于缓解。

怎样治好偏头痛

偏头痛是我们生活常见的一种头痛病，它的诱发因素大都是由于精神长期的过度紧张。并且，偏头痛的治疗是非常困难的，极其的顽固。为了帮助您缓解偏头痛，下面列举了几个生活中常见偏头痛的药物治疗。

1.一般原则

偏头痛的治疗策略包括两个方面：对症治疗及预防性治疗。对症治疗的目的在于消除、抑制或减轻疼痛及伴随症状。预防性治疗用来减少头痛发作的频度及减轻头痛严重性。对偏头痛患者是单用对症治疗还是同时采取对症治疗及预防性治疗，要具体分析。一般说来，如果头痛发作频度较小，疼痛程度较轻，持续时间较短，可考虑单纯选用对症治疗。如果头痛发作频度较大，疼痛程度较重，持续时间较长，对工作、学习、生活影响较明显，则在给予对症治疗的同时，给予适当的预防性治疗。总之，既要考虑到疼痛对患者的影响，又要考虑到药物副作用对患者的影响，有时还要参考患者个人的意见。Saper的建议是每周发作2次以下者单独给予药物性对症治疗，而发作频繁者应给予预防性治疗。

2.药物对症治疗

偏头痛对症治疗可选用非特异性药物治疗，包括简单的止痛药，非甾体类消失药及麻醉药。对于轻、中度头痛，简单的镇痛药及非甾体类消炎药常可缓解头痛的发作。常用的药物有布酚宁脑清片，对乙酰氨基酚扑热息痛，阿司匹林、萘普生、吲哚美辛消炎痛、布洛芬、罗通定颅痛定等。麻醉药的应用是严格限制的，Saper提议主要用于严重发作，其他治疗不能缓解，或对偏头痛特异性治疗有禁忌或不能忍受的情况下应用。偏头痛特异性5-HT受体拮抗药主要用于中、重度偏头痛。偏头痛特异性5-HT受体拮抗药结合简单的止痛药，大多数头痛可得到有效的治疗。

麦角碱衍生物酒石酸麦角胺、Sumatriptan和双氢麦角胺二氢麦角胺为偏头痛特异性药物，均为5-HT受体拮抗药。这些药物作用于中枢神经系统和三叉神经中受体介导的神经通路，通过阻断神经源性炎症而起到抗偏头痛作用。

麦角胺酒石酸麦角胺主要用于中、重度偏头痛，特别是当简单的镇痛治疗效果不足或不能耐受时。其有多项作用：既是5-HT1A、5-HT1B、5-HT1D和5-HT1F受体拮抗药，又是α-肾上腺素受体拮抗药，通过刺激动脉平滑肌细胞5-HT、受体而产生血管收缩作用;它可收缩静脉容量性血管、抑制交感神经末端去甲肾上腺素再摄取。作为5-HT受体拮抗药，它可抑制三叉神经血管系统神经源性炎症，其抗偏头痛活性中最基础的机制可能在此，而非其血管收缩作用。其对中枢神经递质的作用对缓解偏头痛发作亦是重要的。给药途径有口服、舌下及直肠给药。生物利用度与给药途径关系密切。口服及舌下含化吸收不稳定。

如果您是一位偏头痛患者，并且您也一直在为偏头痛困扰不已，建议您可以参考一下上述的药物治疗，虽然它不能帮助您彻底的治愈偏头痛，但是，可以帮助您在一定程度上减轻偏头痛对您的伤害。

十种引起偏头痛的病因

1.激素变化，月经是偏头痛常见的触发或加重因素(“周期性头痛”);妊娠、性交可触发偏头痛发作(“性交性头痛”)。

2.某些药物 某些易感个体服用硝酸甘油后可出现典型的偏头痛发作。

3.天气变化 特别是天气转热、多云或天气潮湿。

4.某些食物添加剂和饮料 最常见者是酒精性饮料，如某些红葡萄酒;奶制品，奶酪，特别是硬奶酪;咖啡;含亚硝酸盐的食物，如汤、热狗;某些水果，如柑橘类水果;巧克力(“巧克力性头痛”);某些蔬菜;酵母;人工甜食;发酵的腌制品如泡菜;味精。

5.运动 头部的微小运动可诱发偏头痛发作或使之加重，有些患者因惧怕乘车引起偏头痛发作而不敢乘车;踢足球的人以头顶球可诱发头痛(“足球运动员偏头痛”);爬楼梯上楼可出现偏头痛。

6.睡眠过多或过少。

7.一顿饭漏吃或后延。

8.抽烟或置身于烟中。

9.闪光、灯光过强。

10.紧张、生气、情绪低落、哭泣(“哭泣性头痛”)，很多女性逛商场或到人多的场合可致偏头痛发作;国外有人骑马时尽管拥挤不到1min，也可使偏头痛加重。

在激发因素中，数量、联合作用及个体差异尚应考虑。如对于敏感个体，吃一片橘子可能不致引起头痛，而吃数枚橘子则可引起头痛。有些情况下，吃数枚橘子也不引起头痛发作，但如同时有月经的影响，这种联合作用就可引起偏头痛发作。有的个体在商场中呆一会儿即出现发作，而有的个体仅于商场中久待才出现偏头痛发作。

偏头痛尚有很多改善因素。有人于偏头痛发作时静躺片刻，即可使头痛缓解。有人于光线较暗淡的房间闭目而使头痛缓解。有人于头痛发作时喜以双手压迫双颞侧，以期使头痛缓解，有人通过冷水洗头使头痛得以缓解。妇女绝经后及妊娠3个月后偏头痛趋于缓解。

偏头痛患者如何用药

1.一般原则治疗策略包括两个方面：对症治疗及预防性治疗。对症治疗的目的在于消除、抑制或减轻疼痛及伴随症状。预防性治疗用来减少头痛发作的频度及减轻头痛严重性。不论是对症治疗还是预防性治疗，均包括两个方面，即药物干预及非药物干预。非药物干预方面，强调患者自助。

2.药物对症治疗

偏头痛对症治疗可选用非特异性药物治疗，包括简单的止痛药，非甾体类消失药及麻醉药。对于轻、中度头痛，简单的镇痛药及非甾体类消炎药常可缓解头痛的发作。常用的药物有布酚宁(脑清片)，对乙酰氨基酚(扑热息痛)，阿司匹林、萘普生、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、罗通定(颅痛定)等。

3.特殊类型偏头痛的治疗

(1)与偏头痛相关的先兆是否需要治疗及如何治疗，目前尚无定论。通常先兆为自限性的、短暂的，大多数患者于治疗尚未发挥作用时可自行缓解。

(2) 关于难治性严重偏头痛性头痛：这类头痛主要涉及偏头痛持续状态，头痛常不能为一般的门诊治疗所缓解。患者除持续的进展性头痛外尚有一系列生理及情感症状，如恶心、呕吐、腹泻、脱水、抑郁、绝望，甚至自杀倾向。用药过度及反跳性依赖、戒断症状常促发这些障碍。这类患者常需收入急症室观察或住院，以纠正患者存在的生理障碍，如脱水等;排除伴随偏头痛出现的严重的神经内科或内科疾病;治疗纠正药物依赖;预防患者于家中自杀等。应注意患者的生命体征，可做心电图检查。药物可选用酒石酸二氢麦角胺、Sumatriptan、鸦片类及止吐药，必要时亦可谨慎给予氯丙嗪等。可选用非肠道途径给药。如静脉或肌注给药。一旦发作控制，可逐渐加入预防性药物治疗。

(3)关于妊娠妇女的治疗：Schulman建议给予地美罗注射剂或片剂，并应限制剂量。还可应用泼尼松，其不易穿过胎盘，在妊娠早期不损害胎儿，但不宜应用太频。如欲怀孕，最好尽最大可能不用预防性药物并避免应用麦角类制剂。