念珠菌阴道炎的治疗方法
念珠菌阴道炎的治疗方法
1.咪唑类：咪唑类是近年发展较快的一类抗真菌药。多为局部应用，疗效肯定，副作用少，但复发率较高。咪唑类药物中以克霉唑、噻康唑为临床首选，因其疗效显著而副作用少。
局部用药
①克霉唑：传统使用药物。早期用法多为克霉唑栓100mg/d，阴道内塞药，7天为1个疗程。近普遍采用500mg克霉唑的乳酸配方(商品名凯妮汀)单剂量阴道给药，疗效较前更佳，使用也较前方便，患者对药物的顺从性也好，孕妇也可使用。
②咪康唑：化学名双氯苯咪唑，商品名达克宁。目前国内广泛使用，更有咪康唑(达克宁)霜剂。孕妇孕3个月后，在医生指导下也可使用。每晚1次，一次1粒，连用3日为一疗程。
③噻康唑：商品名妥善，噻康唑阴道软膏单剂量给药，使用方便，副作用小，疗效显著。每晚睡前用所附设投药器给药1次，疗程为3、6日或14日。
④益康唑：化学名氯苯咪唑，益康唑50mg阴道栓，每天用药1次，15天为1个疗程，或150mg阴道栓，每天用药1次，3天为1个疗程。2种方法疗效相似，且复发率都较高。
⑤布康唑：2%布康唑阴道霜用药3天为1个疗程，其疗效略优于克霉唑、益康唑。
⑥其他咪唑类：芬替康唑、异康唑、硫康唑、奥昔康唑也有一定疗效，但奥昔康唑对黏膜刺激性较强，阴道烧灼感明显。
全身用药
酮康唑：商品名里素劳，为广谱抗真菌药，其特点是口服后胃肠道吸收良好。1次口服200mg后1～2h血清峰浓度达3～4mg/L，半衰期约8h。酮康唑使用方便，疗效肯定，但其副作用显著，最主要是肝脏毒性。
2.三唑类：
局部用药
特康唑：只限于局部应用治疗。
全身用药
①伊曲康唑：商品名斯皮仁诺，抗真菌谱广，口服后吸收快，半衰期长达17～24h，抗真菌疗效优于酮康唑5～100倍。伊曲康唑常见不良反应有胃肠不适、头痛、瘙痒和皮疹等。
②氟康唑：商品名大扶康，系抗菌谱广的药物，口服胶囊生物利用度高，大于90%。哺乳期妇女不宜服用。
3.多烯类：这是临床上较早应用，且至今仍在广泛使用的一类抗真菌药。
①四烯族的制霉菌素对白假丝酵母菌的最低抑菌浓度为1.56～20g/ml，治疗假丝酵母菌阴道炎为10万U阴道栓，1～2粒/d，14天为1个疗程，疗程长、用药过频是其缺点，病人对该药的顺从性也差。
②七烯族的克念菌素，抗菌谱窄，仅针对白假丝酵母菌有较强作用。
③美帕曲星(克霉灵)(甲帕霉素十二烷基磺酸钠)，局部给药或口服给药，都有肯定的疗效，口服给药的副作用是胃肠道反应明显。1次100000单位(2片)，每12小时1次，连用3日为1疗程。
4.复合剂：
康妇特栓是由益康唑、莪术油、冰片组成。益康唑、莪术油对阴道加德纳菌、厌氧菌、支原体等有较强的抗菌活性，同时促进阴道正常酸性环境恢复。莪术油对葡萄球菌、链球菌、大肠埃希杆菌、病毒有直接杀灭作用。每日一次，每次一枚。重症每日两次，每次一枚或遵医嘱。
氯喹那多/普罗雌烯(可宝净)片为氯喹那多200mg和普罗雌烯10mg的复合片。前者为广谱抗菌剂，对接触性感染的病原体如真菌、滴虫等有效，后者能有效修复宫颈-阴道黏膜。每日1片，连续应用18天。
5.阴道冲洗
3%碳酸氢钠溶液冲洗外阴阴道或1：5000龙胆紫溶液灌注阴道，每日1-2次。
用2%苏打水冲洗阴道、外阴，每日1次，10次为1疗程。一般冲洗阴道后要放入阴道纳药。
1%龙胆紫水溶液涂擦阴道及外阴，每周3～4次，连用2周。
念珠菌阴道炎易复发的4个因素
念珠菌阴道炎是由白色念珠菌感染诱发的，是阴道炎的常见类型。该病易复发，临床调查资料表明，超过3/4的女性一生中至少患过一次念珠菌阴道炎，将近一半的患者可重复感染2～3次，约有4%～5%的患者反复感染超过4次。(≥4次/年)。念珠菌阴道炎反复感染不仅给患者带来身体上的痛苦，同时也增加了心理压力和烦恼，甚至会影响患者的生殖健康。
目前多认为念珠菌阴道炎反复发作与以下5个因素有关：
1、性生活过频
性生活过频、非唯一性伴侣的女性念珠菌阴道炎发病率较高，与性行为导致的交叉感染有关。
2、不恰当的阴道灌洗
过度的阴道灌洗或频繁使用各种洗液使得阴道内环境发生异常改变，引起正常菌群失调、酸度增加，为念珠菌再感染奠定基础。
3、滥用抗生素
有些女性为了“预防”可能的感染，经常自行服用一些广谱抗菌素，这也使得阴道局部防御机制遭到破坏，引发菌群失调而频繁感染。
4、吸烟
吸烟女性的反复性念珠菌阴道炎发生率较不吸烟的女性高很多，可能与吸烟导致的机体免疫力下降有关。
念珠菌阴道炎的治疗
治疗方式：药物治疗 支持性治疗治疗周期：1-3个月治愈率：90%常用药品：治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约(4000 ——10000元)
念珠菌阴道炎治疗后容易在月经前复发，故治疗后应在月经前复查白带。念珠菌阴道炎治疗后约5%-10%复发。对复发病例应检查原因，如是否有糖尿病、应用抗生素、雌激素或类固醇激素、穿紧身化纤内裤、局部药物的刺激等，消除诱因。性伴侣应进行念珠菌的检查及治疗。由于肠道念珠菌及阴道深层念珠菌是重复感染的重要来源，抗真菌剂以全身用药为主，加大抗真菌剂的剂量及应用时间，如氟康唑150mg，每日1次口服，连用5日，然后每2周或每月单次给予150mg，连用3-6个月(仅供参考，详细请询问医生)
①消除诱因：基有糖尿病应积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素、勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。
②局部用药：2%苏达水冲洗阴道外阴后，达克宁栓1枚(或克霉唑栓1枚或制霉菌素菜枚)阴道上药，连用7日为一疗程。基伴有外阴瘙痒，可同时用制霉菌素或达克宁霜涂外阴。
③全身用药：
A.斯皮仁诺(每粒100mg)早晚各服1粒，每日1次连服3天。
B.氟尿唑：150mg顿服一次。
C.酮康唑：每日～400mg,每日1次口服，连服7日。
D.妊娠合并念珠菌感染的治疗：局部治疗为主，7日疗法效果佳，禁用口服唑类药物。
E.性伴侣治疗 无需进行常规治疗。有症状男性应进行检查和治疗。
念珠菌阴道炎能否根治
患者：我今年26岁，已婚未育，两年前我检查到有念珠菌阴道炎，断断续续地看了两年，但每隔几个月就复发一次，每次去医院都是白带常规检查，还有一次连尿也验过，但医生还是查不出我复发的具体理由，只是开药和冲洗，叫我注意个人卫生，注意饮食等，但我本人平时很讲究卫生的，饮食方面也是一样，平平常常的，没有抽烟喝酒的习惯，搞到我无所适从。请问念珠菌阴道炎有什么办法治疗，可以彻底根治的吗?而且有时阴唇里会有一些白点，哪些白点痒痒的，跟念珠菌阴道炎有关系的吗?
专家解答：念珠菌阴道炎亦称阴道假丝酵母菌病，是女性常见的阴道炎症。80%以上的病原体是白色念珠菌(即白阴道假丝酵母菌)，为条件致病菌，10～20%非孕妇女阴道中有此菌寄生，但菌量极少，不引起症状，只有在全身及阴道局部免疫能力下降时病菌大量繁殖才出现症状。常见发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素，还有胃肠道念珠菌、应用避孕药;长期穿紧身化纤内裤、肥胖的患者因其会阴局部温度及湿度增加，念珠菌易于繁殖引起感染。
念珠菌可寄生于阴道、口腔、肠道，一旦条件适宜可引起感染，这3个部位的念珠菌可互相传染。少部分患者可通过性交直接传染，亦有通过接触感染的衣物间接传染。
念珠菌阴道炎主要表现为外阴瘙痒、灼痛，可伴尿频、尿痛及性交痛。阴道分泌物增多，可为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样;外阴、阴道粘膜可见红斑、水肿、粗糙呈刺状。
典型病例不难诊断，取白带做常规检查找到菌丝即可确诊。治疗方面，全身、局部用药均可。同时要消除诱因，若有糖尿病应积极治疗;及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素;勤换内裤，用过的内裤、盆、毛巾用开水烫洗。
经治疗后症状、体征消失，白带检查正常后又出现的感染称为复发，一年内出现念珠菌阴道炎达4次即为复发性念珠菌阴道炎。部分患者有诱因，但大部分患者复发机制不明。此类患者最好做真菌培养确诊及药敏试验指导治疗，另外，此病容易在月经前复发，故治疗期间每次经前复查白带。
抗真菌治疗分为初始治疗和维持治疗，局部用药7-14天，并根据培养结果口服敏感的抗真菌药，复查白带正常后间隔口服药物或局部用药，共6个月，期间除监测疗效，还要注意药物副反应，及时处理。有症状的性伴侣应进行念珠菌检查及治疗，预防女性重复感染，无症状者无需治疗。
念珠菌性阴道炎可感染婴儿
陈女士怀孕5个多月了，但是最近发现外阴瘙痒、灼痛、白带增多，一检查才知道原来得了念珠菌性阴道炎。有统计显示，约有三分之一的孕妇阴道中带有念珠菌，发病率在15%左右，而普通健康妇女阴道中的带念珠菌率仅为10%--20%。如果生产前念珠菌性阴道炎治疗不彻底，念珠菌有机会感染到婴儿。
妇科的梁医生介绍，念珠菌性阴道炎是妇女常见的外阴、阴道炎症之一，主要症状是外阴瘙痒剧烈伴有灼痛，白带增多，而且常常呈现出白色豆渣样或凝乳状。孕妇是念珠菌阴道炎的高发人群;原来妊娠期妇女的雌孕激素水平较非孕期增加，雌激素使阴道上皮含糖量增加，阴道pH值有所改变，这些都有利于念珠菌的生长繁殖。如果再加上孕妇穿化纤内裤，会阴部卫生保洁不到位，大量使用抗生素或激素等，念珠菌得以大量生长而致病。
得了念珠菌性阴道炎对胎儿有什么影响呢?如果孕妇选择顺产，那么胎儿经母亲阴道分娩时，也可能被念珠菌感染，并引起口腔念珠菌病，如通常所说的鹅口疮就是口腔念珠菌感染引起的。也有些婴儿出现肛门周围念珠菌性皮炎。此外，少数孕妇患病后，阴道中的念珠菌能经宫颈上行，穿透胎膜感染胎儿，引起早产，这就非常危险了，所以患病的孕妇要及早治疗，而且要彻底治疗。
孕妇在看医生之余，有几点是值得注意的：
(1)应注意勤换内裤，治疗期间最好一日一换，并将换下的内裤高温消毒。
(2)治疗期间应绝对避免性生活，如果丈夫也有念珠菌感染亦应同时治疗。
(3)一般情况下应以阴道用药为宜，而不需选用口服抗念珠菌药物，重症应延长疗程而不是加用口服药，以将药物对胎儿的影响减至最小。
预防念珠菌阴道炎怎么做
(1)避免长期服用抗生素药物
有的人会有用抗生素的情况，特别是有些洁癖的人会长期服用抗生素，逐渐的耐药性无疑会让念珠菌阴道炎肆虐的更加狂野。
(2)规范性行为习惯
成年人在有了性行为之后，有的时候就引起念珠菌感染。因此，要预防念珠菌阴道炎，就必须男女双方同时预防，规范性行为，房事前后注意卫生，这一点中医方面最为提倡。
(3)预防怀孕时的念珠菌阴道炎
怀孕时，因子宫及阴道较为充血，阴道内醣份较高，较易引起念珠菌感染。这样的念珠菌阴道炎的预防可以通过多方面来进行1就是增加饮食营养，提高身体机能。2可通过一些维生素等来增强免疫。3就是注意清洁卫生。
(4)手术后怎么预防念珠菌阴道炎
一些女性在个别手术后，会由于器械感染或免疫低下导致念珠菌阴道炎。所以在手术前要选择正规医院，其次做好身体的防护，避免念珠菌入侵。
常吃甜食易得阴道炎
念珠菌阴道炎是女性常见的生殖疾病，大约75%的妇女一生中至少患过一次。除个人卫生外，在日常生活中，某些看起来无伤大雅的生活习惯可能导致这一问题的出现，嗜吃甜食就是其中一种。
国内外资料都显示，出现念珠菌阴道炎时，女性会有外阴、阴道瘙痒、灼痛，甚至坐卧不宁，并伴有尿频、尿痛及痛等症状，其典型特征是白带稠厚，呈凝乳或豆腐渣样。
一项针对念珠菌反复感染者的研究显示，很多患者的血糖或尿糖明显高于正常水平;当90%的患者在减少日常糖分摄入量后，一年内鲜有念珠菌阴道炎的感染或复发。这说明，糖分摄入量与念珠菌感染有密切联系。
为何血糖或尿糖高的妇女容易得念珠菌阴道炎呢这要说一说念珠菌阴道炎病原体的特点。
导致念珠菌阴道炎的为双相菌，酸性环境很适合它生长。30%的孕妇和10%—20%的非孕妇女阴道内都有此菌寄生，但只有在她们全身及阴道局部细胞免疫力下降时，才会出现明显症状。尤其当女性因食糖较多而导致血糖或尿糖偏高时，阴道内糖原增加，酸度增高，酵母菌大量繁殖，就易导致发病。
中年妇女警惕混合感染性阴道炎
临床上，中老年女性罹患感染性阴道炎，不少人会出现混合感染性阴道炎。一般是以滴虫性阴道炎与白色念珠菌阴道炎并存者居多，其次是细菌性阴道炎与真菌性阴道炎并存，以及滴虫性阴道炎继发细菌感染等。广大中老年女性应对混合感染性阴道炎提高认识和警惕。
首先，要了解念珠菌阴道炎和滴虫性阴道炎的各自临床特点：①念珠菌阴道炎的临床特点是白带呈白色粘稠豆渣样，伴有瘙痒感、烧灼感和疼痛不适。②滴虫性阴道炎的临床特点是阴道分泌物增加和外阴瘙痒，分泌物稀薄、呈黄绿色，泡沫状，有臭味。
其次，当中老年女性罹患感染性阴道炎后出现以下两种表现：①症状不典型，似有两种阴道炎并存，例如，白带腥臭味较重，量多，较为粘稠;或是稀薄的白带中有白色膜状物。②按单一阴道炎治疗，症状缓解后又复发或加重。这时，就应当考虑到混合感染性阴道炎的可能，需及时去医院检查。
一旦确定混合感染性阴道炎后，必须兼顾两种病因的治疗，可以通过联合用药来有效控制感染。医生对吴大婶的治疗就走了联合用药之路，将控制念珠菌感染的克霉唑阴道栓，与控制滴虫感染的达克宁栓剂联合应用。用药方法为：达克宁栓剂每晚1粒置入阴道内，连续应用10天;克霉唑阴道栓每隔3天，于临睡前用1粒置入阴道内，共用3次。另外，吴大婶遵从医生嘱咐，每晚用弱酸性溶液，即1%乳酸坐浴。与此同时，吴大婶的丈夫也遵从医生建议，口服甲硝唑片，每次1片，每日2次，连续用药3天，以避免成为新的传染源。
“霉菌”阴道炎为何易于复发
杨女士于一年前患了“霉菌”阴道炎，使用制霉菌素栓、达克宁栓、康妇特栓等药物进行治疗后，病情总是反复，为此她甚为苦恼。其实，很多患有“霉菌”阴道炎的女性都有同感，为什么“霉菌”阴道炎就这么难以根治呢。
事实上，长期惯用的“霉菌”阴道炎是一种误称。这种阴道炎系由白色念珠菌感染所致，现已被称为念珠菌阴道炎，是妇女最常患的阴道炎之一。其主要的症状是外阴瘙痒，瘙痒的剧烈程度为众多阴道炎之首，常使患者坐卧不安，甚至影响睡眠;其次是白带增多，常为白色豆渣样或凝乳状。念珠菌阴道炎患者经治疗后仍有约10%～15%的人病情会复发。
念珠菌阴道炎之所以易复发，主要与以下因素有关：
1、重复感染白色念珠菌对干燥、日光、紫外线及化学制剂有较强的抵抗力。所以，患者的内裤、毛巾等采取一般的洗涤方法，常难以彻底杀灭残留的念珠菌。待干燥后穿着使用，又会被念珠菌感染，从而导致病情反复。
由于白色念珠菌对热的抵抗力不强，因此，患者在治疗期间应经常用开水烫洗内裤、毛巾、水盆等用品。
2、诱因长期存在糖尿病、长期应用广谱抗生素及口服避孕药是念珠菌阴道炎的主要诱发因素。糖尿病和长期服用避孕药容易导致阴道内的酸碱度偏酸性，而酸性的阴道内环境有利于白色念珠菌的生长和繁殖。尤其是隐性糖尿病妇女，平时没有明显的症状，不容易觉察，当然也不可能得到诊治，从而导致阴道炎长期难以治愈。而长期应用广谱抗生素则可导致阴道内的菌群失调，这样就会使寄生在阴道内的念珠菌生长、繁殖，从而引起阴道炎。因此，当念珠菌阴道炎久治不愈时，应检查自己是否存在以上诱因。