高血压脑出血的非药物疗法

高血压脑出血的非药物疗法

1、气管插管

进行过度通气，使CO2分压保持在3.3～4.0kPa (25～30TOH)，并保持呼吸道通畅，用于脑出血急性期，以改善脑缺氧，对脑细胞有保护作用。

2、局部物理降温疗法

温度降低后，脑代谢率降低，耗氧量减少，有利于脑细胞恢复和减轻脑水肿。全身降温可影响呼吸和心脏功能，且易发生肺炎等并发症，故采用冰帽局部物理降温为宜。

3、高压氧(HBO)疗法

HBO治疗出血性中风传统概念认为脑出血疾病HBO治疗是禁忌的。但近15年来国外临床研究有了进展。认为高压氧主要是通过脑血管收缩降低，降低颅内压，在高压氧状态下既能提高血、脑组织、脑脊液的氧分压，又有减轻脑水肿、降低颅内压的双重作用，从而改善脑缺血、缺氧的恶性循环，促进脑功能恢复。病程在一个且内者疗效较好，一个月以后疗效差。

4、外科治疗

手术适应证一般取决于血肿大小和位置，如小脑出血由于位置重要，除非出血量小或症状轻外，一般需要急诊手术清除血肿。对大脑半球浅部或壳核外侧型出血伴有一定程度意识障碍的患者，应早期手术清除血肿。对发病后意识清醒、出血量不多(<30ml=者，一般不需手术治疗。卒中后迅速进入深昏迷、去脑强直发作、呼吸已变化者则不宜手术。丘脑出血过去认为手术疗效差，近年来用立体定向或CT引导下行血肿穿刺吸除，注射尿激酶溶解残存血肿，在临床上已取得一定成绩。手术方式：颅骨钻孔抽吸清除血肿;开颅清除血肿;持续脑室引流;立体定向手术;显微手术。目前常用颅骨钻孔CT定位抽吸血肿，并注入尿激酶10 000U于血肿腔内，置引流管进行引流残余血块。拔管指征：终止尿激酶灌注24小时内引流液不多，且基本澄清，冲洗液内不含破碎血块，病人生命体征平稳，CT显示血肿缩小或消失。如血肿破入脑室者，可采用脑室引流或腰穿引流出血性脑脊液，可降低颅内压，减少脑积水的发生。

脑出血病例有哪些

高血压性脑出血最容易发生在凌晨6-7时左右，有明显的时间分布特点单因素条件logistic分析结果显示肥胖、未按规律服用降压药物、吸烟、糖尿病史、家族脑出血史、SCL-90总分高、SCL-90阳性项目数多。

甘油三脂，低密度脂蛋白，载脂蛋白B，极低密度脂蛋白胆固醇，全血黏度值1，全血黏度值2，血浆黏度值升高为高血压性脑出血的危险因素，高血压脑出血知晓率为保护因素多因素条件10gistic分析结果表明SCL-90总分高OR=1.217。

95%CI0.994～1.490、载脂蛋白浓度高OR=21.45，95%CI0.730～629.24、全血黏度值1数值高0R=7.970，95%CI0.714～88.90为高血压脑出血的危险因素高血压脑出血知识知晓率OR=0.000。

95%CI0.000～11.34为高血压脑出血的保护性因素 结论心理健康状况差是高血压性脑出血的主要危险因素肥胖、糖尿病、心肌供血不足，家族脑出血病史，高血脂、高粘血症、不良生活习惯如吸烟、喜欢刺激食物、不按规律服用降压药物及缺少体育锻炼，是高血压脑出血的可能的危险因素增加蔬菜。

水果等富含维生素等食物的摄入、经常体育锻炼，提高高血压脑出血知识知晓率是高血压脑出血的保护因素高血压性脑出血有明显的时间分布特点，应在此时间段消除一切容易脑出血诱因，降低脑出血的发生率

要知道脑出血病例的危害是很高的，尤其是给身体带来很大的影响，建议各位肥胖，糖尿病，心肌供血不足的患者，要积极的注意个人生活习惯，平时不要吸烟，喝酒，这会影响到自己的生命，不要吃刺激的食物规定的用降压药，来调节身体，预防脑出血的发生。

脑出血的治疗护理

1.控制脑水肿，降低颅内压：脑出血后由于脑实质内突然出现了血肿的占位效应，可使脑室受压，中线结构移位，颅内压急剧增高，可引起脑疝，危及生命。因此，控制脑水肿，降低颅内压，按医嘱立即应用脱水药，20%甘露醇250ml静脉滴注(30分钟内滴完)，每日2～3次。应用脱水剂的过程中，既要注意观察是否已达到了脱水的目的，又要预防过度脱水所造成的不良反应，如血容量不足、低血压、电解质紊乱及肾功能损害等。医.学教育网搜集整理注意观察输入后4小时内尿量少于200ml，要提示医师慎用或停用，并及时协助检查肾脏情况。

2.调整血压：脑出血的病人多伴有高血压，而适当调整血压，有利于出血部位血小板聚集而止血。但应注意观察的是血压不易降得太快，否则，若血压降得太快，应立即通知医师，如得不到及时处理，会使本来已受损而有限的血管调节作用不能发挥;病灶区的血液供应更趋减少，而使病情恶化。一般使收缩压维持在20～21.2kpa，舒张压维持在13.0kpa左右。3.止血和防止再出血：一般认为高血压性脑出血非凝血机制改变，故难以药物制止，但如合并消化道出血或有凝血障碍时，止血药的应用可能发挥一定作用。故临床上对脑出血病人仍常选用6-氨基己酸(eaca)、抗血纤溶芳酸(pamba)等。并发消化道出血时，尚可经胃管鼻饲或口服云南白药、三七粉、冰牛奶、冰盐水等。严格按医嘱应用洛赛克、立止血、凝血酶等。密切观察用药后止血效果，定期检查大便隐血，以掌握病情动态。4.维持营养：防止水、电解质紊乱，病人由于呕吐、昏迷、不能进食，或用脱水剂，液体大量丢失，极易引起水、电解质失衡。按医嘱鼻饲进食，每次鼻饲时一定要抽取胃液，每日补液l500～2000ml，补钠5g，补钾3g.体温每升高l℃，每公斤体重可增加液量5ml.

高血压患者的一些认识误区

误区一：只要使血压值不再增高就万事OK

很多人认为血压高了，就是单纯的一个血压值的增高，没有什么可怕的。其实这是一个误区，高血压并不是一个单纯的收缩压和舒张压的增高，其实血压的增高，最主要的是导致心脏，肾脏、脑及周围血管的损害。

误区二：没有出现高血压的症状，就是健康

很多人在判断自身血压有没有异常的标准有误，很多人完全以症状来评价自己是不是高血压，而不是用血压值来评定。

误区三：血压一正常就自动停药

一些患者当发现血压回归正常的时候就停止服药，血压升高就继续服药，这种服服停停的方法是错误的，不但达不到治疗的目的，还有危险。停药后血压会升得更高，甚至会超过治疗前的水平，很容易出现高血压脑病、脑出血等严重并发症。

仅仅依靠药物来维持血压平稳，很多人诊断了高血压可能会记得吃药，但不注意改变生活方式。这是错误的。对于大多数临界高血压和轻度高血患者，经过非药物治疗，即可使血压降到正常，而中、重度高血压必须将非药物疗法，作为药物疗法的基础，两种疗法并用，既可提高疗效，又可减少药物副作用。

误区四：不相信降压药相信保健品

有些人害怕降压药的副作用不愿意服用降压药，而偏信保健品，这也是错误的。因为保健品只是具有某种保健作用的食品，并不具备药物的治疗作用。

关于高血压患者的一些注意事项

一、运动

运动对高血压的重要性：有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。

二、心理平衡

高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着;当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。

三、自我管理

1、定期测量血压，1-2周应至少测量一次。

2、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。

3、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳。

4、条件允许，可自备血压计及学会自测血压。

5、随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。

6、降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。

高血压脑出血怎么办

脑出血一般起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，尤其是中老年人。绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。

60%脑出血发病的主要原因是长期高血压、动脉硬化。长期的高血压会让脑内小动脉发生病理性的改变，进而导致破裂出血，高血压脑出血属于高血压病中最常见的并发症。

高血压脑出血的症状主要有肢体偏瘫、呕吐、头痛、眩晕、失语等。预防高血压脑出血需要定期监测血压，一旦发现病人有高血压的迹象，应尽早治疗。此外，生气、便秘、激动、烦躁、小便不畅，用力排便、饮酒等都会引起血压突然增加，导致高血压脑出血。

当发病后，治疗主要以挽救生命和降低残废率为目的。急性期需要卧床休息、保持安静;保证呼吸通畅;用药物来进行止血和稳定血压。

当人体出现高血压脑出血时，可在选择以下治疗方法：

1、药物治疗：用脱水剂降低颅内压力，让血肿慢慢吸收。

2、手术治疗：开颅治疗，但老年患者不容易承受这种手术，成活率极低。

3、采用血肿穿刺及尿激酶治疗方法，不过目前发现，其效果并不理想。

高血压脑出血定期体检预防是关键。传统常规体检对隐病状态及重要的健康风险因素是查不出来的，专项深度体检却能够有效解决这个问题。延年深度体检不仅针对特定的健康风险和疾病制定体检方案，同时引入了对特定疾病具有预警价值的指标，而不是仅限于检测诊断疾病的指标，体检后的健康管理，为高血压患者提供持续有效的健康关怀!

高血压脑出血如何鉴别

与高血压脑出血相鉴别的脑出血病因很多，应根据患者的年龄、既往史及影像学检查进行鉴别。年轻的病人多为脑血管畸形出血，有慢性高血压的病史支持高血压性出血，长期服用抗凝药物或在心肌梗死抗凝治疗过程中，也可偶尔发生脑出血，出血的部位也很重要。典型的壳核或丘脑出血基本可以确定为高血压脑出血;脑叶皮质下出血多提示血管畸形;明显的蛛网膜下腔出血提示动脉瘤可能性大。脑转移瘤特别是黑色素瘤、绒毛膜上皮癌、肾上腺癌、乳腺癌、肺癌的脑转移灶以及原发性脑肿瘤中的胶质母细胞瘤等也易出现自发性出血。其他引起出血的原因还有脑静脉血栓形成、脑梗死后出血、血液病、动脉炎等。

什么是高血压脑出血

高血压脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。

高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其它依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。因此，高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计，55%在壳核(外囊)区，15%在脑叶皮层下白质内，10%在丘脑，10%中桥脑，10%在小脑半球。而发生于延髓或中脑者极为少见。有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。

高血压脑出血不等同于脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)，脑出血又称脑溢血，系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血所言，约80%发生于大脑半球，以底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病(如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等)、感染、药物(如抗凝及溶栓剂等)、外伤及中毒等所致。

发生高血压脑出血严重吗

高血压脑出血的治疗主要有内科治疗和手术治疗。这两种治疗方法应根据病情进行适当选择。内科治疗包括卧床休息，使用降压药物控制血压，维持血压比基础血压稍高。静脉输甘露醇减轻脑水肿，降低颅内压。维持营养和水电解质平衡，积极防治并发症。

高血压脑出血多在出血后20-30 分钟即停止，止血药物的使用并无确切疗效。内科治疗适应于以下情况，(1)出血量较小者。一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml 或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗。(2)出血后意识一直清楚或仅嗜睡者。(3)发病后即陷入深昏迷，或病情已发展至晚期，昏迷不宜手术治疗。(4) 患者年龄大大，且有心、肺及肾脏疾患，或有严重糖尿病者。内科治疗的死亡率较高，为50-90。

最早采用手术治疗高血压脑出血，由于效果极差，一度冷却下来。在过去相当长一段时期内，对脑出血多主张进行内科治疗，较少采取手术治疗。

近年来，由于 CT 检查的应用，对脑出血手术病例进行合理选择，术中应用显微技术清除血肿和双极电凝止血，从而使手术更加精细准确，将损伤减少至最低程度。并采取了早期手术，即发病后24 至48 小时内手术。甚至提出超早期手术，在脑出血后7 小时内进行手术治疗。

由于尽早清除血肿，降低颅内压，不仅能达到救命目的，而且有利于促进脑功能恢复，减轻残废，有人总结近5 年文献报告的929 例高血压脑出血手术治疗结果，手术死亡率为2-28%，功能恢复率达63-89%。近来在脑出血的治疗中。

又采用了一些新的治疗方法。如施行颅骨钻孔向血肿腔内注入尿激酶以促进血块液化，然后予以抽吸。此法简便易行，疗效肯定。另外还开展了cT 导向脑立体定向清除血肿及CT 定位，应用内窥镜进行血肿清除等方法。这些治疗方式不仅损伤小，且疗效亦好，病人乐于接受。随着新的诊疗方法不断涌现，高血压脑出血的治疗效果将不断获得改善。

高血压脑出血治疗

积极合理的治疗可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率。

患者卧床，保持安静。重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通常，及时清理呼吸道分泌物，西药时吸氧，动脉血氧保护度维持在90%以上。加强护理，保持肢体功能位。意识障碍和消化道出血者宜禁食24～48小时，之后放置胃管。

(1)血压紧急处理。急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血管自动调节机制，应用降压药仍有争议，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水肿恶化。舒张压降至约100mmHg水平是合理的，但须非常小心，分支个体对降压药异常敏感。急性期后可常规用药控制血压。

(2)控制血管源性脑水肿：脑出血后48小时水肿达到高峰，维持3～5日或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压(ICP)增高和导致脑疝，是脑出血主要死因。常用皮质类固醇减轻脑出血后水肿和降低ICP，但有效证据不充分;脱水药只有短暂作用，常用20%甘露醇、10%复方甘油和利尿药如速尿等;或用10%血浆白蛋白。

(3)高血压性脑出血部位发生再出血不常见，通常无须用抗纤维蛋白溶解药，如需给药可早期(<3小时)给予抗纤溶药物如6-氨基乙酸、止血环酸等。立止血也推荐使用。脑出血后凝血功能评估对监测止血治疗是必要的。

(4)保持营养和维持水电解质平衡：每日液体输入量按尿量+500ml计算，高热、多汗、呕吐或腹泻的患者还需适当增加入液量。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。

(5)并发症防治：

①感染：语病早期或病情较轻时通常不使用抗生素，老年患者合并意识障碍易并发肺感染，尿潴留或导尿易合并尿路感染，可根据经验、痰和尿培养、药物敏感试验等选用抗生素治疗;保持气道通畅，加强口腔和呼吸道护理，痰多不遗咳出应及时气管切开，尿潴留可留置尿管并定时膀胱冲洗;

②应激性溃疡：可引起消化道出血，可用H2受体阻滞剂预防，如甲氰咪呱0.2～0.4g/d，静脉滴注;雷尼替丁150mg口服，1～2次/d;洛赛克(losec)20mg/d;若发生上消化道出血可用去甲肾上腺素4～8mg加冰盐水80～100ml口服，4～6次/d;云南白药0.5g口服，4次/d;保守治疗无效时可在胃镜直视下止血，须注意呕血引起窒息，并补液或输血维持血容量;

③稀释性低钠血症：10%的脑出血病人可发生，因1000ml，补钠9～12g;宜缓慢纠正，以免导致脑桥中央髓鞘，溶解症;

④脑耗盐综合征：心钠素分泌过高导致低血钠症，治疗应输液补钠。

⑤痫性发作：常见全面性强直-阵挛性发作或局灶性发作，可用安定10～20mg静脉缓慢推注，个别病例不能控制发作可用苯妥英钠15～20mg/kg静脉缓慢推注，不需长期用药;

⑥中枢性高热：宜物理降温，如效果不佳可用多巴胺受体激动剂量如果溴隐亭3.75mg/d，逐渐加量至7.5～15.0mg/d，分次服用;或用硝苯呋海因0.8～2.0mg/kg，肌肉或静脉给药，1次/6～12h额，缓解后100mg，2次/d;

⑦下肢深静脉血栓形成：常见患肢进行性浮肿和发硬，勤翻身、被动活动或抬高瘫痪肢体可预防，肢体静脉血流图检查可确诊，可用肝素100mg静脉滴注，1次/d;或低分子肝素4000u皮下注射，2次/d。