会阴切开缝合术的方法

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会阴切开缝合术的方法

孕妇分娩一般分为自然分娩和剖腹产两种，对于自然分娩来说，如果孩子较大或者阴道口开口比较小的话，为了避免不规则撕裂对孕妇造成的感染和伤害，一般医院都会给孕妇进行会阴切开缝合术来辅助产妇生产，那么会阴切开缝合术具体是怎样的，下面分析下会阴切开缝合术。

会阴切开缝合术是产科最常用的手术。其目的是避免因自然分娩和手术造成的严重会阴裂伤，或避免因会阴过紧造成分娩受阻。切开的方式有侧切及正中切，临床上多采用侧切，对扩大阴道手术野有利且不因切品延长而伤及直肠。其缺点是切开组织各出血较多，术后疼痛较重。正中切有可能损伤肛门括约肌甚至直肠，很少采用。常见护理问题包括：①疼痛;②有感染的危险。

会阴正中切开缝合术：适宜于①胎儿不大，估计体重<3200克。②会阴较高。③接生技术熟练，估计不会发生会阴III度裂伤者。

会阴侧切缝合术：适宜于①胎儿较大，估计体重≥3200克，不宜直切者。②因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者。③初产妇产钳助产者，胎吸术，臀位助产术式的常规辅助切开术。

对于孕妇来说，她们是带着激动、紧张和无比巨大的勇气进行分娩来迎接自己的小天使的，看到了天真可爱的宝宝一切的苦、一切的痛都是能够忍受的，都是值得的。会阴切开缝合术虽是产科最常用的手术，但是给孕妇造成的生理上的疼痛和分娩后感染的风险来说，依旧是一项非常残忍的手术，除非非用此手术不可时，一般情况下还是希望医院能够改进这种手术，以把对产妇的伤害降到最低。

产妇会阴侧切后护理要点

一、会阴切开术

1、会阴侧切术适应症：

来自母亲的因素：外阴炎症、会阴体过长或过短，第二产程延长、手术助产(吸引器、产钳)，孕妇有并发症(妊娠期高血压综合症等)

来自胎儿的因素：巨大儿、早产，胎儿宫内窘迫(胎心异常、羊水污染)

2、侧切的步骤：

首先，接生的助产士刷手上台，如有侧切适应症，先做局部麻醉和阻滞麻醉;在儿头着冠，也就是在宫缩间歇、孕妇不用力休息时儿头不再回缩，估计胎儿在短时间内(大约10分钟左右)能够娩出时做会阴切开术，以左侧切多见。切开长度大约3~5cm，切开后纱布压迫止血，出血活跃时需结扎止血。

二、会阴切开术术后护理要点

1、保持正确的卧位：如为左侧切应采取右侧卧位或仰卧位，以免恶露污染伤口。

2、保持外阴清洁、干燥：及时更换卫生巾;24小时内护士会为产妇做会阴冲洗2次;如厕大小便后，如有条件应使用流动水(冲洗池)冲洗会阴;便后擦拭时应从前向后擦，以免污染伤口;

3、早期做缩肛运动，促进盆底组织、会阴组织及产道恢复;

4、如有伤口肿胀，在排除感染的情况下可做理疗，也可用75%酒精或50%硫酸镁的棉纱外敷，以促进水肿吸收;

5、伤口一般情况下4天左右拆线，肠线需慢慢吸收，约1个月左右恢复;

6、性生活一般在产后2个月左右恢复;

温馨提示：产后有侧切的妈妈往往不敢解大小便，怕伤口裂开，正常情况下是不会发生这种问题的。

另外，在伤口缝合时阴道口是用肠线缝合的，不用拆，有的妈妈以为线没拆干净;当肠线吸收到一定程度时，线就会松，您在清洗外阴时轻轻将线拉出就可以了。

三、了解异常伤口

1、伤口血肿：常出现在会阴切开术的2小时内，这也是为什么妈妈产后要在产房观察2小时的原因之一。发生血肿后的主要表现为伤口严重疼痛，肛门有坠胀感，此时需要拆开、清除血肿、结扎出血血管、二次缝合，绝大多数伤口是可以正常愈合的。

2、伤口感染：感染的四大症状——红、肿、热、痛;有硬结、有波动感，挤时有脓性分泌物流出;此时也需拆开缝线清创，再行理疗，或用1：5000高锰酸钾(PP)温水坐浴;必要时使用抗生素。

3、伤口裂开：有的在拆线后伤口裂开，如伤口新鲜，可能再次缝合，但多数处理方式与感染伤口相似。

了解了侧切的相关知识，可以消除您的担心和恐惧，只要注意产后的伤口护理，就会恢复如初。

会阴切开缝合术手术步骤

一、准备：

病员取膀胱截石位，常规消毒外阴，铺巾，75%酒精消毒切口处皮肤。

二、阴部神经阻滞及局部浸润麻醉：

利多卡因：0.25%～0.5%;总量0.05～0.3g，一般≤0.2g;多用0.5%，30ml作神经阻滞麻醉。

普鲁卡因：浸润麻醉，0.5%，一般≤100ml;神经阻滞麻醉，1%，一般≤50ml。多用0.5%，30ml作神经阻滞麻醉。

左手食，中二指在阴道内触及左侧坐骨棘作引导，左手拇指在同侧会阴部扪及坐骨结节协助定位;右手持带长针的注射器在肛门和坐骨结节之间的皮肤之间，先在皮下注皮丘，然后将针头向坐骨棘方向刺入，直至坐骨棘内侧;回抽无回血，注入10ml麻药;然后回抽顺长针头至皮下，边退针边注射药液，注入10ml麻药;针回退至皮下后，在切开侧的会阴体作皮下扇形注射，注入10毫升麻药，以阻滞该部位的末梢神经。

如作正中切开，则在会阴部注入麻药，但防止注入直肠。

三、会阴切开：

切开时间在胎头显露3～4厘米时为好。

切开时将左手食，中指放入阴道和胎先露之间，注意保护胎儿，右手持剪刀;侧剪时，于宫缩时从会阴后联合中线向左侧45度方向剪开，长约4～5厘米，但如会阴高度膨隆时，剪开角度应为60度，以免损伤肠管;如直剪，则自会阴后联合向肛门方向剪开，长约2厘米，切口至少需要离肛门括约肌前缘1厘米。

操作时，注意粘膜与皮肤切口长短一致。

切开后用干纱布压迫止血。

部分球海绵体肌，会阴浅横肌，会阴深横肌，肛提肌的耻尾肌束可能被剪到。

四、缝合：

注意无菌操作，应按解剖部位逐层缝合;先于阴道填塞有尾纱。

自切口最高点开始，不留死腔;阴道粘膜用"O"可吸收线连续缝合或间断缝合，一直缝合至阴道口，对齐处女膜。

皮下脂肪层用"O"肠线间断缝合。皮肤用细丝线间断缝合。

五、检查：

缝合后必须检查切口，顶端是否有空隙，阴道内有无纱布残留。此外，作肛门检查，如有肠线穿过直肠粘膜应拆除重缝。

产后妈妈身体会有哪些不适

造成会阴胀痛的原因很多，在处理之前应首先明确原因，然后根据不同的原因分别进行处理。

分娩时，如果会阴保护不当，或胎儿较大，或会阴体较长、较紧，就可造成会阴裂伤。做会阴切开缝合术也可使会阴部形成伤口，并可继发感染。先露部压迫会阴时间过久可造成会阴水肿。会阴伤口缝合时血管结扎不彻底，会形成会阴血肿。痔核脱出、肿胀等，都是导致会阴胀痛的常见原因。

会阴胀痛可不同程度地影响产妇的饮食、休息以及全身的康复，故应及时处理。针对造成会阴胀痛的不同原因，分别给以相应的处理。如发现会阴血肿较大或逐渐增大，应该及时将血肿切开，取出血块，然后找出出血点，结扎止血，缝合血肿腔。

会阴有伤口者，应加强会阴护理，保持会阴清洁，用１∶１０００新洁尔灭溶液或１∶１５０００高锰酸钾液进行会阴擦洗，每天２次，并使用消过毒的会阴垫。如发现伤口感染，应及时将缝线拆除，有脓肿者应切开排出脓液，用１∶１５０００高锰酸钾坐浴，并给予抗生素抗感染治疗。

对会有严重水肿者，可给５０％硫酸镁湿敷，每天２次，每次１５～２０分钟，以促进水肿消失。痔核脱出者可给予还纳，水肿明显者可局部涂抹痔疮膏，或１∶５０００高锰酸钾坐浴。

产后妈妈会有哪些身体不适

1、产后贫血的治疗

产后贫血是由于妊娠期贫血未得到纠正和分娩时出血过多造成的。贫血会使人乏力，食欲不振，抵抗力下降，容易引起产后感染，严重的还可引起心肌损害和内分泌失调，所以应及时治疗。血色素90克/升以上者属轻度贫血，可通过，应多吃动物内脏、瘦肉、鱼虾、蛋、奶以及绿色蔬菜等。血色素60～90克/升者属中度贫血，除改善饮食外，需药物治疗，常口服硫酸亚铁、叶酸等。低于60克/升者属重度贫血，单靠食疗效果缓慢，应多次输新鲜血，尽快恢复血色素，减少后遗症的发生。

2、产后会阴胀痛的处理方法

造成会阴胀痛的原因很多，在处理之前应首先明确原因，然后根据不同的原因分别进行处理。

会阴有伤口者，应加强会阴护理，保持会阴清洁，用1∶1000新洁尔灭溶液或1∶15000高锰酸钾液进行会阴擦洗，每天2次，并使用消过毒的会阴垫。如发现伤口感染，应及时将缝线拆除，有脓肿者应切开排出脓液，用1∶15000高锰酸钾坐浴，并给予抗生素抗感染治疗。

对会有严重水肿者，可给50%硫酸镁湿敷，每天2次，每次15～20分钟，以促进水肿消失。痔核脱出者可给予还纳，水肿明显者可局部涂抹痔疮膏，或1∶5000高锰酸钾坐浴。

3、产后发热都是感染引起的吗

产后妇女体温大多正常，如果产程延长，产妇过度疲劳，可出现低热，大都在24小时后恢复正常。产后3～4天，由于乳房血管淋巴充盈、乳房胀痛，亦可引起低热，但也不会超过38°C，乳汁分泌畅通后即恢复正常。如果产后体温超过38°C或持续升高，多由感染引起。

产后发热应考虑哪些疾病

上呼吸道感染：由于产后体虚、多汗，常致感冒，主要症状有头痛、咳嗽、咽痛等，伴有发热。

急性乳腺炎：常因乳头破裂或乳汁郁积感染所致。乳房红肿、疼痛，伴有高热、寒战，体温可达38～40°C。

急性肾盂肾炎：持续发热，肾区有叩击痛，腰痛。导尿镜检有大量脓球。

产褥感染：由生殖道感染引起，畏寒，发热持续不降，腹部疼痛，子宫压痛，恶露增多，混浊有臭味。

为什么要侧切

侧切是怎么回事?

侧切，就是分娩过程中，在阴道口能够看见胎头的时候，于阴道口的左侧方，倾斜45度剪开一个开口。剪开的部分包括皮肤、肌肉和部分的阴道黏膜。开口长度约4～5厘米。侧切并不是用一般的手术刀或剪，医生会用特制的“侧切剪”进行侧切。

哪些情况需要被“侧切”?

1、初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。

2、各种原因所致头盆不称。

3、经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。

4、产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。

5、早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。

6、产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。

怎么避免产后粪瘘

1.正确处理产程，提高助产技术，避免第二产程延长，避免产伤，如重度会阴裂伤。

2.会阴切开缝合时应注意缝线切勿穿透直肠粘膜。

3.注意会阴缝合后常规肛诊，发现直肠粘膜有缝线及时拆除。

4.对于经腹手术，盆底剥离面大，不得不借乙状结肠掩覆者，与盆腹膜缝合时亦应注意勿穿透肠壁。

5.在缝合盆底腹膜时，注意勿暴露粗糙面，以免肠粘连、感染、坏死，形成阴道阴瘘。

6.指导子宫托的正确使用。