中暑如何鉴别

中暑如何鉴别

一、老年性肺炎常与中暑并存：其临床表现是多种多样的，甚至缺乏呼吸遭症状，如咳嗽、咯痰等，更缺乏典型的肺炎体征。发热，体温多在39℃以下，个别可无发热面仅表现为多汗。周围血象，白细胞正常或升高，分类以中性增多为明显。易合并水、电解质紊乱和酸碱平衡失调， 休克，心律失常及呼吸衰竭，心力衰竭。

二、脑出血常与中暑并存：本病起病急骤，表现有头痛、呕吐、进行性言语不清和昏迷，鼾声大作，小便失禁，可有抽搐。丘脑出血累及丘脑下部、桥脑出血者表现为高热、昏迷，头颅CT可明确诊断。

三、血糖升高：老年人糖耐量减低，50岁以上糖尿病发病率明显升高，50岁以上发病率高达40%左右，且患者缺乏自觉症状，尿糖常为阴性。中暑会使病情加重，使隐性糖尿病者发病，重症中暑的应激状态亦可使血糖升高，但一般不超过15～20mmol/L。

四、糖尿病酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷 本病的诱发因素中以感染占首位，发热即成为主要症状之一，感染以肺部感染为多见。中暑亦是诱发因素之一。常以昏迷、失水、休克而就诊。非酮症高渗性昏迷多数见于老年人，半数无糖尿病史。实验室检查能明确诊断。

五、迟发性脾破裂：周国脸色苍白，面容痛苦，并非一般中暑、低血糖症状，脏内有混合性团块、血肿，腹腔内大量积血。

六、与热射病特别需要鉴别的疾病有脑炎、有机磷农药中毒、中毒性肺炎、菌痢、疟疾。

七、热衰竭应与消化道出血或宫外孕、低血糖等鉴别。

八、热痉挛伴腹痛应与各种急腹症鉴别。

砷中毒诊断鉴别

根据病史、临床症状和实验室检查可以确诊。

慢性轻度中毒

a)皮肤角化过度，尤在掌跖部位出现疣状过度角化;

b)躯干部及四肢出现弥漫的黑色或棕褐色的色素沉着和色素脱失斑;

c)轻度肝脏损伤;

d)轻度周围神经病。

慢性重度中毒

在慢性轻度中毒的基础上，具有下列表现之一者:

a)肝硬化;

b)周围神经病伴肢体运动障碍或肢体瘫痪;

c)皮肤癌。

铅中毒鉴别诊断

1、铅测定

血铅测定值一般达1.44～2.4μmol/L(30～50μg/dl)即有诊断意义。但因铅离开血液较快。故此项检查仅在急性中毒时诊断价值较大。一般儿童血铅超过2.88μmol/L(60μg/dl)。可出现明显的神经系统损害症状和体征;若血铅水平持续高于1.92μmol/L(40μg/dl)。则可有不同程度的神经系统损害。最近有人曾作4～12岁儿童血铅测定。证明血铅超过1.18μmol/L(24.5μg/dl)。即有可能发生精神发育异常。目前。美国疾病控制中心规定铅中毒的定义是全血铅含量≥1.2μmol/L(≥25μg/dl)。认为在这个血铅含量时。即可出现无症状的儿童铅中毒。对红细胞。周围神经。肾。免疫系统。骨和中枢神经系统的功能均产生恶劣的影响。尿铅测定可作诊断参考。其正常上限值为0.39μmol/L(0.08mg/L)。但因有某些因素影响。可出现不同程度的差异。关于爽身粉的铅检查。可加少许醋酸。再滴1%碘化钾溶液。如出现金黄色。即为含有铅质。

2、卟啉测定

尿粪卟啉定量法较为可靠。其正常上限值为<0.15mg/L。Benson和Chisolm氏设计的尿粪卟啉定性测定试验比较简便。可检出血铅量超过4.83μmol/L(100μg/dl)的病儿。红细胞原卟啉明显增加(正常值<0.72μmol/L红细胞(40μg/dl红细胞)或<0.144μmol/每克血红蛋白(3μg/每克血红蛋白)。

红细胞δ-氨基乙酰丙酸脱氧酶(δ-ALAD)和尿δ-氨基乙酰丙酸(δ-ALA)的检测：目前认为前者活力降低是机体受铅影响的敏感指标之一。上海第一医学院测定不接触铅的健康人49名血δ-ALAD活力。其正常低限为126.4单位。由于此酶对铅具有特殊的敏感性。只可作为研究大气中铅污染情况的指标。不适合于作为铅中毒的诊断指标。我国现定尿δ-ALA的正常值上限为6mg/L。排出增加与铅中毒程度明显相关。其对铅中毒的诊断价值与尿粪卟啉大致相似。

3、脑脊液检查

压力可高达58.8～78.4kPa。蛋白量高。但白细胞一般不增加。偶达0.03×109/L(30/mm3)左右。多数为淋巴细胞。糖量正常。

4、周围血象

中度以上铅中毒患儿可有红细胞和血红蛋白减少。点彩红细胞增加。网织红细胞及多染性红细胞亦常增多。但其特异性均较差。检查荧光红细胞为铅中毒早期诊断有价值的方法之一。其常用标准如下：1%以下为正常。超过2%～10%为轻度增加。超过10%为过高。但非铅中毒的特异诊断方法。

5、驱铅试验

对有铅接触史而无明显症状的病儿。尿铅测定正常。可作驱铅试验。一般用依地酸二钠钙(Na2CaEDTA)500mg/m2单次肌注。收集其后8小时的尿检测铅含量。若对于所注入的每mg依地酸二钠钙之尿铅排出量大于4.83μmol(1μg)。则提示患者血铅浓度超过2.64μmol/L(55μg/dl)。

中暑如何鉴别

1、老年性肺炎常与中暑并存：

其临床表现是多种多样的，甚至缺乏呼吸遭症状，如咳嗽、咯痰等，更缺乏典型的肺炎体征。发热，体温多在39℃以下，个别可无发热面仅表现为多汗。周围血象，白细胞正常或升高，分类以中性增多为明显。易合并水、电解质紊乱和酸碱平衡失调， 休克，心律失常及呼吸衰竭，心力衰竭。

2、脑出血常与中暑并存：

本病起病急骤，表现有头痛、呕吐、进行性言语不清和昏迷，鼾声大作，小便失禁，可有抽搐。丘脑出血累及丘脑下部、桥脑出血者表现为高热、昏迷，头颅CT可明确诊断。

3、血糖升高：

老年人糖耐量减低，50岁以上糖尿病发病率明显升高，50岁以上发病率高达40%左右，且患者缺乏自觉症状，尿糖常为阴性。中暑会使病情加重，使隐性糖尿病者发病，重症中暑的应激状态亦可使血糖升高，但一般不超过15～20mmol/L。

4、糖尿病酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷

本病的诱发因素中以感染占首位，发热即成为主要症状之一，感染以肺部感染为多见。中暑亦是诱发因素之一。常以昏迷、失水、休克而就诊。非酮症高渗性昏迷多数见于老年人，半数无糖尿病史。实验室检查能明确诊断。

5、迟发性脾破裂：

周国脸色苍白，面容痛苦，并非一般中暑、低血糖症状，脏内有混合性团块、血肿，腹腔内大量积血。

6、与热射病特别需要鉴别的疾病

有脑炎、有机磷农药中毒、中毒性肺炎、菌痢、疟疾。

7、热衰竭应与消化道出血或宫外孕、低血糖等鉴别。

8、热痉挛伴腹痛应与各种急腹症鉴别。

如何鉴别中耳炎

⒈出现没有感冒症状的发烧

若孩子出现没有感冒症状的发烧，家长们就需警惕他是不是得了中耳炎。

⒉不肯吃东西、哭闹，不愿入睡

耳朵的构造很特殊，里面是骨头，外面包着一层皮肤，两者间没有其他可起到缓冲作用的肌肉组织等。所以，中耳炎一旦发病，会剧痛难忍。婴儿虽然说不出来，可是只要动动嘴，不管是吸吮和吞咽动作，都会压迫感染部位感到疼痛。因此，宝宝可能会在吃东西时烦躁、哭闹，也可能不愿入睡。

⒊反应迟钝

分泌性中耳炎不会流脓，可是有液体大量存留于中耳部位，可能给宝宝造成暂时性的听力障碍，出现反应迟钝的症状表现。

⒋耳朵中流出黄色、白色或者含有血迹的液体

如果孩子耳朵中流出黄色、白色或者含有血迹的液体，那么你的宝宝肯定是患上了中耳炎，流出的脓液说明原本留存于中耳的液体已经冲破了耳鼓。

暑湿型感冒的鉴别

转眼已到仲夏，消化内科门诊常见到许多恶心纳差、腹痛腹泻的病人前来就诊。这类病人除了有胃肠症状外，多还伴有头痛头晕等症状，其中不少人被诊断为急性胃肠炎，但使用输液、抗生素等西医药治疗效果不明显。其实，这类病人患的是中医学所说的暑湿型感冒，西医称之为胃肠型感冒。

暑湿型感冒多发生于夏季或夏秋交界之时，病因为夏季暑湿之气过盛，加之在空调房间呆得太久，或过食生冷，感受暑湿夜寒，致寒邪直中胃肠。此类感冒有时以急性胃肠炎症状出现，但暑湿型感冒与急性胃肠炎的区别在于：前者①无食用不洁食物史。②伴有肢体困重、头胀如裹、鼻塞流涕、舌质薄白、脉浮细等外感症状。③腹痛泄泻症状较轻，一般不会出现脱水。④大便多带有泡沫或呈水样，粪便检查无异常。

患了暑湿型感冒出现呕吐、腹泻等病情较重，一般药物难以奏效者，可服用中药汤剂进行治疗。中医学认为“肺与大肠相表里”，外邪袭表，易于犯肺，肺卫失宣则肠道气滞，运化失职，导致腹痛腹泻。笔者根据多年临床经验，采用下病上治之法，以化湿解表、宣肺止泻为治则，自拟经验方藿香荆芥汤治疗此病，取得满意疗效。基本方为：藿香、荆芥、防风、薏仁、木香、桔梗、焦山楂、炮姜。方中藿香、荆芥、防风芳香化湿，宣肺解表;薏仁健脾化湿，解毒止泻;木香行气止痛;桔梗理气宣肺;焦山楂固肠收湿不留邪，并可消食化积助消化;炮姜温化寒湿，但用量宜小，中病即止。全方共奏解表化湿、温肠止泻之功。腹痛甚者可加黄连，用以辛开苦降，行气祛滞;倦怠乏力加炒白术、炒山药以健脾益气;肢体困重，头晕不舒，加佩兰、茯苓以宣化湿邪。

病情较轻者可辨证选用霍香正气软胶囊、午时茶、十滴水等中成药，亦可自制姜糖苏叶饮或藿香饮。具体方法为：姜糖苏叶饮，生姜、紫苏叶各6g洗净，将生姜切片捣烂，紫苏叶切细丝，加红糖15g，用沸水浸泡10分钟即可。藿香饮，藿香10g、厚朴3g、白扁豆15g，将霍香、厚朴用剪刀剪碎，白扁豆捣碎去皮，放入保温杯中，冲入沸水，加盖浸泡1小时，代茶频饮。

暑热感冒的鉴别诊断依据

主症：①发热，微恶风寒，汗出热不退;②心烦，口渴，咽痛。

次症：骨节酸痛，头昏或头痛，倦怠，小便短赤。

舌脉：舌质红，苔黄;脉浮大而数。

凡夏季外感暑热之邪，具有主症①、②，或主症①及次症，并均见典型舌脉者，即可确诊为暑热感冒。

暑湿感冒的病因是人体感受了夏季暑湿时邪，又因喜欢纳凉和饮冷，使体内的暑湿为风寒所遏，疏泄受阻，因而发病。此病的病位在于肌表与中焦脾胃，所以症状表现外则发热不扬，头身困重;内则胸脘痞闷，脾胃不和，消化系统功能障碍，脉数，口虽干而饮不多，舌苔虽腻而少黄。若暑湿犯肺，肺气不清，还会有咳嗽痰粘，鼻流浊涕的症状。中医对暑湿感冒的治疗，主要采用清暑祛湿的方药。

二者具体鉴别点，其一在于了解发病的气候条件——久旱酷热时多患暑热感冒;而雨湿偏盛者，又以感暑湿病邪为多见;其二察其症状——若口渴、心烦、汗多、身热等热象突出者为暑热感冒;头重身困、脘腹胀满、恶心、纳少、发热与怕冷并见者为暑湿感冒。

诊断是否中暑的根据标准

中暑的诊断鉴别方法有哪些?中暑对大家来说都是比较熟悉的，在这炎炎夏日，中暑的发生率也越来越高，我们怎样鉴别诊断自己是否是中暑了呢?下面就为大家介绍了一些诊断和鉴别中暑的方法，我们一起来来了解下。

中暑的诊断可根据在高温环境中劳动和生活时出现体温升高，肌肉痉挛和(或)晕厥，并应排除其他疾病后方可诊断，与热射病特别需要鉴别的疾病有脑炎，有机磷农药中毒，中毒性肺炎，菌痢，疟疾;热衰竭应与消化道出血或宫外孕，低血糖等鉴别;热痉挛伴腹痛应与各种急腹症鉴别。

热射病的典型临床表现为高热(41℃以上)，无汗和意识障碍，常在高温环境中工作数小时或老年，体弱，慢性病患者在连续数天高温后发生中暑，先驱症状有全身软弱，乏力，头昏，头痛，恶心，出汗减少，继而体温迅速上升，出现嗜睡，谵妄或昏迷，皮肤干燥，灼热，无汗，呈潮红或苍白;周围循环衰竭时呈紫绀，脉搏快，脉压增宽，血压偏低，可有心律失常，呼吸快而浅，后期呈陈-施氏呼吸，四肢和全身肌肉可有抽搐，瞳孔缩小，后期扩大，对光反应迟钝或消失，严重患者出现休克，心力衰竭，肺水肿，脑水肿，或肝，肾功能衰竭，弥散性血管内凝血，实验室检查有白细胞总数和中性粒细胞比例增多，尿蛋白和管型出现，血尿素氮，谷丙和谷草转氨酶，乳酸脱氢酶，肌酸磷酸激酶和红细胞超氧化物岐化酶(superoxide dismutase，SOD)增高，血pH降低，血钠，钾降低，心电图有心律失常和心肌损害表现。

热痉挛常发生在高温环境中强体力劳动后，患者常先有大量出汗，然后四肢肌肉，腹壁肌肉，甚至胃肠道平滑肌发生阵发性痉挛和疼痛，实验室检查有血钠和氯化物降低，尿肌酸增高。

热衰竭常发生在患者对热不适应，体内常无过量热蓄积，患者先有头痛，头晕，恶心，继有口渴，胸闷，脸色苍白，冷汗淋漓，脉搏细弱或缓慢，血压偏低，可有晕厥，并有手，足抽搐，重者出现周围循环衰竭，实验室检查有低钠和低钾。

中暑的诊断与鉴别

【检查】

1.血常规尿常规粪常规

2.肝功能肾功能电解质及无机元素检测

3.心血管检查

4.CT检查

5.血液气体及酸碱平衡指标的检测

【诊断依据】

1、在高温环境下出现全身乏力，头昏肢倦，胸闷恶心，口渴多汗等症。如离开高温环境，休息后可恢复正常，为先兆中暑。

2、面色潮红，胸闷烦躁，皮肤干燥，呼吸急促，大量汗出，恶心呕吐，面色苍白，血压下降，为轻度中暑。

3、上述症状持续不解，继现汗闭高热，头痛呕吐，神昏肢厥，或肢体痉挛抽搐等症，为重症中暑。

4、多有夏季暴晒或高温环境下体力劳动、长途行走、田间作业史。年老、产妇、慢性体弱病员可在通风不良及过度疲劳、过量饮酒等情况下发生。

5、须与暑瘟、疫疟、中风、食物中毒等鉴别。

【中暑与暑温鉴别】

暑温与中暑均易发于夏暑炎炎之季。中暑是卒中暑热或感受暑湿秽浊之气而致突然昏倒，不省人事或突然烦躁神昏为主要表现。中暑与暑温之暑入心营证候颇为相似，两者的区别在于中暑乃突发神昏肢厥，经妥善处理，神志较易苏醒;暑温之暑入心营，多为暑热病邪由气分深入所致，其神昏不如中暑徒然，恢复亦较困难。

暑热感冒的鉴别诊断依据

一、诊断

主症：①发热，微恶风寒，汗出热不退;②心烦，口渴，咽痛。

次症：骨节酸痛，头昏或头痛，倦怠，小便短赤。

舌脉：舌质红，苔黄;脉浮大而数。

凡夏季外感暑热之邪，具有主症①、②，或主症①及次症，并均见典型舌脉者，即可确诊为暑热感冒。

暑湿感冒的病因是人体感受了夏季暑湿时邪，又因喜欢纳凉和饮冷，使体内的暑湿为风寒所遏，疏泄受阻，因而发病。此病的病位在于肌表与中焦脾胃，所以症状表现外则发热不扬，头身困重;内则胸脘痞闷，脾胃不和，消化系统功能障碍，脉数，口虽干而饮不多，舌苔虽腻而少黄。若暑湿犯肺，肺气不清，还会有咳嗽痰粘，鼻流浊涕的症状。中医对暑湿感冒的治疗，主要采用清暑祛湿的方药。

二者具体鉴别点，其一在于了解发病的气候条件——久旱酷热时多患暑热感冒;而雨湿偏盛者，又以感暑湿病邪为多见;其二察其症状——若口渴、心烦、汗多、身热等热象突出者为暑热感冒;头重身困、脘腹胀满、恶心、纳少、发热与怕冷并见者为暑湿感冒。

二、鉴别诊断

1、暑热感冒和暑湿感冒：都发生在夏季，都因感受暑气而生。但两证的病因和病机的区别主要在于是否夹湿，病因的有所区别决定了两证的病位有差异和临床表现特点亦不同，治疗方法也有区别。暑湿感冒的病因是人体感受了夏季暑湿时邪，又因喜欢纳凉和饮冷，使体内的暑湿为风寒所遏，疏泄受阻，因而发病。症状表现外则发热不扬，头身困重。

2、风寒感冒：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

3、风热感冒：发热，微恶风寒，或有汗，鼻塞喷嚏，流稠涕，头痛，咽喉疼痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。

4、体虚感冒：易反复感冒，感冒则恶寒较重，或发热，热势不高，鼻塞流涕，头痛，汗出，倦怠乏力，气短，咳嗽咯痰无力，舌质淡苔薄白，脉浮无力。

5、时行感冒：起病急，全身症状较重，高热，体温可达39℃-40℃，全身酸痛，待热退之后，鼻塞流涕、咽痛、干咳等肺系症状始为明显。重者高热不退，喘促气急，唇甲青紫，甚则咯血，部分患者出现神昏谵妄，小儿可发生惊厥，出现传变。

中暑与暑湿感冒的区别

中暑与暑湿感冒的区别

病的性质 暑湿感冒属感冒范畴，它有明显的感冒症状，如发热、微恶寒、鼻塞、流涕(或咳嗽)等，而中暑虽有发热，但没有恶寒、鼻塞、流涕之类的感冒症状，这是与感冒的根本区别。

发病诱因 中暑发病环境诱因较明显，即多在高温环境下发生;而暑湿感冒和感受风寒与暑湿有关，外界诱因并不明显。

病情发展 暑湿感冒一般都病程缠绵，大多需数日治疗而痊愈;中暑则发病较急，但恢复也快，一般1—2天，症状即可消除。

表现不同 治法各异

中暑 主要表现有头痛、头晕、恶心、呕吐、体温升高，有的则可出现口渴、胸闷、面色苍白、冷汗淋漓、脘腹胀痛、腹泻、脉跳细弱或缓慢，重者发病会高热昏迷。治法主要有祛暑清热、解暑和中、利湿、益气等。常用中药有藿香正气水、十滴水、六一散、仁丹、暑症片等。

暑湿感冒 主要表现有身热微恶风寒、少汗、肢体酸重疼痛、头昏重而胀痛、咳嗽痰黏、鼻塞流涕、胸脘痞闷、恶心呕吐、口中黏腻、口不渴或渴饮不多，或心烦，或大便不爽、小便赤。主要治法是祛暑解表，即祛暑湿的同时还需疏解表邪。常用的中药有暑热感冒冲剂、暑湿感冒冲剂、柴连口服液、四正丸、香苏正胃丸、保济丸等。

如何识别冬中暑

要诊断捂热综合征，首先有明显捂热的病史，穿得过多或者盖得过多，然后可能有以下典型的症状：

1.面红耳赤、高热：体温在39~41℃之间，持续不退;

2.热性惊厥：全身或局部肌肉一下又一下地抽动，持续时间数分钟不等，面色由红转白;

3.大汗淋漓，全身衣服湿透;

4.脱水征象：眼眶凹陷，尿少、口干;

5.口唇青紫、缺氧、呼吸不畅，呼吸困难的表现。

6.其他表现：口唇干燥，尿少，吐奶、大量水样稀便，休克，昏迷，抽搐等。

上述症状如果不及时处理，捂热时间超过5~6个小时，可致休克或昏迷，甚至因呼吸衰竭而致死。有研究显示，捂热综合征患儿在出现代谢和体内酸碱失衡并无法得到及时纠正时，可能发生多器官功能障碍综合征、弥散性血管内凝血和呼吸衰竭，从而出现窒息、休克、甚至死亡。在此提醒家长们如果出现以上症状请及时就医。

中暑与暑湿感冒有何区别

中暑与暑湿感冒的区别

1、病的性质。暑湿感冒属感冒范畴，它有明显的感冒症状，如发热、微恶寒、鼻塞、流涕(或咳嗽)等，而中暑虽有发热(比感冒发热重)，但没有恶寒、鼻塞、流涕之类的感冒症状，这是与感冒的根本区别。

2、发病诱因。中暑发病环境诱因较明显，即多在高温环境下劳作时发生;而暑湿感冒和感受风寒与暑湿有关，外界诱因并不明显。

3、病情发展。暑湿感冒一般都病程缠绵，大多需数日治疗而痊愈;中暑则发病较急，但恢复也快，一般1—2天，甚至几小时内症状即可消除。

表现不同治法有异

中暑 主要表现有头痛、头晕、恶心、呕吐、体温升高，有的则可出现口渴、胸闷、面色苍白、冷汗淋漓、脘腹胀痛、腹泻、脉跳细弱或缓慢，重者发病会高热昏迷。治法主要有祛暑清热、解暑和中、利湿、益气等。常用中药可选藿香正气水(丸、软胶囊等)、十滴水(胶囊)、六一散、仁丹、周氏回生丸、清暑益气丸、红灵散、暑症片等。

暑湿感冒 主要表现有身热微恶风寒、少汗、肢体酸重疼痛、头昏重而胀痛、咳嗽痰黏、鼻塞流涕、胸脘痞闷、恶心呕吐、口中黏腻、口不渴或渴饮不多，或心烦，或大便不爽、小便赤。主要治法是祛暑解表，即祛暑湿的同时还需疏解表邪。常用的中药有暑热感冒冲剂、暑湿感冒冲剂、柴连口服液、四正丸、香苏正胃丸、保济丸等。