妊娠胆汁淤积症的治疗方案

妊娠胆汁淤积症的治疗方案

1、休息，列入高危妊娠管理，进行系统监护，积极作对症保肝治疗和适时终止妊娠。

2、药物治疗

(1)用疏肝、安胎和利胆中药治疗有良效。

(2)消胆胺，8～12g/d，分2～3次口服。

(3)苯巴比妥0.03g，口服，3/d。

(4)补充维生素C、维生素B6及维生素K1，加入葡萄糖液中静滴。防止产时、产后出血。

(5)保肝药物，如肝太乐等。

3、产科处理/

(1)加强监护，NST监护胎儿，至少每周1次。

(2)孕37周后应引产，原则不超过预产期。

(3)孕期或临产中如发现胎心异常或怀疑有胎儿宫内窘迫时，多需剖宫产结束分娩。

(4)作孕期引产及产后回奶者禁用雌激素。

早孕检查的项目有哪些

1、第12周，进行第一次产检。测量体重和血压、听宝宝心跳、验尿、身体各部位检查、抽血、做“胎儿颈部透明区”的筛检。

2、13-35周，每隔四周做一次产检，产检项目分别有，第二次产检：唐氏症筛检、施行羊膜穿刺，第三次产检：详细超音波检查、可看出胎儿性别、首次胎动，第四次产检：妊娠糖尿病、妊娠胆汁淤积症筛检，第五次产检：乙型肝炎抗原、梅毒血清试验、艾滋病抗体，第六次产检;下肢水肿，第七次产检：超声波检查、评估胎儿体重。

3、36周，第八次产检，为生产事宜做准备。

4、37周，第九次产检，注意临产征兆。

5、38-42周，第十次产检，胎位固定、胎头下降、准备生产、考虑催生。

妊娠胆汁淤积症的食疗方法

1、大杏仁双耳沙拉

食材：杏仁10颗、银耳3朵、木耳(干)5朵、圣女果2个、枸杞子10粒、黑胡椒1/2茶匙、苹果醋1勺、粗盐1茶匙、蜂蜜少许、橄榄油3勺。

步骤：

(1)银耳洗干净切成小朵泡发。

(2)黑木耳洗干净泡发。

(3)放入容器中，小番茄对半切开，点缀其中。

(4)另外拿一个碗先加入1汤勺果醋，可以根据自己所需用量调整，只要保证油和醋的比例是3:1即可，加入海盐、黑胡椒碎拌匀。

(5)干银耳和干木耳用凉水泡发，再用热水焯一下至软。

(6)后放入大杏仁，食用前淋上调制好的油醋汁即可。

(7)装盘摆形状，一道美味又好看的佳肴诞生。

推荐理由：黑木耳有很好的补血功效，含有丰富的蛋白质和矿物质，适量吃些能够补充全面营养，但也不可多吃。

2、虾仁豆腐泥

食材：豆腐50克、胡萝卜20克、虾2只、姜汁适量、肉汤适量。

步骤：

(1)肉汤烧开，放入洗净的豆腐，边煮边用器具压成豆腐泥。

(2)虾洗净去头、壳和虾线剁成虾泥。

(3)加一点姜汁搅匀，胡萝卜去皮切成细末。

(4)豆腐汤煮开后，放入胡萝卜末、虾泥煮熟即可。

(5)胡萝卜末、虾泥煮熟即可。

推荐理由：豆腐和虾都含有丰富的钙质，有利于人体吸收和利用，能帮助人体骨骼、牙齿健康生长。胡萝卜富含糖类、脂肪、挥发油、胡萝卜素、维生素A、维生素B1、维生素B2、花青素、钙、铁等营养成分。

3、香蕉紫薯沙拉

食材：紫薯100克、黄瓜少许、圣女果适量、沙拉酱适量。

步骤：

(1)紫薯洗净、去皮、切块，入锅隔水蒸10分钟，蒸好的紫薯趁热用勺压成泥状。

(2)香蕉剥去皮，用小刀切去两端，横着挖去中间果肉的1/3。

(3)将紫薯泥填在香蕉挖空的部分。

(4)将圣女果和黄瓜切好备用。装饰在盘子周围，吃的时候拌上沙拉酱。

推荐理由：紫薯中含有丰富的蛋白质，18种易被人体消化和吸收的氨基酸，维生素C、B、A等8种维生素和磷、铁等10多种天然矿物质元素，具有抗疲劳、抗衰老、补血等功效。并且还富含硒元素和花青素，具有一定预防高血压、减轻肝机能障碍、抗癌的功能。

​妊娠肝内胆汁淤积症的治疗

一、药物治疗 本病目前尚无特殊的治疗方法。现临床上多以对症与保肝治疗为主。

1、S-腺苷基L-蛋氨酸(S-Adenosyl-LMethionine，SAMe)：商品名思美泰，是近年来国外研究较多，效果良好的新型抗胆汁淤积药物。对急、慢性肝脏疾病，妊娠和药物引起的肝内胆汁淤积症均有疗效。其活性成分为S-腺苷-L-蛋氨酸，是一种普遍存在于所有生物体中的生理性分子结构，在人体内腺苷蛋氨酸由蛋氨酸和腺苷合成，并作为许多生物反应的底物遍布机体。所有组织之中，它作为甲基提供生理性巯基化合物前体，参与体内重要的生化反应。它可通过甲基化对雌激素代谢物起灭活作用，并刺激细胞膜的磷脂合成，通过增加肝浆膜磷脂成分，防止雌激素引起的胆汁淤积，它可通过转巯基反应，促使胆汁酸经硫酸化的途径转化，还可防止或减轻毒物和胆汁酸引起的氧自由基对肝细胞的损伤。其与熊去氧胆酸合用效果最佳，可减轻痉挛、降低胆汁酸、转氨酶、结合胆红素等异常生化指标。一般每天800mg，静脉注射，14～20天为1个疗程。多数患者的症状及肝功能均可以明显好转。该药对孕妇及胎儿的副作用尚未见报道。

2、地塞米松：妊娠期间循环的雌激素主要来自胎儿-胎盘单位，胎儿肾上腺提供的硫酸脱氧表雄酮(简称DHEAS)，它是胎盘产生雌激素的前身物质。地塞米松能通过胎盘减少胎儿肾上腺DHEAS的分泌，降低了雌激素的产生，从而减轻了胆汁淤积。此外，它还可以解除小血管痉挛性收缩，降低周围血管阻力，加强心肌收缩力，改善母体循环及灌注的能力，并能促进胎肺成熟。Hirvioja等对10例孕28～37周的ICP患者用地塞米松每天12mg口服，连用7天，后3天逐渐减量而停药。结果所有患者瘙痒症状缓解明显减轻，血雌三醇(E3)、血雌二醇(E2)及总胆酸水平均明显下降。治疗期间未发现对母、婴有毒性反应。故认为地塞米松是治疗ICP的首选药物。

3、熊去氧胆酸(简称UDCA)：是一种天然的水溶性胆汁酸，其作用机制尚不明了，可能与下列因素有关：口服可以改变胆酸池的成分，替代肝细胞膜上毒性大的内源性胆酸，抑制肠道对疏水性胆酸的重吸收而改善肝功能，降低胆酸水平，改善胎儿胎盘单位的代谢环境，从而延长胎龄;其具有利胆作用，防止胆汁淤积，降低血清胆红素。熊去氧胆酸(UDCA)每天1g，分3次口服，连用20天，结果瘙痒症状减轻、血胆酸及ALT下降，但是停药后可复发。

4、考来烯胺(消胆胺)：为一种强碱性离子交换树脂，口服后不被吸收。它与胆酸结合，形成一种不被吸收的复合体，从粪便中排泄，从而阻断了胆酸的肝肠循环而降低了血清胆酸的浓度，对消痒有一定的疗效，但是不能改善血液的生化指标及胎儿的预后。考来烯胺(消胆胺)影响脂肪、维生素K及其他脂溶性维生素吸收，增加脂肪泻的发生率以及因凝血酶原减少而使凝血酶原时间延长。可用考来烯胺(消胆胺)4g，2～3次/d。同时补充维生素K和其他脂溶性维生素。

还有2种正在试用的药物：①epomeidol：是一种萜类化合物，可通过恢复肝细胞质膜的流动性，逆转雌激素诱导的胆汁淤积，可以明显改善瘙痒，未发现明确的毒副作用，但生化指标无明显改善;②瓜耳豆胶：是一种凝胶形成的纤维，可促进肠道排泄，减轻瘙痒症状，阻止胆汁酸水平的升高，但无法改善胆汁淤积。

5、苯巴比妥：是一种酶的诱导剂，可以促使肝细胞增加胆红素与葡萄糖醛酸结合的能力，因而增加了肝脏除去胆红素的能力，使血中胆红素下降，它还可以增加胆小管胆汁酸分泌速度，并通过改变胆固醇-7α-水解酶的活性，以影响胆汁酸的生成。但是有报道此药可以引起新生儿呼吸抑制的危险，故孕期不宜长期连续服用此药，用法：每天口服100mg。

6、人血白蛋白或血浆：有利于游离的胆红素的结合，减少胆红素进入胎儿体内，亦提高绒毛腔隙的血流灌注量。

7、中药治疗：中医理论认为ICP属湿热内蕴、营卫不和、气滞血行不畅，可以给予中药茵陈汤：柴胡10g，郁金10g，丹参15g，茵陈10g，泽泻10g，当归10g;1次/d，7～10天为1个疗程。1996年哈宝书等报告应用中药结合方法治疗ICP 63例，无围生儿死亡，瘙痒症明显好转，对照组40例，围生儿死亡5例。

二、产科处理 对ICP患者，应该列入高危妊娠的管理，进行系统监护，加强产前宣教。对中、重度患者，应该提前入院，积极治疗直到分娩，并及时终止妊娠。入院后可以给予以下治疗：

1、氧气吸入2次/d，左侧卧位，每天按时计数胎动。每周测宫高，腹围，体重，以检测胎儿在宫内生长发育情况。

2、孕35周以后，每周进行胎盘功能测定，如检测24h尿E3，血HCG，E3等了解胎盘功能;胎儿生物物理相评分;B型超声波监测胎儿双顶径及胎盘成熟情况，羊水情况;多普勒超声波检查胎儿血流动力学的改变。可以用无负荷试验(NST)随时监测胎儿宫内状况，临产后密切注意胎心率及羊水的变化。

3、终止妊娠：对ICP孕妇适时终止妊娠是降低围生儿发病率的重要措施。

(1)终止妊娠的时机当孕周≥35周时，估计胎儿体重≥2500g时，可以考虑终止妊娠。如果有胎盘功能减退，或者胎动忽然减少，生物物理相评分减少，NST为无反应型时，则需要及时终止妊娠。

(2)终止妊娠的方式：

A、病情轻，胎盘功能良好，可以选择引产。

B、下列情况应行剖宫产：a.既往有早产，死产及复发性ICP者;b.病程长，胆酸及胆红素高或者合并妊娠高血压综合征等产科合并症;c.羊水过少者。

4、预防产后出血：补充维生素K，产后加强子宫收缩，以减少产后出血。

妊娠期肝内胆汁淤积症和情绪有关吗

在我国，妊娠肝内胆汁淤积症是妊娠期常见病，那么，怀孕的准妈妈们对此病了解多少呢?实际上，由于专业知识的缺乏，一些孕妇的认识并不正确。

误区一：孕期皮肤瘙痒仅是 皮肤病 许多孕妇在妊娠中晚期，甚至妊娠早期就出现皮肤瘙痒，最典型是首发于手掌和脚掌，然后逐步延及小腿，大腿，上肢，后背，前胸及腹部，除了抓痕以外还伴有皮损，瘙痒程度各有不同，可从轻度偶然的瘙痒到严重的全身瘙痒，个别甚至无法入眠，一些孕妇及家属简单地认为是患了一般皮肤病。其实，在这种情况下，应考虑是否得了妊娠胆汁淤积症。它的临床表现以皮肤瘙痒为主，严重时出现黄疸，少数患者感乏力， 腹泻 ，腹胀。孕妇出现了这些警示信号，应该及时就诊，以免病情继续发展。

误区二：妊娠肝内胆汁淤积症对母儿无不良影响 许多孕妇患了妊娠肝内胆汁淤积症，因临床症状比较轻，所以思想上不重视，认为无关紧要，生了孩子就没事了。的确，皮肤瘙痒，黄疸这些表现在分娩之后都会自然消失，肝功能也恢复正常，但该病对胎儿有很大影响，可引起早产，死胎。据报道，在未发现此病以前，有很多不明原因早产，死胎，其实是因该病引起的。所以，孕妇一旦患了妊娠肝内胆汁淤积症必须严密观察胎儿情况，勤数胎动，由家属听胎心，发现异常情况及时与 医生 联系，遵医嘱服用中西药，以确保宝宝安全度过难关。

关注孕期健康 远离5大疾病

1.胆汁淤积

症状：妊娠肝内胆汁淤积症是一种肝脏疾病，其中胆囊的正常运作是由妊娠激素控制的。症状包括抑郁，尿液变色，乏力和食欲不振。妇女妊娠胆汁淤积也可能会引起手和脚痒。

对胎儿的危害：妊娠胆汁淤积可使胎儿宫内窘迫，并可能导致早产。它还可能导致宝宝有肝脏负担。

治疗：治疗妊娠胆汁淤积包括外用止痒药膏，类固醇和洗冷水澡。维生素K补充剂也是值得推荐的天然治疗方法，此外，蒲公英根或奶蓟可能也是有益的。

 2.B组链球菌

症状：B组链球菌是一种细菌，并且大多数妇女没有任何症状。

 对胎儿的危害：有一个小的机会，宝宝在分娩过程中会接触到B组链球菌，但大多数婴儿不会受到这种感染。如果把它传递给我们的宝宝，可能会导致一些并发症，如血压不稳、呼吸困难、脑膜炎、肺炎和败血症等。

 治疗：怀孕期间的B组链球菌感染用抗生素治疗，可降低胎儿感染的危险性。助产士或顺势疗法医生可能会建议用草药治疗，如毛茛，紫锥花或茶树油。

3.李斯特菌

  症状：李斯特菌中毒是一种类型少见的食物中毒，在怀孕期间会变得更容易，尤其是在孕晚期。李斯特菌的感染症状类似流感，其中包括肌肉酸、发热、头痛和恶心。如果感染扩散到中枢神经系统，可能会导致更严重的感染，如定向障碍和抽搐。

 对胎儿的危害：孕期早期治疗李斯特菌可避免影响胎儿，但如果在怀孕期间不及时治疗，李斯特菌可能会导致流产或早产。感染也可传递给婴儿，导致新生儿生病。

 治疗：怀孕期间的标准治疗李斯特菌的方法是抗生素。早期治疗是非常重要的，以避免危及宝宝。

 4.尿路感染

  症状：尿路感染在怀孕期间的症状包括膀胱疼痛、尿频、尿失禁及排尿时有不舒服的烧灼感。尿也可能会有奇怪的气味和血的存在。尿路感染会进入我们的血液和肾脏，它可能会导致更严重的症状，如发热、盆腔疼痛和呕吐。

 对胎儿的危害：如果泌尿系感染成为肾脏感染，它可能会导致早产。

 治疗：在怀孕期间治疗尿路感染的时间越早，症状较少，宝宝会更安全的。标准治疗妊娠期尿路感染是使用抗生素大概3-7天。

 5.酵母感染

 症状：酵母菌感染是妊娠孕中期最常见的一种症状。酵母菌感染的症状包括过度瘙痒或阴道区域的感到刺激和排尿时烧灼。

 对胎儿的危害：如果酵母菌感染没有及时清理，它可以在分娩过程中传递给我们的宝宝。这不是一种严重的疾病，宝宝可以很容易的用抗真菌的药物进行处理。

 治疗：治疗的唯一方法是阴道药膏或栓剂，而非任何口服药物。

孕早期有哪些检查

第12周，进行第一次产检。测量体重和血压、听宝宝心跳、验尿、身体各部位检查、抽血、做“胎儿颈部透明区”的筛检。

13-35周，每隔四周做一次产检，产检项目分别有，第二次产检：唐氏症筛检、施行羊膜穿刺，第三次产检：详细超音波检查、可看出胎儿性别、首次胎动，第四次产检：妊娠糖尿病、妊娠胆汁淤积症筛检，第五次产检：乙型肝炎抗原、梅毒血清试验、艾滋病抗体，第六次产检;下肢水肿，第七次产检：超声波检查、评估胎儿体重。

36周，第八次产检，为生产事宜做准备。

37周，第九次产检，注意临产征兆。

538-42周，第十次产检，胎位固定、胎头下降、准备生产、考虑催生。

妊娠胆汁淤积症患者的症状

ICP是一种表现比较特殊的疾病，近20年来很多学者致力于ICP的发病机制研究，目前其确切的发病原因尚未十分明确，但从大量的流行病学材料以及临床观察及实验室研究，可以认为本病的发病原因与雌激素升高，发生率的地区差异以及遗传因素有密切关系，最近，尚有学者提出ICP可能与抗心磷脂抗体亦有关系。

1.在妊娠期出现以皮肤瘙痒为主的主要症状。

2.肝功能异常，主要是血清SGPT或SGOT的轻度升高，达60～100U，超过200U以上者较少。

3.可伴有轻度黄疸，血清胆红素在18.81～85.50/μmol/L(1.1～5mg/dl)。

4.患者一般情况良好，无明显呕吐，食欲不振，虚弱及其他疾病症状。

5.一旦分娩，瘙痒迅速消退，肝功能亦迅速恢复正常，黄疸亦自行消退。

抗心磷脂抗体(anticardiolipin antibody，ACA)是一种自身免疫性抗体，是自身免疫异常的重要表现，ACA的靶抗原是位于血管内皮细胞和血小板膜上的心磷脂，ACA作用于靶点，将损伤血管内皮细胞，使前列腺素I2(PGI2)的合成减少;同时又激活血小板，使血小板黏附，聚集并释放血栓素A2(TXA2)，而绒毛血管病变和胎盘血管内广泛的血栓形成和梗死是ACA阳性患者妊娠结局不良的主要病理基础。

ICP患者循环ACA水平显著升高，提示两者间可能存在着某种联系，从血液流变性减退，脂质代谢异常和血清层黏蛋白增高(与基底膜损伤)方面观察，ICP与妊高征有某些相同变化，因此有些学者认为免疫功能异常和自身免疫失调可能也是两种疾病共同的，与发病有关的病理生理变化之一，而肝细胞可能也受到ACA攻击，以致肝血流迟缓，肝细胞功能障碍，发生肝内胆汁淤积，这些尚有待于进一步研究。

孕检查项目有哪些

第12周，进行第一次产检。测量体重和血压、听宝宝心跳、验尿、身体各部位检查、抽血、做“胎儿颈部透明区”的筛检。

13-35周，每隔四周做一次产检，产检项目分别有，第二次产检：唐氏症筛检、施行羊膜穿刺，第三次产检：详细超音波检查、可看出胎儿性别、首次胎动，第四次产检：妊娠糖尿病、妊娠胆汁淤积症筛检，第五次产检：乙型肝炎抗原、梅毒血清试验、艾滋病抗体，第六次产检;下肢水肿，第七次产检：超声波检查、评估胎儿体重。

36周，第八次产检，为生产事宜做准备。

37周，第九次产检，注意临产征兆。

38-42周，第十次产检，胎位固定、胎头下降、准备生产、考虑催生。

孕妇胆酸高有什么症状 孕妇胆酸高怎么办

1、总胆汁酸高有可能患胆汁淤积症，对胎儿有一定影响，因此建议吃些治疗胆汁淤积症的药，如积极治疗会好转，治疗后再复查胆汁酸。

2、妊娠肝内胆汁淤积症多见于妊娠中、晚期的妇女，主要以皮肤瘙痒和黄疸为主。其发病原因尚不清楚。

3、孕妇皮肤瘙痒是妊娠期特有的并发症，在孕妇中的发病率大约是2%～4%。它有复发的特点，如第一胎发生了妊娠期肝内胆汁淤积症，分娩后自然痊愈了，不留下后遗症，但第二胎怀孕到7个月左右时，此病又会复发，分娩后还会再好。这种病又有家族性的倾向，有的时候母女、姐妹在妊娠时都会发生这种病。

4、妊娠妇女为什么会发生瘙痒，肝转氨酶升高甚至发生黄疸呢?研究证明，由于胎盘产生大量的雌激素，改变了细胞膜的通透功能，肝脏内排泄胆汁的功能减弱，胆汁发生了淤积，所以产生了这种病。其主要危害是增加早产、胎儿宫内窘迫及胎儿宫内死亡率，并增加孕妇产后出血发生。