如何正确诊断骨关节炎

如何正确诊断骨关节炎

根据症状和放射学表现，不难诊断。老年人逐渐发生的非对称性关节痛，疼痛在休息后可缓解，层起出现短暂的关节僵硬，多无全身症状，x线表现关节间隙变窄，骨整形成和软骨下骨硬化或囊肿，无其他明确原因者，原发性骨关节炎可以诊断。

【辅助检查】

1、关节滑液检查，从关节滑液可发现关节积血、微生物和尿酸盐结晶，对创伤性关节炎、感染性关节炎和痛风性关节炎具有确诊价值，特别是对一些难以诊断的单关节炎，有时需要行关节腔穿刺抽取滑液检查。

2、对于伴有发热及多关节疼痛的患者应查血常规、血沉及c反应蛋白检查，以排除风湿、类风湿性关节炎和感染性关节炎，骨关节炎患者的血常规检查无异常改变，但伴有急性滑膜炎的患者可表现为轻度的异常。

3、关节镜与滑膜活检，关节镜可直视病变，并可切取滑膜组织用以病理检查，还可在关节镜下做一些治疗如游离体摘除和滑膜切除等，但是，对大多数骨关节炎患者并不需要此项检查。

4、影像学检查。影像学检查主要有：①x线片，②ct，③磁共振检查等。

如何自己诊断骨关节炎

01

疼痛，骨关节炎的主要症状是疼痛，起初是轻微的钝痛，不严重，不被引起注意，以后逐步加重，活动多时，疼痛加剧，休息时好转，有的病人在静止或者晨起时感到疼痛，稍微活动以后反而减轻，所以称之为“休息痛”，原因是因为软骨下骨的充血所致，如果活动过量时因关节摩擦也可产生疼痛，其疼痛的性质有时与天气变化、潮湿受凉而加重，常常误诊为关节风湿。

02

关节肿胀，骨关节炎发展到一定程度，刺激滑膜增生水肿，关节肿胀明显，特别是形成滑膜炎时，关节内可有积液，关节的主及被动的活动均受到限制。

骨关节炎的检查诊断方法

一、骨关节炎的检查

骨关节炎是一种慢性关节疾病，其主要改变是关节软骨退行性病及继发性骨质增生。根据发病因素分为原发性骨关节病和继发性骨关节病。在我国，以继发性骨关节病较多见，原发性骨关节炎较少见。

骨关节炎患者血尿常规检查和血沉，粘蛋白，类风湿因子等均在正常范围，滑膜液检查色泽，透明度及粘蛋白凝块试验正常，白细胞计数在200～2000/mm3之间，镜检无细菌或结晶，但可见到软骨碎片和纤维，从碎片的数目可粗略估计软骨退化程度。

X线平片一般有典型表现，主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成，关节周围骨内囊状改变等，在脊柱除上述改变外，如髓核突出至上下椎体内形成软骨下结节，即所谓许莫氏结节(Schmorl"s nodes)，有时须与脊椎占位性病变鉴别，CT和MRI检查能清晰显关节病变，椎间盘突出，后纵韧带增厚钙化等，对骨关节炎有诊断意义。

二、骨关节炎的诊断

1.中老年男性多见。

2.骨关节炎主要症状是关节疼痛，疼痛于活动时发生，休息后消失。也可以出现休息痛症状。

3.骨关节炎的好发部位为活动多和负重多的关节，如髋、膝、踝和脊椎的颈椎、腰椎为最常见。

4.早期关节外形和活动无异常，晚期关节可肿胀、积液和畸形，关节压痛，僵硬，活动受限，活动时有磨擦感。

5.X线摄片可显示关节间隙狭窄，关节面凹凸不平，软骨不硬化，软骨下骨质疏松、囊性变，关节边缘唇样骨质增生，关节腔内可见游离体、关节畸形和半脱位改变。确诊主要根据临床表现和实验室资料，不难判断。

常用的痛风性关节炎检查项目有哪些

1.尿酸

尿酸(uric acid)是嘌呤代谢的终末产物，嘌呤代谢紊乱、能量代谢异常及肾脏对尿酸的排泄障碍均可引起血浆尿酸浓度升高(高尿酸血症)或降低(低尿酸血症)。目前认为，尿酸测定是诊断嘌呤代谢紊乱所致痛风(gout)的最佳生化标志。痛风的主要特点是高尿酸血症，由此而引起痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形、尿酸肾结石等肾脏病变，对健康危害很大。尿酸测定还有助于肾脏病变的早期诊断。

2.骨与关节MRI检查

骨与关节MRI检查是使用MRI对骨和关节进行扫描，用于观察骨内状况，确诊相关疾病。适用于骨与关节病的患者。

3.骨关节及软组织CT检查

骨关节及软组织的CT检查是通过CT对骨关节及软组织进行检查的一种方法。主要针对骨关节及软组织的损伤和疾病。适用于患有骨关节和软组织疾病的患者。

骨关节炎致膝盖疼

在骨关节炎的不同阶段，治疗方法有不同。俗话说：“病由浅中医”，如果早期预防、早期诊断、早期治疗、及时调整生活方式改善骨关节患者生活质量，可避免疾病致残。最好能注意以下几点。

1、控制体重

减肥是一个好办法，能从根本上减轻膝关节的负担，有研究表示，体重减少5公斤，10年内症状性骨关节炎发病率减少50%。因此控制好体重，对预防骨关节炎的发生、减轻症状，甚至是延缓病情发展都非常有益。

2、适当运动

关节疼痛并非不宜运动。有研究发现，适当的体育运动有利于改善髋、膝关节炎的疼痛。运动不但促进了关节液在关节内流动，而且还能增强肌肉力量，帮助维护关节的稳定。还有就是要在医生指导下正确用药。

更年期到了骨关节炎来了

随着女性围绝经期和绝经后期的到来，女性骨关节炎的患病率大幅增长。骨关节炎虽不会置人于死地，但会令人疼痛难忍、行动不便，常出现关节肿胀、僵硬，关节活动受限，同时可伴有慢性关节痛;最易受累的关节为髋关节、膝关节、腕关节和椎关节，更多以关节疼痛和关节畸形为主要表现，被称为更年期关节炎。

在50岁以前，男性膝关节骨关节炎患病率明显高于女性;但在50岁以后，女性患病率大幅度增长。女性髋关节骨关节炎的患病率明显高于男性。

骨关节炎可发生于全身的各个关节，主要侵袭膝关节、脊柱、髋关节以及手部的指间关节等，主要表现为远节指间关节肥大等。骨关节炎患者都有这种体会：它是一个缓慢的、渐进性的疾病，时常有间断性发作，而经过休息特别是适当治疗后，症状会逐渐好转，而其中疼痛是最显著的症状。

在疾病早期，患者常感到一个或几个关节发僵伴关节疼痛，多见于下肢大的负重关节，如髋、膝关节等。经过适当活动后，关节僵硬逐渐好转;但如果持续活动，症状又会增加。此时通过休息、热敷等手段可使症状减轻或消失。在寒冷及潮湿的气候里，病情会加剧，此时关节轻度肿大，边缘有轻度压痛。此后，髋、膝等大的负重关节病程继续发展，尤以膝关节炎最为常见，疼痛持续时间延长;特别是夜间痛，患者常常会因此而辗转反侧，找不到一个缓解疼痛的姿势，严重影响睡眠。关节活动受限或丧失，活动和休息时均出现疼痛，可以听到骨与骨直接接触产生的摩擦音。还可发生跛行或内、外翻畸形。关节内的破碎组织或游离体可引起关节交锁，即“卡住”。此时关节中等肿胀，有压痛，活动功能丧失，可出现关节变形及强直。在关节炎发病过程中的任一阶段，即使轻微的创伤也可以加重或延长症状的持续时间及程度。

出现上述症状的患者，尤其是处在更年期的女性，应该想到自己是患上了骨关节炎，并应去医院进行包括X线片、血细胞计数、血沉甚至关节穿刺等在内的全面检查。骨关节炎的诊断并不难，医生根据检查结果即可正确诊断，判断出目前病变处于哪个阶段，并据此采取不同的治疗方法，如全身综合治疗、药物治疗、关节局部治疗、预防畸形及外科手术治疗等。但腰椎疾病及髋部疾病也会引起膝关节疼痛等症状，一定要认真加以区别。

关节炎应该做哪些检查

关节炎的影像学检查

①X线检查：是骨关节炎患者的常规检查项目，X线片科显示病变在大体方面的异常，反映关节损伤程度、病变进展范围及对治疗的反应。②CT：CT检查的分辩率高，对软组织、骨与关节都能清楚显示，对普通X线片不易清晰显示部位的骨性关节炎如脊椎小关节、骶髂关节部位病变的诊断具有较高的价值。

③磁共振检查(MRI)：MRI对骨、关节软骨、半月板、韧带、滑膜及关节积液均可清晰显示，但一般不需要做此检查，且费用较昂贵，X线或者CT不能明确诊断时考虑磁共振检查。

关节滑液检查

关节滑液检查可发现关节积血、微生物和尿酸盐结晶，对创伤性关节炎、感染性关节炎和痛风性关节炎具有确诊价值，特别是对一些单关节炎难以诊断时，有时需要行关节腔穿刺抽取滑液检查。

关节镜与滑膜活检

关节镜可直视病变，并可切取滑膜组织用以病理检查，还可在关节镜下做一些治疗如游离体摘除和滑膜切除等，但是，对大多数骨性关节炎患者并不需要此项检查。

氨基葡萄糖药理作用

本品为一天然的氨基单糖，它是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分。只有保持软骨的完整性，才能发挥关节软骨的生理功能。正常情况下，硫酸氨基葡萄糖通过葡萄糖的氨基化来合成。但是，在骨关节炎患者，失去制造足够的硫酸氨基葡萄糖的能力或合成受损，而导致软骨变性和关节破坏。对骨关节炎患者应用硫酸氨基葡萄糖，可补充基质蛋白聚糖合成的物质，促进蛋白聚糖合成，阻断骨关节炎的病理过程。防止疾病进展，改善关节功能和缓解疼痛。本品对关节软骨有亲向性，可弥散到关节软骨基质，达到软骨细胞，刺激和恢复透明质酸和蛋白聚糖生物合成，抑制巨噬细胞产生超氧化物自由基及对关节软骨有破坏作用的酶。本品还可防止糖皮质激素对软骨细胞的损害及由某些非甾类抗炎药物对前列腺素合成造成的不良影响，以及可减少损伤细胞的内毒素因子的释放。本品有直接抗炎作用，可改善骨关节炎症状，而不出现因前列腺素受抑制而出现的副反应。

关节炎的鉴别诊断

1、急性单关节炎：

急性单关节炎指非常迅速(几秒或几分钟)发作的，或急性发作的(几小时至一周内)单个关节疼痛、肿胀和(或)功能障碍，常见的疾病有以下数种。

(1)创伤性：如骨折、关节腔积血或游离体。对该类病人可以询问病史，关节腔穿刺或x线片检查做出诊断。

(2)感染性关节炎：病变关节表现为红、肿、热、痛和活动受限。大关节受累比小关节多见，常伴随发热、白细胞增高和C-反应蛋白增高。常见病原体有葡萄球菌、淋球菌及革兰氏阴性菌等。关节穿刺液混浊，白细胞增高，及细菌学检查阳性可确立诊断。

(3)痛风性关节炎：通常以急性关节炎发病，75%的患者以拇指，跖趾关节为首发部位具有特征性。病变关节及周围软组织表现红、肿、热和剧痛拒按，常被误认为其他疾病，痛风性关节炎呈自限性和复发性。滑液检出尿酸盐结晶有确诊价值。

(4)炎性关节炎：赖特综合征和其他反应性关节炎有时表现为急性关节炎，并限于个别关节，如在膝关节可有大量炎性液体而无细菌。患者发病前的肠道或泌尿感染，伴发发热、结膜炎、尿道炎、龟头炎和溢脓性皮肤角化病等可做出诊断。

(5)骨关节炎：膝关节骨关节炎患者突发一侧膝关节肿胀、疼痛和活动受限，滑液呈正常或轻度炎症反应，x线片有骨赘、硬化和关节间隙狭窄可成立骨关节炎诊断。

2、慢性单关节炎：

呈缓慢发病，病程持续1个月或更长。和该类关节炎有关的原因很多，值得注意的有以下几种疾病。

(1)结核性关节炎：诊断该关节炎要连续关节x线片，结核菌素试验， 甚至滑膜活检证据。

(2)强直性脊柱炎：该病为中轴关节疾病。可是，几乎全部儿童强直性脊柱炎和部分成人患者是以外周关节炎作为首发部位，表现为某个关节炎，如膝或踝。骶髂关节x线片或CT检查可帮助明确诊断。

(3)银屑病关节炎：遇见难以用其他疾病解释的单关节炎，应注意询问患者的银屑病史，详细检查尚未被患者发现的银屑疹，如头皮、脐或肛周。有典型银屑病并发的关节炎可诊断银屑病关节炎。

(4)色素性绒毛结节性滑膜炎：该病为比较常见的一种滑膜病变，有人认为属于肿瘤性质，为由很多绒毛和结节状突起粘着而成的肿块。关节穿刺常为深色血清血性滑液，可提示诊断。

(5)骨关节炎：该病可表现为缓慢发病，长期限于单个关节的疼痛和(或)肿胀，如在膝、髋关节。滑液正常或呈轻度炎性反应，X线片有增生表现，类风湿因子阴性，血沉不快均为其特点。

3、急性或慢性多关节

受累关节超过4个称为多关节炎，其中最有代表性的为类风湿关节炎。

(1)、类风湿关节炎：该病为慢性、进行性、对称性、炎症性和破坏性外周关节疾病。四肢大小关节均可受累，尤其多发于近端指(趾)间、掌指(跖趾)、腕、肘、肩、膝和踝关节，及颞颌关节。早期关节肿胀、疼痛和发僵，晚期关节变形和残废，皮下结节和贫血等关节外表现常见。血沉、C-反应蛋白和类风湿因子异常增高，滑液呈炎性改变，以及x线片表现软骨和软骨下骨破坏为诊断的依据。

(2)、银屑病关节炎：5%-42%的银屑病患者并发关节炎，其中15%为多关节型，和类风湿关节炎不易区别。但是，银屑病的多关节受累不及类风湿关节炎广泛，关节破坏程度不如类风湿严重，加之有银屑疹和类风湿因子阴性，都有助于和类风湿关节炎区别。

(3)、慢性痛风性关节炎：该病患者反复发作，可由少关节或单关节受累，转变为多关节，甚至在四肢关节呈对称性分布。然而，这类患者常在病变关节处或其他部位，出现痛风结节，有的破溃流出白色石灰样物质。在滑液或痛风结节查出尿酸盐结晶为确诊依据。不能将血尿酸增高和痛风性关节炎等同看待。

(4)、成人still病：高热、皮疹和关节痛(炎)为该病的三大特点。许多患者伴发咽痛、肌痛、淋巴结大、肝脾大，以及白细胞增高和血沉增快，不难和其他关节炎区别。

(5)、系统性红斑狼疮关节受累：该病许多患者在发病初期出现多关节炎(病)，尤其在手的小关节，如缺少皮疹如蝶斑，易误认为类风湿……然而，该病典型的关节炎表现为疼痛剧烈，间断发作，和较少引起畸形。另外，对患者进行全身观察和有关血清抗核抗体谱检查，不难将该关节炎和其他关节炎区别。

(6)骨关节炎：骨关节患者出现手、髋和膝等关节受累时，易误认为类风湿。然而，前者的手为骨性隆起，称为Heberden结节和Buchard结节，而类风湿是滑膜炎;骨关节炎的疼痛在使用过多时出现，休息后消失，而类风湿症状呈持续性;晨僵在骨关节炎不超过30分钟。在类风湿多超过1小时;血沉、C-反应蛋白和类风湿因子在骨关节炎为正常，而在类风湿多为异常;及X线片在骨关节炎为增生性改变，在类风湿则为破坏性改变。值得注意的是，骨关节炎患者可惟患类风湿关节炎，类风湿关节炎可引起继发性骨关节炎。因此，同时患以上二种疾病的患者并不少见。

(7)其他：硬皮病、多肌炎、皮肌炎、多动脉炎、白塞病、炎性肠病、结节病、及细菌或病毒感染等疾病患者均可伴发多关节炎(痛)。由于以上各个疾病都有其特有临床表现，关节只是全身表现的一部分，一般不会造成误诊。

关节炎的鉴别诊断方法已经为大家介绍了，希望上述内容介绍能给大家带来帮助。当出现上述某个症状时一定要引起注意，到医院检查确诊，以防延误病情，给你带来不必要的痛苦。