妊娠期糖尿病诊断标准
妊娠期糖尿病诊断标准
妊娠期糖尿病的诊断金标准：糖耐量测试
糖耐量测试的方法和要求
1、采血前3天内一日三餐每顿饭的碳水化合物不少于100克，坚决打击化验前一天不吃晚餐的掩耳盗铃行为。
2、早6点到6点半之间采空腹血糖，因为空腹时间长了会发生脂肪动员，产生酮体，影响化验结果。
3、口服葡萄糖75克(相当于一个馒头)，如果是葡萄糖粉可以自带200毫升纯净水冲服，要求5分钟内服完，不可喝得太急。临床上经验见到有些人1分钟之内就喝完了，这样会使那些有胃病的人由于喝的太快而出现呕吐，从而导致实验结果不准确。
4、从服糖第一口开始计时，分别于30分钟、60分钟、120分钟采血。
5、妊娠期糖尿病标准(诊断标准)：国际妇产科联合会公布的最新妊娠期糖尿病诊断标准是空腹血糖>5.1mmol/L。餐后高血糖标准分别是60分钟>10.0mmol/L，120分钟>8.5mmol/L。
诊断的标准比原来严格了，围进来的妊娠期糖尿病孕妇的数量猛增，但是多数都不严重，孕妇如果依从性好，通过宣教、饮食指导、运动，大多可以保持稳定的血糖水平，不会发生胎儿的不良影响，所以诊断后大可不必惊慌，只是对你的饮食和生活习惯敲响了警钟。
妊娠期糖尿病如何预防 做好妊娠糖尿病筛查
妊娠期糖尿病孕妇常无明显症状，所以按常规产检需要做糖筛查。高龄孕妇、肥胖、一级亲属有糖尿病患者、巨大胎儿生产史等都是妊娠期糖尿病的重点筛查人群。建议在妊娠24～28周进行妊娠糖尿病筛查，以便及时发现血糖是否存在异常。
当然，在第一次做产前检查的同时，需进行一次空腹血糖的检测。倘若发现血糖水平已经达到非孕期糖尿病诊断标准，就应该诊断为孕前的糖尿病，及时控制好血糖后再妊娠。
妊娠期糖尿病的判断标准
糖尿病妊娠是指妊娠前已有糖尿病，即糖尿病人合并妊娠;而妊娠妇女原来没有发现糖尿病，在妊娠期才出现糖尿病者称为妊娠期糖尿病，妓娠中、后期，胎盘分泌多种对抗胰岛素的激素，如胎盘泌乳素、雌激素、孕激素、皮质醇等，并且靶细胞上的胰岛素受体减少，体内胰岛素相对不足而引起糖尿病或糖耐量低减。妊娠期糖尿病约占妊娠的1%～2%，分娩后大部分能恢复正常，其中有20%～30%，可于2～8年后发生永久性糖尿病。
妊娠期糖尿病使母体和胎儿易发生并发症，且病死率较高，应及时发现予以合理治疗。妊娠期糖尿病一般无症状，需做口服葡萄糖耐量试验。凡有糖尿病家族史、巨大胎儿史、小产、流产、胎儿畸形及死胎史者，有一次尿糖阳性、不育史、有妊娠并发症、妊妇肥胖等，在妊娠24周后均应做口服葡萄糖耐量试验。美国糖尿病协会建议对每个妊娠24～28周的孕妇，均进行糖负荷筛选试验，即口服50克葡萄糖，服糖后1小时测血糖，如血糖小于7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)，可除外妊娠期糖尿病，若等于或大于7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)，需做葡萄糖耐量试验确诊之。
妊娠期糖尿病诊断依据为：凡有“三多一少”症状，空腹血糖>6.7毫摩尔/升(120毫克/分升)可以诊断糖尿病。75克口服葡萄糖耐量试验的结果与其他人糖尿病相同。100克口服葡萄糖耐量试验的结果，按照美国国家糖尿病资料组审定的 O’Su11ivan诊断标准：空腹血糖≥5.8毫摩尔/升(105毫克/分升)，1小时血糖≥10.6毫摩尔/升(19O毫克/分升)，2小时血糖≥9.2毫摩尔/升(165毫克/分升)，3小时血糖≥8.1毫摩尔/升(145毫克/分升)，其中具备两项或超过两项即可诊断为妊娠期糖尿病。
怀孕期间血糖高要怎么办
妊娠期糖尿病三指标
有些孕妈平时血糖挺正常的，怀孕之后就突然变高了。王少华指出，怀孕后母体发生一系列生理变化，其中糖代谢的变化较为突出，而且胎盘分泌的多种激素对胰岛素产生抵抗作用，导致糖代谢发生紊乱，血糖升高，超过一定的指标就是妊娠期糖尿病了。最新的《妊娠合并糖尿病诊治指南》给出了妊娠期糖尿病明确的诊断标准，即空腹血糖≥5.1mmol/L、口服葡萄糖后1小时血糖≥10.0mmol/L、服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，只要满足这3项指标中的任意一个就可诊断为妊娠期糖尿病。具体诊断时，内分泌专科医生会通过葡萄糖耐量试验来测定这三项指标。
特别指出的是，有的孕妇虽然孕期血糖超标，却不是妊娠期糖尿病，而是怀孕前就患有糖尿病，在孕期体检时才发现。对于这类患者，最好在计划妊娠前咨询内分泌专科医生，进行孕期全面体检，确定糖尿病分级，明确能否妊娠。一般来说糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，若已妊娠，应尽早终止。
建议怀孕24~28周查血糖
随着孕周的增加，孕妈们的代谢负担越来越重，一般到24周以后糖代谢会紊乱，这时候是做葡萄糖耐量实验，诊断妊娠期糖尿病的最佳时期。在怀孕24周之前，血糖代谢问题还不太明显，检查时不能明确诊断，反而会让孕妈们掉以轻心。28周之后再去体检又太晚了，没有及时调整血糖水平会给自己和宝宝造成一定伤害。
孕妈血糖高危害多
王少华指出，从胎儿孕育出来的那天开始，就处于母亲血液所营造的生长环境中，母亲血糖异常会直接影响到胎儿的生长发育。高血糖的环境会使胚胎发育异常，流产发生率达15%～30%;羊水过多发生率较非糖尿病孕妇高10倍;巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤几率增高。此外，孕妇自身还容易发生妊娠高血压、妊娠心脏病、感染及糖尿病酮症酸中毒等，未来转变为糖尿病的风险也会增加。
糖耐量检查重要性
妊娠期糖尿病与其他类型的糖尿病不同，绝大多数妊娠期糖尿病的准妈妈会在宝宝出生以后会恢复正常， 但其中大约有1/3的人在产后5～10年会发展为糖尿病。
糖尿病是由于胰腺不能产生足够的胰岛素造成的。胰岛素控制着你血液中糖的含量，并使你的身体能够储存没有立即用于能量消耗的糖份。
在孕期，特别是大概5个月以后，宝宝的生长开始加快，你的身体必须产生额外的胰岛素，来满足宝宝的需要。如果你的身体跟不上这种变化，你就可能患上妊娠期糖尿病。
宝宝的生长需要葡萄糖形式的糖份，但是糖份过多可能会使他生长过速。宝宝过大会使妈妈的分娩难度增加，很可能需要接受剖腹产，而剖腹产又会使宝宝出现新生儿黄疸和呼吸窘迫综合征问题的风险提高。
在使用妊娠期糖尿病新的诊断标准前，妊娠期糖尿病的发生率为1～14%不等，在中国大约5%的准妈妈会得妊娠期糖尿病。而新的诊断标准使用后，妊娠期糖尿病的发生率明显升高，预计可能会达到或超过15%。不过在大多数情况下，你只需要保持健康饮食和锻炼来控制血糖。少数情况下，医生会为准妈妈开胰岛素进行注射。
准妈妈有糖尿病怎么办
“自从执行新的妊娠糖尿病诊断标准后，中国妊娠糖尿病患者明显增加了。”参与起草卫生部《妊娠期糖尿病诊断》标准的杨慧霞教授在接受记者采访时表示。
杨慧霞教授所说的新标准，是空腹血糖的诊断标准由以前的5.3毫摩尔/升降至5.1毫摩尔/升，口服75克葡萄糖后2小时血糖由8.6毫摩尔/升降至8.5毫摩尔/升(服糖后1小时血糖标准仍然维持10.0毫摩尔/升)。原来是必须有两项达到或者超过这个标准可以诊断，现在是任何一项血糖超标就可以诊断为妊娠期糖尿病。使用这个新标准，中国整体妊娠期糖尿病的发病率也上升至10%以上，大概每10个孕妇就有一个“糖妈妈”。
妊娠期血糖增高不仅危害孕妇本身，还会对宫内发育的胎儿健康有影响，如早孕期高血糖可引起胎儿在宫内发育异常(胎儿畸形、生长受限、早产等)。另外，如果妊娠期糖尿病后期血糖没有得到很好控制，就容易导致胎儿在宫内过度生长发育，形成巨大儿。这样的胎儿不是提前成熟，而是肺发育成熟延迟，将来就容易有新生儿呼吸窘迫综合征。
同样，因为母亲高血糖环境使得胰岛细胞过度兴奋，产生了很多胰岛素，婴儿在离开母体的高血糖环境后，胰岛细胞还在兴奋，因此一出生就容易发生新生儿低血糖。所以说，母亲血糖控制得越不好，胎儿的并发症会越多。
控制
孕中晚期不一样
在糖尿病诊断之后妊娠者，为糖尿病合并妊娠;在妊娠期间首次发现的糖耐量受损或糖尿病，称为妊娠糖尿病。一般来讲，前者绝大多数需要使用胰岛素控制血糖。而后者的多数患者可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素。关于如何控制孕期血糖，北京协和医院内分泌科主任医师赵维纲建议从以下几方面入手：
每天多吃两餐。孕期饮食控制要既能满足孕妇和胎儿的营养需要，又要使血糖保持在正常范围。北京协和医院临床营养科副主任医师刘燕萍推荐，首先要少量多餐，将每日3餐改为5—6餐。为避免夜间低血糖发生，睡前可少量进食，如蛋白质含量高的鸡蛋羹。
从孕中期(13周)开始，糖妈妈每天需要多摄取200千卡热量。餐后的加餐通常占正餐的1/3—1/5，粗粮豆类和全谷物应占到主食一半左右。牛奶和酸奶有助补钙，可在加餐时食用。饮食应清淡低盐，全天烹调油2—3汤匙，不能用淀粉和糖调味，尽量不要在外就餐和进食加工食品。
孕晚期，糖妈妈要增加蛋白质、铁和钙的摄取量。适量选用脱脂牛奶、鱼、禽、瘦肉等，绿叶蔬菜和海带也是钙含量丰富的食物。
舒缓运动。糖妈妈宜选择比较舒缓、有节奏的运动，如散步、缓慢的游泳、太极拳等。以散步为例，每天坚持30分钟，能锻炼与分娩有关的肌肉群和心肺功能，为分娩做好准备。散步时注意抬头挺胸，摆动双臂，伸展胸廓，会阴部肌肉收缩，足跟先着地，步速由慢到快。千万不能进行剧烈的运动，如跑步、球类运动、俯卧撑、滑雪等。运动管理需要进行全天的血糖监测，包括餐前和夜间。不过，有先兆流产或早产倾向、血糖控制不佳、伴高血压或妊娠中毒症、伴糖尿病视网膜病变、伴糖尿病肾脏病变、身体遇到特殊不适时(如发热等情况)，不宜进行运动。
勤测血糖。糖妈妈一经诊断就需要进行自我血糖监测，最好每日测空腹血糖和三餐前后血糖4—6次，努力使血糖“达标”。同时，还应将血压控制在130/80毫米汞柱以下。
及时使用胰岛素。胰岛素不会影响胎儿。当饮食控制3—5天后血糖仍明显“超标”时，需及时进行胰岛素治疗。
人群
大龄孕妇需当心
24周之后，准妈妈都要“喝糖水”、测血糖，接受妊娠糖尿病的筛查。现在，越来越多的准妈妈担心过不去这道关。哪些准妈妈需要格外留意呢?专家介绍，以下人群在怀孕后需高度重视妊娠糖尿病的筛查：
1.糖尿病家族史。糖尿病是一种遗传性疾病，如果直系亲属中有糖尿病患者，那么孕妇容易患妊娠糖尿病。
2.孕前超重或肥胖。当前国际上通常用体重指数(BMI)来判断是否超重。BMI=体重(公斤)/身高(米2)，结果≥24即为超重女性。
3. 年龄≥35岁。年龄超过35岁的大龄孕妇，患妊娠糖尿病的风险更高。
4.曾经有不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史(生出孩子超过8斤)、胎儿畸形。
5.有多囊卵巢综合征和新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。
产后
母子都要监测
妊娠糖尿病患者在分娩之后，依然还要监测血糖。一方面是对妈妈的监测。分娩后如果血糖不佳，应尽快在医生指导下将血糖调整到理想或正常范围;如果分娩后血糖正常，则应在产后6周到医院做葡萄糖耐量(口服75克葡萄糖OGTT)检测，重新评估糖代谢情况并进行终身随访。因为有妊娠糖尿病史的妈妈以后患糖尿病的风险比一般人更高。
另一方面，也要加强对新生儿的监测。北京大学第三医院儿科主任童笑梅在接受记者采访时表示：“如果在分娩前，妈妈已经将血糖控制好，则在分娩后不需对婴儿做更多的检查。如果分娩前血糖控制不佳，则需提防新生儿低血糖的发生。我们一般会在这种婴儿出生后的1小时、3小时、6小时、12小时、24小时持续监测血糖，一直到血糖稳定后才停止监测。如果出现低血糖，须尽快喂糖水或持续静脉注射葡萄糖液，以尽快消除低血糖的危害。”此外，还要监测婴儿是否有红细胞增多、新生儿呼吸窘迫综合征等情况。
孕妇血糖高怎么办 孕期血糖值
孕妇空腹血糖正常值为3.1-5.6mmol/L。而正常孕妇的血糖数值一般低于正常值，很少超过5.6mmol/L，空腹血糖常为3.3~4.4mmol/L。
最新妊娠期糖尿病的诊断标准为：空腹血糖≥5.1mmol/L，75克糖耐量试验1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L。
糖耐量检查重要性
糖尿病是由于胰腺不能产生足够的胰岛素造成的。胰岛素控制着你血液中糖的含量，并使你的身体能够储存没有立即用于能量消耗的糖份。
在孕期，特别是大概5个月以后，宝宝的生长开始加快，你的身体必须产生额外的胰岛素，来满足宝宝的需要。如果你的身体跟不上这种变化，你就可能患上妊娠期糖尿病。
宝宝的生长需要葡萄糖形式的糖份，但是糖份过多可能会使他生长过速。宝宝过大会使妈妈的分娩难度增加，很可能需要接受剖腹产，而剖腹产又会使宝宝出现新生儿黄疸和呼吸窘迫综合征问题的风险提高。
在使用妊娠期糖尿病新的诊断标准前，妊娠期糖尿病的发生率为1～14%不等，在中国大约5%的准妈妈会得妊娠期糖尿病。而新的诊断标准使用后，妊娠期糖尿病的发生率明显升高，预计可能会达到或超过15%。不过在大多数情况下，你只需要保持健康饮食和锻炼来控制血糖。少数情况下，医生会为准妈妈开胰岛素进行注射。
什么是妊娠糖尿病
什么是妊娠糖尿病?妊娠期糖尿病是一种孕期疾病，在孕期孕妇发生的血糖升高现象。绝大多数情况下，妊娠期糖尿病在分娩过后会自然治愈。想要详细了解什么是妊娠糖尿病，不妨看看下面的介绍。
什么是妊娠糖尿病?
与一般糖尿病的发病时间不同，这是一种在孕期发生的血糖升高现象。在所有血糖偏高的孕妇中，只有两成左右是本身就患有糖尿病的(即怀孕前就患有糖尿病)。绝大多数情况下，妊娠期糖尿病在分娩过后会自然治愈，但是等到步入中老年后，这类孕妇患2型糖尿病的机率会变大。一般来说，孕期两次测出空腹晨尿血糖呈阳性的妇女患病的可能性极大。
妊娠糖尿病诊断标准：
国际妇产科联合会公布的最新妊娠期糖尿病诊断标准是空腹血糖>5.1mmol/L。餐后高血糖标准分别是60分钟>10.0mmol/L，120分钟>8.5mmol/L。
哪些孕妈妈容易出现妊娠期糖尿病
主要包括2种类型，一种是妊娠期糖尿病，即在妊娠期间发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常;而另一种是糖尿病妊娠，是指已患有糖尿病的患者发生妊娠。据广州医科大学附属第三医院内分泌科张莹主任介绍，妊娠期糖尿病的发生与遗传，环境因素如营养过剩、体力活动不足、肥胖等有关，若是不予与治疗，将会对孕妇和后代造成严重影响，形成恶性循环。即妊娠期发生糖尿病或肥胖的孕妇，其所生婴儿发生糖尿病或肥胖的几率增加，所生女儿在成年后妊娠时也会有极大可能发生妊娠期糖尿病或肥胖，如此一代一代形成恶性循环。
哪些孕妈妈容易出现妊娠期糖尿病?
据介绍，具有糖尿病危险因素的人群，妊娠期糖尿病的发生率明显增高。根据已报道的妊娠期糖尿病的危险因素有：高龄产妇;多产次;孕前体重BMI大于27;身材矮小;孕妇低出生体重;患有多囊卵巢综合征;地中海贫血患者;乙肝病毒携带者;具有家族史或既往孕产史，如糖尿病家族史、糖尿病母系遗传、先前产科结局、先天畸形、胎死宫内、巨大儿、前次剖宫产、前次妊娠期糖尿病等;本次妊娠出现妊娠期高血压、妊早期高血红蛋白、多胎等。此外，肥胖、孕期体重增长过快等也是妊娠期糖尿病的重要危险因素。
妊娠期糖尿病如何诊断
据了解，关于妊娠期糖尿病的诊断标准研究至今已有40余年的历史，但仍争议不断。那么妊娠期糖尿病的诊断方法和标准是什么?
国外对妊娠期糖尿病的研究已有近50年，直到第6届国际GDM大会才达成共识。根据对9个国家，15个医学中心的25505名孕妇在妊娠24~32周所进行的“高血糖与妊娠不良结果(HAPO)”研究结果显示，将孕妇按照FPG(空腹血浆葡萄糖水平)、服糖后1小时、2小时血糖水平分为7组，结果表明，随着血糖水平的增高，大于胎龄儿、剖宫产胎儿、新生儿低血糖、高胰岛素血症等风险增加，血糖水平与上述并发症的发生呈线性关系，但并没有得到明显的界值来预示风险的增加。同时，研究还发现，孕妇高血糖将导致胎儿高胰岛素血症，并与新生儿肥胖症相关。即使未达到糖尿病诊断标准，妊娠期血糖增高仍对胎儿具有不良影响。
2010年，国际妊娠合并糖尿病研究组织(IADPSG)根据HOPO研究结果，胎儿不良妊娠结局呈1.75倍增加时所对应的血糖值提出75gOGTT新的阈值，即妊娠期采用75gOGTT，空腹、服糖后1小时、2小时血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L， 任何一项血糖值达到或超过上述界值，则可诊断为妊娠期糖尿病。
确诊妊娠期糖尿病后如何治疗
确诊妊娠期糖尿病之后并不马上用药，而是先进行饮食控制和运动疗法。饮食控制3～5天后测定24小时血糖(血糖轮廓试验)：包括0点、三餐前半小时及三餐后2小时血糖水平和相应尿酮体，若血糖水平达标，亦无其他高危因素，则可每周2次测定血糖，等待分娩。若根据血糖轮廓试验结果，血糖水平不能达标，则可结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素治疗。若在饮食和运动疗法时若发现饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标，则开始使用胰岛素治疗。从孕32周起，每周进行2次NST(胎心监测);孕37-38周做羊水穿刺，测胎儿的成熟度;在胎肺成熟且宫颈条件好时，39周实行引产。