大便失禁的并发症

大便失禁的并发症

大便失禁易造成多种并发症，最常见的并发症是会阴部、骶尾部皮肤炎症及压力性溃疡(压疮)。大便失禁在老年人、危重病人及卧瘫痪瘫痪床病人中发生率达46.0﹪-54.4﹪。由于粪便的刺激，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物的侵袭状态，易发生皮肤红肿、溃烂，皮肤破溃感染可深及肌层或破溃延伸至阴囊、阴唇、腹股沟等，污染尿道口、阴道口引起逆行感染，不仅加重了病人的痛苦，亦给临床护理工作带来困难、由于会阴经常受到粪水刺激、肛周皮肤可发生糜烂、瘙痒、溃疡及疼痛等、少数病人为使大便减少而节制饮食、出现消瘦、体重下降。

如何应付大小便失禁

你需要做的

如果你在咳嗽、笑或者走动的时候有少量小便溢出的话，就需要尽快向医生咨询。失禁并不是无法避免的，你也不必逆来顺受。至于大便失禁更加不是正常的现象，所以需要仔细的身体检查。

如何治疗失禁

医生会跟你解释病况，进行检查并且安排进一步的测试。他也会建议一些自助式治疗方法，你可以在接受药物治疗之前试一下。

• 肠道锻炼法有助于缓解一些大便失禁的症状，并且对于尽快恢复也是十分重要的，必要时还需要膳食和药物辅助。

• 运动对于女性盆骨肌肉在生育时所受损伤的加强与修复非常有帮助。同时也有利于解决其他一些会对膀胱产生压力的问题，例如便秘和子宫肌瘤。另外减掉多余的体重也是有益的。

• 药物可以治疗小便失禁，但要看病因。大部分药物都是提高和修复膀胱的肌肉组织的能力。通常病人需要接受几个月的药物治疗。

小便失禁并不是严重的或者威胁生命的疾病，但会扰乱生活的秩序。适当的治疗是完全可以改善和治愈的，所以无需讳疾忌医。至于大便失禁则可能需要进行手术治疗。

大便失禁病因

肛门先天性发育畸形(35%)：

1.神经系统发育缺陷：先天性腰骶部脊膜膨出或脊椎裂可伴肛门失禁，病人外括约肌和耻骨直肠肌失去正常神经支配，无收缩功能，处于弛缓状态，且由于感觉和运动系统均受影响，直肠黏膜在粪便充盈时缺乏膨胀感，不能引起便意及发动排便动作，直肠内粪便随时排出，此种病儿往往伴有尿失禁。

2.肛门直肠畸形：肛门直肠本身及盆腔结构均发生改变，且直肠盲端越高，改变越明显，越复杂，高位畸形时直肠盲端位于盆膈之上，耻骨直肠肌短缩，明显向前上方移位;内括约肌缺如或仅处于雏形状态;外括约肌多处于松散状态，其间充满脂肪组织，肌纤维走行异常紊乱，有作者随访225例肛门直肠畸形术后病儿，80例(35.5%)有不同程度的污便或失禁，畸形位置越高，失禁发生率也越高，其病因主要与畸形伴有感觉和运动神经组织结构的缺陷有关，也与手术损伤，手术错误有明显关系，过去治疗高位畸形行腹会阴肛门成形术时，直肠未通过耻骨直肠肌环，而在其后面下降，肛门直肠畸形，特别是高位畸形伴有骶骨畸形，致神经功能缺陷者也不少见，据Jiehioiiikhh分析，术后肛门失禁者约10%属此原因，中，低位畸形术后的肛门失禁，主要原因为手术损伤，感染等因素，如泄殖腔畸形，主要为女婴的直肠肛管，尿道，阴道共合一穴，以及高位无肛婴儿术后常有大便失禁，先天性痴呆，脑脊膜膨出，多发性硬皮病等均可发生大便失禁。

外伤(10%)：

由于外伤损伤了肛管直肠环，使括约肌失去了括约功能而至大便失禁，如刺伤，割伤，灼伤，冻伤及撕裂伤(主要为产妇分娩时的会阴撕裂)，以及肛管直肠手术的损伤，如肛瘘，痔，直肠脱垂，直肠癌等手术损伤了肛门括约肌致大便失禁。

肛管直肠疾病 (10%)：

最常见的是肛管直肠肿瘤;如直肠癌，肛管癌，克罗恩病侵犯到肛管直肠并累及到肛门括约肌时，或溃疡性结肠炎长期腹泻引起肛管炎时，或直肠脱垂引起的肛门松弛，以及肛周的严重瘢痕影响到肛门括约肌，使肛门闭锁不全时均可引起大便失禁。

神经系统病变(5%)：

多见于脑外伤，脑肿瘤，脑梗死，脊髓肿瘤，脊髓结核，马尾神经损伤等均可导致大便失禁。

(二)发病机制

1.病理生理

排便是一个由人体多个系统共同参与协调而统一的过程，粪便到达直肠，首先直肠要有一定的顺应性，接纳粪便，正常为250ml，直肠内容物达到一定量后，刺激直肠感受器，通过传入神经纤维传入中枢，然后再经过传出神经纤维到达外括约肌及肛提肌，中枢判定条件许可，此时外括约肌松弛，腹内压增高完成排便，由于某种原因不允许排便时，则外括约肌通过随意性收缩压迫内括约肌，使内括约肌逆向反射性抑制直肠收缩，从而直肠扩张，容积增大，或通过直肠的逆蠕动将粪便推回乙状结肠，便意消失，此种由外括约肌随意收缩刺激内括约肌的逆向抑制直肠收缩称随意性抑制作用，排便是一个十分复杂的过程，任何一个环节受到损害均可造成大便失禁，如直肠的顺应性过低可导致大便次数严重增多，甚至大便失禁，顺应性过高，可致直肠容积增大，患者出现便秘，如随意性抑制作用降低亦可出现大便失禁，以及直肠感受器的异常，或外括约肌损伤均可出现大便失禁，总之，大便失禁的原因较多，还待进一步探讨。

2.分类

(1)按程度分类：根据大便失禁的不同程度：可分为完全性和不完全性肛门失禁2种，①不完全性肛门失禁：稀大便及气体不能控制，但干大便可以控制，②完全性肛门失禁：干大便，稀便和气体均不能控制。

(2) 按性质分类：根据肛门失禁的性质，分为感觉性失禁和运动性失禁，①感觉性肛门失禁：肛管括约肌的形态正常，但直肠下段感觉缺失，如脊髓或大脑中枢神经功能障碍而致的肛门失禁;或因直肠顺应性过低，大便次数严重增多所引起的肛门失禁，②运动性肛门失禁：主要为肛管外括约肌的损伤破坏了肛管直肠环，导致患者不能随意控制大便而致的肛门失禁。

先天性巨结肠的预防

本症自然转归预后差，多因营养不良或发生结肠危象死亡。根据多方资料报道，6个月内死亡率达50%～70%。新生儿多死亡于肠炎的并发症。未经治疗，活至成人者罕见;即使活至成人，仍有随时死于结肠危象的可能。

近年来巨结肠病人的存活率明显提高，由于并发小肠结肠炎和败血症延误诊断和全结肠型无神经节细胞症明显广泛波及近端小肠的病人的死亡也很少，很多死亡的患儿是因伴发唐氏综合症。在手术前出现小肠结肠炎的患儿很大可能在结肠造瘘和拖出术后仍有此并发症，总的来说病人的存活率超过90%。长期随访很重要，术后大多数病人(>96%)大便可控制，2~3%出现粪污，大便失禁罕见(<1%)。有些病人(10~20%)可能出现便秘，但如用高纤维饮食和大便软化剂常能改善，大多数病人术后伴发的症状随年龄增长可逐步好转。

大便失禁的危害

大便失禁易造成多种并发症，最常见的并发症是会阴部、骶尾部皮肤炎症及压力性溃疡(压疮)。大便失禁在老年人、危重病人及瘫痪卧床病人中发生率达46。0﹪～54。4﹪。由于粪便的刺激，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物的侵蚀状态，易发生皮肤红肿、溃烂，皮肤破溃感染可深及肌层或破溃延伸至阴囊、阴唇、腹股沟等;污染尿道口、阴道口引起逆行感染，不仅加重了病人的痛苦，亦给临床护理工作带来困难、由于会阴经常受到粪水刺激、肛周皮肤可发生糜烂、瘙痒、溃疡及疼痛等、少数病人为使大便减少而节制饮食、出现消瘦、体重下降。

肝硬化大便失禁怎么办

由于肛门或神经损伤导致不能控制粪便和气体排出的现象。又称排便失禁或肛门失禁。大便 失禁易造成多种并发症最常见的并发症是会阴部骶尾部皮肤炎症及压力性溃疡(压疮)。大便失禁在 老年人危重病人及瘫痪卧床病人中发生率达46.0%～54.4%。

由于粪便的刺激使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物的侵蚀状态易发生皮肤红肿溃烂皮肤 破溃感染可深及肌层或破溃延伸至阴囊阴唇腹股沟等;污染尿道口阴道口引起逆行感染不仅加重 了病人的痛苦亦给临床护理工作带来困难。由于会阴经常受到粪水刺激肛周皮肤可发生糜烂瘙痒溃 疡及疼痛等，少数病人为使大便减少而节制饮食出现消瘦体重下降。

对大小便失禁者，首先应训练其定时大便和定时小便。训练定时小便的方法

为：对肝硬化导致大便失禁的患者，要经常提醒他在睡前、醒后及饭前、饭后解小便一 次， 以减少泌尿系统感染的机会。晚饭后给液体量需减少，以免影响病人的休息 和睡眠，但白天必须 给予充足的水分。若病人服利尿剂或吃了利尿事物(如西瓜)，应提醒病人半小时后或更短时间排 尿一次。

老人大便失禁究竟怎么回事呢

①神经系统疾患：脑血管意外，脑动脉硬化，脑外伤，脊髓损伤，脊髓瘤，脊柱裂等;

②结、直肠疾患：先天性巨结肠，溃疡性结肠炎，结、直肠癌，直肠脱垂，肛直肠畸形等;

③肛直肠直接损伤，其中手术损伤是常见原因，包括肛瘘、肛裂和痔等手术以及硬化剂注射。此外，还有会阴撕裂，意外伤，枪弹伤和异物等病因。

1、护理员要主动关心病人，积极给与精神安慰;

2、了解病人排便规律，适时给与便盆。在可能情况下，与医生协商每日定时为病人使用导泻剂或灌肠，以帮助建立排便反射。

照料大便失禁病人3、保持肛门周围皮肤清洁，一但发现有粪便污染，用柔软卫生纸擦净后再用温水清洗局部皮肤，用毛巾擦干，并涂油膏于肛门周围皮肤，防止发生皮疹或压疮。

4、使用柔软透气性好的尿布垫或一次性尿布铺在病人臀下，一经污染要立即更换，有条件时可让病人卧于有孔的病床上，以减少床褥污染。要随时更换污染的衣物和被单。

5、保持室内空气新鲜，经常通风。

看了以上资料，我们清楚地知道了大便失禁并不是老人们想要的，只是由于各式各样的原因导致的这个结果。我们应该宽容地看待这个疾病，主动安慰他们，细心体贴的的照顾着，这样才能让他们尽早康复。

孕妇痔疮并发症

孕妇痔疮并发症之一：肛周湿疹

当孕妇犯了痔疮恶化后，痔疮肿胀会不断不断刺激肛门附近的神经以及肠道，孕妇的肠液会持续分泌。肠液富含细菌，当肛周肌肤长期处于潮湿且有细菌的环境，就会得肛周湿疹。皮肤通红，瘙痒难耐，还有红色颗粒物。

孕妇痔疮并发症之二：尿失禁

尿频是孕妇常见的孕期反应，但当痔疮犯了变得严重时，会导致孕妈出现尿失禁的情况。痔疮是直肠一部分血管静脉曲张导致的。而尿道和痔疮末端相距很近，痔疮一旦加重，会挤压到尿道，且导致盆地肌肉松弛。这两点是导致尿失禁的根本原因。

孕妇痔疮并发症三：大便失禁

也许准妈妈们有所耳闻，当痔疮到晚期时，会出现脱出的情况。因此，当孕妇痔疮犯了一再延误治疗时，痔疮的反复脱出而导致肛周肌肉松弛，对排泄的控制力大大减弱，因此造成大便失禁。

孕妇痔疮并发症四：肠道疾病

有便秘或许不会有痔疮，但有痔疮十有八九有便秘。大多数孕妇便秘久了就会犯痔疮。而痔疮久不治愈又会出现什么结果呢?痔疮肿胀，脱出等情况会阻碍大便的排出，大便长期滞留在肠道内，会使肠道淤积越来越多的毒素，然肠道内部环境遭到破坏，严重时患上肠炎等疾病。