气管内插管的作用意义

气管内插管的作用意义

紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。

气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一 ,是医务人员必须熟练掌握的基本技能。

对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。

且能够及时吸出气管内分泌物或异物 ,防止异物进入呼吸道 ,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气 ,防止患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。

气管插管深度多少才合适

患者女性，22岁，身高160cm，体重52kg。因癫痫间断抽搐3天、呼吸心跳骤停心肺复苏长达3h而送入我院急诊科。入院后即行气管插管、机械通气，由于插管过深导致左全肺不张，现总结报告如下。

1、院前急救

患者11月19日因四肢抽搐、呕吐、两眼上翻、二便失禁，先后发作3次，每次持续约1min，至某医院急症入院治疗。11月20日患者出现癫痫持续状态，经大剂量地西泮抗癫痫治疗(剂量不详)，患者出现意识丧失，口唇紫绀，四肢厥冷，继而呼吸心跳停止。该院医师立即进行胸外按压，在救护车上静推肾上腺素、阿托品，用简易呼吸器人工呼吸。3个多小时后护送至我院急诊科抢救。

2、紧急插管

当11月20日夜间患者入抢救室时，呼吸停止，测不到血压和心率，双侧瞳孔散大，直径6mm。立即行气管内插管，机械通气，继续胸外按压和药物治疗。8min后患者恢复心跳，予以去甲肾上腺素、多巴酚丁胺升压、补液、抗感染、脱水、抑酸及止血等治疗。入院诊断“癫痫、休克、猝死、代酸合并呼酸、肝功能不全”。当时气管插管距门齿为23cm，次日凌晨拍胸片出现左肺不张(图1)，但漏诊，未作出处理。

3、后续治疗

11月21日患者转入成人ICU。诊断：1.癫痫大发作 2.心肺复苏术后 缺血缺氧性脑病 3.重症肺炎 II型呼吸衰竭 4.双侧胸腔积液 5.急性肾功能不全 6.代谢性酸中毒 7.贫血 低蛋白血症 8.应激性溃疡 消化道出血 9.肝功能不全 10.电解质紊乱 低钙低钾血症。继续用呼吸机支持、血管活性药物治疗，抗感染、抑酸、纠正贫血、止血及改善凝血功能等。

当日复查胸片(图2)，再经床旁超声证实左侧大量胸腔积液，行左侧胸腔积液引流，共引流620ml。引流后于11月22日再拍胸片(图3)才诊断左肺不张，气管插管过深。立即将气管插管退至距门齿21cm。当气管插管退入主气管后，呼吸机参数和血气值都有明显改善(表1、表2)。11月23日复查胸片(图4)，左肺复张。

12月1日患者因多脏器功能衰竭死亡。

核酸检测呕吐怎么办 什么人不宜做核酸检测

气管插管人群以及脑死亡人群。

一般情况下，大部分人群都是可以做核酸检测的，核酸检测分为咽喉拭子和鼻咽拭子，这两者检测方式取样的途径不一样，但是都能够准确的检测到是否有感染新冠病毒。这种检查方式十分的简单方便，并且不会有痛苦感，时间也比较短，大部分人都能够接受，包括老人和小孩子。但是像气管插管、脑死亡等生命处于危险状态的人的话就不用进行核酸检测。

做完垂体瘤手术要如何护理

1 维持呼吸道通畅：患者返回病房时口中带有气管插管，将氧气导管植入其中，氧流量调至3~4L，勿随意拔除吸氧管，及时吸除口腔及气管插管内分泌物，维持呼吸道通畅。

2 卧位：未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，清醒后拔除气管插管，有脑脊液鼻漏，应取去枕平卧位7~15d。无脑脊液鼻漏应抬高床头15~30°，利于颅内静脉回流，较大病变组织切除术后局部留有较大腔隙，应禁患侧卧位，以防脑组织移位，脑水肿发生。

3 术后多数病人都有切口疼痛，应及时告知医护人员，医生会根据病情使用适量的止痛剂。

4 生命体征的监测：麻醉清醒前后应定时测量生命体征，特别是注意观察瞳孔的对光反射是否恢复。

5 拔除气管插管指征及方法：①双侧瞳孔等大(或与手术前大小相同);②瞳孔对光反射敏感;③呼之能应，可遵医嘱做简单动作;④将口腔内分泌物吸除干净;⑤术中无特殊情况，经主管医生同意后方可拔除气管插管;⑥拔除气管插管时，病人应取平卧头偏向一侧，抽出气囊中的空气，嘱病人做吐物动作，顺势将插管迅速拔出，再吸氧。

6 伤口护理：如无脑脊液鼻漏者，术后3d左右拔除鼻腔填塞纱条，用0.25%氯霉素眼药水及新麻药滴鼻，每日4次，每次2~3滴，防止感染。如有鼻漏者术后5d左右拔除鼻腔填塞纱条。拔除鼻腔纱条后勿用棉球或纱布堵塞鼻腔。股内侧伤口隔日换药1次，10d后拆线。

7 排尿的护理：病情允许，术后2~3d内可以拔除尿管，自行排尿。如自行排尿困难，可予腹部按摩、热敷、听流水声、会阴冲洗等方法促进排尿。

8 口腔护理：因口腔内有伤口，所以每日做口腔护理，保持口腔内的清洁。由于术后用纱条填塞鼻腔止血，病人只能张口呼吸，易造成口腔干燥，此时应用湿纱布盖于口唇外，保持口腔湿润，减轻不适，促进食欲。

9 排便指导：术后请勿用力排便，以防止脑腔压力增高导致脑疝发生。如发生便秘，服缓泻剂或肛注开塞露等。

10 术后补充营养，预防感染：需行静脉输液，输液时肢体可能感觉麻木，输液后可适当进行局部活动或按摩。

11 术后请患者进行有效的咳嗽排痰，必要时指导排痰做雾化吸入，以促进痰液排出。

虽然手术治疗的并发症不能人为的控制，可是有效的进行护理却可以尽量防止并发症的发生。

小儿气管插管手术的治疗

将特制的气管导管通过口腔或鼻腔插入气管内迅速开放气道的一种有效措施。它不仅可解除气道内的阻塞，提供有效的通气，还可进行气管内给药。在急重危症病人的抢救中起着关键的作用。气管插管的适应症，呼吸、心搏骤停需心肺复苏，气管内插管麻醉者，各种原因所致的呼吸衰竭，大量呼吸分泌物需插管后进行气管内吸引，气道阻塞的抢救，新生儿窒息气道的基础解剖，呼吸系统由呼吸道(也称气道)和肺两部分组成 ， 呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道，临床上将口、鼻、咽、喉部称为上呼吸道，将气管、支气管 及其肺内分支支气管称为下呼吸道。

口腔

口腔是气管，插管的入口。主要标志有： 悬雍垂、腭扁桃体、 腭咽弓、咽峡。 喉 头 喉头位于颈前部，上与喉咽部相通，下与气管相连 喉头的位置于成人上界正对第4、5颈椎体之前，下界平对第6颈椎体下缘 女性略高于男性。

小儿呼吸系统解剖特点

头部及舌相对较大、颈短。鼻孔大小约与环状软骨处相等。喉头位置较高--颈椎3-4平面，较向头侧向前 。 会厌软骨较大、较僵硬、下垂(u型或v型) 。喉头最窄处是环状软骨，但6岁以后在声门 。气管分叉处左右支气管所成角度基本相同

气管插管

气管与支气管上呼吸道三轴线，口轴线， 咽轴线， 喉轴线。

气道长度参考值

门齿～声门 11～13cm 8～10cm

门齿～隆突 28～32cm 15～19cm

物品的准备

喉镜，喉镜的选择

气管导管的选择 ：内径ID选用参考

ID(mm)=年龄/ 4+4.0牙垫，管芯，注射器

吸引设备，简易呼吸器 吸氧面罩 听诊器

以上就是小儿气管插管手术相关方面的知识，家长们可以认真阅读了解，这样可以更加了解手术的准备，小儿气管插管手术需要具备的条件，每个家长都不想让自己的孩子进行这样的手术，但是如果真的有这方面的疾病就需要做手术，所以我们作为家长可以多了解这方面的知识，对自己有好处，对自己的孩子更有好处。

气管插管意外拔管原因分析

分析气管插管意外拔管的原因及护理进展有利于更好地防范气管插管意外拔管，减少发生几率，有利于患者治愈率的提高。方法：对我院近年来患者气管插管意外拔管资料进行搜集整理，总结发生原因，在插管固定患者意识两大因素之外注重机械通气中通气中断及脱机试验缺氧等因素造成的患者情绪失控这一原因，制定进展性护理措施.对预防气管插管意外拔管的进展性护理措施定为插管方式的选择、妥善固定导管、加强气囊管理、适当有效的肢体约束、心理护理、合理使用镇静剂、强化监护及时处理注重机械通气中通气中断及脱机试验缺氧，避免因处理不及时造成的患者情绪失控。

自2015年6月至2016年6月对气管插管患者76例随机分组，实验组34例，按照进展性护理措施。对照组42例未做特殊要求，分析气管插管患者意外拔管的发生率及发生原因。结果：对照组发生气管插管意外拔管5例，实验组发生气管插管意外拔管1例。采用X2检验，P<0.05，有统计学意义。结论：气管插管意外拔管仍然是医院高发的临床常见的不良事件，其防范措施的研究及应用越来越成为医院临床护理的重点之一。

国内各医院就气管插管意外拔管应急预案的制定及普及已经完善，但是对气管插管意外拔管原因分析较少，尤其是对机械通气中通气中断及及脱机试验缺氧等因素造成的患者情绪失控这一原因分析为空白。本研究对机械通气中通气中断及及脱机试验缺氧等因素造成的患者情绪失控这一原因分析在对预防气管插管意外拔管的进展性护理措施进行分析修正，降低了气管插管意外拔管的机率。

新生儿气管插管好吗

新生儿气管插管是心肺复苏的重要措施，选择气管导管的原则是插入后的气管导管远端应距气管隆突0.5~1cm。这样即可以吸取气管深部和两侧主支气管开口处的分泌物，又不会把气管导管插入一侧主支气管而导致另一侧支气管阻塞和肺不张。如果新生儿体重在1.0kg以下，选用管径为2.0mm的气管导管;体重在1~1.5kg，选用管径为2.5mm的气管导管;体重1.5~2.5kg，选用管径为3mm的气管导管;体重2.5kg以上，选用管径为3.5mm的气管导管。进行气管插管操作时，新生儿的体位极重要，要使患儿仰卧，头颈伸直。使口、咽、喉、气管弯度减少。由于新生儿头大颈短，头呈前屈位。所以，寰枕关节只要充分伸展即可。用环形枕头或头圈垫在枕部下作固定用即可。切忌使新生儿的头极度后仰，因为这样可使口轴和咽喉轴不成直线，反而不利于气管插管操作。

由此可知，新生儿气管插管是一种特别有效的对新生儿心肺复苏的手段。因为新生儿身体的脆弱性，在进行手术的过程中，要特别注意新生儿的身体状况，如果出现不良反应或过激反应，那么就要立刻停止手术，在确保新生儿的生命安全之后再进行，否则，就有可能危及新生儿的生命，或者带来不可逆转的伤害。

肺大泡怎么治疗

任何有症状的肺大炮不论患儿年龄大小，一般都应手术切除。

1.术前准备：同常规开胸手术

2.麻醉：静脉复合全麻，双腔管气管插管，术中健侧单肺通气。小儿用单腔管健侧支气管插管。术中检测血压、脉搏、呼吸、心电图检测、指端血氧饱和度。

3.体位：健侧卧位，术侧上肢上举固定，腰桥抬高，使手术侧肋间隙增宽，便于手术操作。

4.戳口

一般选第6或第7肋间，腋中线作1.2cm皮肤戳口置入钝头的穿刺套管放置胸腔镜，第3或第4肋间腋前线和第5或第6肋间腋后线分别置入5mm、12mm的穿刺套管作为操作孔。如果手术需要也可增加肌间5mm的辅助戳口1-2个，也可以将其中一处戳口扩大至6-8cm，以便使用常规胸外科手术器械完成手术。

5.手术步骤

麻醉平稳后，放置体位，抬高腰桥，按剖胸手术常规消毒皮肤，辅手术巾。

链接胸腔镜，冲洗吸引器，电刀，检查胸腔镜的亮度。

戳口切开皮肤全层，电凝止血，直至皮下组织达筋膜。弯血钳钝性分离肋间外肌和肋间内肌，达胸膜。同时，麻醉师行健侧单肺通气，手术侧肺萎陷，随即用血管钳分破壁层胸膜，造成人工气胸，术侧肺即可迅速萎陷。

脑膜瘤护理的办法有哪些

帮助吧!

护理脑膜瘤的方法常见的有以下几种：

1、突发状况护理：脑膜瘤诊疗后第3天如果出现发热，需进行腰椎穿刺检查，如有脑脊液白血球升高，除给予合适抗菌素外，腰穿大量放脑脊液是一种很有效的诊疗办法。营养学家对蔬菜、水果中所含的各类抗癌、治癌的物质，不不过留意其中各类营养素，并且观察发觉了众多有抗癌作用的植物化学物质，如异鹰爪豆碱、萝卜硫素等。这些物质比维生素、纤维素防癌、抗癌效果更好，并且比维生素稳定，在烹饪过程中不易被破坏。

2、气管插管护理：脑膜瘤常规诊疗后严禁急忙拔除气管插管，须待病人完全清醒，吸痰证明咳嗽反射确实存在且反射较佳后，再拔除气管插管。气管插管拔除后应严密监测呼吸和血气，并有治疗医生在场，如果病人有呼吸困难、青紫和憋气等现象，应连忙行气管切开，以挽救病人生命。

3、进食护理：脑膜瘤治疗后2～3天内禁食，如有后组脑神经功能障碍须行鼻饲饮食，并加强静脉营养支持。鼻饲时要防止胃内容物返流误吸肺内而导致吸入性肺炎。口腔内进食前先用水试喂，确认无呛咳后开始进食，进食量充足再拔除鼻饲管。

4、身体护理：加强脑膜瘤治疗后护理，翻身、叩背、激励病人咳嗽以增进呼吸道分泌物排出。

5、心理护理：激励病人活动肢体并尽力下床活动，关于有肢体活动障碍的病人，应被动活动患侧肢体并穿弹力袜，同时应用抗血小板聚集药物，以防护深静脉血栓带来。

气管插管的适应症是什么

1、经口气管插管

(1)因严重低氧血症和(或)高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。

(2)不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。

(3)下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。

(4)上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。

(5)因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。

(6)患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。

(7)外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。

2、经鼻气管插管：除了紧急抢救经口插管外，余同经口插管。

气管插管的禁忌症：

无绝对禁忌症。但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎;喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行;巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动;如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。

注意事项：

(1)动作轻柔，以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。

(2)防止牙齿脱落误吸。术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。

(3)防止气囊滑脱。如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。

(4)检查导管的位置。一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查，以确定导管位置。

(5)防止插管意外。气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。

以上就是有关气管插管的适应症的问题，希望对于大家是有帮助的，在日常的生活中，我们很多的疾病都是和生活是非常的有关系的，那就好好的去进行治疗，这样是非常的不错的，就像是气管插管的适应症，都是需要我们知道和了解的，在很多的情况之下，就好好的进行治疗就好。

插管指征

紧急气管插管的指征: ①患者自主呼吸突然停止; ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者; ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者; ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者; ⑤急性呼吸衰竭; ⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。气管插管的禁忌症。

无绝对禁忌症。

但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎。

喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。

巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。

如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。

注意事项。

(1)动作轻柔，以免损伤牙齿。

待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。

(2)防止牙齿脱落误吸

术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。

(3)防止气囊滑脱。

如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。

但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。

(4)检查导管的位置。

一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查，以确定导管位置。

(5)防止插管意外

气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。

因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。

插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。