多发性大动脉炎的临床表现
多发性大动脉炎的临床表现
1.头臂型 占33%病变位于左锁骨下动脉，左颈总动脉和/或无名动脉起始部，可累及一或多根动脉，以左锁骨下动脉最为常见。此型病变可致脑、眼及上肢缺血，表现为耳鸣、视物模糊。少数患者诉眼有闪光点或自觉眼前有一层白幕，逐渐出现记忆力减退、嗜睡或失眠、多梦、头昏、眩晕、一时性黑蒙等。当颈动脉狭窄使局部脑血流降至正常的60%时，可产生意识障碍，出现发生性错厥，甚至偏瘫、昏迷、突发性失明、的语、失写等。体检可发现颈动脉搏动减弱或消失，颈动脉行径可闻及粗糙响亮的ⅲ～ⅳ级收缩的期血管杂音，眼部出现眼球震颤、角膜白斑、虹膜萎缩、白内障和视网膜萎缩。在无各动脉或锁骨下动脉近端受累时，还可出现患侧肢体发凉、麻木、无力、无脉、血压测不到，锁骨上区可闻及ⅲ～ⅳ级血管收缩期杂音。由于患侧推动脉压力下降，可致血液从椎动脉倒流，脑供返流入左锁骨下动脉使脑遭受缺血损害，出现“锁骨下动脉窃血症”，表现为患肢运动后脑部缺血症状加重甚至产生昏厥。1978年ishikava指出，在颈动脉阻塞的多发性大动脉炎病例，眼底检查可显示视网膜病变，共分四期。ⅰ期：小动脉扩张;ⅱ期：小血管瘤形成;ⅲ期：动-静脉吻合;ⅳ期：眼部并发症。ⅰ、ⅱ期属于轻、中度，ⅲ、ⅳ期为重度。
2.胸腹主动脉型 占19%。病变累及左锁骨下动脉以下的降主动脉和/或腹主动脉。主要病理生理改变为受累主动脉近侧高血压、远侧供血不足，因而加重心脏负担和增高脑血管意外发开门见山率。表现为上半身高血压并伴有头痛、头昏、心悸以及下肢供血不足症状，如酸麻、乏力、发凉，可有间歇性跛行，严重者可有心功能减退表现。体检可见上肢脉搏宏大有力，血压高达18.7～32/12～18.7kpa(140～240/90～140mmhg)，而下肢股、腘、足背动脉搏动减弱甚至消失。于胸骨左缘、背部肩胛间区、剑突下或脐上等处可闻及ⅱ～ⅲ级血管收缩期杂音。
3.肾动脉型多为双侧肾动脉受累。单纯肾动脉病变仅占16%，主要累及肾动脉起始部，合并腹主动脉狭窄者达80%。动脉炎性狭窄使肾脏缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固醇系统，引起顽固性高血压。临床表现以持续性高血压为特征，腹部可闻及血管杂音。
4.混合型 占32%病变累及多个部位，涉及两型以上。临床大多有明显高血压和受累动脉缺血表现。
5.肌动脉型病变主要累及肺叆动脉。目前国外报道约45～50%的多发性大动脉炎合并有肺动脉病变，可见于单侧或双侧肺叶动脉或肺段动脉。前者多见，并呈多发性改变。单纯肺动脉型临床上一般无明显症状，肺动脉缺血可由支气管动脉侧支循环代偿，只有体检时于肺动脉瓣区听到收缩期杂音。
动脉硬化闭塞症如何鉴别
1、血栓闭塞性脉管炎
本病多见于20—40岁之间的青壮年男性。它是一种全身性中、小动脉闭塞性疾病。主要累及下肢的足背动脉、胆店动脉、服动脉或股浅动脉等。血栓闭塞性脉管炎患者常有吸烟史，30%—50%患者反复发作游走性血栓性浅静脉炎，以及肢端溃疡或坏疽同时存在。而动脉硬化性闭塞症则以老年患者居多，合并糠尿病者发病较早。病变部位以中、大动脉为主，常伴有冠心病、高血压症，血胆固醇和脂类也可能增高，这些都有助于鉴别诊断。
2、急性动脉栓塞
血栓栓子主要来源于左心，允义以二尖瓣狭窄和冠心病伴有心房颤动者最为多见：典型的症状表现为肢体动脉柱塞以远的部位缺血。有的作者描述为“5P”症状，即肢体疼痛、皮肤感觉异常、运动麻痹、胶端不能们及脉搏和皮肤苍白。
对侧肢体往往脉搏正常，短暂病史和突然起病的特点，都有助于急件动脉桂塞的诊断。有时与动脉硬化闭塞合并急性血栓形成的鉴别较为困难。
3、多发性大动脉炎
多发性大动脉炎的病因尚术明了。多见于年轻女性，病变部位可为多发性，主要累及胸腹主动脉及其分支，出现颅肋或上、下肢的缺血症状。如果病变累及肾动脉，因肾动脉狭窄W出现肾性高血压。病变活动期常有发热、血沉增快和免疫指标异常等现象。
动脉炎的临床表现及分类
在局部症状或体征出现前数周，患儿可有发热、盗汗、消瘦、纳差等全身症状，当局部症状或体征出现后，全身症状可逐渐减轻或消失。根据病变部位分为4型：Ⅰ型累及主动脉弓，Ⅱ型为胸主动脉和腹主动脉病变为主，Ⅲ型为弥漫性主动脉损害(广泛型)，Ⅳ型呈弥漫型主动脉和肺动脉损害(肺动脉型)。
1.Ⅰ型
主要累及主动脉弓及其分支，也称头臂动脉型，脑缺血引起头昏、 头痛、 眩晕，严重时有反复晕厥、抽搐、失语、偏瘫或昏迷。上肢缺血引起肢体无力、麻木、发凉、酸痛，甚至肌肉萎缩。受累动脉搏动减弱或消失，可闻及收缩期杂音，偶可闻及侧支循环所致的连续性血管杂音。
2.Ⅱ型
也称主-肾动脉型，该型儿童常见，有 高血压时主诉 头痛、气促、心悸;肢无力、发凉、酸痛;可有间歇性跛行，严重时合并 心力衰竭，可误诊为心 肌病变。体格检查发现血压增高，股动脉、足背动脉搏动减弱或消失。
3.Ⅲ型
病变广泛，部位多发。病情较严重。
4.Ⅳ型
合并 肺动脉高压而出现心悸、气短，肺动脉瓣听诊区有收缩期杂音，P2亢进。 高血压、无脉或脉弱及血管杂音是本病的主要临床表现。原因不明 高血压儿童出现发热，关节痛及血沉加快，就应考虑多发性 大动脉炎。凡10岁左右的女孩，发生原因不明的持续性发热，应检查各部位大动脉搏动，测量四肢血压及听诊血管杂音。病变部位的血管杂音对本病的诊断颇有帮助。常在腹部、锁骨上凹、胸骨上凹、胸锁乳突肌外线以及腰背部听到血管杂音，多为连续性，有时可触及震颤。血管杂音的发生与血管狭窄、血管壁不光滑及侧支循环形成有关。选择性动脉造影可确定病变的部位及范围。
多发性大动脉炎症状和体征
1.头臂动脉型：
头臂动脉型图册病变主要累及主动脉及其分支。由于颈动脉或椎动脉狭窄或闭塞而引起不同程度的脑缺血，可有头昏，眩晕，头痛，视力障碍，当起立行走时视物模糊或视力丧失，也可羞明，复视，黑点，白内障。严重者引起抽搐、失语、偏瘫或昏迷。由于头面部缺血可致鼻中隔穿孔，上颌或耳壳溃疡，牙齿脱落，咀嚼无力和面部萎缩，单侧或双侧动脉搏动减弱或消失。上肢血压明显降低或测不出而下肢血压正常或增高。于狭窄的相应部位可听到血管杂音，尤以颈部或锁骨上及胸锁乳头肌外三角区血管杂音最响伴有震颤。眼底检查可见患侧视乳头苍白，视网膜动静脉扩张，相互吻合，环绕于视乳头周围呈花环状，称高安眼底，本型因为有丰富的侧动循环建立，肢端很少发生坏疽。此型约占23%～33.3%。
2.主、肾动脉型：
病变主要累及降、腹主动脉及其分支，由于下肢缺血而出现下肢无力，发凉和间歇跛行等，因腹主动脉缩窄和肾动脉狭窄往往发生高血压，严重高血压可致心力衰竭，而有心悸、呼吸困难、疲乏无力等。肠缺血可引起绞痛、腹泻、便血等。如病变波及主动脉瓣，则引起主动脉瓣关闭不全。病变延及冠状动脉开口处和附近，可引起心绞痛或心肌梗死。
肺动脉型图册体检可发现下肢动脉搏动减弱或消失，血压明显减低或测不出，而上肢血压明显增高。根据病变部位不同t，可在胸骨旁或脊柱两侧，或上腹部听到血管杂音。如并发主动脉瓣膜关闭不全，则于主动脉瓣区听到吹风样舒张期杂音，眼底检查显示高血压眼底改变，心电图左心室肥厚伴劳损，此型约占34.8%。
3.混合型：
比较多见。具有上述二型改变的特点，病变广泛，部位多发，病情一般较重。本型一般先有一型的症状，随着病情发展逐渐演变为混合型，约占31.6%～41.5%。
4.肺动脉型：
病变主要累及肺动脉，因为动脉周围有丰富的侧支循环，所以缺血症状不明显，很少出现呼吸道症状，严重者可出现心悸、气短或间断咯血，肺动脉瓣区可听到收缩期杂音。有人报道多发性大动脉炎中肺动脉受累高达14%-50%，病人可无症状，但63%有肺动脉高压或右室劳损，5%病例可伴有胸水。
原发性高血压与肾性高血压的区别有哪些
一、发病原因
原发性高血压的发病原因至今尚未明确，但是研究表明，原发性高血压这种疾病与饮食习惯密切联系，在我国有些地区，通常以高盐饮食为主，而且这种疾病常常发生在肥胖的人群中，所以有研究表明，肥胖也与这种疾病有密切的关系，所以在日常生活中我们，一定要注意低盐饮食，饮食应该以清淡为主，而肾性高血压这种疾病，常常是由于肾动脉本身发生被一定的改变所引起的，比如说肾动脉周围拴塞，非特异性大动脉炎，先天性的肾动脉异常，所以这种疾病是间接性的高血压。这两种疾病的发病原因是不同的。
二、临床表现
原发性高血压这种疾病的临床表现，非常的多，并且这种疾病多见于中老年人，可以引起患者发生一些神经症状，比如说，头涨，失眠健忘，乏力，耳鸣，多梦等等，还可以引起一些心脏把器官的症状，严重的话还会造成脑梗塞的表现，而最近高血压疾病则会造成肾脏的一些病变为主，通常可以在患者的上腹部听到血管杂音，做一些肾脏血管儿的造影检查，还会出现一些扩张性的改变，所以临床表现可以表现为不同的方面。
三、检查方法
对于原发性高血压这种疾病主要的检查方法是大生化，心脏彩超，24小时动态血压监测，而对于肾性高血压，我们可以建议他通常做一些肾脏，肾盂造影检查来确诊，还可以常规的尿常规检查。在检查手段上这两种疾病的检查方法不尽相同。
动脉硬化闭塞症诊断方法
多发性大动脉炎
多发性大动脉炎的病因尚术明了。多见于年轻女性，病变部位可为多发性，主要累及胸腹主动脉及其分支，出现颅肋或上、下肢的缺血症状。如果病变累及肾动脉，因肾动脉狭窄W出现肾性高血压。病变活动期常有发热、血沉增快和免疫指标异常等现象。
血栓闭塞性脉管炎
本病多见于20—40岁之间的青壮年男性。它是一种全身性中、小动脉闭塞性疾病。主要累及下肢的足背动脉、胆店动脉、服动脉或股浅动脉等。血栓闭塞性脉管炎患者常有吸烟史，30%—50%患者反复发作游走性血栓性浅静脉炎，以及肢端溃疡或坏疽同时存在。而动脉硬化性闭塞症则以老年患者居多，合并糠尿病者发病较早。病变部位以中、大动脉为主，常伴有冠心病、高血压症，血胆固醇和脂类也可能增高，这些都有助于鉴别诊断。
急性动脉栓塞
血栓栓子主要来源于左心，允义以二尖瓣狭窄和冠心病伴有心房颤动者最为多见：典型的症状表现为肢体动脉柱塞以远的部位缺血。有的作者描述为“5P”症状，即肢体疼痛、皮肤感觉异常、运动麻痹、胶端不能们及脉搏和皮肤苍白。
对侧肢体往往脉搏正常，短暂病史和突然起病的特点，都有助于急件动脉桂塞的诊断。有时与动脉硬化闭塞合并急性血栓形成的鉴别较为困难。
手足发凉要警惕三种疾病
一是多发性大动脉炎：大多发生在青年女性身上。多发性大动脉炎常常累及多处大、中动脉，如主动脉、腹主动脉、头臂动脉、上下肢动脉等。若发生于下肢，则出现下肢发凉。但本病不容易发生溃疡或坏疽。
二是血栓闭塞性脉管炎：多发生于中年男性，中医称其为“脱疽”。早期表现为小腿和足部皮肤发凉，皮色苍白或青紫，行走时疼痛，酸胀，稍事休息后可以缓解。但当病情进一步发展时，则会出现患肢皮肤干燥、肌肉萎缩、疼痛加重，夜间尤为明显。
三是闭塞性动脉硬化症：多发生于40岁以上的中老年人。常与高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症伴发。闭塞性动脉硬化的表现与血栓闭塞性脉管炎相似，也属于中医的“脱疽”病范畴。但其发病部位比较广泛，常同时累及双侧下肢，而且病情发展较快，发生坏疽较早。
冬季手脚冰凉什么原因 疾病因素
有雷诺病和雷诺现象、多发性大动脉炎，多发生于青年女性。血栓闭塞性脉管炎则多发生于中年男性。
手脚冰凉预示哪些疾病
雷诺现象：多见于中、青年女性典型表现为双手指(足趾)末端在受凉后出现发白、发凉，然后变紫、变红，最后 又可恢复正常。其原因是手指(足趾)末端小动脉痉挛。当它属于原发病时，称“雷诺病”;若为继发，则称“雷诺现象”。引起雷诺现象的疾病有硬皮病、皮肌 炎、红斑狼疮、血栓闭塞性脉管炎、结节性多动脉炎。
多发性大动脉炎：多发生于青年女性。多发性大动脉炎常常累及多处大、中动脉，例如主动脉、腹主动脉、头臂动脉、上下肢动脉。若发生于下肢，则出现下肢发凉。
血栓闭塞性脉管炎：中医称为“脱疽”，多发生于中年男性。早期表现为小腿和足部皮肤发凉，皮色苍白或青紫， 行走时疼痛，酸胀，稍事休息后可以缓解。当病情进一步发展时，则会出现患肢皮肤干燥、肌肉萎缩、疼痛加重，夜间尤为明显。当有上述症状发生时，应引起高度 重视，并及时到医院接受检查、治疗。
手足寒症：除了上述病状以外，一般情况下，人手脚发凉，可能是患上了“手足寒症”。出现手脚发凉症状的人群 中，女性占绝大多数。这是因为月经和生育所引起的激素变化会对自主神经系统造成一定影响，而这种自主神经系统的敏感会导致皮下血管收缩和血液流量减少，从 而引发寒症。40岁以上雌激素不足的更年期女性、生育后的产妇或患有心脏功能异常、甲状腺功能低下、营养失调、贫血、低血压、骨盆炎的患者普遍存在手脚发 凉的症状。
心理问题：精神压力过大、心理过分敏感、平时过度操心、时常心神不安的人也是手足寒症的高发人群。这种情况 下，应该首先让内心平静下来，而后接受药物治疗。手脚发凉的人应该改善生活习惯，加强体育锻炼。尤其是久坐或久立的人，必须重视工间操，多做手足和腰部的 活动，以加强血液循环。多补充维生素B1和B12，食用富含铁和维生素F的牛骨汤、牛肝、豆类、牛奶等食物也有助于改善症状。
大动脉炎的症状有哪些
多发性大动脉炎一般分为四型：
头臂动脉型、肾主动脉型、肺动脉型、混合型。
1.头臂动脉型多发性大动脉炎的症状：主要是脑缺血的一些表现，如头晕、眩晕、头痛、视力减退等，严重者可有抽搐、失语、偏瘫或昏迷等;头面部缺血可致鼻中隔穿孔、上颌或外耳溃疡、牙齿脱落和面部萎缩等。检查可见单侧或双侧动脉波动消失或减退。眼底检查可见高安氏眼底。
2.肾主动脉型多发性大动脉炎的症状：如果是下肢缺血则会出现下肢无力、发凉和间歇性跛行等;腹主动脉狭窄或肾动脉狭窄多伴有高血压，严重高血压者可发生心力衰竭;肠缺血可出现肠绞痛、腹泻、便血等。体检可发现下肢动脉波动减弱或消失，血压明显减低或测不出，病变部位可听见血管杂音。
3.混合型多发性大动脉炎的症状：该型临床较为多见，具有上述二型的特点，病变广泛，部位多发，病情一般较重。
4.肺动脉型多发性大动脉炎的症状：病变累及肺动脉，可引起肺动脉高压，出现心悸、气短、肺动脉瓣区第二心音增强，并可闻及收缩期杂音。
大动脉炎不同时期的症状：
1.急性期(活动期) 见于疾病早期或慢性炎症期的再发活动期，主要表现为全身症状：发热、倦怠无力、盗汗、食欲减退、体重减轻、肌肉或(和)关节疼痛、病变血管痛、结节性红斑等。实验室检查有白细胞增高，抗“o”与α1或γ球蛋白值升高，血沉快，crp阳性，抗主动脉抗体效价增高。可持续数周至数月。早期尚未形成动脉狭窄与缺血症状时容易误诊为其他疾病，如风湿热、心肌炎等，有时误诊10余年，直至出现明显动脉狭窄所引起的组织器官缺血症状或体征时方来就诊，往往已是慢性炎症期，此期若同时伴有以上全身症状和实验室检查阳性结果，则提示患者已是慢性炎症期的再发活动期，说明病情在进展。
2.迁延期(缓解期) 当急性期症状消失后，动脉壁的抗原抗体反应性炎症仍在缓慢进行，呈长期慢性炎症反应期阶段。实验室阳性所见亦可恢复正常。病程中活动期与缓解期反复交替存在。此期主要表现为缺血症状与体征，其缺血征取决于受累血管部位和病变程度及侧支循环代偿情况。
3.稳定期(瘢痕期) 疾病活动症状消失，受累动脉壁瘢痕纤维化，导致管腔不可逆的狭窄或闭塞。临床表现因受累动脉部位不同及狭窄程度而有较大差异，主要表现为缺血征，轻者可正常生存，重者可出现心、脑、肾等重要脏器功能衰竭而死亡。
多发性大动脉炎诊断标准
1.单侧或双侧肢体出现缺血症状：肢体发凉、怕冷、无力为主，伴动脉搏动减弱或消失，血压降低或两侧肢体脉压差>15-20mmHg，或上肢血压高于下肢血压。
2.头部缺血症状：眩晕(特别是仰头时)，昏厥发作，视力障碍，颈部血管痛，伴有颈动脉搏动减弱或消失，颈部闻及动脉血管杂音。
3.顽固性高血压症状：头痛、眩晕、胸闷、气短等，并在腹部脐周或腰部肾区闻及Ⅱ级以上血管杂音。
4.在颈部、锁骨上区、背部、腹部闻及动脉血管杂音(女性腹部不加压即可闻
及)，伴相应缺血征。
5.全身症状：急性期(早期)或再发活动期，有全身发热，关节或肌肉疼痛，倦怠，皮肤结节性红斑和血沉快，CRP阳性，7一球蛋白增高，抗链“O”增高，原有缺血症状和体征加重。
6.具有典型高安眼底改变。
7.动脉造影，超声多普勒，ECT等检查证明，受累的头臂动脉和下肢动脉显示狭窄或闭塞，降主动脉、腹主动脉呈缩窄表现。
女性手脚冰凉是种病
秋天到了，气温开始下降，很多人尤其是一些女性朋友手脚发凉的毛病又犯了。很多人对这种情况不以为然，但是医生提醒：手脚发凉可能是一些疾病的信号……
症状：雷诺病和雷诺现象
雷诺现象多见于中、青年女性。
典型表现为双手指(足趾)末端在受凉后出现发白、发凉，然后变紫、变红，最后又可恢复正常。其原因是手指(足趾)末端小动脉痉挛。当它属于原发病时，称“雷诺病”;若为继发，则称“雷诺现象”。引起雷诺现象的疾病有硬皮病、皮肌炎、红斑狼疮、血栓闭塞性脉管炎、结节性多动脉炎。手脚发凉可能更健康?
多发性大动脉炎，多发生于青年女性。多发性大动脉炎常常累及多处大、中动脉，例如主动脉、腹主动脉、头臂动脉、上下肢动脉。若发生于下肢，则出现下肢发凉。
血栓闭塞性脉管炎，中医称为“脱疽”，多发生于中年男性。早期表现为小腿和足部皮肤发凉，皮色苍白或青紫，行走时疼痛，酸胀，稍事休息后可以缓解。当病情进一步发展时，则会出现患肢皮肤干燥、肌肉萎缩、疼痛加重，夜间尤为明显。当有上述症状发生时，应引起高度重视，并及时到医院接受检查、治疗。