十二指肠憩室炎症状体症和诊断依据

十二指肠憩室炎症状体症和诊断依据

症状体症

绝大多数患者无症状，约10%患者主诉上腹胀痛不适，伴恶心嗳气，饱食后加重，并发炎症或溃疡时，症状较重或持久。憩室部位可有压痛、乏特氏壶腹周围憩室约有27%伴发胆石症，亦可引起胆总管梗阻、胆管炎、复发性胰腺炎。

1、溃疡：憩室腔粘膜发生溃疡后而出现上腹痛、烧心、反酸，严重时也可合并上消化道出血等症状。

2、憩室炎：由于憩室颈小腔大，发炎后引起腔内压力增高，可出现上腹痛，也可发生穿孔，继而引起化脓性腹膜炎。

3、梗阻：由于溃疡瘢痕形成，炎症粘连压迫，套迭等原因而引起。是十二指肠憩室引发的症状常见方面。

4、如果十二指肠憩室内或憩室旁有胆总管末端开口部——十二指乳头，则因乳头部受滞留食物或肠石的刺激压迫引起胆汁和胰液的排泌受阻，进一步导致胆囊炎、胆石症及胰腺炎的发生。

诊断依据

1.上腹不适和胀痛。 2.因出血，穿孔而出现的急腹症症状。 3.上腹部深压痛，合并胆道梗阻时可有黄疸。 4.钡餐检查或胃镜检查时发现憩室。

[影像学表现]

钡剂检查最好采取俯卧位或仰卧位并加压摄片，后者可显示憩室内粘膜皱襞。

1.憩室表现为突出腔外的圆形或椭圆形囊袋影，轮廓光滑，有窄颈，并可见十二指肠粘膜伸进憩室里。憩室可大小不一。

2.粘连性憩室一般不大，颈部较宽，轮廓多不规则，多发生在十二指肠上部。

得了十二指肠憩室炎的一些患者，都想具体了解一下症状体症和诊断依据，以上内容就给很多患者做了详细的介绍，所以为了你能对这种疾病有一个具体的了解和认识，那么要通过以上的介绍，全面了解以后，然后选择正规医院，进行有效治疗。

十二指肠梗阻的几种常见疾病

1，十二指肠憩室 十二指肠憩室在临床上并非少见，但绝大多数无症状或症状轻微，大多都因并发炎症而发生局部排空障碍。由于炎症后发生局部黏膜炎症水肿，容易发生出血或穿孔等并发症，从而临床症状呈多样性、复杂性及复杂化，单凭临床表现难以确诊。多数病例在其他检查或剖腹、尸检时偶然发现。本病确诊主要依靠X线检查及ERCP检查。

2，十二指肠结核 消化道结核多发生于回盲部，很少累及胃及十二指肠。倘若结核侵犯十二指肠，由于肉芽组纵增生，纤维性变，加上周围淋巴结炎性压迫和十二指肠较固定等因素，故易致上消化道狭窄梗阻。本病临床上常无特异性，易与腹腔内其他疾病的表现相混淆，一旦发生梗阻，临床上往往想到肿瘤或溃疡，误诊率高。

3，环状胰腺 环状胰腺(annular pancreas)是一种先天性的发育畸形，患者有一带状胰腺组织环，部分或完全包绕十二指肠第一段或第二段，致使肠腔狭窄。本病于1818年由Tiedemann首先在尸检中发现，迄今世界文献中仪有300余例报告。国内丁士海1981年综合文献报道56例，男女之比为2：1。环状胰腺往往是真正的胰腺组织，含有正常的腺泡和胰岛组织，但是也有一部分患者仅为纤维组织。环状胰腺内的导管可与主胰管不相通而单独开口于十二指肠。环状胰腺一般宽1cm左右，包绕在十二指肠第二段。根据包绕程度，可分为完全型环状胰腺和不完全型环状胰腺，以后者较常见，即环状胰腺仅部分包绕十二指肠，约占肠管周径2/3～4/5。临床上常将环状胰腺分为新生儿型和成人型，其临床表现与十二指肠的受压程度和伴随的其他病理改变密切相关。

(1)新生儿型多在出生后l周内发病，2周以上发病者少见。主要表现为急性完全性十二指肠梗阻。患儿出现顽固性呕吐，呕吐物中含有胆汁。由于频繁的呕吐，可继续脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调、营养不良。如为不完全性十二指肠梗阻。则表现为间歇性腹痛及呕吐，可伴有上腹部饱胀不适，进食后加重。以上症状可反复出现。此外，环状胰腺还常伴有其他先天惟疾病，如伸舌样痴呆、食管闭锁、食管气管瘘、梅克尔憩室、先天性心脏病、畸形足等。

(2)成人型多见于20—40岁，多表现为十二指肠慢性不全性梗阻的症状，而且症状出现愈早，十二指肠梗阻的表现也愈严重。患者主要表现有反复上腹痛和呕吐，呈阵发性发作，进食后腹痛加重，呕吐后可缓解，呕吐物为胃十二指肠液，含有胆汁。患者除了十二指肠梗阻以外，还可以并发其他病理改变(如消化性溃疡、急性胰腺炎及胆道梗阻)，并引起相应的临床症状。

十二指肠梗阻的几种常见疾病，以上就为很多患者，做了具体的介绍，所以对于经常出现十二指肠梗阻的患者，一定要全面了解以上介绍的这几种常见的疾病，通过了解，然后选择一家大医院进行检查，确诊以后，通过正确的方法尽快的解决自己的十二指肠梗阻。

胃出血的原因 胃十二指肠疾病

胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡、慢性胃炎、胃癌、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、胃平滑肌瘤、胃粘膜脱垂、手术后吻合口溃疡、套叠、胃肉芽肿病变、十二指肠憩室。

十二指肠降段憩室麻醉和体位以及手术步骤

麻醉和体位

可选用硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。取平卧位。

手术步骤

切口

一般用右上腹直肌切口，亦可用右肋缘下斜切口。

2.探查及显露憩室

进入腹腔后，首先要探查上消化道、胆道及胰腺，排除其他病变，再寻找憩室，根据术前检查诊断的部位采用不同的方式来显露。位于十二指肠第3、4段的憩室应切开横结肠系膜寻找。注意不要损伤结肠中动脉。位于十二指肠降部内侧的憩室需解剖十二指肠降部内侧缘与胰腺附着部。

位于十二指肠降段内后方的憩室需切开十二指肠降段外侧腹膜，将降段与胰头后面游离，向前面翻开寻找憩室。

如果按上述步骤未能找到憩室，应将胃管通过幽门插入十二指肠，用肠钳夹住空肠起始部，用手捏住十二指肠球部，然后从胃管内注入适量空气使十二指肠充气，憩室被充气而膨胀易于辨认。

3.憩室的处理

找到憩室后要进行憩室的游离。用蚊式血管钳沿憩室表面将周围组织分开，分离时要仔细，切勿撕破肠壁或损伤胰管及胆管。

憩室被完全游离后，从憩室颈部切断。肠壁上的切口可用0号不吸收线做全层间断缝合，再加浆肌层缝合。注意在切除时牵拉憩室不要用力过大，以防黏膜切除过多，缝合后引起肠狭窄。憩室切除后肠壁切口较大者应横行缝合，组织亦不要内翻过多。憩室颈部较细者，亦可沿颈部切开浆肌层，贯穿缝合结扎黏膜与黏膜下层，然后切除憩室再缝合浆肌层。

位于十二指肠乳头附近或胆总管与胰管开口处的憩室切除后，可能会影响该部位的解剖和功能，应同时行胆囊切除。胆总管切开置T形管引流或附加十二指肠乳头部的成形术。

4.憩室内翻缝合术

于憩室颈部四周肠壁做一荷包缝合线，用一血管钳将憩室顶入肠腔，然后结扎荷包缝合线。

5.十二指肠憩室旷置术

行Billroth Ⅱ式胃部分切除术，将憩室旷置于十二指肠(详见“Billroth Ⅱ式胃切除术”)。

6.深埋于胰头组织中的十二指肠憩室处理

纵行切开十二指肠前壁，找到十二指肠内侧壁憩室的开口，用一血管钳插入憩室的底部，将憩室翻入十二指肠腔内，于憩室根部切断，用0号丝线间断缝合关闭十二指肠内侧壁缺损。

如憩室紧靠十二指肠乳头，则可先做胆总管切开，向下置入支撑导管并通过十二指肠乳头，达十二指肠肠腔，将憩室翻入十二指肠腔内，沿十二指肠憩室根部环行切开憩室壁，因而十二指肠乳头被游离开，图1.5.7-13中的间断粗线表明憩室底部的环形切口，完成憩室的切除后，将支撑导管和乳头置于憩室切除处的缺损处，黏膜对黏膜环形缝合十二指肠乳头和十二指肠后壁，最后缝合关闭十二指肠前壁。

想了解十二指肠降段憩室麻醉和体位以及手术步骤，对于很多的患者，必须要全面了解以上的介绍，通过以上的介绍，全面了解这种疾病的麻醉和体位以及手术的步骤，然后让自己尽快的通过手术治疗，让自己尽快的摆脱这种疾病对身体的伤害。

十二指肠球炎是严重的疾病吗

由于十二指肠球部相对于胃腔而言较为狭小，当球部出现溃疡时，引起的变形常常是最不明显的征象，接下来我们就对十二指肠溃疡的诊断依据做一番详细的解读

球部变形CT表现为正常三角形消失，球部肠腔狭窄，可呈不规则形或分叶状，明显的变形可致球部呈细线状狭窄。其黏膜面多不规则，可呈锯齿状，而浆膜面相对光滑。

十二指肠球部的肠壁增厚是十二指肠球部溃疡的又一征象，多见于反复发作的陈旧性溃疡。此时球部由于壁的增厚及幽门的变形，而易被误认为是胃窦的一部分，仔细观察其走行，注意其与十二指肠降段的关系有助于鉴别。

在病变的急性期或慢性球部溃疡的发作期，球部肠壁由于水肿而表现为密度减低，肠壁增厚，外缘轮廓模糊，水肿还可表现为肠壁的分层现象。这一改变在治疗后，可看到水肿消退，肠壁轮廓清楚。这些影像学表现对于解释临床症状和评价治疗效果都有一定的帮助。

在慢性反复发作的十二指肠溃疡病例中，CT上常见十二指肠球部浆膜面的毛糙不光滑，并可看到以球部为中心周围脂肪间隙内较长的多发放射状纤维索条影，周围脂肪组织密度可有轻度升高，长的索条可延伸至结肠肝曲及胆囊区。

如上是对十二指肠溃疡的诊断依据做出的分析，专家指出溃疡时更易于出现透壁性的炎症、水肿，继而引起肠壁外的瘢痕化改变所致。所以大家必须要正确了解十二指肠溃疡的诊断依据进而开展针对性的治疗。

十二指肠憩室的诊断依据

1.上腹不适和胀痛。

2.因出血，穿孔而出现的急腹症症状。

3.上腹部深压痛，合并胆道梗阻时可有黄疸。

4.钡餐检查或胃镜检查时发现憩室。

胃穿孔的临床表现和诊断

胃穿孔诊断要点

胃、十二指肠溃疡穿破，使胃或十二指肠壁与腹腔相通，称为胃、十二指肠溃疡穿孔。亦可见于恶性肿瘤或憩室炎症穿孔。

临床表现

l.多数病者有溃疡病史，急性穿孔前常有溃疡病加重的表现。

2.穿孔时突然发生上腹部剧烈疼痛，呈持续性刀割样或烧灼样痛，很快扩散到全腹;常伴有出汗。四肢冰冷、心慌、气短等休克现象;可有恶心呕吐、腹胀、发热。

3.病者呈急性病容，腹式呼吸消失或减弱，全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，上腹部与右下腹部明显。肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音。

4.腹腔感染时血象白细胞升高，腹腔穿刺可抽出含食物残渣。

十二指肠息室怎么治疗呢

十二指肠憩室主要是先天性发育不佳，造成十二指肠肠壁局限性向外呈囊状突出(原发性憩室)或由胃十二指肠溃疡所形成的疤痕牵拉所引起(继发性憩室)。 本病多发生于40岁至60岁中年人，男略多于女。90%以上的憩室并不产生症状而于X线钡餐检查或胃镜检查时发现。仅少数病人可出现梗阻，穿孔，出血等症状或继发胆管炎，胰腺炎，胆石症等并发症而需要治疗。

临床表现

1.上腹部不适和胀痛，与进食有关，但无规律性，严重时可出现恶心，呕吐。 2.并发梗阻，穿孔，出血时可出现急腹症症状。 3.并发胆管炎，胰腺炎，胆石症等，可有腹痛，黄疸等相应症状。

诊断依据

1.上腹不适和胀痛。 2.因出血，穿孔而出现的急腹症症状。 3.上腹部深压痛，合并胆道梗阻时可有黄疸。 4.钡餐检查或胃镜检查时发现憩室。

治疗原则

1.非手术治疗：包括饮食调节，休息，抗酸剂和解痉剂等。 2.非手术治疗无效，症状重或有出血，穿孔，黄疸等并发症，应行手术治疗。可行憩室切除或胃大部分切除术。

用药原则

1.症状较轻病例以口服抗酸、解痉、消炎和其他辅助药为主; 2.症状较重病例以静脉用药为主，注意支持疗法和水电解质平衡的维持; 3.手术治疗病例适当静脉应用抗生素预防感染，加强支持疗法(包括“A”+“B”药物)。

辅助检查

1.对单纯憩室或合并憩室炎症状较轻者以检查框限“A”为主; 2.合并梗阻、出血、穿孔或胆道梗阻者，检查专案可包括检查框限“A”和“B”。

上面的文章我们十二指肠息室怎么治疗做的介绍，首先呢，一般来说发作的时候引起痉挛，身体出现不同程度的疼痛，排便的时候感觉到异常的痛苦，是主要的症状，朋友们要积极的治疗。

十二指肠憩室的治疗

(一)治疗原则 没有症状的十二指肠憩室毋需治疗。有一定的临床症状而无其他的病变存在时，应先采用内科治疗，包括饮食的调节、制酸剂、解痉药等，并可采取侧卧位或更换各种不同的姿势，以帮助憩室内积食的排空。由于憩室多位于十二指肠第二部内侧壁，甚或埋藏在胰腺组织内，手术切除比较困难，故仅在内科治疗无效并屡并发憩室炎、出血或压迫邻近脏器时才考虑手术治疗。

(二)手术方法 手术方式，原则上以憩室切除术最为理想。憩室较小者可单作内翻术。同时存在多个憩室并遇有切除技术困难时，可采用改道手术，即行BillrothⅡ式胃部分切除术和选择性迷走神经切除术。

如术中一时寻找憩室有困难，可将十二指肠切开自腔内找到憩室开口，将其底部翻入肠腔进行切除处理。憩室切除后，应与肠曲的长轴垂直的方向内翻缝合肠壁切口(如图1)，以免发生肠腔狭窄。

1)在十二指肠部外侧切开腹膜，游离十二指肠并向内侧牵开，暴露憩室

(2)憩室切除后，横形(即与肠曲长轴相垂直的方向)内翻缝合肠壁切口

图1 十二指肠降部憩室切除术

腹膜炎病因

1.致病原因 继发性腹膜炎多由腹腔内脏器的急性病变所引致，常见原因有：

(1)急性感染：腹腔内脏器的急性感染是引起继发性化脓性腹膜炎的最常见的原因。

①消化道及消化腺的感染：如急性阑尾炎、Meckel憩室炎、结肠憩室炎、坏死性肠炎、急性克罗恩(Crohn)病、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肝脓肿等。

②女性生殖器上行性的感染：如淋菌性输卵管炎、产后感染、人工流产、急性输卵管炎等。

③婴儿脐带感染。

④脓胸亦可引起腹膜炎。

(2)消化道急性穿孔：消化道穿孔时，消化液和血液进入腹腔，刺激腹膜继发性化脓性感染。其中急性阑尾炎合并穿孔最多见，其次为胃、十二指肠溃疡急性穿孔，蛔虫肠穿孔、坏疽性胆囊炎、小肠和结肠憩室等的穿孔少见，胃癌及结肠癌穿孔亦可致继发性腹膜炎。

(3)绞窄性肠梗阻：如肠扭转、闭襻型肠梗阻等，肠黏膜因缺血通透性增强，肠管内的细菌通过肠壁渗出至腹腔内，引起感染。

老年人急腹症检查

1.血液检查 血红蛋白及红细胞总数的测定对有无贫血或内出血，有诊断和鉴别诊断的价值;白细胞的测定对于感染的判断和指导治疗有重要意义。

2.尿液检查 测定尿内有形成分(红细胞、白细胞和管型)和无形成分(蛋白、糖、酮体、淀粉酶、pH)等，对于急腹症的诊断、泌尿系统疾病的识别、肾功能的判断，均有一定意义。

3.大便检查 大量红细胞，见于下消化道出血、结直肠癌等。大量白细胞，见于肠道细菌感染，潜血试验阳性提示上消化道出血的疾病，如胃、十二指肠溃疡、胃癌等。

4.生化检查 血清淀粉酶增高，血钙降低，提示急性胰腺炎，AFP增高提示原发性肝癌。

5.X线检查 包括透视、平片和造影等项检查，它对于急腹症，尤其是某些外科急腹症可以显示出特殊的征象，在急腹症中它可以确诊的疾病是：①梗阻性疾病：各种类型的肠梗阻、胆石病、胰腺结石、泌尿系结石、胃扭转、幽门梗阻等。②损伤破裂性疾病：腹部外伤与腹内异物、肝或脾破裂、肾或膀胱破裂、急性胃肠道穿孔等。③炎症性疾病：急性胰腺炎、急性腹膜炎、结肠憩室炎等。④可辅助诊断的疾病：急性阑尾炎、急性胆囊炎、脾栓塞或急性脾大等。虽然X线检查是诊断急腹症的重要手段之一，一般而言，通过透视、腹部平片及造影观察病变的直接和间接征象，结合临床可对多数急腹症做出正确诊断。但对于某些缺乏典型临床症状和明显X线征象的病例术前确诊率仍较低，需引起重视。

6.超声波检查 此项检查是最常见的无创性检查之一。20世纪80年代以来，X线、CT、MRI、核素、超声四大影像技术发展十分迅速，在疾病的诊断中各有优点互相补充。在急腹症的超声检查中有着不同的声像图表现，对肝脏肿瘤、胆囊结石、胆囊坏疽和穿孔、急性梗阻性化脓胆管炎、急性胰腺炎、急性胃扩张、胃十二指肠穿孔、幽门梗阻、肠梗阻、腹部大血管破裂、栓塞及腹部外伤等都有很特异的诊断价值。

7.内镜检查 包括胃镜、十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜及纤维结肠镜等，对消化系统病变的诊疗具有重要的价值，但对年老体弱、血红蛋白低于5g、患有严重的全身疾病如心肺功能不全、不能耐受检查，以及疑有胃、肠道穿孔和有腹膜炎的病人则为禁忌，临床医师可根据病情需要和病人一般状况选择检查。

8.CT、MRI 对一些检查尚不能确诊的病例可进一步提供诊断依据。