肛肠术后尿潴留的因素和防治措施
肛肠术后尿潴留的因素和防治措施
目的 探讨肛肠术后尿潴留的因素并提出防治措施。方法 回顾分析250例患者的年龄、性别、麻醉方法及围手术期日输液量，对术后并发尿潴留进行统计学分析。结果 年龄≥60岁患者尿潴留的发生率为12.60%，<60岁尿潴留的发生率为1.94%(P<0.05)，男性尿潴留的发生率为11.22%，女性尿潴留的发生率2.63%(P<0.05)，脊椎麻醉与局部麻醉尿潴留的发生率分别是22.03%和1.05%(P<0.05)，静脉补液量≥500ml与<500ml尿潴留的发生率分别是20%和2%(P<0.05)。结论 老年男性病人术前常规留置导尿管预防术后并发尿潴留、局部麻醉和限制围手术期输液量可减少术后并发尿潴留。
【关键词】 肛肠;尿潴留;因素;防治;发生率
肛门直肠手术后尿潴留是常见的并发症，发生率达12%～52%，发病原因不明[1～4]。影响因素有年龄、性别、麻醉方法、围手术期输液量过多或肛门直肠内填塞纱布、棉球过多、过紧，男性患者前列腺肥大等，笔者对本院近年来收治的250例肛肠手术患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨术后尿潴留的影响因素及防治措施。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自1999年7月15日～2004年8月30日，共收治肛门手术病人250例。其中男98例，女152例;年龄21～75岁。在250例患者中，混合痔144例，肛裂64例，肛瘘42例，患者除麻醉方法不同外，其余的手术方法及术后用药都根据患者情况采取相同的治疗原则，对术后排尿困难经过热敷、药物、针灸等治疗无效而需留置导尿的患者称为尿潴留。
1.2 影响因素 我们把年龄、性别、麻醉方法、围手术期静脉补液量等作为影响术后尿潴留的因素，进行回顾性统计学分析，结果见表1.
2 结果
2.1 年龄 年龄≥60岁的患者95例，并发尿潴留12例，其发生率为12.60%，而<60岁的发生率为1.94%，两者差异有显著性。
2.2 性别 98例男性患者中，有11例术后并发尿潴留，其发生率为11.22%，152例女性术后并发尿潴留4例，其发生率为2.63%，两者差异有显著性。
2.3 麻醉方法 250例中，住院手术59例，均采用腰麻或者骶麻，13例并发尿潴留，其发生率为22.03%，门诊手术191例采取局部神经阻滞麻醉，2例并发尿潴留，发生率为1.05%，其发生率明显小于前者。
2.4 围手术期输液量 250例患者中，70例补液量>500ml，通常补液量为1500～2500ml，术后尿潴留的发生率20.00%;50例补液量≤500ml，尿潴留的发生率2.00%;未补液130例，无一例并发尿潴留。
3 讨论
3.1 肛肠术后尿潴留的原因不明 可能由于膀胱的神经系统来源于同脊神经段S2～4.植物神经也是同源(交感神经为骶前神经;副交感为盆内脏神经)，因手术粗暴牵拉神经或手术后的疼痛引起括约肌痉挛而产生排尿困难，肛门直肠内填塞纱布、棉球过多，过紧亦可引起反射性尿道括约肌痉挛而产生排尿困难。
3.2 尿潴留的发病率与年龄有关 年龄≥60岁术后尿潴留的发病率其明显大于年龄<60岁的人，可能是年老体弱，膀胱平滑肌收缩乏力，导致尿潴留。本组15例尿潴留中12例尿潴留年龄均在 60岁以上。
3.3 男性尿潴留发生率明显大于女性 可能是男性患者前列腺肥大，手术刺激使前列腺充血从而加重尿道狭窄而产生尿潴留。本组98例男性患者中有13例并发尿潴留，发生率为11.22%，而女性发生率为2.63%，P<0.01.两者差异有非常显著性。
3.4 局部麻醉优于椎麻[1] 本组局醉手术患者191例并发尿潴留2例，明显低于59例住院进行椎麻的患者，其术后并发尿潴留13例，提示局部麻醉在减少术后尿潴留中的优越性。这与 Fleischer等[1]的报道相吻合。
3.5 围手术期日限制补液量 Hopping等[2]提出限制手术日补液以减少尿潴留的发生。本组70例中补液量>500ml者术后尿潴留的发生率明显大于50例补液量 ≤500ml者，支持Hopping等的观点，而131例在手术中未补液的患者无一例并发尿潴留，说明限制或禁止围手术期补液是防治术后尿潴留的重要措施。正常膀胱尿饱和容量为200～500ml，200～300ml即有尿意，超尿量负荷使膀胱壁因过度扩张而引起疲劳性排尿无力。Barbey等[3]认为500ml以内的液体入量可限制进入膀胱的尿液量每小时在20～25ml，即24h不超过400～500ml的膀胱尿饱和容量，这就排除麻醉后膀胱恢复正常收缩功能前因超量尿负荷造成的排尿乏力性尿潴留，笔者认为麻醉期膀胱超负荷是术后尿潴留的主要原因，而限制液体入量可防止术后尿潴留的发生。
4 小结
肛肠术后尿潴留的原因不明，影响因素有年龄、性别、麻醉、围手术期输液过多等，笔者结合本组病例提出如下解决方法：(1)手术时操作应轻柔，避免过度牵拉组织，切忌粗暴。(2)对老年男性有前列腺肥大者，术前应常规留置导尿管。(3)术前12h限制饮水直至术后24h，除固体食物外，饮水应限制在250ml[4]。(4)术后限制补液量，尽可能控制补液在500ml以内，原则上术中、术后不给予补液。(5)出现尿潴留者可用下列方法：一般诱导方法尽量取得患者合作，放松肌肉，争取点滴尿液排出。以热水坐浴并热敷下腹部协助排尿;指压气海、关元等穴位，必要时行针刺疗法，取穴气海、关元、三阴交、中极、水道等;内服刺激膀胱收缩的药物，常用药物有：碳酸胆碱、新斯的明、氯化铵甲酰胆碱。(6)导尿：采用上述方法无效时则应导尿。
内痔会引发什么疾病
不能错误地认为痔切除是一种小手术，若掉以轻心，稍一不慎，可发生严重的并发症，甚至造成大的悲剧。Buls(1978)曾分析连续500例的痔切除，其并发症如下：肛瘘0.4%，肛裂0.2%，肛管狭窄1.0%，肛门失禁0.4%，皮垂6.0%，粪块嵌塞0.4%，血栓性外痔0.2%及尿潴留10%。
1、出血内痔术后出血的原因有早期及晚期两种。前者由于线结不紧，滑脱所致;后者发生在术后7～10d左右，由于结扎处感染所致。由于肛管括约肌的作用，血液多向上反流入肠腔，而不流向肛门外，故临床上不能发现“染红敷料”的现象。因此这种“急性出血”常不易早期发现。凡有下列现象应考虑是“隐性出血”的早期征象：①有阵发性肠鸣、肠痛及急迫便意感;②病人伴有头昏、恶心、出冷汗及脉快等虚脱症状。凡出现上列情况，应立即在止痛情况下进行直肠指诊或镜检，以便及时诊断和处理。确诊有出血应及时止血。若肛管直肠内积血较多，看不清出血点，可先用气囊压迫止血。如无气囊，可用30号肛管，外裹凡士林纱布，两端用丝线扎紧，外面再涂麻醉软膏，塞入肛门内作压迫止血，一般应用此法都可止血。若找到出血点，可用缝扎止血，并全身应用止血药及抗生素。
2、狭窄细致的手术操作及早期肛管扩张，可以预防肛管狭窄。狭窄可在肛缘、齿线处或齿线。肛缘处狭窄主要由于肛缘的皮肤及粘膜切除过多，致伤口收缩造成肛缘狭窄。瘢痕处常伴有肛裂，由于排粪时造成撕裂所致。用手法及器械扩肛多无效，常需多次手术治疗。齿线处狭窄可发生于闭式痔切除术后，齿线上狭窄由于痔基底部结扎过宽，后者可用多个小的结扎来代替大块结扎。肛管扩张常有效，不行则需手术矫正。
3、尿潴留尿潴留是痔或其他肛管手术后最常见的并发症，约有6%需行导尿术(Crytal 1974)。预防尿潴留，可用下列措施：①指导病人在术前及术后当天12h内限制饮水，以造成轻度失水状态。有人认为这是一重要措施，因在麻醉未消失前，膀胱过早膨胀，常致尿潴留。②术后镇静剂尽量少用。③早期起床活动。④首次排尿应急起去厕所小便，引起条件反射。⑤最好采用局部麻醉。⑥肛缘皮肤伤口尽量不缝合，术后直肠内尽可能不置肛管或大块纱布作压迫止血用，可减少术后疼痛及原发性尿潴留。
快速治痔疮的方法有哪些
一、冷冻治疗：
这是一种新兴起来的疗法，是比较高端的治疗措施。它的优点有以下几个方面：①具有良好的镇痛作用。②冷冻后局部毛细血管有血栓形成，小血管坏死，血流瘀滞，有良好的止血作用。③操作方便。④不用麻醉。⑤术后局部及全身反应小。缺点也包含以下几个方面：①复发率高，有报道复发率达30%。②有水肿、分泌物多、尿潴留等并发症。③易造成肛裂、肛门狭窄等。
二、激光治疗：
这是一种比较常见的治疗方法。激光疗法利用大功率密度而产生的强电磁场，使组织产生电离，产生游离基，破坏了细胞的结合力。当激光束在聚丝后被活组织吸收时，在短暂的时间内可使组织凝结、烧灼而碳化或气化，可达到切割组织和凝固血管之目的。
三、内痔注射术：
这是目前国内采用最多、最普遍的治疗内痔的方法，此方法简单、快捷、见效快，病人痛苦小。但内痔伴血栓急性发作者、久脱肛门外之内痔、伴有肛瘘、肛裂、肛窦炎、直肠结肠炎，以及内痔糜烂较重者，均不可立即施行注射治疗，最好改用其他治疗方法。
四、手术治疗：
手术治疗的方式很多，如传统手术治疗、HCPT微创术、PPT微创术等，患者可以根据实际情况选择最适合的手术方式进行治疗，均能取得不错效果。
饭后腹胀与尿潴留护理
腹胀多因腹部手术后胃肠蠕动受抑制，使存留或咽下的空气滞留在胃肠道内而引起。一般手术后1~3日肠蠕动逐渐恢复、肛门排气后，腹胀即可自行缓解。如手术后已数日仍未排气，听诊无肠鸣音，可能是腹膜炎或电解质紊乱等其他原因所致的肠麻痹。如腹胀伴有阵生性绞痛，肠鸣音亢进，甚至听诊有气过水声或金属音，可能为粘连性或机械性肠梗阻应严密观察，加以重视。
严重腹胀可使膈肌上升呼吸运动受限引起呼吸困难，也可使下腔静脉搏受压，影响血液回流，诱发下腔静脉血栓形成。腹胀对胃肠吻合口和腹壁切口的愈合均有不离影响，故需及时处理。处理方法：持续性胃肠减压，有效吸出胃肠道内积液积气，能促使肠蠕动和肛门排气的恢复;肛管排气;腹部按摩(待病人有少量肠蠕动时开始按摩腹部，自长结肠→横结肠→降结肠作单向反复按摩，能促使肛门排气)，协助病人变换卧位，纠正电解质紊乱、鼓励患者作肢体伸屈活动等都能帮助肠功能恢复，解除腹胀。
尿潴留系指膀胱内充满尿液而不能排出。常见原因：施行盆腔、肛门手术后，全麻或腰麻后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯在床上排尿等。凡是手术后6~8小时尚未排尿，应在下腹耻骨上作叩诊检查，如有明显浊音区，则表明有尿潴留，可给予安慰，做好精神护理解除顾虑，在取得病人配合后，协助病人自行排尿。如听流水声，用温水缓缓冲洗外阴，轻轻近摩下腹部，热水袋热敷等方法刺激膀胱肌肉收缩引起排尿反应，然后帮助病人坐于床沿或立起排尿。如上述各种措施仍无效果，则可在无菌技术操作下进行导尿，但一次导尿量不可超过1000ml,以防膀胱血管过度充血造成膀胱出血。凡导尿时尿液量超过500ml者，给予留置尿管。
留置导尿管的病人，每天都要揩洗会阴，每天更换集尿袋，并注意尿液颜色、量和性质。必要时送尿液常规检查，以及时了解有无尿路感染。
治疗小儿巨结肠有新术
4岁患儿郭某患先天性巨结肠，长期腹胀，排便困难。哈尔滨医大附属一院日前为其施行了经肛门先天性巨结肠根治术。术中完整地切除了病灶，减少了出血，避免了尿潴留等并发症，术后患儿营养状况迅速恢复。
小儿外科李权教授在参阅国际成功经验的基础上，将经肛门的微创手术与国内流行的“鸡心领”式吻合术相结合，改创为经肛门行先天性巨结肠根治、大斜面吻合术。该术式创伤轻，腹腔不粘连，手术年龄可提前到新生儿期。
肛裂的一些重点护理措施
护理措施一
肛裂患者绝大多数都伴有习惯性便秘，为使粪便变稀，经常服用果导，大黄等泻药，这些泻药都有泻后引起便秘的副作用，以致肛裂越来越重。防治不能依靠泻药，要以合理调配饮食为主，饮食要多样化，杂食五谷粗粮、果肉蔬菜，尤其要多食含有丰富纤维素和维生素的食物。
护理措施二
便后用温水熏洗坐浴或用祛毒汤、止痛如神汤熏洗，使肛裂创面保持清洁，这是防治肛裂的重要措施。熏洗时要把肛门浸入药液中，才能洗净肛门污物，使药物进入肛管，起到消炎、止痛，促进裂口愈合的作用。
护理措施三
肛裂病人的调养首先是保持大便通畅和柔软。大便应1～2日1次，若4～5日1次者，由于粪便在结肠、直肠内停留时间较长，水分被重吸收，容易干燥秘结。1日数次，则会因排便刺激加重疼痛和损伤，所以应每日排便1次，粪便以不干不稀为好。
护理措施四
陈旧性肛裂需施以手术，才能根治。因此，一旦发现患有肛裂，应尽早治疗。
肛瘘术后护理的方法
肛瘘术后护理
1、饮食，病人首先宜进食富有营养的流质食物，然后根据伤口及大便情况进食易消化、无辛辣刺激的半流或普食。有的患者由于害怕大便时伤口疼痛而数日不进食物，以致出现低血糖反应。
2、患者便后应及时清洗口，并用1：2000的高锰酸钾液坐浴，然后及时换药。换药时，应注意操作轻巧，尽量减轻换药时伤口疼痛。
3、注意观察伤口是否渗血。如伤口出血，应通知医生，采取止血措施。
4、术后尿潴留，这种现象较多见于精神紧张的男性患者，因此，病人应放松精神，出手术室后就马上尽量多喝水，用此法可预防尿潴留的发生。
5、及时认真地执行术后医嘱，注意用药后的反应，保持心情愉快，积极地配合恢复期的治疗。
6、应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果;
7、对经久不愈的肛瘘多为虚证，饮食上多吃含蛋白质类食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等;
8、及时治疗肛窦炎、肛乳头炎，以免发生肛管直肠周围脓肿及肛瘘;
9、肛门灼热不适、肛门下坠者，要及时查清原因，及时治疗;
10、 防治便秘和腹泻，对预防肛管直肠周围脓肿有重要意义，因为大便干结容易擦伤肛窦，再加上细菌侵入而感染。腹泻者多半有直肠炎和肛窦炎的存在，可使炎症进一步发展。
为了让大家在生活中可以更好的了解肛瘘术后的护理的工作，我们建议大家可以向医生咨询一下，并且你们要知道肛瘘术后对于伤口的恢复作用。肛瘘术后的护理对于伤口的恢复是有帮助的，而且肛瘘术后护理可以防止伤口的再次感染。
什么是尿潴留
很多男性在出现生殖系统炎症后经常会听到如果不及时治疗会出现急性尿潴留等并发症，然而对于很多患者来说并不了解什么是尿潴留，也不了解它会带来怎样的危害。
由于各种疾病，导致尿液不能排出，潴留于膀胱，称尿潴留。如尿液完全不能排出，称完全性尿潞留。如排尿后膀胱内仍有残留尿液，可导出50毫升以上者，称部分性尿磅留，也称残余尿。尿潴留多是排尿困难的进一步发展，可急速发生，也可以缓慢发生，急速发生者称急性尿潴留，缓慢发生者称慢性尿脂留。完全尿潴留者，膀胱内积有大量尿液而过度充盈，表现为下腹部隆起，叩诊实音，有时充盈的膀腕可达平脐部位。慢性尿脂留引起大量残余尿时可出现尿失禁，这种失禁是充盈过满的溢出，称为假性失禁。另外，尿潴留与肾不分泌、膀胱中无尿的尿闭不同应加以区分。引起尿潴留的原因有以下几种：
1、麻醉：椎管内麻醉可引起术后暂时性的尿潴留。这种情况在以骶麻为主的肛肠科手术中为多见。
2、尿道损伤：如外伤、手术、金属器械操作等可致尿道不同程度梗阻，加上病人惧怕排尿时的疼痛而导致尿潞留。
3、尿道梗阻：如前列腺增生症、尿道炎、结石、肿瘤、异物、尿道狭窄、瘢痕等，因尿道便阻，尿液排出受阻而致尿潴留。
4、神经精神因素：如脑或脊髓损伤、盆腔手术损伤膀胱神经、脊髓炎、脑炎、多发性神经炎、神经衰弱等使膀胱的运动功能丧失或失调而致尿潴留。
5、其它因素：如腹部或会阴部手术等，因伤口疼痛，不能用力排尿而致尿潴留。过多使用阿托品也会导致尿潴留的出现。
前列腺肥大有什么危害怎么预防
放心医苑健康导读：前列腺肥大有什么危害怎么预防，前列腺增生是一种男科常见的疾病，主要症状是尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁等，严重危害男性健康下面我们来了解下前列腺肥大有什么危害怎么预防：
前列腺肥大又称前列腺增生，是中老年男性的常见病。前列腺肥大是逐渐发生的，大多是因感冒、忍尿、劳累、饮酒或性生活过频等因素，造成已增大的前列腺突然充血、水肿，因而造成阻塞尿道，成为急性尿潴留而就医。
发病初起，表现排尿次数增多，尤其以夜间为甚。随后可感到排尿无力，尿线变细，有排尿不尽感或尿末滴沥，也可伴有血尿，以至最后膀胱越来越大，失去收缩能力，发展为尿潴留。此时，病人非常痛苦，如不及时治疗，病程继续发展可以影响到肾功能，严重者可致贫血、高血压、尿毒症。因此，前列腺肥大症的早期诊断与治疗是很重要的。
本病的诊断并不难，到医院请医生做个肛门指诊，隔着直肠壁摸一下前列腺是否增大就可以诊断出来。治疗的方法有多种，根治的方法是手术治疗，如身体素质好，能胜任手术者可施行前列腺切除术或睾丸切除术。如不适宜手术，为缓解症状，可在医生指导下行保守治疗。
保守治疗的具体措施如下：
(1)一般预防措施：
①气候变冷时，应注意保暖，避免感冒;
②为减轻夜间尿频，饮水和稀食可安排在早餐和午餐，下午少用饮料;
③告诉患者不要忍尿，有尿意即应排空膀胱;
④生活要有规律，避免过度劳累，节制房事;
⑤加强活动，不宜久坐，以减少会阴部充血;
⑥调整膳食，多食含纤维素食物，保持大便通畅。
(2)有急性尿潴留时：
①热敷耻骨上膀胱区或会阴部，或在热水浴过程中若患者感到可排尿时，即应在水中试排，不要失去排尿机会;
②顺脐至耻骨联合中点处，轻轻按摩，逐渐加压力，有时可使尿液排出;
放心医苑网专家提示：前列腺肥大有什么危害怎么预防，看了以上介绍你对前列腺肥大有什么危害怎么预防有了了解吧!专家说，前列腺增生危害极大，平时多注意饮食运动有主意预防前列腺增生，如有身体不适，请立即去正规医院就诊，以免耽误病情!
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1、冷冻治疗方法：
这是一种新兴起来的疗法，是比较高端的治疗措施。它的优点有以下几个方面：①具有良好的镇痛作用。②冷冻后局部毛细血管有血栓形成，小血管坏死，血流瘀滞，有良好的止血作用。③操作方便。④不用麻醉。⑤术后局部及全身反应小。缺点也包含以下几个方面：①复发率高，有报道复发率达30%。②有水肿、分泌物多、尿潴留等并发症。③易造成肛裂、肛门狭窄等。
2、激光治疗方法：
这是一种比较常见的治疗方法。激光疗法利用大功率密度而产生的强电磁场，使组织产生电离，产生游离基，破坏了细胞的结合力。当激光束在聚丝后被活组织吸收时，在短暂的时间内可使组织凝结、烧灼而碳化或气化，可达到切割组织和凝固血管之目的。
3、内痔注射术方法：
这是目前国内采用最多、最普遍的治疗内痔的方法，此方法简单、快捷、见效快，病人痛苦小。但内痔伴血栓急性发作者、久脱肛门外之内痔、伴有肛瘘、肛裂、肛窦炎、直肠结肠炎，以及内痔糜烂较重者，均不可立即施行注射治疗，最好改用其他治疗方法。