如何预防分娩时会阴裂伤
如何预防分娩时会阴裂伤
分娩时的会阴裂伤，治疗不及时会导致感染其他的妇科疾病，比如：阴道炎发作、盆腔炎等。严重影响着女性的健康，因此，在分娩时要预防会阴裂伤!
会阴裂伤一般是在生产过程中出现的，因此我们的预防工作应该放在分娩过程中。那么，如何预防在分娩中出现会阴裂伤?由于胎儿先露部的下降对盆底的直接压迫，肛提肌向下并向两侧扩展，其肌纤维伸长并与肌束分离，使会阴体的厚度由原来的125px左右变为数毫米，同时阴道皱襞因伸展而变薄与变平，故会阴与阴道是分娩期最容易受损伤的部位。
要预防会阴裂伤，首先要正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，这些都是很重要的。同时，医生要做好思想工作，解除产妇的恐惧、焦虑、急躁等不良心理。对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切，必要时还可做双侧切开，注意保护会阴。会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面;但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ 度裂伤，这一点是值得引起注意的。
既然会阴裂伤是在分娩中产生的，那么我们就要根据在分娩中可能出现 的病因采取有效地针对性措施，多可明显降低患病率。比如：做好计划生育。多胎多产不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂;产后即刻修补会阴撕裂，避免伤口感染，影响愈合;第一胎会阴紧，先露部长久停留在会阴部，为了避免粘膜下肌肉撕裂或压迫坏死，应进行会阴切开术;产褥期体育疗法，一般在分娩后第二天即可开始活动，使小骨盆的血液循环好转，改善局部肌肉张力，加强全身健康，并注意避免重体力劳动或持续性咳嗽。
顺产侧切后多久大便 顺产侧切后便秘的危害
顺产侧切后产妇出现便秘，粪便在肠道里停留时间长，水分被肠管吸收，使大便干燥、坚硬，产妇排便会异常困难，严重的可引起肛裂、痔疮，增加了产妇的痛苦，再加上分娩时会阴裂伤造成的疼痛，使产妇对大便有一种恐惧感，不愿解大便，这样便形成了恶性循环，严重影响产妇身体的恢复。
阴道撕裂是怎样的
产后会阴、阴道撕裂是怎样的?
1、子宫颈的裂伤
初产妇分娩时，子宫颈常有损伤，其程度很轻，深度多不超过1厘米，既无出血，又没有其他表现，如不仔细检查，往往不能察觉，产后可以自然愈合。愈合后子宫外口略松，并表现为椭圆形的横裂。医生往往以子宫颈口是否横裂，来辨认其为经产或未产妇。如果分娩时，子宫颈发生较深的裂伤，并有不同程度的出血，叫做子宫颈裂伤。深的裂伤，于胎儿娩出后，即可检查发现。裂伤严重者，其深度可达阴道穹窿部，愈合后，子宫颈可见不整齐的裂口，如同唇裂一样。
2、阴道和会阴裂伤
阴道壁和会阴部的裂伤，是产妇在分娩时最常见的并发症。轻者只限于粘膜或皮肤的损伤;重则累及阴道壁深部、盆底的肌肉组织和筋膜;会阴裂伤重时，肛门括约肌和直肠前壁亦均被撕裂，发生撕裂后，肉眼即可见到撕裂处有血流出，裂伤重而深者，流血量亦多。
分娩时产道裂伤的表现
按其程度，一般把会阴裂伤分为三度。
第一度裂伤。是指会阴部的皮肤和粘膜，或阴道壁粘膜有撕裂，其范围和面积有的很小，有的较广。
第二度裂伤。除皮肤和粘膜有撕裂外，其下面的肌肉和筋膜亦被撕裂，但肛门括约肌尚保持完整。
第三度裂伤。裂伤很深。除皮肤、粘膜和肌肉外，肛门括约肌亦全部或部分被撕裂，直肠前壁往往同时被撕裂，肉眼即可看到断裂的肛门括约肌和外翻的直肠粘膜。
发生会阴裂伤后，不论程度轻重，均应立即修补、缝合。缝合时，一定要将创缘对合整齐，外边以处女膜为标志，由内向外，逐层缝合，组织间不留空隙。缝合时必须注意无菌操作及止血，避免发生血肿及感染。子宫颈裂伤较重者，亦应立即缝合，裂伤轻且无出血时，则不需处理。
女性会阴裂伤是什么原因 其他因素
此种情况多发生在缺乏生育经验的初产妇，由于分娩妇产中常出现神经紧绷，脑部皮层功能失调，体力不支等情况，此时胎儿因压迫软产道过久，导致产道出现水肿、淤血、坏死等一系列现象，产妇儿分娩时，局部组织不强韧引发会阴裂伤。
如果产妇出现胎位异常、头盆不分娩过程中容易出现子宫收缩乏力、胎先露下降费力，产程延长甚至停滞。此时若胎先露压迫产道时间过长，可出现产道水肿、坏死，分娩过程中，脆弱的局部组织引起会发生阴裂伤。
会阴裂伤的原因
会阴裂伤如果处理不及时可导致多种并发症，严重影响到产妇的日常生活，产妇只有弄清楚会阴裂伤的原因，才能针对性地防治会阴裂伤的发生。一般来说，会阴裂伤主要和产妇身体因素、分娩因素相关。
1、产妇身体因素
(1)产妇年龄。如果是35岁以上首次生育的高龄产妇，由于会阴弹性不大，骨盆活动量较小，分娩时可因会阴体无法自如扩张而出现裂伤。相反，如果产妇生育年龄偏小，外阴发育不完善，皱襞不多，会阴在胎头娩出时也很可能出现裂伤。
2、产妇骨盆因素。骨盆出口后三角区是分娩胎儿时的重要关卡，如果产妇骨盆没有发育好，出口狭窄，耻骨弓窄而低，难以超负荷性的压力、伸展，可导致会阴裂伤。
3、产妇存在阴道严重。如果产妇有阴道炎、外阴炎等妇科炎症，部分会员组织相对脆弱，分娩过程中容易充血，胎儿娩至阴道口时，容易发生会阴撕裂。
二、其他因素
(1)滞产。此种情况多发生在缺乏生育经验的初产妇，由于分娩妇产中常出现神经紧绷，脑部皮层功能失调，体力不支等情况，此时胎儿因压迫软产道过久，导致产道出现水肿、淤血、坏死等一系列现象，产妇儿分娩时，局部组织不强韧引发会阴裂伤。
(2)胎位异常。如果产妇出现胎位异常、头盆不分娩过程中容易出现子宫收缩乏力、胎先露下降费力，产程延长甚至停滞。此时若胎先露压迫产道时间过长，可出现产道水肿、坏死，分娩过程中，脆弱的局部组织引起会发生阴裂伤。
会阴裂伤 会阴裂伤是怎样引起的
在医学上，会阴裂伤被分为三度。其中I度、Ⅱ度会阴裂伤比较表浅，出血较少，经正确缝合后，大都愈合良好;会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便失禁。
病因
1.一般分娩
在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产。如不注意保护会阴，会阴可能撕裂。
2.助娩
对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切，必要时还可做双侧切开，注意保护会阴,否则易撕裂。
临床表现
会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合。由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，大便稀时不能控制。在这种情况下患者尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控，外阴经常被大便污染。
检查
检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹，括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。肛查时嘱患者向内缩，可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂，直肠黏膜呈红色，向外翻出。
那么会阴三度裂伤是怎么产生的呢?
(一)分娩时撕裂
会阴三度裂伤滋生在第2产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。
(二)陈旧性裂伤
在体检时一指伸入肛门，嘱病者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧即可见到小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。
会阴三度裂伤手术注意
1、会阴三度裂伤术时要点
新奇的伤口无疤痕组织，易于愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必需认清层次。游离直肠壁不必较多。括约肌气力强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。因术前无肠道预备，伤口易于传染。修补直肠前壁时，第1层不得穿过直肠粘膜，如线穿过粘膜，在直肠腔内打结，*首要的是第1针的缝合，如看不清，可将一指放在直肠内做指示。缝合括约肌可用Ⅱ号铬制肠线或用中号丝线，先将括约肌提起，试其有无气力。将提肛肌缝合完毕，再缝合括约肌，由内向外缝合，便于操纵。缝合阴道壁以前，专心理盐水冲洗伤口，在伤口四面可注入抗生素，以降到传染的机会。会阴三度裂伤的危害是格外大的。
2、会阴三度裂伤术后处置
分娩时撕裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处置一样
①如病者系由外院转来，在外面的操纵状况不明，应首先肌肉注入破伤风抗毒素(TAT)，1五百单位;
②会阴三度裂伤术后患者需卧床，无渣饮食，保存导尿管(接消毒瓶)5天，以禁止伤口污染;
③逐日口服链霉素1.0克，连服5天消毒肠道;
④口服复方樟脑酊2毫升，逐日3次，共3天，以幸免术后三日内排大便;
⑤如第5天仍不大便，可口服石腊油30毫升或用油剂灌肠，灌肠必需由术者自行操纵，禁止动作粗暴，将肛管穿破伤口;
⑥术后第5～7天伤口拆线。
软产道损伤的表现
1、会阴裂伤
在分娩时最为常见。根据损伤的深浅分为三度。
会阴Ⅰ度裂伤：是指会阴皮肤处女膜阴道口黏膜的裂伤，未达肌层，一般出血不多。
会阴Ⅱ度裂伤：是指裂伤已达会阴体肌层，可累及阴道后壁甚至阴道后壁侧沟撕裂。裂伤常不规则，出血常较多。
会阴Ⅲ度裂伤：是指肛门括约肌部分或全部撕裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁裂伤。
2、阴道黏膜裂伤
多在阴道后壁裂伤，可延至阴道侧沟，甚至达阴道穹隆。
3、宫颈裂伤
宫颈裂伤多在两侧发生。宫颈前唇水肿者可在前唇发生断裂。宫颈裂伤严重者可达子宫下段，亦可能损伤及膀胱，偶可见子宫阴道部环形撕裂脱落。
产道损伤处理技巧
分娩过程中软产道(子宫下段、阴道、会阴)发生的裂伤按部位分别为子宫破裂、宫颈裂伤和会阴阴道裂伤(会阴裂伤)以会阴裂伤最常见原因为分娩过程中骨盆狭窄、胎位不正造成梗阻性难产或使用催产素不当造成子宫破裂;宫颈口未开全时产妇用力屏气宫缩过强或阴道手术助产造成宫颈裂伤;产程过快、胎儿过大或接产时保护会阴手法不当造成会阴裂伤产后经仔细检查软产道可以确诊一旦确诊应立即手术缝合
女性会阴裂伤是什么原因 产妇身体因素
如果是35岁以上首次生育的高龄产妇，由于会阴弹性不大，骨盆活动量较小，分娩时可因会阴体无法自如扩张而出现裂伤。相反，如果产妇生育年龄偏小，外阴发育不完善，皱襞不多，会阴在胎头娩出时也很可能出现裂伤。
骨盆出口后三角区是分娩胎儿时的重要关卡，如果产妇骨盆没有发育好，出口狭窄，耻骨弓窄而低，难以超负荷性的压力、伸展，可导致会阴裂伤。
如果产妇有阴道炎、外阴炎等妇科炎症，部分会员组织相对脆弱，分娩过程中容易充血，胎儿娩至阴道口时，容易发生会阴撕裂。
生完孩子后为什么不能同房
1、子宫大约以每天1-2厘米的速度逐渐下降至盆腔，直到产后10天左右宫颈口才开始关闭，而胎盘附着处的子宫内膜在正常情况下需要6～8周才能完全长好、愈合。因此，在“产褥期”内应严格禁止夫妻行房。
2、产后一段时间内，阴道壁黏膜脆弱，过早进行性生活容易造成损伤。如果存在会阴裂伤、阴道裂伤及宫颈撕裂等，性生活时会发生疼痛、不规则出血等问题，从而影响伤口愈合。
3、孕妇分娩时体力消耗大，产后身体较为虚弱、抵抗力下降，如果过早进行性生活，容易将细菌带入，影响子宫内膜创面的愈合，引起阴道炎、子宫内膜炎、盆腔炎等妇科疾病，严重的甚至会危及生命。
会阴裂伤的症状以及处理措施
会阴裂伤是由于很多原因导致的，患有会阴裂伤会为患者带来很多的症状，会阴裂伤的出现对于人体健康的危害是很大的，所以对于会阴裂伤一定要早发现早治疗。那么对于会阴裂伤的症状大家就需要了解了，这样才能早发现疾病，及时处理伤口。以下就是专家对会阴裂伤的症状以及处理措施的介绍。
一、在治疗会阴裂伤的伤口感染时，若会阴伤口感染较表浅而且面积小，一般不需重新缝合，只需要多泡温水，再按时服用抗生素即可，大约七到十天即可痊愈。
二、若会阴伤口感染较深或面积大，则需要尽快将缝线拆除，将伤口完全打开，如此可将其中的脓液及坏死组织快速而完全地引流出来，然后每天泡温水四次，并且使用静脉点滴抗生素。
三、出现会阴裂伤的处理方法还有泡温水的方式，先准备一干净的塑料盆，其中装入适量的温水，另外可加入少许的优碘，一天至少泡四次，一次十五分钟，如此可将伤口内分泌物引流出来，并促进血液循环，当伤口变得较为干净时，优碘的量可予以减少或不用。
一、分娩时撕裂修补术分娩时会阴撕裂修补术也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法修补时间：应在胎盘娩出后在顾客的一般情况允许下立即进行;否则修补也可推迟12~24小时。
1、术时要点新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必须认清层次。游离直肠壁不必过，多括约肌力量强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。因术前无肠道准备，伤口容易感染。修补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘膜，如线穿过粘膜，在直肠腔内打结。最主要的是第一针的缝合，如看不清，可将一指放在直肠内做指示。缝合括约肌可用Ⅱ号铬制肠线，或用中号丝线先将括约肌提起，试其有无力量。将提肛肌缝合完毕，再缝合括约肌，由内向外缝合，便于操作。缝合阴道壁以前，用生理盐水冲洗伤口，在伤口周围可注射抗生素，以减少感染的机会。
2、术后处理 分娩时撕裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处理相同：①口服复方樟脑酊2毫升，每日3次，共3天，以防止术后三日内排大便;②如第五天仍不大便，可口服石腊油30毫升或用油剂灌肠灌肠，必须由术者自行操作，避免动作粗暴，将肛管穿破伤口;③术后第5～7天伤口拆线。④如顾客系由外院转来，在外面的操作情况不明，应首先肌肉注射破伤风抗毒素、1500单位;⑤术后卧床，无渣饮食，保留导尿管5天，以避免伤口污染;⑥每日口服链霉素1.0克，连服5天消毒肠道;
二、陈旧性裂伤修补术分娩时撕裂修补术后，伤口愈合不佳，或者产后会阴撕裂未被发现。即成为陈旧性(Ⅲ度)裂伤修补时间，须待产后6个月后。
什么是会阴裂伤
会阴裂伤是指在分娩过程中，当胎头快要通过产妇阴道娩出时，阴道口及周围组织在胎头持续下降的过程中受到压迫，局部膨起变薄，如不注意保护会阴，可出现会阴撕裂的情况。有些产妇由于胎儿过大，撕裂处会延至肛门。
会阴裂伤可分为四度，1-2度为轻度裂伤，如果不是很严重的话，无需治疗，若发生出血问题，需进行有效的处理，以防止伤口感染。3-4度为重度会阴裂伤，需要在产妇把胎盘娩出后进行缝补。
严重的会阴裂伤如果没有进行及时有效处理的话，可引起多种并发症，最常见是导致会阴部、骶尾部皮肤发炎。有些产妇还可出现阴部皮肤红肿、溃烂甚至尿道口、阴道口感染，会阴裂伤对产后的性生活也有一定的影响。
为防止产妇在分娩过程中出现严重的会阴裂伤，在分娩时，医生会观察产程，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况。如果在产程中发现产妇分娩速度过快或发生滞产时，医生会对产妇做会阴侧切，避免出现裂伤。如果产妇已经出现裂伤，医生会根据裂伤的程度进行处理，如果裂伤严重，会进行缝合。
会阴裂伤的影响
会阴裂伤的影响主要是指3度以上会阴裂伤的危害，一般来说，严重的会阴裂伤如果没有做好治疗和护理的话，可导致产妇出现产后尿失禁的并发症，也可影响日后的性生活，甚至影响到生二胎。
1、危害正常排尿。此种情况不仅出现在会阴裂伤，如果分娩过程中出现产妇骨盆过小、胎儿过大、产程慢等因素，可导致阴道长时间被撑开，阴道容易出现裂伤，容易导致产后尿失禁的发生。
2、对日后性交疼痛的影响。分娩时撕裂的伤口会引起产后性交疼痛，这是由于缝合后的疤痕跟柔软的阴部相比，纤维化组织较硬，性交时，彼此牵扯就容易造成疼痛。如果会阴切开或撕裂的伤口不仅平整，修补后没有出现愈合不良的疤痕，就不会有问题。
3、对生二胎的影响。一般来说，会阴裂伤若不伤及宫颈的情况下不会影响到生二胎，因为会阴部位的血液循环很好，血流量很充足，所以伤口愈合的能力非常好，不至于会影响到第二胎的生产。若产妇在分娩过程中出现急产(总产程不足3小时)、产钳或胎头吸引手术时，出现宫颈撕裂，往后可能发生子宫颈管无力、闭锁不完全。在再度怀孕时，由于子宫口太过松弛，在妊娠期间或还没有足月时，宫口自行开大，致使引起流产或早产。
此外，会阴裂伤如果没有及时未合，或缝合不好，愈合不良时，可出现陈旧性子宫颈裂伤。