软产道损伤是怎么回事
软产道损伤是怎么回事
产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。产道损伤主要为分娩所致的软产道损伤，是产科常见的并发症之一，也是产后出血的重要原因之一。多发生在初产妇，尤其是高年初产妇。
临产前虽然产道会发生系列适应分娩的变化，变得利于胎儿通过，但由于胎儿巨大、产力过强、产程进展太快等因素影响，常在胎儿娩出之前宫颈或(和)阴道壁已发生裂伤。在胎头娩出时会阴保护不当、会阴水肿未行会阴切开或切口过小，均可能发生会阴裂伤。
在产钳助产、臀位牵拉、毁胎术、胎头吸引术时，如宫口未开全即强行助产，常可能造成严重的宫颈裂伤。产道损伤轻者可能发生出血及感染，重者可能损伤肛门括约肌或发生尿瘘、粪瘘。严重的宫颈裂伤可能使以后的妊娠发生流产、早产等，还可能延及子宫下段，发生子宫破裂。
导致软产道损伤的原因
1、高危人群
软产道损伤多见于初产妇以及高龄经产妇，初产妇会阴较紧，尤其20岁以下的初产妇，其发育尚欠成熟，加之精神紧张，神情焦虑，往往与接产者不能密切配合，而导致会阴撕裂，而高龄经产妇由于软产道的弹性及韧性相对较差，合并症较多，故亦容易发生损伤。产时急剧扩张易致深层组织的血管断裂形成血肿。
2、妊娠合并症
有妊娠合并症者易发生软产道损伤，有妊高征、妊娠合并血液病和肝肾功能损害的产妇，易发生外阴阴道水肿，扩张性差，脆性增加，血液凝固功能降低，易发生裂伤及血肿。
3、分娩异常
如急产、滞产、第二产程延长、胎头位置异常、使用缩宫素不恰当，第二产程外加腹压致使胎先露下降的冲击力直接造成组织损伤。
4、侧切指征和时机掌握不好
保护会阴不当，造成软产道损伤的指医源性因素有会阴切开征及切开时机掌握不好，会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。
5、助产手术操作不当
术者手法不正确或者着力点偏差，或术者与产妇配合差，不相协调，动作迟缓等都是直接造成产道软组织撕裂的主要因素。包括吸引器和产钳助产，尤其是产钳对产道的损伤较明显。
6、其他
侧切伤口缝合时止血不彻底，宫颈或阴道穹隆的裂伤未及时发现，对于会阴撕裂和会阴侧切者在修补缝合时，如留有死腔，或未正确缝合，伤口未缝到顶端。
导致软产道裂伤的原因不仅仅有产妇自身的因素，也和医生在接生过程中的操作紧密相连。所以要减少这类情况的发生，产妇和医生双方都要尽量做好充分的准备，减少生产过程中的各种风险。
导致软产道裂伤的原因有哪些
母亲孕育孩子是非常辛苦而伟大的一件事情，不仅仅要忍受孕产期诸多的不适症状，也要承担期间的各种疾病风险。下面随小编一起来看一下孕产疾病支招：导致软产道裂伤的原因有哪些。
女性生产时发生软产道裂伤就是非常常见的一种现象，那么都有哪些原因会导致软产道裂伤呢?
导致软产道裂伤的原因
1、高危人群
软产道损伤多见于初产妇以及高龄经产妇，初产妇会阴较紧，尤其20岁以下的初产妇，其发育尚欠成熟，加之精神紧张，神情焦虑，往往与接产者不能密切配合，而导致会阴撕裂，而高龄经产妇由于软产道的弹性及韧性相对较差，合并症较多，故亦容易发生损伤。产时急剧扩张易致深层组织的血管断裂形成血肿。
2、妊娠合并症
有妊娠合并症者易发生软产道损伤，有妊高征、妊娠合并血液病和肝肾功能损害的产妇，易发生外阴阴道水肿，扩张性差，脆性增加，血液凝固功能降低，易发生裂伤及血肿。
3、分娩异常
如急产、滞产、第二产程延长、胎头位置异常、使用缩宫素不恰当，第二产程外加腹压致使胎先露下降的冲击力直接造成组织损伤。
4、侧切指征和时机掌握不好
保护会阴不当，造成软产道损伤的指医源性因素有会阴切开征及切开时机掌握不好，会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。
5、助产手术操作不当
术者手法不正确或者着力点偏差，或术者与产妇配合差，不相协调，动作迟缓等都是直接造成产道软组织撕裂的主要因素。包括吸引器和产钳助产，尤其是产钳对产道的损伤较明显。
6、其他
侧切伤口缝合时止血不彻底，宫颈或阴道穹隆的裂伤未及时发现，对于会阴撕裂和会阴侧切者在修补缝合时，如留有死腔，或未正确缝合，伤口未缝到顶端。
导致软产道裂伤的原因不仅仅有产妇自身的因素，也和医生在接生过程中的操作紧密相连。所以要减少这类情况的发生，产妇和医生双方都要尽量做好充分的准备，减少生产过程中的各种风险
产道损伤是怎么回事
产力过强，产道扩张不充分，而会阴保护不力，胎头娩出过快，为裂伤常见的原因。此外，产程过长，产道受压水肿，伸展性减少;胎儿巨大、胎位不正，胎头以较大径线通过产道;手术助产、产道先天性狭窄等亦为产道裂伤的因素。
一、会阴阴道裂伤
二、宫颈裂伤宫缩良好而阴道出血不止，且血色较红，多因软产道裂伤引起，应及时作阴道检查。用拉钩牵开阴道前后壁，先查有无阴道裂伤，然后用两把环圆钳交替夹住宫颈，环绕宫颈口检查一周。应特别注意宫颈两侧，因该处最易发生裂伤。严重撕裂可延及子宫下段。查见裂口后，用两把环钳分别夹住裂口的两边，用 0号或1号铬制肠线间断或连续缝合缝线不穿过宫颈内膜，缝合应从裂口顶端之上约0.5cm处开始，以免回缩的血管被遗漏而继续出血。
软产道损伤的表现
1、会阴裂伤
在分娩时最为常见。根据损伤的深浅分为三度。
会阴Ⅰ度裂伤：是指会阴皮肤处女膜阴道口黏膜的裂伤，未达肌层，一般出血不多。
会阴Ⅱ度裂伤：是指裂伤已达会阴体肌层，可累及阴道后壁甚至阴道后壁侧沟撕裂。裂伤常不规则，出血常较多。
会阴Ⅲ度裂伤：是指肛门括约肌部分或全部撕裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁裂伤。
2、阴道黏膜裂伤
多在阴道后壁裂伤，可延至阴道侧沟，甚至达阴道穹隆。
3、宫颈裂伤
宫颈裂伤多在两侧发生。宫颈前唇水肿者可在前唇发生断裂。宫颈裂伤严重者可达子宫下段，亦可能损伤及膀胱，偶可见子宫阴道部环形撕裂脱落。
预防软产道损伤的运动
1、凯格尔运动
凯格尔运动指的是提肛运动，除了能增加会阴部组织的弹性，还能帮助强化骨盆底部的肌力，预防产后阴道松弛所引发的漏尿现象。
由于准妈妈可能不了解该如何收缩和放松骨盆底肌肉，建议第一次练习时，可以在如厕解尿时进行，解尿解一半时先憋住，憋尿时就会使用到骨盆底部的 肌肉，放松此部位肌肉就可继续解尿。掌握训练的部位及使力的技巧之后，就可以随时随地练习，先练习收缩5秒后再放松，每次重复做10下，每天进行4次，持 之以恒地练习。
2、会阴按摩
由于裂伤多发生在会阴的下半段，建议准妈妈从怀孕后期开始，用手指每天按摩会阴部，这可以让会阴组织的延展性变得更好。
如何预防软产道损伤
1、好宣传教育及预防保健工作
鼓励计划的妇女孕前多参加体育锻炼，多参加体力活动，增强皮肤肌肉弹性，防止过胖。
加强产前健康教育及分娩常识宣教工作。
2、做好产检工作
加强围产期保健，认真做好产前检查工作，积极防治妊高征及其他合并症，做到早发现早治疗。妊娠期间检查发现胎儿大或既往分娩巨大儿者，应检查孕妇有无存在该情形。若为糖尿病孕妇，应积极治疗，并于妊娠36周后，根据胎儿成熟度、胎盘功能检查及糖尿病控制情况，择期引产或行剖宫产。
产检时，指导骨盆正常、胎儿体重估计在4000g以下，有条件自然分娩的孕妇，在预产期前1～2周做提肛运动，每日1～2次，每次5～10min。
3、做好指导产妇配合工作
改变传统的只注重产前检查及分娩纯生物医学因素，把心理咨询、疏导、普及孕产期知识纳入产科工作程序，帮助孕产妇消除恐惧、焦虑、急躁等不良心理，以最佳心理状态待产，转被动主动使分娩自然、正常、健康的完成。
步骤：
首先要与产妇进行广泛交流，相互沟通消除思想顾虑及紧张情绪：指导产妇在分娩过程中如何合理运用腹压，如何配合助产人员，以减少产道的损伤。
在第一产程中指导产妇采取自由体位，宫缩时不要向下屏气。鼓励产妇进清淡易消化的食物，以保持旺盛的精力和体力。
在第二产程中，由于疼痛加重，情绪易波动，助产人员应耐心安慰，做好指导工作，指导产妇在宫缩时先深吸一口气，然后分两次使用腹压向下用力屏气，间歇时给予鼓励与安慰，使其增强信心;当胎头着冠时，指导产妇在宫缩时张口呼气，切勿运用腹压，在宫缩间歇时，可令产妇轻轻屏气，使胎头与宫缩间歇期缓慢娩出，可避免或减少软产道损伤。
软产道损伤的原因
a)胎儿与软产道不适应：如胎头过大而产道过小包括幼稚形产道，或胎头通过的径线过大，如枕后位、颅后位等，使产道过于胀泄、易于撕裂或不易于复旧。
b)分娩进展过速：使软组织来不及伸展而破裂。
c)产科手术不当：如产钳牵引术、胎头吸引术、臀位吸引术等牵引过快、牵引过快、牵引方向或方法不当，使软产道承受压力过大，或宫颈未完全扩张时进行牵引，宫颈周围组织过于胀泄使宫颈容易撕裂。
d)产道组织病变：如产程过长引起的宫颈水肿，或宫颈瘢痕、会阴坚韧等。
e)耻骨弓狭小：胎头前进压向产道后部，使提肛肌过多伸展，会阴体承受压力较大，易引起会阴部损伤。
f)接产技术不当：为了保护会阴不破，过分保护会阴，将胎头推向前方，引起前庭、小阴唇破裂。过早使胎头仰伸也能造成同样后果。初产妇做产钳、胎头吸引术等未及时做会阴侧切，勉强拉出，使盆底筋膜肌肉损伤。骨盆狭小，胎头受压过久而未及时做剖宫手术。宫颈口未完全扩张而实现强力牵引，使膀胱阴道筋膜自耻骨后脱离，即阴道前壁脱垂。
如何治疗软产道损伤引起的产后出血
软产道损伤引起的产后出血有什么特点 如何处理 软产道损伤多由于胎儿过大、产程进展过快等引起会阴、阴道、子宫下段裂伤，出现不同程度的出血。 此类出血的特点是在胎儿娩出时或娩出后，立即出现持续不断、鲜红色血液经阴道流出，检查胎盘完整;子宫收缩良好;但仍持续流血，伴有凝血块:按压宫底时，无血块流出。由以上特点可排除其他原因引起的产后出血。 当然确定了软产道裂伤引起出血后，还要进一步检查明确出血部位。如为会阴裂伤，可行会阴修补术;如为阴道裂伤，应仔细检查阴道前、后、侧壁，行裂伤缝扎止血修补术;并仔细检查宫颈边缘有无裂伤，如遇到损伤，继续向上找寻裂伤的顶端，如裂伤延至子宫下段，应按子宫破裂开腹探查;如遇有血肿，应按血肿的大小清除缝合、止血。所有缝补术，均应给予抗感染治疗。
软产道损伤是如何导致的
软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。产道损伤主要为分娩所致的软产道损伤，是产科常见的并发症之一，也是产后出血的重要原因之一。多发生在初产妇，尤其是高年初产妇。
临产前虽然产道会发生系列适应分娩的变化，变得利于胎儿通过，但由于胎儿巨大、产力过强、产程进展太快等因素影响，常在胎儿娩出之前宫颈或(和)阴道壁已发生裂伤。在胎头娩出时会阴保护不当、会阴水肿未行会阴切开或切口过小，均可能发生会阴裂伤。
在产钳助产、臀位牵拉、毁胎术、胎头吸引术时，如宫口未开全即强行助产，常可能造成严重的宫颈裂伤。产道损伤轻者可能发生出血及感染，重者可能损伤肛门括约肌或发生尿瘘、粪瘘。严重的宫颈裂伤可能使以后的妊娠发生流产、早产等，还可能延及子宫下段，发生子宫破裂。
软产道损伤的处理
会阴裂伤：处理浅层的会阴阴道裂伤(Ⅰ度、Ⅱ度)，一般以缝合止血为原则;如果裂伤深及肛门括约肌或直肠粘膜(Ⅲ度)，就必须特别注意组织结构的复原，即直肠粘膜层的修补和肛门括约肌断端的接合，如此才不致于引起严重后遗症，甚至于影响大小便的功能。
1、浅表的Ⅰ度裂伤：用2‐0的肠线间断缝合，日后不用拆线。亦可用1号丝线缝合，术后2～3天拆线。
2、对Ⅱ度裂伤：阴道壁用0号肠线间断缝合。
手术步骤：首先阴道内放入一带尾纱布卷，以免子宫内的出血影响缝合裂伤。注意第一针缝合裂伤顶端以上约0.5cm，将断裂回缩的血管扎住，以免漏扎发生血肿。注意黏膜下深层组织止血，同时不要穿透直肠壁。裂伤简单的可连续性缝合，较复杂的最好间断缝合。
术后处理：术毕行肛诊，检查是否有缝线穿透直肠壁，若有则立即拆除，重新缝合。肌层组织用0号肠线间断缝合，皮下组织及皮肤可一起用4号丝线间断缝合，皮边回针，以使伤口对合好，利于愈合。对阴道裂伤不整齐，且裂伤较深者，缝合后为预防渗血，可置入阴道一油纱布卷，起压迫止血作用，于产后 24小时取出。
3﹒Ⅲ度裂伤损伤：这个裂伤部位较多，有直肠前壁黏膜、肌层、肛门括约肌、会阴体浅层肌肉及皮肤黏膜。在修复前必须仔细检查裂伤的情况，弄清解剖关系，然后按其解剖层次进行缝合。术前给予0.5%～1%普鲁卡因局麻必要时加用哌替啶100mg止痛。
宫颈裂伤：会选择缝合的方法止血，且宫颈裂伤严重者要检查子宫下段，除外子宫破裂。(注：所有裂伤都会缝合，且在刚分娩后暴露十分方便。)
处理：宫颈如有半月形或环形坏死组织清除，残端用0号或1号肠线将残端的内外缘缝合或做锁边缝合。术后给予抗生素预防感染。
宫颈裂伤缝合手术操作：用两把卵圆钳钳夹宫颈裂伤的两侧，并向外牵拉，充分暴露裂伤的顶端，用0号或1号肠线间断缝合宫颈全层，第一针超越裂口顶端0.5cm，最后一针距宫颈边缘约0.5cm即可，以免宫颈回缩后引起狭窄。
子宫裂伤：医师一方面使用子宫收缩药物促进子宫收缩，更需同时注意是否因为子宫破裂引起内出血，尽快予以处理。
小的子宫破裂可缝合修补裂伤，但如果是大的子宫破裂，发生不可控制的子宫出血要行子宫切除术，也可同时行输卵管结扎术。建议行筋膜内子宫切除术;避免损伤膀胱、输尿管;可先缝合或钳夹子宫切口，避免失血过多;留置阴道引流管来预防血肿形成和感染、观察出血。
同时，软产道血肿应切开血肿，清除积血、止血、缝合，必要时可置橡皮引流，阴道填塞止血也是有效的，如血肿仍然增大、不能控制，考虑介入性血管栓塞。
术后处理
1、用1 ∶1000苯扎溴铵冲洗外阴，然后用75%酒精擦洗每日2次，保持外阴清洁。如有大便溢出，则立即冲洗及消毒外阴。
2、术后3～5天进无渣饮食。
3、给予阿片酊0.5ml，每日3次，或用复方樟脑酊2ml，每日3次，以控制5日内不大便，利于伤口愈合。
软产道损伤的处理
Ⅰ-Ⅱ度裂伤的缝合：阴道黏膜用0或00号肠线做间断或连续缝合。肌肉组织用0或00肠线间断缝合。皮肤，皮下组织用0号或1号丝线间断缝合，或2-0或3-0肠线皮下埋藏缝合，现在很多单位用快薇桥皮下埋藏缝合效果也很好。缝合时要严格掌握无菌操作，如有污染要重新消毒，缝合的层次应该由深向浅，顺序应由内向外。第一针应从裂口上端开始，缝合时不要留空隙和死腔，否则易造成出血和感染。缝针应在伤口底部穿过，可采取间断缝合，也可采取连续锁边缝合，阴道黏膜缝合至裂伤的下端，以双侧处女膜缘对合一处作为恢复原来解剖关系的标志。Ⅱ度裂伤如出血较多，缝合时应先向阴道添一纱布，可阻断血流也可以扩大视野，充分暴露裂伤的顶端，如裂伤较深难以暴露时，可让助手站在术者对侧，用阴道拉钩就可以充分暴露，如阴道裂伤较深，一点要注意缝合时不要穿透直肠，以免感染或造成肠瘘。缝合时可用左手手指向下压直肠，或助手手指在直肠内指示，缝合时看清直肠位置在其上方缝合，缝合结束时应做肛查，如果有肠线穿透直肠应立即拆除重缝。缝合肌层时缝线不宜过紧，过密，以免影响组织血液供应，造成组织缺血水肿影响愈合。缝合结束时要检查裂伤有无漏缝，同时取出阴道内添塞的纱布，以免遗留。术后加强会阴局部护理，每次排便排尿后要消毒，也可以预防应用消炎药，或做理疗促进伤口愈合。
二)Ⅲ-Ⅳ度会阴裂伤是分娩时最严重的会阴裂伤，缝合时比较复杂，要充分掌握解剖关系，手术关键是止血，缝合死腔并恢复正常解剖关系。通常采取局麻，也可采用阴部神经阻滞麻醉，或硬膜外麻醉。体位取截石位。应重新消毒外阴铺无菌单。阴道添塞纱布阻断血流暴露术野，有利于手术顺利进行。
1、直肠壁裂伤可以用细圆针用2-0或3-0号肠线间断缝合直肠创口边缘至肛门缘，针距是0.5cm，不要穿透直肠黏膜，也可用细丝线全层间断缝合，不穿过黏膜层，打结不宜太紧，否则易引起局部组织坏死。
2、修补肛门括约肌时用鼠齿钳钳夹肛门括约肌两侧断端，以1号肠线或7号丝线端端缝合2-3针。
3、缝合阴道黏膜用1号肠线，至裂伤的顶端间断或连续锁边缝合阴道黏膜，直至将处女膜裂伤两侧缘对齐为止。
4、缝合会阴皮肤及皮下组织，用细肠线或1号丝线缝合皮下组织，用1号丝线间断缝合皮肤，术后5天拆线，也可用快薇桥和细肠线皮下缝合，术后不用拆线，也会愈合较好。
5、术后取出阴道纱布，肛诊检查有无肠线穿透直肠，如有应拆除。并嘱产妇做缩肛动作，检查缩肛功能。
软产道损伤有什么表现
软产道损伤(laceration of birth canal)，分娩过程中，软产道(子宫下段、子宫颈、阴道、会阴)发生的裂伤。按部位分别称为子宫破裂、宫颈裂伤和会阴阴道裂伤(会阴裂伤)，其中以会阴阴道裂伤最常见。
1、会阴裂伤
在分娩时最为常见。根据损伤的深浅分为三度。
会阴Ⅰ度裂伤：是指会阴皮肤处女膜阴道口黏膜的裂伤，未达肌层，一般出血不多。
会阴Ⅱ度裂伤：是指裂伤已达会阴体肌层，可累及阴道后壁甚至阴道后壁侧沟撕裂。裂伤常不规则，出血常较多。
会阴Ⅲ度裂伤：是指肛门括约肌部分或全部撕裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁裂伤。
2、阴道黏膜裂伤
多在阴道后壁裂伤，可延至阴道侧沟，甚至达阴道穹隆。
3、宫颈裂伤
宫颈裂伤多在两侧发生。宫颈前唇水肿者可在前唇发生断裂。宫颈裂伤严重者可达子宫下段，亦可能损伤及膀胱，偶可见子宫阴道部环形撕裂脱落。
软产道损伤如何诊断
当胎儿娩出后阴道持续性出血，色鲜红而子宫收缩良好时应该考虑有软产道裂伤。常见的软产道裂伤有会阴裂伤，宫颈裂伤及阴道裂伤。会阴裂伤常累及阴道，常发生会阴阴道口正中部位。产后常规检查会阴及阴道，即不难做出诊断，会阴裂伤一旦发生应立即进行修补缝合，如不即时修补则可能发生感染和出血。修补时常采取局部麻醉，产妇取截石位，光线要明亮，要恢复原来解剖关系，达到组织对和整齐，缝合时要彻底止住出血点，以免发生感染和血肿，将来还需再次清创缝合。给患者带来不必要的痛苦和负担。如果会阴裂伤未即时修补可损伤盆底组织使产妇将来出现膀胱膨出，直肠膨出，和子宫脱垂等慢性疾病。阴道及会阴裂伤按程度分为四度：Ⅰ度仅会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，这种裂伤较表浅，且出血不多，易缝合且预后好。Ⅱ度裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多。解剖关系不易辨认。Ⅲ度指裂伤向下扩展，肛门外括约肌已撕裂。Ⅳ度指裂伤累及直肠阴道膈，直肠壁及黏膜，直肠肠腔暴露，为严重的阴道会阴撕伤，但出血量可不多。