认识肺动脉栓塞症

认识肺动脉栓塞症

近日，深圳一男子在办理出院手续的过程中，病人突然死亡。医院诊断死亡原因是“急性肺动脉栓塞”。为何已经痊愈即将出院的病人会突然死亡? 原因是一种叫肺动脉栓塞的疾病。肺动脉栓塞(肺栓塞)是指全身静脉系统内有栓子形成、脱落，随血流进入并阻塞肺动脉或其分支。长期卧床、久坐不动，可形成血栓;长骨、骨盆等处骨折可造成脂肪栓子;输液等操作不当可造成气栓;感染性心内膜炎可形成菌栓;此外，还有羊水、寄生虫、恶性肿瘤等栓子。肺栓塞的发生与下肢深静脉血栓形成直接相关，后者发生隐匿，手术后长期卧床，血流缓慢，极易有血栓形成。肺栓塞是一种凶险的疾病，如果是深静脉大血栓形成后脱落流到肺部，会把肺动脉全部堵住，引起急性肺动脉栓塞，患者可突然死亡。

急性肺动脉栓塞主要的临床表现为突然呼吸困难，胸痛，心率加快，晕厥，急性呼吸功能衰竭和急性心功能衰竭，严重者猝死。前述患者很有可能是外伤手术后卧床，下肢深静脉血栓形成，进而造成肺动脉栓塞导致猝死。 肺栓塞的预防：50岁以上，更年期妇女是危险因素，应多饮水，以稀释血液，防止血栓形成。控制高血压、高血脂、糖尿病。长时间上网、电脑操作员、乘火车、乘飞机等应适当走动，活动下肢。长期卧床的患者应作四肢的被动运动

动脉栓塞

症状的轻重与病变进展的速度、侧支循环的多寡有密切关系。早期症状为间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失，如病变位于腹主-髂动脉者。疼痛可发生于下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓肠肌部位.有时伴阳痿;病变在股—腘动脉者。

疼痛发生于小腿肌群。肢体慢性缺血时，皮肤萎缩变薄、发亮、骨质疏松、肌萎缩、毛发脱落、趾甲增厚和变形。后期可出现静息痛，皮肤温度明显减低、发绀，肢体远端坏疽和溃疡。

动脉栓塞1.疼痛 往往是最早出现的症状，由栓塞部位动脉痉挛和近端动脉内压突然升高引起疼痛。起于阻塞平面处，以后延及远侧，并演变为持续性。轻微的体位改变或被动活动均可致剧烈疼痛，故患肢常处于轻度屈曲的强迫体位。

2.皮肤色泽和温度改变 由于动脉供血障碍.皮下静脉丛血液排空，因而皮肤呈苍白色。如果皮下静脉丛的某些部分积聚少量血液，则有散在的小岛状紫斑。栓塞远侧肢体固供血不足，皮肢温度降低并有冰冷感觉。用手指自趾(指)端向近侧顺序检查，常可扪到骤然改变的变温带，其平面一般要比栓塞平面约低一手宽的距离.对栓塞部位的定位有一定临床意义。如腹主动脉末端栓塞音，约在双侧大腿和臀部;髂总动脉栓塞者，约在大腿上部;股总动脉栓塞者.约在大腿中部;腘动脉栓塞者，约在小腿中部。

3.动脉搏动减弱或消失 由于栓塞及动脉痉挛，导致栓塞平面远侧的动脉搏动明显减弱，以至消失;栓塞的近侧动脉搏动反而加。

4.感觉和运动障碍 由于周围神经缺血，引起栓塞平面远侧肢体皮肤感觉异常、麻木甚至丧失。然后可以出现深感觉丧失，运动功能障碍以及不同程度的足或腕下垂。

5.动脉栓塞的全身影响 栓塞动脉的管腔愈大，全身反应也愈重。伴有心脏病的病人，如果心脏功能不能代偿动脉栓塞后血流动力学的变化，则可出现血压下降、休克和左心衰竭，甚至造成死亡。栓塞发生后，受累肢体可发生组织缺血坏死，引起严重的代谢障碍，表现为高钾血症、肌虹蛋白尿和代谢性酸中毒，最终导致肾功能衰竭。

肺栓塞的六个常见症状

肺栓塞症状一、胸 疼是肺栓塞的常见表现，75%为胸膜样疼痛，与呼吸有关，其成因是局部胸膜水肿和炎症渗出。一般认为小栓子累积部位靠近周边，易出现胸膜受累。胸膜样疼痛 的出现可能代表着肺栓塞的存在。部分患者在发病早期即出现类似心肌梗死样的疼痛。约占4%与冠状动脉痉挛，心肌缺血有关。

肺栓塞症状二、呼吸困难及急促是肺栓塞最常见的症状，约84%～90%患者出现呼吸困难症状。可以有紫绀表现，紫绀与缺氧、低血压和体循环淤血有关。呼吸困难程度与栓塞的大小范围有关。其成因与V/Q比值失调，气道痉挛有关。

肺栓塞症状三、当有肺栓塞或充血性肺不张时，可有咯血。发生率约30%，多发生于栓塞24h内，量少，约数30ml左右，大咯血少见。栓塞性肺动脉高压时咯血可能与支气管动脉代偿扩张有关。

肺栓塞症状四、约43%患者出现发热，常为低热。个别患者体温可达39℃以上。可持续1周左右。其原因可能与肺梗死、肺出血、血管炎、肺不张或感染有关。

肺栓塞症状五、晕厥由于心输出量突然下降造成的一过性脑供血不足引起。神经体液因素引起的肺动脉痉挛在其发生中起重要作用。晕厥常常是慢性栓塞性肺动脉高压的唯一或首发症状。其发生率约14%。虽然小栓子可引起晕厥症状，但目前仍认为晕厥的最主要原因是大块栓子栓塞。

肺栓塞症状六、休 克类型属心外梗阻性休克，大块栓子阻塞肺血管床，加之强烈的肺血管痉挛引起心输出量急剧下降，血压下降，患者常大汗淋漓，焦虑，严重者出现猝死。其发生率 约为10%，此类患者检查时常可见肘静脉压力明显升高，但无心源性休克的体位、罗音等体征，故在临床上可借此与其它类型的休克相鉴别。

下肢动脉硬化闭塞症会引发什么疾病

可并发：幻肢痛、关节挛缩、肺动脉栓塞等。

肺动脉栓塞(pulmonary embolism, PE)的定义是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。其中最主要、最常见的种类为肺动脉血栓栓塞 (pulmonary thromboembolism, PTE)，还包括其他以肺血栓性栓子栓塞为病因的类型，如脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、异物栓塞和肿瘤栓塞。

心肌梗死并发症 栓塞

急性心肌梗死后，动脉栓塞发生率在10%以内，包括肺动脉栓塞（发病时有剧烈的胸痛、呼吸困难、发绀、室息感等）、脑栓塞（栓子来源于损伤的心肌病变处，临床表现为偏瘫、失语、感觉障碍等）、周围动脉栓塞（出现栓塞的肢体冷、疼痛、麻木、运动障碍等）和肠动脉栓塞（肠坏死、便血、腹痛等）。

肺栓塞是什么

人体心脏和肺脏是一对工作好搭档，它们相互合作，为人体供氧。全身各处流回右心房的静脉血液含氧低，经右心室进入肺动脉（内含静脉血），流经肺部的毛细血管网，与肺泡内的氧气进行交换，使血液中含氧量增高。再通过肺静脉（内含动脉血，含氧高）流回左心房、左心室向全身各脏器供氧。

肺栓塞指各种栓子，如血栓、脂肪颗粒、羊水、空气栓子阻塞了肺动脉，造成上述供氧机制障碍，使人体缺氧。

肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见类型，通常指的肺栓塞即为肺血栓栓塞症，也是本问答讲述的主要内容。

心房颤动有哪些并发症

心房颤动，简称房颤，是常见的心律失常，具有持续性发作的特点，房颤的发病率与冠心病、高血压和心力衰竭等疾病密切相关。此外，随着年龄的增长，房颤的发病率也会有过提高，根据统计75岁以上人群可达10%的发病率。房颤可以伴随着各种并发症，常见的有脑动脉栓塞、周围动脉栓塞、肺栓塞、心功能不全、心脏性猝死等。

脑动脉栓塞

脑动脉栓塞是房颤最常见的并发症，根据流行病学统计，心房纤颤患者脑卒中的发生率为2%-6%。房颤患者并发全身栓塞中75%为脑动脉栓塞。引起脑栓塞的栓子主要来左心房和心耳部位，75%的栓子来自左心房内附壁血栓，25%来自动脉粥样硬化斑块的脱落。

周围动脉栓塞

周围动脉栓塞的患者大部分都会出现心房颤动，房颤患者心脏附壁的血栓出现脱落之后，栓子会随着动脉血流流行各个部位，容易引起急性动脉栓塞。

肺栓塞

当房颤患者右心血栓出现脱落，就容易造成肺动脉和其分支出现栓塞，诱发肺栓塞。肺栓塞是一种死亡率很高的疾病，死亡率高达20%-40%。在美国，肺栓塞致死是美国死亡原因第三位。

心功能不全

心房颤动的心室率与患者心功能的状态密切相关。房颤会加快心室率，如果患者本身心脏功能比较差，就会引起明显的心排血量降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征，可并发急性心力衰竭。临床病例中最常见的是急性左心衰。

心脏性猝死

如果患者出现快速房颤，心室率加快，使心输出量减少，引起冠状动脉灌注量减少，导致心脏骤停。快速的房颤很容易导致心脏猝死，常见的病症有房颤伴有预激综合征;肺动脉栓塞;急性心功能不全;神经、精神因素等。

警惕肺栓塞别让生命就此窒息

认识不足，教训惨重

肺栓塞是指由于先天或后天的原因导致人体深静脉血栓形成并发生脱落，脱落的栓子随血流经右心堵塞在肺动脉及其分支上，造成患者肺循环和呼吸功能障碍，危及生命的一种急症。过去，全国50家大型医院每年每家医院仅发现3～5例肺栓塞，而近半年来的统计资料却发现，最近2年内，这50家医院共诊断出肺栓塞2000余例，平均每家医院有40例患者，与以前的情况构成显著差别。而且专家估计，这个数字仍远远低于实际发生数。难道真的仅仅是因为肺栓塞发病率增高了吗?

情况并非如此，王教授告诉我们，在过去很长一段时间里，由于我们对肺栓塞的认识不足，使很多肺栓塞患者被误诊，有的被诊断为肺炎，有的被诊断为胸腔积液，有的被诊断为心绞痛，甚至还有人被当作心肌梗死来治疗，造成了许多惨痛的教训。

有一位医学教授，腹部外科手术后3天，起床后突然胸闷、憋气，继之发生晕厥和休克，虽经积极抢救仍无法挽救其生命，尸解后发现致死的原因是主肺动脉大块栓塞。还有一位50岁左右的男士，因“肺部阴影”辗转于多家医院，被诊断为肺炎、结核、肿瘤，拖延了好长一段时间，才被确诊肺部阴影实际上为肺栓塞引起的肺梗死。

“这些教训都使我们深深地感到，宣传肺栓塞知识，势在必行。”

认识肺栓塞，从预防开始

肺栓塞是一个致残、致死率很高的疾病，但也是一个可以预防的疾病。目前公认肺栓塞和深静脉血栓形成，是静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式。所以，要想预防肺栓塞，首先要在生活中积极预防深静脉血栓形成(参见本刊第6期《静脉血栓 坐出来的疾病》——编者注)，尤其是易并发深静脉血栓的高危人群更要提高警惕。

高危人群：

急性腹部或胸部的大型手术后及髋或膝关节置换术后，有髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等的患者

心房颤动的并发症

可出现脑动脉栓塞，周围动脉栓塞，肺栓塞，心功能不全，心脏性猝死等并发症。

1.脑动脉栓塞：是房颤的最常见并发症之一，流行病学统计，心房纤颤患者脑卒中的发生率为2%～6%，房颤患者并发全身栓塞中75%为脑动脉栓塞，脑栓塞的栓子主要来自左心房和心耳部，75%的栓子来自左心房内附壁血栓，25%来自动脉粥样硬化斑块的脱落。

2.周围动脉栓塞：周围动脉栓塞的患者80%有心房颤动，房颤患者的心脏附壁血栓脱落后，随动脉血流向体循环远端造成急性动脉栓塞。

3.肺栓塞：房颤患者右心的血栓脱落造成肺动脉及其分支的栓塞发生肺栓塞，肺栓塞的病死率高达20%～40%，美国统计每年有5万～10万的肺栓塞患者，占美国死亡原因的第3位。

4.心功能不全：心房颤动的心室率与患者心功能的状态密切相关，当房颤并快速心室率时，尤其心脏功能基础较差时，引起心排血量显著地急剧降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征，可并发急性心力衰竭，临床上以急性左心衰较为常见。

5.心脏性猝死：快速房颤时，心室率加快，有效心输出量减少，冠状动脉灌注量减少，可导致心脏骤停，房颤导致心脏猝死的主要原因有：房颤伴有预激综合征;肺动脉栓塞;急性心功能不全;神经，精神因素等。